Классификация кровоизлияний у новорождённых
Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого
Один из самых частых видов кровоизлияний у детей – субарахноидальное. Его причина – разрыв сосудов внутри паутинной и мягкой оболочек мозга. Чаще всего причиной могут быть затяжные роды. Если вовремя не распознать проблему, начинается воспалительный процесс из-за распада крови в месте кровотечения.
Основные симптомы:
- Перевозбуждение, плохой сон;
- Постоянный плач;
- Косоглазие;
- Увеличенный объем головы;
- Судороги;
- Напряжение затылочных мышц.
При немедленном выявлении заболевания и правильном лечении, кровоизлияние не оставляет последствий.
Субдуральные кровоизлияния у новорождённых
Субдуральное кровоизлияние у новорождённых вызывается разрывом венозных сосудов.
Такое повреждение бывает вызвано острой травмой. Она приводит к излиянию крови в область между твёрдой оболочкой и мозгом. Формируется гематома, которая стремительно увеличивается и сдавливает мозг. Последствия подобной патологии очень опасны и могут привести к смертельному исходу.
Кроме травм, к субдуральному кровотечению могут приводить аневризмы и опухоли мозга.
Причиной такого кровоизлияния чаще всего становятся следующие факторы:
- Слишком крупный плод;
- Ригидность матки (у впервые рожающих женщин и при поздних родах);
- Стремительность или затяжной характер родов;
- Вакуумная экстракция или поворот ребенка в процессе родов;
- Недоношенность (слишком мягкие кости черепа).
Симптомы субдурального кровотечения у новорождённых:
- Напряжение мышц затылка;
- Запрокидывание головы;
- Нереагирование зрачка на свет;
- Брадикардия;
- Судороги.
Состояние ребёнка при такой патологии тяжёлое, летальный исход может наступить в течение двух дней.
При немедленной диагностике и удалении гематомы в половине случаев удаётся сохранить новорождённому полноценную жизнь. У остальных наблюдаются серьезные поражения неврологического аппарата, гидроцефалия и летальный исход.
Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорождённого
Асфиксия и гипоксия приводит к развитию внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев. В группе риска – недоношенные дети, у которых окончательно не сформированы кровеносная система и структурные отделы мозга. У младенцев, рождённых раньше срока, в голове находится герминальный матрикс – структура, которая впоследствии превращается в каркас мозга. При ВЖК процесс трансформирования матрикса нарушается, что ведёт к задержке развития ребёнка
Указанная патология имеет четыре степени тяжести. В первых двух симптомы и последствия заболевания отсутствуют, и его наличие диагностируется только при томографии и сонографии. В третьей и четвёртой степени начинается гидроцефалия, распространение кровотечения на ткани мозга, и, как следствие, неврологические изменения.
Субэпендимальное кровоизлияние у новорождённых
Субэпендимальное кровоизлияние происходит из-за гипоксии мозга. Среди симптомов у новорождённых детей отмечают:
- Гипотонию рук;
- Лёгкие перепады возбуждения и вялости;
- Излишнюю подвижность глаз;
- Нерезкое запрокидывание головки.
Показательным признаком этого состояния являются повторяющиеся приступы апноэ. Для выявления заболевания младенцу проводят нейросонографию. Не всегда удаётся распознать СЭК в первые часы жизни. Зачастую, симптомы проявляются на второй неделе или даже спустя несколько месяцев после рождения. Затяжное течение болезни приводит к образованию кисты в мозге.
Паренхиматозное кровоизлияние у новорождённого
Осложнением ВЖК может быть попадание крови в вещество мозга. Этот процесс называют паренхиматозом.
Патология начинается из-за поражения мозга вирусной инфекцией или нарушениями свёртываемости крови у ребенка (разница резус-факторов малыша и матери). В числе причин могут быть асфиксия или родовая травма.
При таком кровотечении высок риск для жизни младенца. При положительном исходе после рассасывания гематомы образовывается киста, которая занимает поражённый участок мозга. Этот процесс ведёт к серьезным неврологическим нарушениям и задержке в развитии.
Лечение кровоизлияний у новорождённых
Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания
Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.
Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:
- Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
- Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
- Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.
Причины кровоизлияния у новорождённых
Кровоизлияние в мозге происходит из-за того, что повреждаются сосуды внутри черепной коробки. Кровь попадает в оболочку мозга. Причиной разрыва сосудов бывают травмы или гипоксия.
Медицинские исследования показали, что причиной кровотечения у новорождённых могут быть:
- Нарушение сроков беременности (не доношенный или переношенный ребёнок);
- Большая окружность головы младенца и неготовность родовых путей матери;
- Микоплазма, гипоксия, внутриутробные инфекционные заболевания;
- Долгие или скоротечные роды;
- Врачебные ошибки в ходе родов.
Для точного выявления патологии проводится томография головы младенца.
Проявления ВЖК у детей раннего возраста
До 90% всех кровоизлияний в желудочковую систему происходит в первые три дня жизни малыша, причем, чем меньше его вес, тем выше вероятность патологии. После первой недели жизни ребенка риск кровоизлияния существенно снижается, что связано с адаптацией сосудистой системы к новым условиям и дозреванием структур герминогенного матрикса. Если ребенок родился раньше срока, то первые дни он должен находиться под пристальным наблюдением неонатологов — на 2-3 сутки состояние может резко ухудшиться по причине начавшегося ВЖК.
Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями лейкомаляции.
Типичное внутримозговое кровоизлияние проявляется такими симптомами, как:
- Снижение мышечного тонуса;
- Вялые сухожильные рефлексы;
- Нарушения дыхания вплоть до остановки (апноэ);
- Судороги;
- Очаговые неврологические симптомы;
- Кома.
Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры гематокрита в крови малыша.
