Сотрясение мозга: как распознать и что делать

Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57

+7

• О заболевании
• Стоимость услуг
• Записаться

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Сотрясение головного мозга – это одна из форм черепно-мозговой травмы. При которой может возникнуть краткая потеря памяти, нарушения функций головного мозга обратимы. Обычно причиной становятся различные травматические ситуации. При травме защитная жидкость не способна предотвратить удар мозговой ткани о костную ткань черепа. Травма требует госпитализации и консультации сециалиста.

Классификация

Сотрясение классифицируют на три степени:
1.

Легкая степень. Пострадавший находится в сознании, в течение получаса после травмы типичные жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, дезориентацию в пространстве. По истечении получаса состояние нормализуется.
2.
Средняя. Сознание сохраняется, возникает кратковременная потеря памяти, симптомы сходны с легкой степенью, сохраняется головокружение, может быть головная боль, тошнота, пострадавший дезориентирован в пространстве.
3.
Тяжелая степень. Для нее характеры потеря сознания, длящаяся пару минут, может несколько часов, сопровождается ретроградной амнезией. Симптомы головной боли, головокружения, тошноты, дезориентации в пространстве могут оставаться на две или три недели, возникают проблемы со сном, снижение аппетита. К появлению сосудистой деменции приводят органические поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающее на фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или геморрагический инсульт.

Первая помощь

При незначительных травмах головы (при падении с высоты не больше человеческого роста) без потери сознания, окажите пострадавшему первую помощь и следите за симптомами. При падении с большей высоты, кровотечении и потере сознания нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Первая помощь при сотрясении мозга:

— Осмотреть пострадавшего; — При наличии ран — произвести их обработку и забинтовать;

Статья по теме

Сотрясение мозга: что делать при травмах головы

— При наличии любых симптомов – вызвать врача; — Обеспечить покой. Уложите пострадавшего в удобной позе и не давайте ему спать в течение 30-60 минут или до приезда врача; — Постоянно контролировать состояние пострадавшего; — Если пострадавший потерял сознание, положите его на бок с согнутыми коленями, руки под голову; — Если пострадавший чувствует себя хорошо, нельзя оставлять происшествие без внимания и разрешать активно двигаться.

Симптомы сотрясения мозга

Общие симптомы:
Пострадавший жалуется на провалы в памяти, головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, интенсивную головную боль, тошноту, доходящую до рвоты, быструю утомляемость. Отмечается нарушение сна, дневная сонливость, раздражительность, эмоциональная лабильность. После травмы появляется спутанная речь, кратковременная потеря памяти (ретроградная, антероградная амнезия), повышенная чувствительность к свету, шуму, нарушается равновесие, движения нескоординированные, обоняние и вкус утрачивается.

Симптомы, которые могут беспокоить более длительный период:

• интенсивная головная боль, может быть мигренозной;
• трудности с чтением, запоминанием, письмом;
• рассеянность, трудность в концентрации внимания;
• тошнота, рвота;
• сонливость, слабость;
• головокружение.

Лёгкой черепно мозговой травмой считают случаи непосредственного или опосредованного механического повреждения мозга с оценкой по шкале ком Глазго (ШКГ) 13-15 через 30 минут после травмы

Лёгкие черепно-мозговые травмы в подавляющем большинстве случаев протекают без последствий, либо с преходящими нарушениями, которые сохраняются несколько дней/недель.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга определяется как сложный патофизиологический процесс, вызванный действием травматических биомеханических сил. Травматические изменения мозга имеют ряд общих клинических, патофизиологических и биомеханических характеристик.

Сотрясение головного мозга

• может быть вызвано непосредственным ударом по голове, лицу, шее и другим частям тела с передачей кинетической энергии на голову.
• как правило, приводит к острому развитию кратковременных неврологических нарушений, которые проходят спонтанно.
• Сотрясение головного мозга может сопровождаться патогистологическими изменениям в мозговой ткани, однако, в основе развития симптомов лежат преимущественно функциональные нарушения. При проведении стандартных процедур нейровизуализации травматических изменений не выявляется.
• приводит к последовательному появлению клинических синдромом, среди которых может не быть потери сознания. Характерно последовательное угасание тяжести нарушений. Однако, важно помнить, что некоторые из них могут сохраняться длительно.

Кроме сотрясения мозга, к лёгкой черепно-мозговой травме относится ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести.

Симптомы лёгкой черепно-мозговой травмы

Неврологические

• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Двоение и «туман» в глазах
• «Вспышки» или «звёздочки» в глазах
• Нарушения равновесия
• Головокружение
• Свето- и звукобоязнь
• Шум в ушах

Поведенческие или эмоциональные

• Заторможенность
• Общая слабость или сонливость
• Раздражительность
• Депрессия
• Тревога
• Увеличение продолжительности сна, больше привычной
• Трудности при засыпании

Когнитивные

• Ощущение замедленности
• Ощущение «оцепенения», «как-будто в тумане»
• Трудности с концентрацией внимания

Ухудшение состояния пациента с лёгкой черепно-мозговой травмой (появление/усиление головной боли, появление/утяжёление неврологических симптомов, появление спутанности и угнетения сознания) может указывать на развитие внутричерепной гематомы и требует экстренного выполнения нейровизуализации

Большинству пациентов достаточно кратковременного симптоматического лечения:

• при головной боли используются анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен, напроксен),
• при тошноте и рвоте — средства от укачивания и успокоительные антигистаминные средства — при лёгкой выраженности — драмина, атаракс, при выраженных — антисеротононинергические препараты — ондансетрон, гранисетрон (Авомит, Китрил).

Многие известные люди занимались боксом и, вероятно, получали повторные черепно-мозговые травмы.

Из этого списка мне больше всего импонируют Эрнест Хемингуэй и Владимир Владимирович Набоков.

Именно бокс «открыл» миру Чарли Чаплина, он подрабатывал спарринг-партнёром в лёгком весе, его заметил директор Чикагского цирка и пригласил к себе с номером «На арене — бокс».

Исключения: спустя 3 месяца стойкие последствия в виде когнитивных, психических или неврологических нарушений остаются у 10-15% лиц, перенесших лёгкую черепно-мозговую травму (Iverson, 2005). Это состояние называется «постконтузионный синдром».

Постконтузионный синдром включает в себя не менее трёх из следующих групп синдромов, развившихся в течение не более 4-х недель после получения травмы:

• Головная боль, головокружение, недомогание, общая слабость, повышенная чувствительность к громким звукам;
• Раздражительность, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность;
• Нарушения памяти и внимания, расстройства мышления, которые воспринимаются пациентом субъективно и не фиксируются — нейропсихологическими тестами
• Бессонница
• Снижение толерантности к алкоголю
• Повышенная озабоченность описанными выше симптомами с ипохондрическим настроем и болезненным самоощущением

У пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, в том числе травматическими, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, повторные, даже лёгкие, черепно-мозговые травмы существенно усиливают риск посттравматических припадков и эпилепсии.

Редко наблюдается развитие «деменции боксёров» у лиц с повторными лёгкими черепно-мозговыми травмами. К этому осложнению предрасположены люди с ApoE ε4 (подтип липопротеида, белково-липидного комплекса).

У небольшой доли пациентов развивается синдром повторного сотрясения (second-impact syndrome — SIS) — диффузный отёк головного мозга после повторных травм. Чаще возникает у спортсменов на фоне симптомов полученного ранее сотрясения головного мозга. В 1998 году было описано 17 случаев, в 12 из них описание не было полным. В работе 2013 года не было выделено состояний, которые можно однозначно рассматривать как факторы риска SIS.

— выполнять краниографию, если есть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга — переломы черепа без ушиба головного мозга — казуистика. Если будет выявлен перелом — не обойтись без КТ головного мозга для исключения ушиба и гематомы, если нет — исследование не исключает у пациента опасных проявлений травмы.

• На практике врачи часто испытывают затруднения в оценке костей лицевого скелета на основании рентгенограмм, что также требует повторного проведения КТ.
• При наличии томографа не нужно терять время на эхоэнцефалоскопию.
• Если доступ к КТ или МРТ ограничен, необходимо обоснованно отбирать тех, кому исследование действительно нужно.

Ниже, с целью ознакомления, приводятся различные наборы показаний:

Канадский набор показаний*

• Оценка по ШКГ < 15 баллов;
• Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа;
• Клинические признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» “raccoon eyes,” ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области «Battle’s sign»;
• Два и более эпизода рвоты;
• Возраст ≥65 лет;
• Продолжительность антероградной амнезии ≥30′ с момента получения травмы;
• Опасный механизм получения травмы (мотоциклетная травма, падение с высоты более 3-х футов (около 1 метра), или более пяти ступеней;

*Шкала не пригодна для случаев с возможностью развития расстройств сознания из-за причин, не связанных с травмой, при оценке по ШКГ <13 баллов, возрасте пациентов <16 лет, если пациент принимает оральные антикоагулянты (варфарин, прадаксу, ксарелто и др.) или страдает заболеваниями с повышенной склонность к кровотечениям.

Нью-Орлеанский набор показаний

• Головная боль;
• Рвота;
• Наркотическое или алкогольное опьянение;
• Стойкая антеградная амнезия (нарушения кратковременной памяти)
• Травматические повреждения выше ключицы;
• Судорожные припадки;
• Возраст ≥60 лет;

Риск выявления патологии головного мозга выше у пациентов с оценкой по шкале ком Глазго через 30 минут после травмы 13-14 баллов, чем 15 баллов. Выделены следующие группы по выраженности риска:

Низкий риск — 15 баллов по ШКГ после получения травмы, без потери сознания, амнезии, тошноты, рвоты, головной боли — риск развития внутричерепной гематомы, требующей нейрохирургического лечения 0,1:100

Средний риск — 15 баллов по ШКГ в сочетании с потерей сознания, амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью — риск выявления внутримозговой гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 1-3:100, необходимо проведение КТ головного мозга.

Высокий риск — оценка 14-15 баллов по ШКГ, признаки перелома черепа, неврологический дефицит. Риск выявления гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 6-10:100.

К группе пациентов высокого риска, вне зависимости от клинических проявлений травмы, относятся лица, с приёмом антикоагулянтов в анамнезе, до получения травмы, лица > 60 лет.

В случаях, когда КТ головного мозга не проводилась, рекомендовано:

— в течение двух недель с момент получения травмы воздерживаться от приёма алкоголя и обезболивающих препаратов, управления автомобилем и другими транспортными средствами;

— сообщить близким о перенесённой черепно-мозговой травме и предупредить, что при появлении нарушений поведения и повышенной сонливости необходимо вызвать скорую помощь,

— обратиться за помощью самому при усилении головной боли, появлении двоения в глазах, тошноты и рвоты, слабости конечностей и других неврологических нарушений.

«Qu’ils mangent de la brioche», фр.- досл. «Пусть они едят бриоши» — «Если у них нет хлеба, пусть едят пирожные!», Королева Франции, Мари́я-Антуане́тта, 1769

— проводить КТ головного мозга после получения отрицательного результата при МРТ головного мозга (в учреждении, где оказывается помощь, есть МРТ, но нет КТ)

Ввиду неоднородности состояний, вызванных биомеханическим поражением головного мозга, для которых характерно нарушения памяти и ориентированности, иногда, с потерей сознания (определение сотрясения головного мозга от 2013 года), вопрос нейровизуализации черепно-мозговой травмы является сложным. Диагноз основан на клинических характеристиках пациента, в большинстве случаев, обычное КТ и МРТ исследования не выявляют изменений в веществе головного мозга у лиц с лёгкой ЗЧМТ.

При наличии магнитно-резонансного томографа — метод обладает достаточной чувствительностью для выявления очаговых травматических изменений головного мозга и внутричерепных кровоизлияний.

МРТ, по сравнению с КТ головного мозга, обладает большей чувствительностью при выявлении очаговых поражений головного мозга. Однако, ни то не другое исследование не даёт результатов, коррелирующих со степенью и характером нейропсихологических нарушений.

Оба метода исследований не достаточно точно выявляют признаки диффузного аксонального повреждения.

На практике важным является выделение состояний, требующих нейрохирургического вмешательства: гематомы, переломы черепа.

Использование данных о характере и распространённости ушибов головного мозга в формировании прогноза и плана восстановительного лечения не разработано.

— выполнять повторные нейровизуализационные исследования (КТ и МРТ) без медицинских показаний

Немотивированная тревога лечащего врача к показаниям не относится. Повторные обследования показаны пациентам с прогрессированием расстройств сознания и очаговых неврологических симптомов, с развитием судорожных припадков. Выполнение КТ подвергает пациента действию ионизирующего излучения, что повышает риск опухолевых заболеваний.

Вред от МРТ головного мозга для здоровья не доказан, для кошелька пациента и медицинского учреждения — бесспорен.

— использовать при обследовании пациента реоэнцефалографию, как после травмы, так и в отдалённом периоде

Исследование не даёт ценной информации, его результаты будут отличаться при повторных исследованиях, не нужны для лечения пациентов, выступают в качестве дополнительного источника тревоги.

— выполнять электроэнцефалографию пациентам, перенесшим ЧМТ, у которых не было эпилептических припадков и их эквивалентов

После ЧМТ чаще отмечаются неспецифические изменения: единичные острые волны, группы острых волн, реже, комплексы «пик-волна», неравномерность альфа-ритма; большая чувствительность к функциональным пробам. Риск эпилептических припадков у лиц без очагового поражения головного мозга не велик, также низок риск развития эпилепсии у лиц, перенесших ранние посттравматические припадки в течение первой недели после получения травмы.

— выполнять дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий всем пациентам, перенесшим ЧМТ

диссекция церебральных артерий является довольно редким осложнением черепно-мозговой травмы, как правило, протекает с клиникой недостаточности мозгового кровообращения, головной болью и болью в шее. Инсульты, вызванные диссекцией прецеребральных артерий, протекают доброкачественно.

Лечение

Лечение сотрясения головного мозга длится от 10 дней до месяца.

Лечение дома возможно только при лёгкой травме головы с разрешения врача. При лечении дома:

— постельный режим и долгий сон;

— слушать музыку (но не через наушники), не рекомендуется читать; — использовать успокоительные народные средства или лёгкие травяные настои; — длительная молочно-растительная диета с ограничением употребления поваренной соли.

НЕЛЬЗЯ

— смотреть телевизор, видео, играть на компьютере, в геймбой или тетрис — мелькание кадров раздражает мозг; — заниматься спортом.

Что запрещается делать при сотрясении?

Медицинские сотрудники сообщают, что большая часть осложнений после травмы мозга, связаны с незнанием людей правил проведения первой помощи пострадавшему. Врачи сообщают, что пациента категорически запрещается резко перемещать, без осмотра грамотным медиком не нужно заниматься перевозкой. Нельзя давать воду, еду или фармакологические препараты. Человек, который перенес повреждение мозга, нуждается в тщательном осмотре врачом-невропатологом. Только он сможет составить корректное заключение, основывая на имеющихся жалобах больного и клинической картины в целом. Обязательно нужно учесть, что проявление изменений в ЦНС могут появиться спустя несколько часов после аварии, а иногда даже и дней. Поэтому наблюдение у врача и своевременная диагностика считаются важным правилом. Записаться на проведение сканирования тела можно через поисковой портал mrt-mozga.ru. У нас вы сможете воспользоваться акционными предложениями и скидочными баллами для экономии на процедуре.

Первая помощь при сотрясении

Первым делом нужно обеспечить пострадавшему покой, уложить на ровный участок, расстегнуть одежду и убедиться в свободной проходимости воздуха в легкие — поверните голову больного в сторону и достаньте язык, при необходимости. Попытка съесть или выпить что-то приведет к рвоте. При появлении гула в ушных раковинах и головокружения пациенту стоит принять горизонтальное положение. При подозрении повреждений шейного отдела следует зафиксировать ее с помощью подручных средств. Для создания шины подойдет любая ткань, которую нужно свернуть в несколько слоев и подложить под шею.

Как только было получено сотрясение, нужно набрать номер службы спасения. Перемещение пострадавшего может производиться только медицинской группой, самостоятельная транспортировка опасна. Когда нет возможности вызывать скорую помощь, разрешается аккуратная перевозка больного в лежачем положении. Если человек без сознания нужно дать ему понюхать нашатырный спирт. Когда он в сознании, но сообщает о сильной боли в области головы, к которой добавляются тошнота и рвота — это свидетельствует о возможности развития кровоизлияния внутричерепного плана. При таком раскладе первая помощь не окажет никакого эффекта, поэтому пациента сразу нужно вести в больницу.

В чем проявляется болезнь?

Сотрясение может быть представлено в различных степенях тяжести. При легкой травме у пациента наблюдаются такие признаки:

• ушиб сильного характера;
• образование бликов в глазах;
• потеря сознания на непродолжительный период (встречается достаточно редко);
• головокружение, которое усиливается при резких движениях, наклонах или поворотах головой.

Через 7 дней у больного может проявиться чувство выздоровления, но обычно оно ложное. Полноценная реабилитация проходит только спустя 2-3 недели. В случае, если окулист на приеме обнаружит деформации глазного дна, то на восстановление потребуется еще больше времени.

Сотрясение среднего уровня тяжести сопровождаются такими симптомами:

• утрата сознания;
• рвотные рефлексы;
• темнота в глазах;
• раздражительная реакция на шум, яркий свет;
• формирование подкожных гематом или шишек;
• ощущения страха, бреда или галлюцинации без видимых причин;
• сбои в работоспособности координации движений в результате нехватки воздуха.

Пациент нуждается в скорейшей госпитализации. Врачи предписывают постельный режим на протяжении 14-21 дней. Важным условием является нахождение пострадавшего в первые дни в затемненной комнате. Для повреждения такого рода характерны симптомы травмы легких.

Тяжелая степень означает, что пациента стоит в срочном порядке доставить в реанимацию. Промедления могут вызвать необратимые процессы, что приведет к медленной гибели органа. Итогом становится получение инвалидности. Обычно, больным необходимо провести в реанимационном отделении минимум 24 часа. Восстановительный период занимает много времени — не меньше 3-х месяцев.