Гиперкинетические расстройства поведения у детей

У ДЦП гиперкинетическая форма – заболевание, при котором поражена нервная система, нарушен мышечный тонус, наблюдаются расстройства речи. При рождении у малышей есть ряд рефлексов, которые должны исчезать по мере взросления (примерно до 2 месяцев). Но, если ребенок позже начинает держать головку, чем положено, не переворачивается, плохо следит за предметами, неактивно сосет грудь, следует бить тревогу. У такого ребенка может проявляться детский церебральный паралич (ДЦП).

Причины гиперкинезов у детей

Список состояний, которые могут спровоцировать гиперкинетическое расстройство поведения у детей, достаточно обширен. Наиболее распространенными причинами развития патологии являются:

• врожденные аномалии развития центральной нервной системы;
• различные состояния, которые привели к повреждению ЦНС, в том числе и родовые травмы;
• острые интоксикации, вызванные лекарственными средствами, химическими соединениями, некоторыми эндокринными патологиями;
• инфекционные заболевания, затрагивающие ЦНС или ткани головного мозга (менингит, энцефалит);
• чрезмерная нагрузка на психику ребенка (стрессы, неврозы, повышенная детская тревожность).

В некоторых случаях толчком к развитию патологии может стать нестабильная обстановка в семье, какие-либо тяжелые эмоциональные переживания, страхи, повышающие нагрузку на лимбическую систему головного мозга и вызывающие непроизвольные движения.

Почему возникает такая патология

Гиперкинетическая форма ДЦП, причины которой разнообразны, возникает в результате воздействия на ребенка перинатальных и пренатальных факторов.

1. Гипоксия во время вынашивания. Когда плод длительное время недополучает кислород, его нервная система не может полноценно развиваться, у него начинают отмирать уже сформировавшиеся нервные клетки.
2. Воздействие токсинов на организм беременной. Ядовитые вещества видоизменяют клетки плода, и в его головном мозге возникают аномалии (аналогично они могут затрагивать и другие органы).
3. Инфицирование плода. Инфекции, которые проникают через плацентарный барьер, аналогично токсинам могут влиять на нервные клетки.
4. Обменные нарушения у плода. Они провоцируют дефицит питательных веществ, вследствие чего замедляются рост и развитие малыша.
5. Резус-конфликт матери и ребенка.
6. Родовые травмы.

Детский церебральный паралич (гиперкинетическая форма заболевания) отмечается у доношенных малышей, имеющих при рождении нормальную массу тела или же ее дефицит, а также у недоношенных младенцев.

Классификация заболевания

Основная классификация подразделяет гиперкинезы на две большие группы в зависимости от характера изменений в мышечном тонусе.

• Гипотонические состояния, характеризующиеся быстрыми движениями: тиками, хореей, тремором конечностей, непроизвольными сокращениями мышц.
• Дистонические (замедленные) состояния, которые проявляются в спазматическом смыкании век, кривошее, неосознанном сгибании и разгибании пальцев на руках и ногах.

По причине происхождения патология также бывает первичной, что обусловлено врожденными аномалиями развития ЦНС или наследственностью, и вторичными, когда гиперкинез стал следствием перенесенной травмы или заболевания.

Особенности и виды ДЦП

В зависимости от тяжести поражения НС у ребенка наблюдаются:

• общий или частичный паралич;
• слабость в мышцах;
• несогласованность движений;
• эпилептические приступы;
• задержка умственного развития, сложность в восприятии и обучении;
• проблемы со зрением, слухом и речью;
• косоглазие.

При этом отклонения у детей могут быть как легкими, почти незаметными, так и крайне тяжелыми. Сочетание этих комбинаций индивидуальное и зависит от того, насколько сильно поражена центральная нервная система.

Детский церебральный паралич может быть нескольких видов:

1. Спастическая диплегия.
2. Гемиплегия.
3. Двойная гемиплегия.
4. ДЦП, атонически-астатическая форма.
5. Гиперкинетическая форма.

Симптомы гиперкинетического расстройства у детей

Заподозрить заболевание в младенческом возрасте достаточно сложно, основные проявления болезни приходятся на дошкольные периоды переходного возраста: в 3 года и 6–7 лет. Родители могут заметить различные непроизвольные двигательные акты, к которым относятся:

• скрежетание зубами (бруксизм);
• гортанное покашливание;
• ритмичное раскачивание туловища или головы;
• обгрызание ногтей.

Наиболее выраженным симптомом детских гиперкинетических расстройств остаются тики – непроизвольные сокращения мускулатуры шеи, лица, плечевого пояса. В некоторых случаях к подергиваниям присоединяются звуковые сигналы (вокализмы): смех, вскрики, икота, кашель. Тики усиливаются, если ребенок волнуется, переживает, находится в непривычной для него обстановке или знакомится с новыми людьми.

Другими признаками расстройства могут послужить:

• хорея – беспорядочные, чрезмерные движения тела, напоминающие хаотичный танец;
• тремор кистей, стоп, подбородка, языка;
• кривошея – состояние, при котором голова ребенка принимает неестественное положение со стойким поворотом и наклоном;
• гемибаллизм – резкие, «бросковые» движения, возникающие внезапно и преимущественно с одной стороны тела.

Специфическими симптомами в ряде случаев становятся заикание, ночной энурез, расстройства сна и пробуждения, боязнь резких звуков и яркого света.

Гиперкинетическое расстройство иногда сопровождается повышенной импульсивностью, невозможностью долго заниматься одним делом, нарушением концентрации и внимания, что характерно также для СДВГ. В некоторых случаях наблюдается обратная реакция: ребенок с гиперкинезом предпочитает уединение, тишину, спокойные, вдумчивые занятия.

Характерные проявления и расстройства

Примерно у 25% малышей наблюдается гиперкинетическая форма ДЦП, при которой преимущественно поражены подкорковые образования вследствие резус-конфликта во время беременности. Для этой формы характерны выраженные нарушения тонуса. Психическое развитие не так сильно страдает, как при параличах других форм. Но нарушения мышечного тонуса влекут за собой речевые расстройства.

Этот вид проявляется:

• судорогами в форме атетоза, хореи или миоклонии;
• нарушением мышечного тонуса;
• задержкой и нарушением речи.

В зависимости от степени поражения проявляются симптомы в грудном возрасте или около 2 лет. Непроизвольные мышечные сокращения могут локализоваться в дистальных отделах рук и ног, мимических мышцах, мышцах шеи и туловища.

У новорожденного ребенка наблюдаются сниженный тонус, ограниченные спонтанные движения, нарушены глотательные рефлексы, координации сосания, глотания, дыхания, есть вялость. Когда ребенка поднимают, он принимает форму бегущей собаки, голова закидывается назад, а ручки и ножки прижимаются к телу. Ноги он непроизвольно подтягивает к животику.

В 2-месячном возрасте гиперкинетическая форма ДЦП меняет общую картину. Мышечный тонус во время движений внезапно повышается. Это проявляется в виде дистонических атак при движениях (резкое разгибание головы), эмоциональных всплесков, своеобразной реакцией на свет и громкий звук. При тяжелых приступах происходит внезапное разгибание всего тела с поворотом и запрокидыванием головы, которое сопровождается резким криком. Этому часто сопутствуют потоотделение, покраснение кожи, тахикардия.

С возрастом гиперкинезы более выражены. В основном судорожные червеобразные (происходят одновременно в разгибателях и сгибателях) движения рук и ног при этом медленные. Ребенок принимает неестественные позы. В состоянии покоя паралич не проявляется. Появляется в основном на фоне повышенной эмоциональности, в положении стоя или лежа на спине. Разговорная речь невнятная, медленная, сопровождается появлением гримасы на лице. Эмоции могут проявляться нескоординированными, размашистыми, скачкообразными движениями. Отсутствие правильной постановки туловища и конечностей и гиперподвижность приводят к частым подвывихам плечевых, тазобедренных и черепно-лицевых суставов.

В лежачем положении тонус мышц слабый, без спонтанных движений. Асимметричный тонический рефлекс характерен тем, что ребенок принимает позу фехтовальщика, так как сгибание и разгибание рук не сочетаются. Это затрудняет захват игрушки, повороты на бок и живот. Так как голова в основном повернута в одну сторону, развивается кривошея. В дальнейшем такому ребенку сложно ползать из-за нарушения координации в пространстве, зафиксировать взгляд на неподвижных и подвижных предметах. Угол поля зрения невелик. Характерно то, что одновременные сгибание и разгибание ног даются с трудом.

При попытках поставить ребенка в вертикальное положение происходит сильное напряжение длинных спинных мышц и мышц шеи. Голова резко откидывается назад и в таком положении остается надолго. Самостоятельно из такого положения поднять голову ребенок не может.

Эпилептические припадки при гиперкинетической форме крайне редки. В большинстве случаев наблюдается затруднение речи.

Со временем на основе характерных признаков паралича появляются отсутствующие ранее симптомы. Это связано с патологией развития мозга. Если на фоне гиперкинетической активности проявляется спастическая симптоматика, то болезнь диагностируется как спастико-гиперкинетическая форма ДЦП.

Диагностика заболевания

Распознавание и лечение гиперкинетического расстройства поведения у детей требует комплексного подхода. Диагноз ставится на основании ряда исследований, к которым относятся:

• определение неврологического и психологического статуса с помощью различных методик;
• оценка анамнеза, окружения, обстановки и условий проживания ребенка;
• консультация офтальмолога, психиатра, генетика;
• электронейрофизиологическое обследование;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
• комплекс лабораторных анализов.

Основная задача на этапе диагностики – не только выявить характерные признаки гиперкинезов, но и исключить иные патологии, которые могут давать схожую клиническую картину, например эпилепсию, синдром Шильдера-Аддисона.

Формы ДЦП

На территории России часто применяется классификация детского церебрального паралича по К. А. Семеновой (1973). В настоящее время, по МКБ-10 используется следующая классификация:

Спастическая тетраплегия

(При большей выраженности двигательных расстройств в руках может использоваться уточняющий термин «двусторонняя гемиплегия»)

Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных — селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез; более подходящий термин, по сравнению с тетраплегией, так как заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия

(«Тетрапарез со спастикой в ногах», по Michaelis)

Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этом, в отличии от спастической квадриплегии, больше поражены задние и, реже, средние отделы белого вещества. При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), с мышечной спастикой заметно преобладающей в ногах. Наиболее распространённые проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

Гемиплегическая форма

Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

Дискинетическая форма

(используется и термин «гиперкинетическая форма»)

Одной из самых частых причин данной формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.

Атаксическая форма

(раннее использовался и термин «атонически-астатическая форма»)

Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

Смешанные формы

Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).

Неуточнённая форма

Лечение детских гиперкинезов

Ключевым условием терапии является устранение первопричины заболевания, после чего симптоматика постепенно исчезает самостоятельно. К сожалению, достичь этой цели удается не всегда, и основными лечебными мероприятиями становятся симптоматические методики, улучшающие качество жизни ребенка. К ним относятся противосудорожные препараты, снижающие непроизвольную двигательную активность мышечной структуры; в ряде случаев используется ботулинотерапия, помогающая блокировать нервно-мышечные передачи.
Вспомогательными методиками могут стать:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• водные процедуры.

К сожалению, гиперкинетическое расстройство часто является пожизненным. Важную роль в лечении гиперкинезов играет адекватная психологическая помощь, направленная на стабилизацию эмоционального состояния ребенка и его родителей, осознание и принятие болезни.

Как помочь ребенку с данной формой ДЦП

К сожалению, полностью вылечить болезнь невозможно. Существует ряд методик, которые способны скорректировать состояние пациента с гиперкинетической формой ДЦП, и прогноз зависит от степени тяжести патологии, индивидуальных особенностей детского организма, наличия сопутствующих недугов. Помощь детям с ДЦП данного типа включает логопедическую и психолого-педагогическую коррекцию. Хорошо себя зарекомендовали ЛФК, физиотерапия, массаж, которые усиливают в пораженных областях кровоснабжение и обменные процессы.

Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» помогает облегчить жизнь детям с ДЦП. Специалисты нашего Центра имеют большой опыт в терапии разных форм заболевания, применяют различные передовые корректирующие методики.

Профилактика

Специфических средств, способных предотвратить развитие патологии, не существует. Снизить вероятность появления у ребенка гиперкинетического расстройства помогут:

• тщательное планирование и наблюдение беременности;
• предупреждение бытовых травм в младенческом возрасте;
• своевременная вакцинация от заболеваний, поражающих ЦНС;
• поддержание доброжелательной атмосферы в окружении ребенка.

При своевременном выявлении патологии и адекватной помощи есть реальный шанс, что к 17–20 годам проявления гиперкинезов значительно снизятся, давая возможность ребенку полноценно жить и развиваться в социуме.

Если Ваш ребенок страдает от гиперкинетического расстройства, не откладывайте визит к опытным специалистам клиники «СМ-Доктор». К Вашим услугам комплексные методики диагностики и лечения расстройства, помощь опытных психологов и неврологов, групповые и индивидуальные программы восстановления.

Что провоцирует развитие ДЦП?

Факторы возникновения заболевания различны. Самые распространенные из них:

1. Травма головного мозга до родов, во время или сразу после них. Чаще всего происходит травма при родах тогда, когда организм матери неспособен правильно развивать родовую деятельность (быстрые или слишком затяжные роды, кесарево сечение). Если ребенок появляется на свет с мраморным телом синюшного цвета, цианозными асфиксическими губами, нередко обвит пуповиной, это свидетельствует о гипоксии мозга.
2. Перенесенные инфекционные заболевания (краснуха, желтуха), прививки во время болезни становятся причиной послеродового поражения участков головного мозга.
3. Резус-конфликт родителей. Конфликт по группе крови матери и плода.
4. Раннее отторжение плаценты.

Нервная трубка и мозговые пути плода образуются на первых неделях беременности, а к концу первого триместра появляются двигательные рефлексы. Около 50 факторов оказывают влияние на формирование детского организма и могут привести к диффузному поражению головного мозга. Поэтому позаботиться о здоровье ребенка женщина должна задолго до зачатия: пройти обследование, отказаться от вредных привычек и употребления алкоголя, препаратов наркотического действия, необоснованного приема лекарств, особенно гормональных, седативных, психотропных.

Во время беременности необходимо постоянно наблюдаться у акушера-гинеколога, своевременно приходить на консультации, особенно если есть хронические заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем, токсикоз.

Предпринимать профилактические меры для того, чтобы предотвратить появление воспалительных процессов вирусных и бактериальных инфекций. Особое внимание следует обратить на рацион. Немаловажно также психическое и эмоциональное состояние во время вынашивания плода.