Гемиплегическая (Гeмипapeтичecкaя) форма ДЦП
Пpaвocтopoнний гeмипapeз Эта форма встречается чаще всего. Выражается в парезе, или параличе, который охватывает одну половину тела. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. У большинства больных наблюдаются нарушения психики, интеллект снижен (дебильность, идиотия), однако такие дети способны к обучению и обычно адаптируются к жизни в обществе и к труду. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.
Сроки восстановления детей и взрослых с ДЦП
Чем раньше начнутся этапы социальной и физической реабилитации инвалидов с ДЦП, тем быстрее и эффективнее будет процесс восстановления и адаптации пациента в реальной жизни с учетом ограничений, обусловленных имеющимся заболеванием. Реабилитационные меры важно вводить в жизнь ребенка с церебральным параличом с первого дня появления на свет. При недостаточном внимании к нарушениям, вызванным ДЦП, уже в младшем подростковом возрасте могут появиться первые осложнения. Взрослые пациенты с церебральным параличом, которые ранее не получали соответствующего лечения, труднее поддаются реабилитации и требуют дополнительного внимания со стороны реабилитологов.
Базовый курс восстановления пациентов с ДЦП, составленный специалистами в Москве, рассчитан на 30 дней. Предложенная программа может быть скорректирована, в зависимости от индивидуальных показаний.
Спастическая диплегия (синдром Литтля). Тетрапарез со спастикой в ногах.
Наиболее распространённая разновидность ДЦП (3/4 всех спастических форм), выражается в спастических парезах преимущественно нижних конечностей. Благоприятный прогноз в возможности социальной адаптации. Степень социальной адаптации при нормальном умственном развитии может достигать уровня здорового человека. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, задержка психического и речевого развития, дизартрия и т. п., в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Психика больного страдает, но не так сильно, как при других формах ДЦП. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе.
Медицинские интернет-конференции
Актуальность. Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой непрогрессирующие моторные и психоречевые нарушения, которые являются результатом поражения головного мозга в пре- и перинатальном периоде онтогенеза нервной системы (ВОЗ, 1980). Частота заболевания составляет 1,7 до 3,1 случая на 1000 детского населения [1,2]. Болевой синдром часто является причиной страдания пациентов с ДЦП: по данным литературы жалобы на боль предъявляют более 50% детей [3,4,6] и 30-80% взрослых [5]. Несмотря на это, реабилитации взрослого человека с таким диагнозом уделяют недостаточно внимания в настоящее время.
Цель: выявить распространенность, структуру и клинические особенности болевого синдрома у взрослых пациентов с ДЦП.
Материал и методы. На базе ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко наблюдались 20 пациентов с диагнозом детский церебральный паралич в возрасте от 22 до 56 лет, средний возраст 35 лет, 8 женщин и 12 мужчин, уровни по GMFCS I-IV. У 35% пациентов имела место двойная гемипаретическая форма ДЦП, в 1/4 случаев отмечалась спастическая диплегия, гемипаретический и гиперкинетический варианты составляли по 20%.
Анализировали следующие показатели:
- Состояние двигательных функций, мышечного тонуса, наличие дистонических феноменов.
- Выраженность болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), Русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБ), оценочной шкалы невропатических симптомов и признаков.
- Психоэмоциональный статус с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).
- Выраженность дегенеративных изменений позвоночника с применением рентгенологического исследования.
- Скорость проведения по периферическим нервным волокнам с помощью электронейромиографии у пациентов, имеющих признаки невропатии.
Результаты. Болевой синдром был диагностирован у 90% пациентов, при этом преобладали вертеброневрологические заболевания шейного и пояснично-крестцового уровня в 67% случаев (дегенеративно-дистрофические, метаболические заболевания позвоночника, аномалии и дисплазии позвоночника). У 1/3 пациентов боль была предположительно обусловлена влиянием артрогенных факторов. В обследуемой группе превалировало поражение тазобедренных и коленных суставов. Среди миогенных этиологических факторов боли, имевших место также в 1/3 случаев, были выделены спастичность и дистония. При этом дистония наблюдалась в 4 раза реже, чем спастичность. В единичных случаях отмечалась компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Интенсивность боли коррелировала с уровнем по GMFCS и была наиболее высокой у пациентов с гиперкинетической и двойной гемипаретической формами. Коморбидность в обследуемой группе была более распространена среди пациентов с ИМТ ≥ 25 и уровнем по GMFCS IV- V.
У пациентов отмечена высокая степень тревоги (средний балл 10,06 по шкале HADS) и менее выраженная депрессия (средний балл 6,18 по шкале HADS), которые усугубляли переживание боли.
Заключение. Болевой синдром при ДЦП определяется в подавляющем большинстве случаев, его локализация и патогенез различны. Преобладают вертеброгенный, артрогенный варианты и боль вследствие спастичности и дисбаланса мышц при дистонии. Следует учитывать наличие коморбидных и эмоционально-аффективных расстройств при составлении программ реабилитации данных пациентов.
Двойная гемиплегия Спастическая тетраплегия
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии плода. Поражены большие полушария либо весь мозг. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез, так как одинаково тяжело бывают поражены как верхние, так и нижние конечности.). Характерна деформация туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха. псевдобульбарный синдром, наблюдаются эпилептические приступы. Такие больные впоследствии не могут научиться сидеть, стоять и ходить, дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и трудовую деятельность. Со стороны психики отмечается дебильность, выраженная в тяжелой форме, имбецильность, идиотия.
Можно ли вылечить ДЦП, если очень стараться?
Фото: Евгений Курсков/ТАСС Демосфен набирает в рот камни и перекрикивает море. Хоккеист Харламов впервые после аварии выходит на лед и тренируется с мальчишками. Мы любим истории о преодолении и верим в них — возможно, поэтому так распространено убеждение, что сила воли способна преодолеть любые заболевания. Физический терапевт Екатерина Клочкова рассказала «Таким делам», можно ли «вылечить» ДЦП, если очень постараться.
Екатерина Клочкова, физический терапевт, директор АНО реабилитационных
Фото: из личного архива
Восприятие ДЦП как болезни, которую можно вылечить, — это миф: «Вот родители работали 24 часа в сутки и поставили ребенка на ноги, а другие — не работали и не поставили».
Церебральный паралич — это собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих состояний, которые связаны с повреждением мозга на ранних стадиях его развития (внутриутробно, во время родов или в первые два года жизни). Из этого следует, что «вылечить» ДЦП невозможно, поскольку мы не можем устранить причину двигательного дефицита – структурные нарушения в центральной нервной системе. Но последствия этого повреждения можно в различной (иногда значительной!) степени компенсировать.
Мы не насыщаем медийное пространство примерами и рассказами о том, что такое церебральный паралич. Поэтому люди на что ориентируются? На те героические истории, которые есть вокруг нас, — про реабилитацию. Вот Валентин Дикуль (артист цирка, научившийся ходить после перелома позвоночника. — Прим. ТД). Никого не интересует, какой у него был тип спинального поражения, что у него все равно восстановились бы движения… Но вокруг этого целый миф, как он сам себя на ноги поднял, как от него все врачи отказались, а он сам эти тренажеры сделал и так далее. Или Алексей Мересьев (военный летчик, продолживший летать после ампутации обеих ног. — Прим. ТД) — вот он без ног, ему дали протезы, он себе там все в кровь стирал, но снова полетел. А то, что это были взрослые люди, у которых инвалидность вследствие травмы или ранения, вообще никого не волнует.
«вылечить» ДЦП невозможно
С одной стороны, люди говорят правильные вещи: реабилитация ребенка с ДЦП, а вернее даже абилитация (процесс формирования способностей к бытовой, общественной и прочей деятельности. — Прим. ТД), действительно должна начинаться рано и быть интенсивной. Но с другой стороны, тот смысл, который вкладывают в это понятие в нашей стране, — он абсолютно другой. У нас реабилитация — это то, что делают с ребенком в специальном месте: то есть для реабилитации нужно в специальное место пойти и чтобы там специально обученный человек ребенка реабилитировал.
В современных западных программах абилитация тоже очень интенсивна и практически 24 часа в сутки проводится. Но это не нанятая массажистка или какой-то реабилитационный центр, где вздохнуть ребенку не дают. Это — обученная мама, которая получает поддержку специалистов. Все события, в которых ребенок участвует, — кормление, переодевание, купание — все они будут происходить в правильной позе, с правильным перемещением, правильным ритмом. Мама, например, будет стимулировать ту руку, которая хуже действует. Безусловно, этого ребенка будут видеть те или иные специалисты, но они будут это делать не ежедневно, а проводить долгосрочную поддержку.
Написать статью меня побудил разговор двух родителей особенных детей. Его смысл заключался в том, что одна мама убеждала другую поехать к доктору «известная фамилия», потому что «он ставит на ноги даже безнадежных детей». В конце концов убедила. Они собрали деньги и чемоданы, взяли в охапку детей и отправились искать счастье здоровье. Как оказалось, популярный врач принимает только после платной консультации (весьма недешевой), а на лечение берет далеко не каждого ребенка (как правило, самые «легкие» случаи). Причем принимает он на дому без медицинской лицензии. В итоге одной маме отказали, а вторая прошла курс дорогостоящей реабилитации с весьма посредственными результатами. Посвятив совсем немного времени изучению отзывов об этом специалисте, они выяснили, что негативных среди них было ничуть не меньше, чем положительных. Правда в официальной группе этого врача их удаляли для создания исключительно положительного образа. «Волшебная пилюля», увы, оказалась пшиком.
«Хорошая у него реклама» — подумал я. Поток желающих не угасает со временем, и даже сарафанное радио не в силах открыть людям глаза на истинную природу его деятельности. Почему же так происходит? Потом мне вспомнилась тема, которая несколько лет назад была очень популярна в интернете – спреи от ДЦП (и еще много от чего). Наверное, и вам писали личные сообщения «простые мамочки», которые испытали на себе и своих родственниках чудодейственные свойства этих спреев. Ими якобы можно было вылечить все что угодно: потерю зрения, язву, церебральный паралич, диабет и даже рак! Согласитесь, сейчас сложно в это поверить. Однако тогда была развернута очень широкая рекламная компания – каждая вторая публикация в VK была посвящена отзывам родителей или рассказам «титулованных» врачей о невероятном открытии. На проверке выяснилось, что эти спреи распространяются по принципу сетевого маркетинга, а отзывы записывают их распространители, которым нужно «втюхать» побольше балончиков. Нечего и говорить о результатах применения этих спреев. Нечего потому, что результатов – ноль.
К большому сожалению, находились те, кто верил в вездесущую рекламу. Кого-то ввели в заблуждение этим недобросовестным маркетингом. Кто-то поверил из-за того, что уже попробовал все остальные доступные способы излечиться. Люди, которые находятся в тяжелом и безвыходном положении, цепляются за каждый шанс, за любую надежду на выздоровление. Такова наша психология.
У меня пока еще нет детей, но о ДЦП я знаю не понаслышке: уже не первый год каждый день я встречаю десятки мальчиков и девочек с неврологическими проблемами. Каждый из них для меня особенный, но не из-за диагноза, а потому что они — личности, со своими интересами, страхами и желаниями. Я много общаюсь с ними и с их родителями, пытаюсь понять, какой путь они проходят.
Причины детского церебрального паралича
Перечисленные выше симптомы ДЦП являются следствием патологических изменений строения и работы мозговых структур, и нарушений передачи нервного импульса от мозга к мышцам.
Повреждение и недоразвитие структур, и нарушения взаимосвязей между ними, в свою очередь, обусловлены действием на мозг различных факторов в период до, во время и после рождения. К ним относятся:
- генетические (пороки развития),
- инфекционные (внутриутробные инфекции — токсоплазмоз, краснуха, корь, ветряная оспа, герпес) и токсические (яды, сильнодействующие лекарственные препараты и пр.) факторы;
- нарушения аутоиммунных механизмов регуляции формирования плода;
- кислородное голодание плода;
- гемолитическая болезнь новорожденных вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору;
- родовые и послеродовые травмы;
- менингиты, энцефалиты, арахноидиты новорожденных и др.
