Все недуги, которыми когда-то болело, болеет и будет болеть человечество, можно разделить на физические и душевные. Обе группы достаточно серьезны и способны нанести существенный урон организму. Если физическая патология приносит страдания телесные, то психическое заболевание калечит душу и сознание, и сложно сказать, какие пытки тяжелее.
Основы понятия психического заболевания
В официальной медицине и в психиатрии, в частности, термин «психическое заболевание» считается не совсем корректным и не совсем правильным. Предпочтительнее использовать понятие «психическое расстройство», но данное правило весьма расплывчато и не всегда соблюдается.
Понятие душевного расстройства неразрывно связано с понятием психического здоровья. Это такое состояние, при котором человек является общественно полезной личностью, реализовывает себя и способен противостоять стрессовым воздействиям. Этот термин определяет не только психологическое состояние индивида, его самовосприятие, но и активное, плодотворное взаимодействие в обществе, в своей социальной группе.
Психическое заболевание в широком смысле – это состояние, отличающееся от нормы. При этом наблюдаются нарушения в мыслительной деятельности, эмоциональной, поведенческой сфере. Критериями, служащими для диагностики ментального расстройства, могут стать:
- нарушение самоидентификации;
- отсутствие самокритики;
- неадекватность психических реакций на действие среды;
- поведение выходит за рамки законного и нормативного, потеря контроля и самоуправления над собой;
- потеря способности ставить перед собой планы, реализовывать их;
- отсутствие последовательности действий;
- разорванность мыслей и высказываний;
- неспособность подстраиваться под жизненные обстоятельства.
Психические изменения нередко приводят к физическим нарушениям. Отклонения в психике также могут стать следствием телесной болезни. Поэтому перед постановкой диагноза, символизирующего психическое расстройство, пациента тщательно проверяют на наличие патологий внутренних органов.
В мире пятая часть населения имеет психические расстройства. Как правило, такие люди состоят на учете в психоневрологическом диспансере или получают лечение в психиатрическом стационаре.
Экзогенный и эндогенный психоз — две стороны одной монеты
Существуют экзогенные психозы, главная причина которых скрывается в чем-то внешнем, вроде отравления токсинами и эндогенные, когда болезнь зарождается в самом организме человека.
Последняя группа объединяет все болезни, причинами которых являются:
- наследственная предрасположенность;
- конституционный фактор, вроде паранойи или шизофрении.
При этом внешние проявления могут напрямую влиять на развитие психики человека и тем самым провоцировать развитие расстройства.
На текущий момент не известны точные причины появления у людей эндогенного психоза. Большинство исследователей склоняется к мнению, что болезнь начинает проявляться по мере снижения биологической стойкости мозга. В этом свою роль может сыграть генетика.
Женщины больше подвержены эндогенному типу психоза, вне зависимости от места проживания и расы.
Причины
По причине возникновения различают эндогенные и экзогенные психические заболевания. Толчком к развитию эндогенных расстройств становятся хромосомные или генные мутации, в том числе и наследственные. Самый яркий пример – это синдром Дауна, возникающий при трисомии 21 пары хромосом.
Другой группой провоцирующих факторов могут быть соматические заболевания. Чаще всего, это гормональные нарушения, патологии печени, почек, сосудов. Изменения в поведении также вызывают опухолевые процессы в мозге. Так, опухоль лобной доли провоцирует подозрительность, патологическую ревность, и даже может толкнуть человека на преступление.
Группа экзогенных причин более широкая. К ней относятся факторы, влияющие на человека извне:
- токсические вещества – алкоголь, наркотики, яды, промышленные токсины;
- инфекции, поражающие головной мозг;
- травмы головного мозга;
- радиация.
Особую группу составляют психологические факторы. Очень часто психическое расстройство возникает на фоне стресса, причем он может быть как острый, так и хронический.
Хронический стресс – это то, что систематически, ежедневно расшатывает нервную систему человека, но делает это постепенно, дозировано. Сюда относят постоянное переутомление и недосыпание, неблагоприятную обстановку в семье или в рабочем коллективе, регулярное психическое или физическое насилие.
Острый стресс – это единовременное, но очень мощное нервное потрясение: смерть близкого человека, развод, смена социального статуса,разорение, переезд и т.д.
Достаточно часто вероятность развития ментального расстройства определяется детством человека. Если ребенок подвергался физическим и моральным издевательствам, то вероятность получить психическое заболевание во взрослом возрасте у него очень велика.
Эмоциональная холодность, гиперопека, агрессия и физическое насилие по отношению к детям становятся благоприятной почвой для формирования у них таких черт характера, как неуверенность в себе, тревожность, комплекс неполноценности, агрессивность, склонность к девиантному поведению, беспочвенное самообвинение.
Впоследствии у ребенка появляются акцентуации характера, то есть обычные его черты, но слишком ярко выраженные и даже преувеличенные: психастенические, шизоидные, циклоидные с колебаниями настроения и т.д.
Изъяны воспитания в детском возрасте приводят к развитию таких заболеваний, как депрессия или шизофрения у взрослого человека.
На возникновение душевных расстройств во взрослом возрасте влияет взаимоотношения ребенка с матерью. Например, девочка воспитывается в атмосфере строгости и повышенной требовательности. Несмотря на то, что семья материально обеспечена, мама не балует дочь излишествами. Она постоянно недовольна девочкой. Требует от нее больше концентрироваться на учебе, контролирует ее чрезмерно и всегда найдет к чему придраться.
Девочка оканчивает успешно школу, а затем и институт. Устраивается на престижную работу, где дела у нее обстоят очень хорошо. Но постоянное недовольство собой, ощущение, что она не дотягивает до нормы и боязнь разочаровать мать, которая «так много в нее вложила», постепенно приводят ее к депрессивному состоянию.
Чтобы справиться с напряжением и уйти от черных мыслей, девушка пристращается к алкоголю. В итоге – депрессия и алкоголизм, и, конечно, недовольство и потакания матери.
Вообще, сложно достоверно определить, по какой причине развивается то или иное психическое заболевание. Как правило, его возникновению способствует сразу несколько причин.
Как лечить эндогенную депрессию
Наиболее эффективным оружием против эндогенной депрессии является комплексный подход и использование нескольких методик. Важную роль в лечении специалисты отводят психотерапии: в результате проведенных сеансов пациент научится контролировать свое состояние и обретет чувство стабильности: в такой ситуации это очень важно.
В некоторых случаях врач включит в схему лечения антидепрессанты, задача которых – восстановить биохимию мозга и стимулировать выработку необходимых веществ. Но, конечно же, первостепенная роль при эндогенной депрессии отводится психотерапевтическим процедурам.
Классификация психических расстройств
В настоящее время во всем мире пользуются классификацией психических расстройств, предоставленной ВОЗ. Она довольно обширна и включает в себя следующие пункты:
- Органические расстройства.
- Расстройства психики, вызванные приемом психоактивных веществ.
- Шизофрения и шизотипические нарушения.
- Расстройства настроения.
- Невротические и соматоформные нарушения психики.
- Расстройства поведения.
- Личностные расстройства зрелого возраста.
- Умственная отсталость.
- Поведенческие и эмоциональные расстройства, берущие свое начало из детства.
- Психотические расстройства без уточнений.
Органические психические расстройства
Возникают на фоне органического поражения головного мозга. Причинами могут стать следующие заболевания:
- ЧМТ, эпилепсия;
- опухоли;
- сосудистые нарушения;
- ВИЧ, нейросифилис;
- вирусные, бактериальные инфекции (менингит).
Заболевания из этой группы считаются одними из самых распространенных. Наиболее часто из них встречается деменция. Она возникает на фоне нарушения мозгового кровообращения и характеризуется прогрессирующей утратой многих жизненных навыков, а также потерей кратковременной памяти, нарушением восприятия, речи, мышления, эмоциональной скудностью. Постепенно человек теряет способность осуществлять элементарные, повседневные действия, обслуживать себя. В итоге происходит утрата самоидентичности.
К этой же группе патологий относят и другие расстройства, проявляющиеся дефектами памяти, когнитивных функций, эмоциональной лабильностью, депрессией, ипохондрией, нарушениями сознания, повышенной возбудимостью либо ступором. Появляются галлюцинации. Их отличительный признак – возникновение на фоне ясного сознания, из-за чего они могут восприниматься как нормальная действительность.
В целом, психотические расстройства вследствие органических изменений мозга кардинально меняют поведение больного.
Вот пример случая развития психического расстройства при позднем нейросифилисе. Пациентку 45 лет в больницу привела мать с жалобами на шумы в голове и периодической потерей ориентации в пространстве и во времени. Впервые симптомы появились полгода назад: шум в голове и потеря в весе (за 2 месяца – 8 кг).
При осмотре: на контакт идет с трудом, дезориентирована во времени, не понимает, где находится. Ухудшение состояния в стационаре наблюдалось по ночам. Нарастало психомоторное возбуждение и агрессивность, появлялись зрительные галлюцинации. Больная высказывала бредовые идеи преследования и стремилась уйти из лечебного учреждения.
Следующие 2 группы расстройств
Психотические расстройства, вызванные действием психоактивных веществ, разделяют на зависимость и изменения психики, связанные со злоупотреблением психотиками.
В наркотическом опьянении человек испытывает нарушения восприятия (это может быть его обострение или, наоборот, снижение), а также выборочное восприятие объектов. Искажается форма и цвет предмета, его пространственное расположение.
«Экспериментатор» ощущает невесомость в теле, смену его положения. Меняется адекватность чувствования своего тела, его отдельных частей. Он воображает, будто какие-то его телесные элементы отсутствуют, а другие приумножаются.
Наблюдается сужение или помрачение сознания. Изменения в эмоциональной сфере, ее бесконтрольность, галлюцинации и видения порой толкают человека на преступление.
В периодах между принятием дозы поведение наркомана тоже претерпевает изменения. Он становится астеничным, его ничего не интересует, отсутствует желание к продуктивной деятельности. Ограничиваются социальные контакты, нет целей и перспектив на будущее, теряются прежние интересы.
Шизофрения
Это одно из самых известных, но и самых загадочных душевных недугов. Ученые до сих пор не открыли секрет его возникновения. С одной стороны, оно превращает человека в незаурядную личность, способную перевернуть мир. Джон Форбс Нэш, имея такое заболевание, считался одним из самых великих математиков в мире. С другой стороны, больные в период приступа очень непредсказуемы. Известен случай, когда больной вызвал бригаду скорой помощи, сетуя на боли в области сердца. Когда бригада приехала, он, открыв дверь, зарубил топором девушку: она первой заходила в квартиру и взяла удар на себя.
Шизофрения проявляется в нескольких формах с разной степенью тяжести: от легкой до глубокой. Симптоматика ее делится на продуктивную и негативную. Из продуктивных признаков выделяют бред и галлюцинации. К негативным проявлениям относят эмоциональную тупость, безволие, замкнутость и отказ от контактов, разрыв мышления.
Аффективные расстройства
Или причуды поведения, прежде всего, выделяются депрессией и биполярным расстройством.
Униполярная депрессия, то есть без маниакальных периодов, сопровождается пониженным настроением, подавленностью, утратой способности получать удовольствие (ангедония), самообвинением. В тяжелых случаях сопровождается частичной или полной обездвиженностью, ступором, молчанием или бесцельными действиями.
Известны случаи атипичного депрессивного расстройства. Его отличает позитивный настрой, называемый парадоксальной ангедонией, повышение аппетита. Человек старается подавить нежелательные ощущения, заедая их. Его сопровождает постоянное чувство сонливости, тяжести в ногах и острая потребность в общении.
Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный синдром характеризуется сменой периодов депрессии и мании. В маниакальной стадии обращает на себя внимание повышенное настроение, ажиотаж, возвеличивание себя, большая разговорчивость. Человек полностью погружен в интересующую его деятельность, ведет себя шумно, проявляет безмерную веселость. Предается сексуальным подвигам, нередко совершает глупые поступки. Снижается потребность во сне.
Такое поведение довольно опасно, поскольку, подвергаясь подобному ажиотажу, больной теряет контроль и способен причинить вред себе и окружающим.
Кроме перечисленных выше двух видов нарушений настроения, выделяют и другие его формы. Например, циклотимия – менее выраженная степень биполярного расстройства. Характеризуется легкими перепадами настроения, без ярко выраженных отклонений.
Невротические и соматоформные расстройства
Невроз – вот типичный представитель данной группы заболеваний. Его отличает психогенное происхождение, обратимый характер, осознание больным своей проблемы и стремление избавиться от нее.
Невроз – это большая, распространенная группа заболеваний, включающая в себя:
- обсессивно-компульсивные нарушения;
- посттравматическое расстройство – возникает в ответ на действие сильного стрессорного фактора;
- диссоциативные нарушения;
- соматоформное расстройство;
- конверсионный невроз.
Обсессивно-компульсивный невроз сопровождается навязчивыми мыслями, фобиями и навязчивыми действиями.
Среди часто встречающихся фобий выделяют:
- агорафобия – боязнь открытых пространств;
- акрофобия – страх высоты;
- аквафобия – боязнь воды;
- аутофобия – страх одиночества и др.
К надоедливым мыслям относят навязчивые воспоминания, сомнения, представления, влечения.
Например, существует такое понятие как боантропия. При этом у человека появляется навязчивая идея, когда человек уверен в том, что он корова или бык. Ведет он себя соответственно: поедает траву, мычит, может бодаться. Такое расстройство опасно и для здоровья, поскольку не все из того, что ест корова, сможет переварить человеческий желудок.
Компульсии или вынужденные действия – это своего рода ритуалы, повторяющиеся многократно. Человек полагает, что, если он перестанет их выполнять, то произойдет что-то страшное. Такие стереотипные движения осознаются как ненужные и бестолковые, но попытка их остановить не увенчивается успехом. Что вызывает тревогу и разочарование у больного. Часто встречающиеся действия: неумолимая жажда все пересчитывать, мыть, при выходе из квартиры – возвращаться и проверять, заперта ли дверь.
Диссоциативное расстройство – реакция на травмирующий фактор, проявляющаяся потерей памяти или деперсонализацией. А также возможностью проявления множественной личности, когда в различные жизненные периоды в человеке «просыпается» новое Я.
Соматоформный тип невроза проявляется уверенностью человека в том, что он страдает тяжелым заболеванием, хотя на самом деле его нет. Одна из форм подобного нарушения – ипохондрия.
Конверсионное расстройство или истерический невроз очень любит публичные выступления. То есть проявляется при наличии людей и характеризуется демонстративностью. Его сопровождают тремор конечностей, судорожные припадки, тики, потеря возможности говорить, заикание, не конфузящее больного. Мнимые параличи отличаются тем, что больной конкретно указывает место его локализации: например, от щиколотки до колена. Истерический припадок напоминает приступ эпилепсии.
Поведенческий синдром
Эта группа психических заболеваний представляет поведение, которое не соответствует нормальному и общепринятому. Основные его виды:
- нарушения приема пищи – анорексия, булимия, полифагия, поедание несъедобных вещей;
- расстройство сна – бессонница, сонливость, сомнамбулизм, сбой чередования сна и бодрствования, ночные кошмары;
- послеродовые расстройства;
- злоупотребление средствами, не приводящими к зависимости. Это может быть слабительное, обезболивающее, гормоны, лечебные травы, а также антипсихотики без развития зависимости.
Например, употребление гормональных препаратов сверх нормы проявляется эмоциональной неустойчивостью. Они провоцируют развитие агрессивности, повышенного сексуального влечения, нарушают сон. Западные психиатры определяют это явление как стероидная ярость, ввиду повышенной возбудимости злоупотребляющих.
К данному блоку патологий относятся и сексуальные расстройства. Они классифицируются в нескольких категориях:
- сексуальная дисфункция – нарушение сексуального влечения, отвращение к сексуальным связям, дизоргазмия, вагинизм, проблемы с эякуляцией, болезненность полового акта;
- сексуальная ориентация на необычные объекты или парафилии – фетишизм, трансвестизм, педофилия, эксгибиционизм, вуайеризм, мазохизм, садизм.
Данные отклонения относят к поведенческим расстройствам только после исключения их органической природы.
Личностные патологические изменения зрелого возраста
Данная категория душевных недугов также очень обширна. В нее внесены расстройства, сопровождающие человека с детства и связанные с индивидуальными чертами его характера либо приобретенные будучи уже в старшем возрасте.
Специфические личностные нарушения формируются еще в детстве. Они сопровождаются тяжелыми, стойкими отклонениями в деятельности индивида, которые захватывают практически все сферы жизни. К этой группе относятся психопатии, насчитывающие порядка 10 видов. Среди них – истерическая, параноидальная, шизоидная, зависимая, неустойчивая формы и т.д.
К примеру,
нарциссический психопат помешан на самом себе, своей внешности. Он постоянно следит за своим телом, занимается спортом, любит дорогую одежду. Всегда выглядит безукоризненно и пользуется успехом у женщин. Его отличает эгоцентризм, эгоизм, потребность в восхищении.
Шизоидные психопаты эмоционально и физически оторваны от людей. Они сокращают социальные контакты до минимума и избегают ментальной близости.
Данное расстройство невозможно искоренить. А с возрастом оно только крепчает.
Патологические личностные изменения, сохраняющиеся на длительное время, могут быть приобретены уже в зрелом возрасте. Их причиной становятся пережитые катастрофические явления: пытки, плен, природные катаклизмы и другие ситуации, которые несут угрозу жизни.
Другая категория личностных изменений в зрелом возрасте – это нарушение привычек. У человека появляется непреодолимое желание совершать какие-либо действия. Сюда относят патологическую тягу к азартным играм. Среди более опасных «увлечений» выделяют страсть к поджогам, воровству, самотравмированию вплоть до самоканнибализма.
К другим категориям психических заболеваний относят умственную отсталость в виде олигофрении. Данная форма слабоумия диагностируется до 3-летнего возраста. И характеризуется интеллектуальным недоразвитием, которое остается неизменным в течение всей жизни.
Нарушения психического развития включают в себя расстройства речи, координации движений, учебных навыков.
Психические расстройства детского возраста представлены различными изменениями в эмоциональной и поведенческой сфере. Среди них – гиперкинезы, тики, заикание. Сюда же относят нарушения привязанностей, депрессивные, фобические, тревожные расстройства, энурез, пищевые отклонения.
Разнообразие психических заболеваний поражает. Сложно поверить в то, что причины многих из них до конца и достоверно не установлены. Диагноз психического расстройства не может быть установлен, основываясь только лишь на внешних проявлениях. Его диагностика – это поэтапный и последовательный процесс.
Общие принципы диагностики психических заболеваний
Постановка диагноза психического расстройства начинается с физиологического обследования пациента, чтобы проверить его на наличие заболеваний внутренних органов. Больного направляют к узким специалистам и назначают лабораторные исследования.
После исключения органической патологии пациент направляется к психиатру. В его функции входит беседа с пациентом или его родственниками и осмотр больного. Беседа помогает специалисту узнать о длительности сохранения симптомов, когда они впервые появились, что послужило толчком к их возникновению, степень их прогрессирования. Если пациент сам не в состоянии изложить информацию, это обязаны сделать его родственники.
Параллельно врач наблюдает за поведением больного. Оценивает его эмоциональное состояние, характер поведения, когнитивные функции.
Беседа с врачом не может в полной мере обеспечить информацией о состоянии пациента. В этом врачу помогают психометрические методы исследования. Стандартизированные тесты: опросники, самоопросники, а также шкалы и различные задания. Они дают достоверную характеристику всех психологических сфер, помогают выявить малейшие отхождения от нормы.
Среди инструментальных методов исследования выделяют как общие, например, ЭЭГ, КТ, МРТ, исследование биоэлектрической активности мозга, так и специфические методы. Специфические методы позволяют получить более точную информацию и выявить заболевание уже на ранней стадии развития.
Лабораторные методы исследования базируются на генетических и иммунологических тестах. Иммунологические реакции основаны на определении в крови уровня особых белков. Эти данные позволяют выявить такие патологии, как шизофрения, ЗПР и др.
Лечение эндогенного психоза
Терапия эндогенных психозов отлично показывает себя. Сеансы в группе и когнитивная терапия демонстрируют наиболее удовлетворительные результаты, позволяя больному прийти в себя спустя всего лишь один курс лечения. Психоанализ, арт-терапия и психоэдукация оказывают положительное воздействие на психику и ускоряют приближение ремиссии.
Зачастую основой лечения является медикаментозная терапия. Ее проводят под тщательным надзором врача. В случае с психозом могут назначаться нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и нормотимики, в зависимости от общей картины болезни.
При необходимости препараты могут комбинироваться для ускорения выздоровления. Главная задача врача — обеспечить ограждение пациента от стрессов, чтобы его психика начала восстанавливаться под действием лекарств.
Наиболее благоприятный прогноз относится к острой стадии психоза (среднее время выздоровления составляет 1-2 месяца). Тогда как при переходе в хроническую форму, длительность лечения может растянуться на неограниченное время.
