Как распознать сотрясение мозга?

Возможные симптомы сотрясения

Кратковременная спутанность или потеря сознания. При сильном ударе из памяти выпадает момент получения травмы.
Головокружение даже в покое, а при поворотах, наклонах и другой смене положения тела симптом усиливается.
Сильная головная боль, тошнота и рвота.
Двоение в глазах, невозможность сконцентрировать взгляд на одной точке.
Повышенная чувствительность к свету и звукам.
Нарушение координации движений.
Заторможенность реакции — пострадавший дает ответ на вопрос спустя некоторое время.
Бледность кожи, слабость, потливость.

Важно! Сотрясение не всегда сопровождается видимыми повреждениями головы, поэтому отсутствие ран не исключает травму мозга.

Клиническая картина и диагностика

Травматический отек тканей головного мозга может развиваться как практически сразу после травмы, так и в более поздние сроки, а также после начала лечения. Клинические проявления самой травмы достаточно типичны и всем известны – это нарушение целостности кожных покровов, нередко массивное кровотечение, потеря сознания. При открытой травме головы в ране видно вещество мозга, которое при отеке буквально выпирает из раны. Видны костные отломки, нередко из полости носа или наружного слухового прохода сразу после травмы вытекает прозрачная спинномозговая жидкость.

При закрытой травме отек тканей головного мозга развивается после некоторого временного промежутка и характеризуется тремя группами признаков: общемозговые признаки, симптомы поражения коры, подкоркового вещества и ствола мозга, последствия вклинения отдельных структур в большое затылочное отверстие.

Среди общемозговых симптомов при травме головного мозга на первое место становится головная боль.

Интенсивность ее достаточно высокая в момент травмы, после чего человек может ощущать непродолжительное облегчение. По мере нарастания отека мозга увеличивается интенсивность болевого синдрома, нередко боль имеет распирающий характер, охватывает не только место травмы, а всю голову.

После нарастания головной боли человек жалуется на так называемую мозговую рвоту или центрального происхождения. В этом случае тошноты нет, рвота обильная фонтаном, облегчения после нее человек не чувствует.

Уже на начальном этапе отека мозга отмечается нарушение сознания в результате повышения внутричерепного давления.

Человек, как правило, становится сонливым, заторможенным, на вопросы отвечает односложно и с трудом. Нередко наблюдается дезориентация во времени и пространстве: человек не может ответить на простые вопросы, например, где он находится, кто его родственники и так далее. Постепенно сознание угасает вплоть до мозговой комы.

Еще один из ведущих признаков отека мозга – это возникновение судорожного синдрома. Обычно судороги генерализованные, то есть охватывают все группы мышц. Объективным признаком отека тканей головного мозга являются застойные явления диска зрительного нерва, вялая реакция зрачков на свет, что легко обнаруживается при врачебном осмотре.

Смещение (дислокация) головного мозга проявляется различной очаговой неврологической симптоматикой, то есть определяется сдавлением отдельных мозговых центров. Обычно это нарушение движения глаз, двигательные и чувствительные расстройства.

После окончания всех этапов развития отека мозга в финальной его стадии у человека выявляется определенная поза (преобладает тонус мышц-разгибателей), отмечаются расстройства дыхания (одышка или поверхностное, неритмичное дыхание) и сердечной деятельности (снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, аритмия), нарушение глотания, появление патологических рефлексов (в здоровом состоянии они отсутствуют).

Кроме клинической диагностики для подтверждения диагноза используются инструментальные методы исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Категорически нельзя делать люмбальную пункцию, так как после ее проведения может еще больше увеличиться смещения структур головного мозга. Нередко прямо в процессе пункции развивается вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие и смерть больного.

Отек тканей головного мозга не имеет тенденции к самопроизвольному излечению, поэтому может стать причиной смерти человека. Важно как можно раньше установить факт начала развития этого осложнения и немедленно должна быть начата неотложная помощь.

Начинающийся отек характеризуется определенными симптомами, которые проявляются в четкой последовательности. На первом этапе пострадавшего мучают сильные головные боли, после чего происходит нарушение на уровне сознание-бес сознание. После этого наблюдается повышение гидростатического давления в сосудах и полостях (гипертензия), нарушается сердечный ритм (брадикардия). Следующим этапом является нарушение дыхания и смещение структур мозга. После этого у пациента следует летальный исход.

Нарушение уровня сознания, в свою очередь, можно разбить на несколько основных этапов:

умеренное оглушение.
глубокое оглушение.
сопор или угнетенное состояние, сопровождающееся потерей произвольной, но сохранностью рефлекторной деятельности.
кома.

После оказания первой помощи при травме головного мозга у пациента может наблюдаться состояние, именуемое светлым промежутком. Оно может продолжаться на протяжении нескольких часов. За этот период больной начинает ощущать себя лучше, но это состояние обманчиво, так как в мозге уже начали происходить негативные изменения. Увеличивается количество мозговой жидкости, появляются приступы сильной головной боли. Подобное состояние предвещает развитие отека. Если травма была серьезная, то момент просветления наблюдается не всегда, а симптомы отека схожи с состоянием после сотрясения головного мозга, что существенно затрудняет первичную диагностику отека головного мозга.

Запущенное состояние характеризуется тем, что человек начинает терять высшие психологические функции.

Пострадавший впадает в коматозное состояние, отсутствует реакция на внешние раздражители. Сохраняется лишь процесс кровообращения и способность дышать. Такие пациенты подключаются к аппарату искусственной вентиляции легких. В качестве медикаментозного лечения в этом случае применяются кардиотонических средства (средства избирательно стимулирующие работу сердца), которые вводятся внутривенно. Эти методы необходимы для поддержания на должном уровне дыхания и артериального давления пациента.

При таком состоянии внутричерепное давление повышено настолько, что в полость черепа может перестать поступать кровь, что приводит к прерыванию кровоснабжения мозга. Это явление называют деанимацией (феномен пустого черепа). После этого человек перестает считаться живым. Согласно зарубежным письменным источникам, такие человеческие тела, которые еще не признаны трупами, но уже и не живут, получили название неоморт.

Первая помощь при сотрясении мозга

При наличии одного или нескольких симптомов немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего к врачу.
Обработать рану на голове, если она появилась при ударе.
В течение часа или до приезда врача важно не засыпать, но находиться в покое.
При потере сознания, уложить человека на бок, согнуть ноги в коленях, и положить руки под голову.
Если симптомы сотрясения сразу не проявились, рекомендуется отдохнуть и не начинать активную деятельность.

Ушибы головного мозга средней степени тяжести

Такая травма обычно сопряжена с переломом костей черепа и сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Она проявляет себя:

потерей сознания на 1–3 ч, психомоторным возбуждением;
амнезией;
сильным головокружением;
тошнотой;
рвотой;
интенсивными головными болями;
повышенным давлением, учащенным сердцебиением;
повышением температуры тела;
менингеальными симптомами;
грубыми очаговыми неврологическими симптомами (изменением тонуса мышц, парезами, потерей чувствительности в конечностях, эпилептическими приступами, нарушением речи и т. д.).

Признаки ушибов головного мозга средней степени тяжести сохраняются от нескольких недель до 2 месяцев. Последствием этого состояния могут быть необратимые изменения, которые возникли во время травмы.

Лечение сотрясения мозга

Первые несколько дней после травмирования пациента просто наблюдают врачи в стационаре, причем прописывается пастельный режим, и назначаются обезболивающие при сильных головных болях. Наблюдение необходимо для того, чтобы выявить симптомы сотрясения мозга, указывающие на его тяжесть. Также проводиться диагностика, включая МРТ. И только на основании этого назначается лечение.

Эффективность ударно-волновой терапии

Услуги частной клиники в Ейске

Отдых в Ейске, и качественная медицинская помощь

Экспертиза временной нетрудоспособности в ЛКК «Сенситив»

Медицинская справка для поступления на госслужбу

Новые правила для медсправки на оружие

Зачем заключать договор добровольного медицинского страхования?

«Инфанрикс» — трехкомпонентная вакцина

Ушиб головного мозга

Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени. Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10-15% больных с черепно-мозговой травмой. Характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия или тахикардия, иногда — системная артериальная гипертензия. Дыхание и температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно легкая (клонический нистагм, незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), чаще регрессирующая на 2-3 нед. после травмы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга средней степени отмечается у 8-10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости дыхательных путей, субфебрилитет. Часто выявляются оболочечные и стволовые симптомы, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3-5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5-7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия (иногда гипотензия), брадикардия или тахикардия, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия. Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, тоничный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и кожи, двусторонние патологические стопные знаки и др.), которая в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего в двигательной и психической сфере. Ушибу головного мозга тяжелой степени часто сопутствуют переломы свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.