Головной мозг – комплексный орган, состоящий из серого и белого вещества, сосудов, нервных волокон, оболочек, венозных синусов. Для изучения анатомических структур недостаточно одного диагностического метода. Делать компьютерную томографию можно при подозрении на твердотканую патологию. Верификацию изменений мягких тканей лучше проводить с помощью магнитно-резонансного исследования (МРТ). Онкологический поиск осуществляется комплексно с использованием обоих процедур.
Жителям крупных мегалополисов России (Москва, Санкт-Петербург) доступны услуги государственных и частных клиник, адреса которых можно найти в глобальной сети. При выборе заведения в СПб нужно ориентировать на отзывы предыдущих клиентов центрах. Адреса распространены в глобальной сети, средствах массовой информации. В городе более сотни клиник оснащено лучевыми методами диагностики.
Магнитно-резонансные томографы бывают открытыми и закрытыми, низко- и высокопольными. Градация осуществляется на основе строения зоны расположения электромагнита.
Оборудование для выполнения компьютерной томографии бывает пошаговым, спиральным (мультиспиральным). Разделение основано на принципах процедуры сканирования.
Определить вид обследования, правильно подобрать разновидность сможет врач лучевой диагностики. Учитывать нужно также вред здоровью и диагностическую пользу метода изучения головного мозга. Подробности читайте в статье.
КТ головного мозга – что покажет
Рентгеновское излучение, лежащее в основе функционирования компьютерной томографии, определяет плотные образования диаметром более 1 мм. После внутривенного введения йодсодержащего препарата врачи лучевой диагностику получают возможность на томограммах выявлять аномалии сосудов, аневризмы (расслоение стенки), кровоизлияния в мозговую паренхиму, инсульты (геморрагические, ишемические).
КОнтрастное КТ брахиоцефальных артерий показывает изменения на тонких срезах. За одно сканирование получают от 200 до 500 томограмм, выполненных через 1 мм (или другой интервал). Путем последовательного изучения специалист определяет патологию. Анализ занимает длительное время.
Инновационное программное обеспечение к КТ аппаратам позволяет сделать пространственную реконструкцию головного мозга. На пространственной модели видны самые мельчайшие анатомические детали. 3D-реконструкция используется нейрохирургами, онкологами перед планированием оперативного вмешательства.
Подготовка к ангиографии
Компьютерная томография головы и шеи не предполагает сложной подготовки. Чтобы уменьшить проявление побочных эффектов от контрастирования перед выходом из дома желателен легкий перекус (бутерброд, йогурт или фрукт). Кормящим мамам надо сцедить и сохранить молоко, так как после ангиографии нельзя сразу прикладывать ребенка к груди.
Для КТ сосудов головы и шеи требуются результаты анализа крови на креатинин. В некоторых диагностических клиниках экспресс-тест делают прямо на месте. О наличии подобной услуги можно справиться при записи на обследование. Пациент должен поставить врача в известность о принимаемых лекарствах: ряд медикаментов нельзя сочетать с йодсодержащими препаратами. По согласованию со специалистом их отменяют или замещают, самое меньшее, за 12 часов до процедуры.
Забор крови для анализа на креатинин
КТ исследование головного мозга – зачем делать
Разработаны четкие медицинские показания, на основе которых можно определить, когда делать компьютерное исследование головного мозга:
- Речевые нарушения;
- Длительные головные боли, головокружение;
- Подозрение на микро- и макроинсульты;
- Выявление причин повышения внутричерепного давления;
- Мышечные судороги;
- Опухоли;
- Отек мозга, смещение структур при гидроцефалии.
КТ-ангиография (контрастирование сосудов) выполняется для изучения внутримозгового кровоснабжения, выявления геморрагических очагов, при противопоказаниях к МРТ. Основное назначение – выявление раковых новообразований небольших размеров.
КТ перфузия головного мозга предоставляет информацию о насыщении тканей кислородом, диффузии газов через нервные оболочки.
КТ или МРТ головного мозга – что сделать
Магнитно-резонансное сканирование используется для изучения структур, содержащих воду. Головной мозг состоит по большей части из мягких тканей, что делает магнитно-резонансное обследование популярным методом верификации нозологических форм. Исследование определяет сосудистые мальформации (патологические сочленения между артериями и венами), врожденные аномалии без контрастирования. Процедура безвредна, можно делать детям, способным сохранять неподвижность 30-40 минут (длительность обследования). Совместное МРТ и МСКТ мозга делают при подозрении на новообразования, определения метастазов, изучения перифокальных структур вокруг ракового очага.
Когда лучше сделать МРТ сосудов головного мозга и шеи:
- Диагностика воспалительных процессов – абсцесс, энцефалит, менингит;
- Психические расстройства;
- Заикание, судороги;
- Внезапные потери сознания.
- Когда предпочтительнее спиральная томография:
- Определение состояния желудочков;
- Верификация скоплений жидкости;
- Диагностика кистозных полостей;
- Выявление участков скопления ликвора (спинномозговой жидкости).
Сложности возникают с назначением диагностической процедуры при подозрении на инсульт. При ишемическом варианте лучше применять МР-томографию, фиксирующую изменения физико-химических свойств серого и белого вещества. Если клинические симптомы указывают на геморрагическую форму, рациональнее назначать КТ.
МСКТ
Показания для МСКТ
МСКТ предпочтительнее при:
- подозрении на инсульт
- черепномозговых и сочетанных травмах
- тяжелом состоянии пациента
- необходимости изучения костного аппарата
- оценке атеросклеротических бляшек и внутренних стенок сосудов
- наличии противопоказаний к МРТ
При остальных патологиях решение о сканировании остается за пациентом. Нужно заметить, что МСКТ сканирование является более доступным.
Противопоказания к МСКТ
Противопоказания для КТ:
- беременность на любом сроке гестации
- не рекомендовано детям до 14 лет
- не рекомендовано при имеющейся миеломной болезни и недавно проведенных ионизирующих обследованиях
- чрезмерно большой вес пациента
- невозможность занять положение лежа на спине
Противопоказания для контрастного усиления:
- некомпенсированный тиреотоксикоз
- тяжелые реакции на йодсодержащий препарат в анамнезе
- почечная недостаточность со значительным снижением клиренса
- с осторожностью при тяжелой бронхиальной астме
Противопоказания для КТ сердца:
- нерегулярный ритм, который невозможно медикаментозно сделать регулярным (например, постоянная форма фибрилляции предсердий)
- невозможность задержки дыхания на 15 секунд
Как проходит МСКТ
Подготовка к МСКТ с внутривенным контрастированием
Процедуру МСКТ проводят натощак, нельзя есть и пить минимум за 4 часа, кроме этого, при исследовании сердца нельзя курить, пить кофе за 4 часа. Также, ввиду того, что при сканировании сердца и коронарных сосудов ЧСС не должна превышать 65 уд/мин, принимают 50 мг метапролола или любого другого бета-блокатора за 40 минут до сканирования. При исследовании кишечника процедура проводится до рентгеноскопии с барием, либо после полного выведения его из организма; при необходимости контрастирования петель кишечника, выпивают литр перорального контраста в течение часа до процедуры; если требуется детально исследовать толстый кишечник, то к этому добавляют 0,5 литра накануне вечером. При проведении МСКТ-холангиографии за час до обследования необходимо выпить минимум 1,5-2 литра негазированной воды.
При аллергии на контраст в анамнезе проводят премедикацию (с преднизалоном/антигистаминными препаратами), гидратацию, используют только низкоосмолярный неионный контраст.
Проведение процедуры
Перед процедурой необходимо предоставить врачу направление, где будет обозначена цель обследования определенной области и заключения уже проведенных обследований. Далее пациент ложится на деку стола, инжектором внутривенно вводится контраст, стол движется через аппарат и производится сканирование. При необходимости нужно будет задержать дыхание до 15 секунд. В зависимости от исследуемой области, МСКТ длится от 10 до 40 секунд. Бо’льшая часть времени уходит на расшифровку МСКТ снимков, так как часто их количество измеряется в тысячах.
Сколько раз можно делать МСКТ в год?
Ответ на этот вопрос, как часто можно делать МСКТ исследование, зависит от обследуемой области. К примеру, при МСК-сканировании головы доза облучения составляет в среднем 1,4 мЗв, грудной, брюшной полости- в 2 раза больше, таза- в 2,5 раза больше. Безопасная доза облучения для населения составляет 1 мЗв в год (эквивалентно двум рентгенографиям легких), при необходимости допустимо её повышение до 5 мЗв в год. Как видите, допустимое количество исследований для головы составляет 3 в год, для остальных областей – 1 раз в год (всё это с учётом отсутствия других ионизирующих процедур). Если исследование всё же необходимо, то рекомендуется воспользоваться безопасным и не менее высокоточным методом визуализации- МРТ (при отсутствии противопоказаний).
Вредно ли МСКТ ребенку и опасно ли МСКТ при беременности
Дети особенно подвержены лучевому воздействию (а при МСКТ доза облучения может доходить до 12 мЗв против 0,5 мЗв при обычной рентгенографии), они имеют бо’льшие риски развития онкопатологии. Это происходит потому, что ткани детского (а тем более еще нерождённого) организма находятся в фазе непрерывного роста, и, следовательно, больше подвержены изменениям ДНК. Также шанс развития опухоли после МСКТ намного выше у ребенка, чем у взрослого человека, потому как времени для развития опухоли у детей реально больше, чем у взрослых и пожилых. Для снижения риска последствий крайне не рекомендуется проводить МСКТ детям до завершения процесса активного роста тканей (до 14 лет). При беременности МСКТ является абсолютным противопоказанием, может проводится лишь при условии абсолютного риска для жизни и невозможности экстренного проведения альтернативного неионизирующего сканирования (МР-томографии).
Компьютерная томография сосудов мозга и шеи с контрастом – как выполняется
Контрастное обследование используется для визуализации сосудов, которые плотно окутывают головной мозг. Исследование мозговой артериальной сети и шеи (сонная, позвоночная, брахиоцефальная артерия) позволяет выявить причины патологической симптоматики (головокружение, головные боли, кратковременные потери сознания).
Нативное сканирование не показывает мягкотканый компонент. После внутривенной инъекции усиливающего препарата на основе йода специалисты получают возможности для изучения артериальной и венозной мозговой сети. Появление патологической циркуляции свидетельствует о новообразованиях, имеющих собственные капилляры. Атипичные сосуды появляются на ранних стадиях, когда очаг имеет размеры несколько миллиметров. Инновационное МСКТ мозга имеет возможности верификации очагов диаметром от 0,5 мм. При определении, где сделать КТ, нужно учитывать специфику аппаратов.
С помощью метода болюсного контрастирования врачи лучевой диагностики получают возможность отслеживать структуру сосудов шеи, головного мозга по ходу распространения контраста.
Метод КТ-перфузии предполагает изучение мелких капиллярных сетей после распространения по ним контрастного препарата. Исследование используется для частичной визуализации мягкотканых компонентов при невозможности применения магнитно-резонансной процедуры. Выводится контраст почками через 1,5 суток. После КТ-ангиографии женщинам нельзя кормить ребенка грудью.
Что нужно знать, направляясь на компьютерную томографию
Чтобы пройти МСКТ, необходимо направление от врача, в котором бы указывались область и цель исследования. При направлении на МСКТ с болюсным контрастированием также необходимо иметь на руках заключение аллерголога с разрешением на проведение исследования или рекомендациями о предварительной подготовке. Если у Вас на руках нет направления, Вы можете обратиться в любую из поликлиник «Семейного доктора», записавшись на прием к врачу-специалисту или врачу общей практики. Вас осмотрит опытный специалист, даст свои рекомендации и выпишет направление на МСКТ.
В зависимости от области исследования, Вам может потребоваться подготовка к прохождению МСКТ. Например, МСКТ печени и желчного пузыря делаются утром строго натощак. МСКТ почек или органов малого таза можно делать в течение дня, при этом допустим легкий завтрак. МСКТ головного мозга, носовых пазух, органов грудной клетки, костей и суставов можно делать в любое время, так как специальной подготовки к данным исследованиям не требуется.
Для более точного, индивидуального подбора программы проведения МСКТ и прицельной реконструкции изображений желательно иметь при себе все медицинские документы, отражающие историю заболевания. Возьмите с собой все имеющиеся у Вас результаты прошлых исследований (рентген, УЗИ, УЗЛГ, КТ, МРТ, ПЭТ). Весь ваш архив будет вам полностью возвращен вместе с результатами МСКТ.
Во время прохождения исследования Вам потребуется по указанию врача сохранять неподвижное положение и задержать дыхание на 10-20 секунд.
Записаться на диагностику Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
МР-ангиография шеи – разновидности, показания
Аномалии, аневризмы, мальформации определяют клинические симптомы головокружения, необъяснимых головных болей. Для верификации этих нозологий делают МРТ, при противопоказаниях – контрастное МСКТ.
Ценность обоих исследований определяется индивидуально после анализа истории болезни пациента. Особой разновидностью является цистернография головного мозга, позволяющая оценить размеры внутримозговых желудочков.
К примеру, при шаткой походке, раздвоении зрительных объектов, предполагается вестибулопатия. Нозологию лучше определять с помощью МРТ головного мозга и шеи. Наличие металлических предметов – противопоказание. Альтернатива – контрастная томография головного мозга и шеи.
Когда нужно МРТ и МСКТ
При онкологическом поиске врачам необходима комплексная информация о консистенции тканей, расположении анатомических структур, визуализации дополнительных теней, состоянии сосудов (наличие бляшек, тромбов, мальформаций).
Норма при исследовании белого и серого вещества – редкость. Специалисты часто находят незначительные патологические отклонения, не требующие лечения. Незаменимо МРТ головного мозга и шеи при верификации:
- Аневризматических расширений;
- Рассеянного склероза;
- Болезни Альцгеймера, Гентингтона.
Диагноз опухоли рациональнее формирования после прохождения человеком комплекса МРТ МСКТ. Для назначения методов исследования головного мозга, шеи требуются четкие показания.
Если МРТ показала рак – не повод отчаиваться. Окончательное заключение формируется только после системного обследования, применения всех необходимых диагностических способов. Высокопольное МРТ и КТ – основа онкологической диагностики. Лучевая визуализация информативна, высокоспецифична.
При выборе клиники в СПб, где можно сделать МСКТ, следует обратить внимание на наличие важных режимов программного обеспечения:
- Селективное исключение жидкости (Flair);
- Визуализация суммарной диффузии молекул;
- Трехмерное моделирование;
- Оценка показателей перфузии;
- Картирование нервных центров;
- Определение физико-химического состава (МРТ).
Полный комплекс позволит получить максимальную информацию о строении мозговых структур.
Что такое КТ и МРТ?
И компьютерная томография (КТ), и магнитно-резонансная томография (МРТ) — это два эффективных аппаратных способа исследования, позволяющих без инструментального вмешательства получить четкую детализированную картину состояния мозга и питающих его сосудов. Базовый принцип и того и другого метода обследования — получение анатомически точных изображений, на основании которых затем врачи различных специальностей определяют диагноз и назначают терапию. Существует три базовых томографических протокола, одинаковых и для МРТ, и для КТ:
- нативная томография мозга;
- томография мозга с контрастом;
- ангиография сосудов головного мозга.
Основные отличия КТ и МРТ заключаются:
- в способе, с помощью которого изображения получают;
- в перечне противопоказаний;
- в возможных осложнениях;
- в цене томографии.
Лучевая визуализация шеи – когда проводится
Сделать МСКТ шеи можно при наличии симптомов межпозвонковых грыж, компрессии позвоночной артерии нестабильными позвонками. Ущемление нервного волокна в шейном отделе позвоночника смогут определить неврологи. Лучевая визуализация применяется для оценки степени и характера нарушения кровоснабжения головного мозга. Методы выявляют нозологию на ранней стадии развития, когда симптоматика отсутствует.
МРТ головного мозга и шеи проводится для выявления или исключения тромбов, атеросклеротических отложений, закупорке просвета сосуда.
Для массового обследования процедуры не используются. Ученые только теоретически обосновали необходимость МСКТ и МР-томографии для ранней верификации атеросклеротического поражения сердечных артерий. Ограничивает массовое распространение вред радиации и дороговизна процедур.
Компьютерное сканирование шеи и брахиоцефального ствола
Максимальное число случаев недостаточности мозгового кровоснабжения приходится на брахиоцефальный комплекс, включающий сонную, позвоночную, подключичную артерию, плечеголовной ствол.
Атеросклеротические отложения в стенке, тромб закупоривают просвет сосуда. Бесконтрастная МСКТ мозга выявляет нарушения, помогает оценить степень нарушения микроциркуляции, визуализировать увеличенные лимфатические узлы.
Позднее выявление повреждения бца с высокой долей вероятности приведет к инвалидности или смертности человека.
Использование мультиспиральной томографии головного мозга с контрастом обнаруживает аневризмы, патологические соустья между артериями и венами (мальформации). Исследование помогает определить объем, распространенность гибели мозговой паренхимы (атрофии), зон недостатка поступления кислорода (ишемии). Информация необходима специалистам при планировании оперативных вмешательств по установке сосудистых стентов, проведении эмболизации, удалению аневризматических расширений.
Что показывает МСКТ брахиоцефальных артерий:
- Ишемические участки;
- Зоны сужения артерий, не проявляющиеся клиническими симптомами;
- Дисциркуляторные энцефалопатии;
- Аномалии хода, строения сосудов;
- Инсульт в анамнезе;
- Новообразования шеи;
- Тромбоэмболии.
Информативность спирального сканирования не вызывает сомнений, но существуют противопоказания:
- Недостаточность почек (при контрастном обследовании);
- Избыточное выделение гормонов щитовидки;
- Аллергия на йод;
- Вынашивание ребенка;
- Декомпенсированный диабет.
Сосудистые стенозы – ведущая патология, приводящая к ишемическим инсультам. Для предотвращения нозологии хирурги ввели эндоскопические реваскуляризующие операции. Для их использования требуется ранняя диагностика с помощью МРТ и МСКТ мозга.
Длительное сохранение ишемии из-за недостатка поступления крови способствует расширению участков капилляров, расположенных перед блоком. Ткани получают больше кислорода, что приводит к развитию гиперперфузионного синдрома. При выявлении на компьютерной ангиографии таких участков назначается дополнительное обследование – КТ или МР-перфузия, оценивающее показатели прохождения крови через капилляры. Выбор метода определяется диагностическими задачами.
Вариант выбора – МСКТ-перфузия – метод с быстрым анализом прохождения крови по капиллярам без потери качества томограмм.
Показания
Проведение КТ головного мозга возможно с использованием контрастного вещества, а также без него. Компьютерная томография без контраста показана при следующих состояниях:
- Травмы головы. К данной группе показаний относятся ушибы, сотрясения, повреждения костей черепа.
- Стоматологическое исследование. Врач-стоматолог может назначить проведение компьютерной томографии с целью определения нарушений развития челюстно-лицевой области. Кроме того, исследование необходимо перед имплантацией.
- Острое нарушение мозгового кровообращения. КТ головного мозга при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения проводится для подтверждения диагноза.
- Заболевания, сопровождающиеся потерей сознания. Синкопальные состояния, сопровождающиеся судорожным синдромом, требуют проведения компьютерной томографии головного мозга.
КТ головного мозга с использованием контрастного вещества называется ангиография. Она позволяет наиболее точно исследовать патологические образования в области мозга. Проведение данного метода исследования имеет следующие показания:
- Определение области стенозов. Ангиография позволяет определить зону сужения сосудов, а также степень стеноза.
- Диагностика аневризм сосудов головного мозга.
- Подозрение на ишемический инсульт.
- Проверка на проходимость сосудов. С помощью томографии диагностируется непроходимость вследствие тромбообразования или закупорки просвета сосуда эмболом.
МСКТ ангиография аорты – что показывает
Процедура определяет сужения, расширения отдела аорты, расположенного ниже шеи. Сосуд крупный, поэтому серьезная закупорка сопровождается гипоксией комплекса органов – сердце, головной мозг.
МСКТ-ангиография показывает даже незначительные участки сужения аорты, артерий. Исследование характеризуется внутривенным введением контрастного препарата, выводимого почками. Усиление йодсодержащими средствами обуславливает ограничения – нельзя делать людям с болезнями почек.
Врачи выработали четкие критерии, ограничивающие возможности мультиспиральной томографии:
- Уровень креатинина крови более 130 мкмоль на литр;
- Избыток гормонов щитовидной железы;
- Гиперчувствительность к йоду;
- Планирование сцинтиграфии радиоактивным йодом.
При наличии любого из описанных критериев контрастное МСКТ мозга не выполняется. Процедура способна спровоцировать инвалидность или гибель человека при необоснованном назначении.
КТ шеи и гортани с контрастом не является альтернативой МРТ, назначается людям с противопоказаниями к процедуре.
МРТ гипофиза – что показывает
Гипофиз – это мягкотканая железа, находящаяся в области турецкого седла. Опухоль этой зоны – аденома, приводит к повреждению всей эндокринной сферы. Компьютерное сканирование не показывает новообразование, но с его помощью удается определить изменения костной структуры (расширение ложа, обызвествления).
Изучение гипофиза проводится с помощью МРТ. Процедура показывает внутриселлярные, латероселлярные, интраселлярные образования. Верификация очагов достигается при динамическом контрастировании. Исследование базируется на оценке накопления контраста в области мозолистого тела, желудочков головного мозга, селлярной зоне.
Врачи лучевой диагностики определяют микроаденомы путем анализа кривой накопления на начальной стадии. Заподозрить патологический очаг позволяет оценка контрастирования области шеи сразу после введения.
При крупных образованиях турецкой ямки изучаются особенности кривой накопления контраста во время пика. К примеру, краниофарингиома прослеживается только на 10 минуте после внутривенной инъекции препарата. МСКТ мозга не обладает подобными возможностями, но при наличии металлических включений у пациента, альтернативы компьютерной томографии не существует.
МСКТ коронарография
Сердце движущийся орган. Чтобы сосуды сердца, т.н. коронарные артерии четко различать, требуется специальная программа синхронизации изображения с сердечным ритмом. Синхронизация с ЭКГ обеспечивает минимальное движение сердца и оптимальное качество изображения.
Наряду с оценкой состояния коронарного русла, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. У современных аппаратов МСКТ появилась возможность изучения перфузии миокарда и его жизнеспособности.
«Золотым стандартом» диагностики заболеваний коронарных артерий является т.н. инвазивная коронарография, при которой, однако, возможно оценить только просвет артерий. При атеросклеротическом поражении сосудов можно увидеть сужение или расширение просвета, но никак не оценить структуру и строение т.н. атеросклеротических бляшек. Для этого используется инвазивный метод — внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Важная ценность МСКТ КА- возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого исследования. Отмечена точность и сопоставимость измерений степени сужения артерий при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) с данными ВСУЗИ. Кроме того, специальная компютераня программа позволяет с высокой точностью оценить функциональное значение сужения коронарной артерии, которое до недавних пор было возможно только инвазивными методами.
Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий
- Стоимость: 16 000 руб.
Подробнее
3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарных артерий, аномалий развития сердца и других крупных сосудов сердца, артерио-венозных фистул. МСКТ КА дает важную информацию для интервенционного кардиолога при наличии полной закупорки просвета коронарных артерии, т.н. хронических окклюзиях, позволяя получить дополнительные данные, необходимые для выполнения реканализации пораженных артерий. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии (КАГ), ЭХОКГ, МРТ сердца, и ВСУЗИ. Без преувеличения можно сказать, что по совокупности данных методика МСКТ КА для исследования сердца и его сосудов не имеет себе равных.
