Все про белую горячку или когда лечение уже не поможет?

В основе одной из версий происхождения названия болезни — байка о моряках, которые на протяжении всего плаванья пили белый виски. А сойдя на берег, впадали в коллективное безумие. Нечто подобное сегодня наблюдают медики после затяжных новогодних или майских праздников, когда граждане, злоупотреблявшие неделю, вдруг вспоминают, что им завтра срочно нужно быть на работе, и очень желательно трезвыми.

Вот тут-то, на 2–3 сутки воздержания и приходит осложнение абстинентного синдрома, болезнь, в простонародье известная как «белочка». Она в 4 раза чаще навещает мужчин, чем женщин. И почти всегда говорит о том, что стаж алкоголизма у пациента составляет не меньше 7–10 лет.

Факты

• Алкогольный делирий возникает в связи с прекращением приема алкоголя у алкоголиков.
• Как правило, больной человек будет испытывать дрожь, потливость, беспокойство, спутанность сознания, судороги и галлюцинации.
• Вызывает отек мозга, а это угрожающее жизни состояние.
• Лечится с большими дозами снотворных.
• Важно получать достаточное количество витаминов группы B, так как они предотвращают данный процесс, а их недостаток приводят к развитию синдрома Вернике-Корсакова.

Алкогольный делирий — симптомы и лечение

Диагноз ставится по симптомам. У человека с белой горячкой важно исключить другие патологические изменения, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит[2].

Помимо этого алкогольный делирий нужно отличать от следующих заболеваний:

• сепсис;
• уремия (тяжёлое проявление почечной недостаточности);
• инсульт;
• менингит;
• энцефалит;
• энцефалопатия Вернике;
• нейролептический злокачественный синдром;
• феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников);
• токсичность психоактивных веществ, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин;
• нарушения электролита — гипокальциемия и гипомагниемия;
• тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы);
• кровоизлияние в мозг;
• церебральная эмболия;
• токсичное проглатывание или воздействие этиленгликоля;
• острая печёночная недостаточность;
• диабетический кетоацидоз;
• абсцесс мозга;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)[22][24].

Интоксикация, сопровождаемая делирием, обычно соответствует острой токсической энцефалопатии, вызванной алкоголем. В этом случае необходимо документировать и кодировать как токсическую энцефалопатию (код G92), так и вызванный алкоголем делирий (ставится после G92), а также код токсического эффекта, который должен быть выставлен первым[18]. При этом делирий рассматривается как симптом основного заболевания токсической энцефалопатии.

Документирование только алкогольной энцефалопатии приводит к присвоению кода G31.2, который зарезервирован для дегенерации нервной системы, такой как алкогольная мозжечковая или мозговая дегенерация. Он представляет собой хроническую, постоянную структурную энцефалопатию, а не острый, обратимый энцефалопатический процесс. Поэтому необходимо документировать острую токсическую энцефалопатию, вызванную алкогольной интоксикацией[19].

Ключевыми особенностями психозов, вызванных алкоголем, являются бред и галлюцинации, но их следует отличать от шизофрении, которая не связана с алкоголем[20][21][22]. Тем не менее, употребление спиртного может ускорить психотические эпизоды у пациентов с шизофренией.

Другие расстройства, связанные со спиртным, обычно возникают непосредственно при употреблении: тревожные расстройства, расстройства настроения, сексуальная дисфункция и нарушения сна. Если пациент злоупотребляет алкоголем и у него есть какое-либо из этих расстройств, в записи всегда следует уточнить, связаны ли эти состояния.

Тревожные расстройства многочисленны (например, генерализованная тревога, фобии и паническое расстройство) и обычно пересекаются. Они разделяют черты чрезмерного страха и тревоги и связанные с ними нарушения поведения. Расстройства настроения включают депрессию и другие сопутствующие состояния, имеющие сложные определения DSM-5. Сексуальная дисфункция включает в себя такие проблемы, как эректильная дисфункция, расстройства сексуального интереса/желания и другие значительные нарушения.

DSM-5 идентифицирует 10 расстройств сна или групп расстройств, и некоторые из них могут быть вызваны алкоголем, включая бессонницу, гиперсомнию и нарушение циркадного ритма. Другие проблемы, такие как нарколепсия или апноэ во сне, не связаны с алкоголем.

Таким образом, правильная диагностика и кодирование алкогольного делирия являются достаточно сложными процессом. Классификация кодов ICD-10-CM (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) в значительной степени соответствует определениям DSM-5 с очень специфическими кодами, которые сочетают в себе типы алкогольной зависимости и вызванные алкоголем состояния.

Клиницисты должны определить наличие у пациента лёгкой, средней или тяжёлой форм алкогольной зависимости на основании диагностических критериев DSM-5, а также документировать любые состояния, вызванные алкоголем. В медицинской карте всегда нужно разъяснять, вызвано ли состояние пациента алкогольной зависимостью или нет[31][32][33].

Общее понимание и базовые знания о диагностических стандартах и взаимосвязи этих состояний способствуют точной документации, точному кодированию и качеству медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика белой горячки

Белую горячку необходимо различать с делириями, вызванными другими причинами, например приёмом лекарств или наркотиков. Также следует отличать его от аментивного синдрома — помрачения сознания при тяжёлых инфекционных заболеваниях, отравлениях и шизофрении.

Когда обращаться за помощью

К психиатру следует обратиться при появлении симптомов делирия: учащённого сердцебиения, высокого артериального давления и галлюцинаций.

Симптомы белой горячки

• Обычно происходит делирий после особенно продолжительных и мощных запоев.
• Как правило, приходит делирий спустя 2-4 часа после того, как вы прекратили пить. Он начинается с раздражительности, нарушения сна, беспокойства, кошмаров.
• Возникают иллюзии и галлюцинации. Больной будет говорить, что видит насекомых или мелких животных. Больные часто в ужасе, и на самом деле могут чувствовать животных на теле. Человек дезориентирован во времени, месте и ситуации. Он сильно потеет, сердцебиение, тремор, а иногда судороги и эпилептические припадки. Приступы сами по себе могут быть опасны. При тяжелых формах делирия могут возникнуть нарушения кровообращения и остановки сердца.

Симптоматика делирия

Классический психоз начинается постепенно. Наркологи выделяют продромальный период и 3 стадии делирия. Симптомы белой горячки непрерывно нарастают в течение 2-8 суток. До 10% пациентов сталкиваются с двумя или тремя приступами, которые разделены короткими (от 60 минут до 24 часов) периодами нормализации состояния. Классическая форма делирия заканчивается остро – лицо, страдающее от психоза, впадает в глубокий продолжительный сон. У 1/4 пациентов отмечается постепенный выход из горячки.

Первая стадия психоза сопровождается изменениями в настроении человека. Тревога сменяется эйфорией. Затем эмоциональное состояние пациента ухудшается, появляются признаки подавленности. Темп речи ускоряется, движения становятся резкими.

Вторая стадия психоза сопровождается галлюцинациями в момент засыпания пациента. Лица, страдающие от делирия, видят кошмары. Сон остается поверхностным. Пробуждение не позволяет человеку разделять сновидения и реальность. В дневные часы пациент наблюдает зрительные иллюзии, которые способствуют ухудшению его настроения и нарастанию тревожности. Переход к третьей стадии горячки сопровождается развитием бессонницы. Интенсивность и продолжительность галлюцинаций растут.

Завершение третьей фазы психоза означает выход из делирия. В 90% случаев это происходит резко, в 10% – постепенно. Пациент утомлен, его настроение колеблется от восторженно-сентиментального до угнетенно-истеричного. Мужчины страдают от легкой гипомании, женщины сталкиваются с депрессией. Пациенты обоих полов хорошо помнят свои галлюцинации, но не могут отделить их от реальных событий прошедших дней. Последствия белой горячки зависят от общего состояния здоровья человека и интенсивности изменений в тканях внутренних органов на фоне алкоголизма.

У вас появились симптомы белой горячки (алкогольного делирия)?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Дозировка препаратов

• Внутривенное введение и титрования приводят к желаемому результату.
• Дозировать нужно так, чтобы пациент спал.
• Требуемая суммарная доза препарата может широко варьироваться.
• Галоперидол или другой нейролептик может быть показан в исключительных случаях, как дополнение к бензодиазепинам.
• Антипсихотические средства рекомендуются не только из-за снижения порога судорожной готовности, а потому что они маскируют симптомы абстиненции.
• Всегда тиамин (витамин B1 = тиамина 25 мг/мл) при госпитализации для предотвращения энцефалопатии. Тиамин 100-200 мг внутривенно медленно, затем 50-100 мг в сутки.
• Магний можно давать всем пациентам с нормальной функцией почек.
• При тяжелых формах белой горячки нужно измерять температуру, пульс и кровяное давление фиксируют регулярно из-за опасности гипотении и гипертермии.
• Коррекция нарушений электролитного и водного баланса с помощью капельниц каждые 7-8 часов.

Характерные особенности патологии

Обычно белая горячка — последствие длительного запоя у больных алкоголизмом 2-3 степени тяжести. Несколько реже она возникает у людей с плохой переносимостью спиртного, употребивших его в большом количестве. Причина белой горячки, или алкогольного делирия, очевидна — постоянное злоупотребление спиртным. Но наркологи выделяют несколько факторов, которые с большой долей вероятности спровоцируют острый психоз:

• употребление алкоголя низкого качества, средств бытовой химии с этиловым спиртом, суррогатов, продающихся в аптеках под видом лечебных настоек;
• ранее полученная черепно-мозговая травма;
• хроническое заболевание головного мозга, в том числе в анамнезе.

К возникновению алкогольного делирия предрасполагают стрессы, физическое переутомление. Интересный факт — отмечено множество случаев психоза во время лечения в стационаре. Но не в наркологии, а в кардиологическом или гастроэнтерологическом отделении. Алкоголика госпитализируют со стенокардией или язвенным поражением желудка, а у него развивается тяжелый делирий из-за отсутствия очередной дозы спиртного.

Последствия белой горячки

Смертность примерно 15 %. Но сегодня эта цифра опустилась на несколько процентов среди пациентов, обратившиеся за медицинской помощью. Реальное число погибших, однако, вероятно немного выше, так как не все люди госпитализированы.

Большинство алкогольных делириев-это кратковременное состояние. Более 80% уходит в течение трех дней, если его правильно лечить. Некоторые могут иметь симптомы более длительное время. В очень редких случаях симптомы могут длиться в течение 4-5 недель.

Более трети людей, которые испытали алкогольный делирий, будут мертвы в течение 8 лет от случаев, связанных с алкогольными заболеваниями или несчастных случаев.

Классификация психозов

Наркологи выделяют 6 видов алкогольного делирия.

Признаки каждого типа белой горячки специфичны, что облегчает постановку диагноза при поступлении пациентов в клиники.

Как избежать этого состояния

Когда алкоголик перестает пить, очень важно, чтобы любой абстинентный синдром начали лечить с помощью определенных видов успокаивающих лекарств. Отчасти чтобы смягчить этот период времени для больного, но и для предотвращения повреждения мозга, которое может в конечном итоге проложить путь к белой горячке.

Здоровое питание, витамины и минералы, вероятно, также имеет большое значение. Тем не менее больные просто не соблюдают эти рекомендации.

При первых проявлениях белой горячки обратитесь к наркологу. Он проведен очищение организма после запоя и подберет дальнейшую схему лечения и кодировку.

Лечение

Не существует способа привести человека в чувство своими силами. Только наркологическая помощь сделает терапию действенной и безопасной.

1. Охранительный режим исключит внешние катализаторы ухудшения самочувствия и обеспечит необходимый покой. Для круглосуточного медицинского наблюдения больному показана госпитализация в стационар. В клинике пациент проходит через детоксикацию, которая удалит из крови следы алкоголя.
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия восстанавливает водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, кровяное давление, метаболические процессы, работу мозга и других органов.
3. Применение психотропных средств уменьшает тягу к спиртному и облегчает выход из абстинентного синдрома.

Дополнительными методами, помогающими быстрее выйти из тяжелого физического и психического состояния, являются: электрофорез, дарсонвализация, электросон. На протяжении лечения алкоголизма больным беседует психотерапевт, помогающий справиться с эмоциональным дискомфортом и мотивирующим отказаться от употребления спиртного навсегда.