Помимо фармакологического и психотерапевтического лечения депрессии для ее терапии предложены и другие способы.
К таким методам лечения депрессии, нередко эффективно сочетаемым с фармакотерапией и психотерапией, относят: внутривенное лазерное облучение крови, магнитную стимуляцию (транскраниальную терапию переменным магнитным полем низкой частоты, правостороннюю парнополяризационную терапию), экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), периодическую нормобарическую гипоксию, краниоцеребральную гипотермию, лечение светом, депривацию сна, диетическую терапию (включая ее разгрузочные варианты), бальнеотерапию (теплые ванны использовались с давних пор для облегчения состояния человека, находящегося в депрессии), массаж и лечебную физкультуру (дыхательная гимнастика и двигательная активность способствует ослаблению симптомов депрессии).
Среди биологических методов лечения депрессии особое место занимает электросудорожная терапия.
| Узнайте подробнее: Лечение депрессии в стационаре |
Внутривенное лазерное облучение крови
Согласно рекомендациям отечественных ученых внутривенное лазерное облучение крови должно проводится на низкоинтенсивном гелий-неоновом аппарате (ФАЛМ-1). Длина волны лазерного облучения 0,63 мкм. Мощность излучения на выходе световода — 8 мВт. Длительность сеанса — 15 мин., курс терапии — 8-12 сеансов. Отмечено, что после проведения лазерной терапии на фоне приема психофармакологических препаратов почти в два раза уменьшается выраженность депрессивной симптоматики у 60% лиц, страдающих депрессией. Особенно чувствительны к лазерной терапии пациенты с проявлениями апатии и тоски, менее отчетливый эффект наблюдается при сложных депрессивных синдромах, включающих в себя симптомы деперсонализации, навязчивых состояний и ипохондрии. Лазерная терапия малоэффективна при тревожно-депрессивных состояниях. Следует иметь в виду, что эффект от лазерной терапии как от немедикаментозного метода лечения, также как и от лечения антидепрессантами, может быть отставленным и проявиться спустя некоторое время после завершения курса лечения. В настоящее время существуют различные модернизации лазерной терапии. В качестве примера можно привести дифференцированный способ низкоинтенсивной магнитолазерной терапии. Данный метод лечения включает в себя индивидуальную этапную программу курсового комбинированного лазерного воздействия, которое представляет собой навенное облучение кроки непрерывным красным светом (0, 63 мкм) и чрезкожного облучения импульсным инфракрасным светом (0,89 мкм) проекций ряда биологически активных зон и органов с использованием стандартных магнитных насадок. Лазерное облучение обычно не вызывает побочных эффектов и осложнений.
Причины депрессии у женщин
Существует множество предпосылок для появления депрессии. Давайте рассмотрим самые распространенные причины.
Биологические особенности женского пола
Говорят, что женское тело – это поле битвы гормонов. В этом есть доля правды, вспомните хотя бы всем известный ПМС, который сопровождается перепадами настроения, грустью, плаксивостью. Также женщины более эмоциональны, чувствительны, эмпатичны, тревожны, а это также влияет на возникновение депрессий.
ПМС и депрессия
Предменструальный синдром, или ПМС, сам по себе не вызывает женскую депрессию. Да, это неприятный период, во время которого портится настроение, появляется раздражение, тревога, гнев. Но после начала менструации состояние нормализуется. Но существует еще одно расстройство, связанное с менструальным циклом –ПДМР, или предменструальное дисфорическое расстройство, которое может привести к депрессии. При ПДМР возникают сильные перепады настроения, панические атаки, мысли о суициде. Такое состояние длится дольше, чем ПМС и смягчается при наступлении менструации. Но периоды спокойствия довольно короткие – около недели. Все остальное время женщина испытывает колоссальный стресс. Для коррекции ПДМР очень часто назначают антидепрессанты.
Возрастные изменения
С возрастом в женском организме происходят гормональные изменения, которые могут стать причиной депрессии. Например, очень часто страдают девочки в подростковом возрасте. Скачки настроения, подавленность, апатия, эксперименты с алкоголем и наркотиками не всегда обусловлены дурным характером или желанием бунтовать. Стоит отвести ребенка к специалисту, чтобы исключить депрессию.
Послеродовая депрессия
Женский организм обладает колоссальными ресурсами, как физическими, так и эмоциональными. Но рождение ребенка требует много сил. Депрессия после родов встречаются довольно часто. Основные причины возникновения – это гормональные изменения, недостаток сна, генетическая предрасположенность. Послеродовая депрессия мешает наладить связь матери с ребенком. Женщина испытывает чувство угнетенности, страх, тревогу, раздражение, отвращение к ребенку, чувство вины, апатию. Если говорить о негативных последствиях при послеродовых депрессиях, то самым опасным является самоубийство, а иногда убийство собственного ребенка. Без лечения такой тип расстройства переходит в хроническую форму. Если вы заметили симптомы послеродовой депрессии у вашей жены, сестры, матери, подруги, то это повод срочно обратиться к врачу!
Послесвадебная депрессия
Такое радостное событие, как свадьба также может стать причиной депрессии. После длительной подготовки к значимому дню, после стресса и напряжения, наступает эмоциональный спад. Цель достигнута и не очень понятно, что делать дальше. Послесвадебную депрессию можно определить по чувству опустошенности, апатии, раздражительности, бессоннице. Лечением в данном случае может заняться психотерапевт, если врач-психиатр не диагностирует более серьезные нарушения, которые требуют медикаментозного лечения.
Психологические проблемы
Женщины более эмоциональны и подвержены стрессу. Психогенная депрессия возникает именно из-за психологических проблем. Сильное потрясение, например смерти близкого человека, может стать причиной потери смысла жизни. Не меньшую роль играет психотип. Неуверенность в себе, закрытость, гиперчувствительность заставляют остро реагировать на проблемы. В какой-то момент женщина устает бороться со сложностями и впадает в депрессию. Она может долго это скрывать, но рано или поздно заболевание перейдет в хроническую стадию. Иногда родители не замечают депрессию у дочери-подростка, списывая симптомы на особенности пубертатного периода и психологические проблемы.
Социальные аспекты
Несоответствие различным социальным установкам тоже может стать причиной депрессий. Например, увольнение с работы вызывает мысли о собственной некомпетентности и никчемности. Невозможность родить ребенка ассоциируется с женской несостоятельностью. Отсутствие мужчины – с неполноценностью. Толчком для депрессии может послужить любое несоответствие социальным нормам. Постоянное чувство вины, стыда, желание изолироваться от мира приводят к хронической депрессии.
Хронические заболевания или длительный прием лекарственных препаратов
Хронические заболевания сильно влияют на общее эмоциональное состояние женщины. Очень часто депрессию сложно заметить из-за усталости, подавленности и тоски, связанной с заболеванием. Например, хроническая боль вызывает изменения нервной системы из-за постоянных страданий. Женщина становится раздражительной, угнетенной, апатичной. Лекарственные препараты также влияют на биохимические процессы в организме. Некоторые из них вызывают депрессию, о чем обязан предупредить врач. Занимаясь лечением одного заболевания, важно заметить другое. Это одна из распространенных ошибок – врач списывает состояние пациентки на основной диагноз.
Наследственная предрасположенность к депрессивному состоянию
Генетическая предрасположенность к депрессии передается по наследству. Если кто-то из близких родственников страдал биполярным расстройством, наркотической или алкогольной зависимостью, склонностью к суициду, тоженщина получит в наследство одну из форм психического расстройства. Склонность к депрессии, как правило, передается по женской линии. Бывает так, что несколько поколений женщин мучаются от недуга, но продолжают списывать это на особенности характера, стрессы и другие внешние факторы. Но речь, как правило, идет об эндогенных депрессиях.
Окружающая среда
Время сезонных депрессий – это весна и осень. В эти времена года женщина чувствует тоску, печать, грусть. Отсутствие солнца, которое влияет на выработку витамина D, только усугубляет симптомы. Бывает так, что «сезонные обострения» переходят в хроническую форму и погода за окном перестает играть роль.
Электросудорожная терапия
В настоящее время одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов терапии депрессии является электросудорожная терапия, которая используется в качестве, как самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с другими методами терапии (Нельсон А.И., 2002).
Электрошоковые методы терапии применялись еще в Древней Греции. В храмах Асклепия депрессию лечили с помощью электрических ужей. В средние века считалось, что сильное потрясение больного может вывести его из состояния депрессии.
Лечение депрессии электрическим шоком рекомендовал Хилл в 1814 году (commotions electriques) (Кемпинский А., 2002). Особый интерес к данному методу лечения депрессии отмечался в начале сороковых годов ХХ столетия. В настоящее время общепризнанно высокая эффективность терапии депрессии электросудорожной терапией.
Сложно переоценить значение электросудорожной терапии для тех пациентов, которым противопоказано фармакологическое лечение (беременность, отдельные соматические заболевания и др.), а также в случае необходимости преодоления депрессии, резистентной к другим видам терапии.
Обычно для получения терапевтического эффекта от электросудорожной терапии необходимо около 8-10 разрядов электрошока с частотой 3 сеанса в неделю.
При условии монтиторинга состояния больных, возможно, их лечение ЭСТ в амбулаторных условиях или в дневных условиях лечения депрессии в стационаре.
В общем, не рекомендуется сочетание ЭСТ с приемом антидепрессантов, возможно, использование небольших доз транквилизаторов.
К осложнениям электросудорожной терапии относят повреждение позвоночника и нарушение кровообращения, зарегистрированы состояния спутанности после судорожных приступов, а также периоды антероградных и ретроградных нарушений памяти. Последние могут сохраняться на протяжении месяца после окончания ЭСТ. ЭСТ вызывает временный подъем артериального давления (нередко до достаточно высоких цифр) и увеличивает частоту сердечных сокращений.
К относительным противопоказаниям ЭСТ относят ишемическую болезнь сердца и аритмии, а также некоторую локализацию опухоли мозга.
Большинство больных испытывает страх перед этим методом терапии, поэтому следует подчеркнуть важность профессиональной психотерапевтической работы с пациентом, как и последующего ее сопровождения в ходе самой терапии ЭСТ.
В чем преимущества гипноза и как он работает
Врач воздействует на психическое состояние человека при помощи гипноза, что выполняет следующие функции:
- Помогает освободиться от установок и негативных мыслей. Заменяет их на оптимистичные.
- Обращение к подсознанию. Это скрытая часть человека, которая редко используется. Но она является важным ресурсом.
- Избавляет от внутренних механизмов, которые вызвали образование депрессии.
- Находит истинные причины появление депрессии и собирает силы для избавления от нее.
Лечение депрессии гипнозом — эффективная процедура, которая действует комплексно. Она не только избавляет от симптомов, но и вылечивает от болезни и ее причин. Рассмотрим преимущества, которые дает лечение депрессии гипнозом в нашем центре:
- Возможность победить тяжелую и затянувшуюся депрессию. Это делается с помощью использования ресурсов, которые скрыты в человеке. Они помогают восстановить хорошее самочувствие.
- Погружение в состояние гипноза освобождает от рамок, диктуемых физическим телом. Это помогает получить положительные эмоции от собственных возможностей.
- Гипноз позволяет пациенту, который страдает от депрессии, получить контроль над своим сознанием. Это поможет справляться с будущими депрессиями еще на ранних этапах.
Все это доказывает, что лечение депрессии гипнозом в СПб очень эффективно.
Магнитная стимуляция
Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) была предложена для немедикаментозного лечения депрессии в 1985 году (Barcer A., c соавт., 1985). Данный метод терапии депрессии, также как стимуляция нерва вагуса, в настоящее время представляют собой новые методы лечения расстройств депрессивного спектра.
Низкочастотная транскраниальная магнитная стимуляция была предложена как альтернативный электросудорожной терапии метод лечения депрессии, стимулы которого не достигают судорожного порога.
В сравнении с электросудорожной терапией данный метод лечения обладает важным преимуществом: более точное воздействие на те структуры мозга, которые принимают участие в патогенезе депрессии (область гиппокампа ). Кроме того, при ТМС отсутствуют когнитивные нарушения, встречающиеся после проведения ЭСТ. Однако, если эффект от проведения ТМС и лечения ЭСТ оказывается приблизительно равным при терапии слабо или умеренно выраженной депрессии, то в случае тяжелой депрессии ЭСТ, возможно, становится более предпочтительным методом (Grunhaus L., с соавт. 1998).
Исследования показали, что ТМС индуцирует изменения в бетта-адренорецепторах, аналогичные тем, которые возникают после ЭСТ и позитивным образом влияет на астроглиальную ткань мозга.
ТМС доказала свою эффективность не только при лечении депрессии, но и при терапии шизофрении, обсессивно-компульсивных расстройствах, синдроме посттравматического стрессового расстройства (George M., с соавт., 1999). Однако, было отмечено, что позитивный эффект ТМС при лечении депрессии наблюдается лишь в 50% случаев. Кроме того, у большинства пациентов были зарегистрированы частые рецидивы депрессии, через нескольких месяцев ремиссии, возникшей после проведения ТМС. Комбинация высокочастотной и низкочастотной магнтитной стимуляции оказывается более предпочтительной для качества ремиссии, ее продолжительности.
С точки зрения патогенеза депрессии метод циклической транскраниальной магнитной стимуляции кажется перспективным, поскольку слабые магнитные поля способны сокращать циркадные ритмы (Мосолов С.Н., 2002). В настоящее время данный метод терапии используется для преодоления резистентной депрессии.
Первые исследования ТМС доказали преимущество быстрой стимуляции, над медленной, однако, число таких исследований было достаточно ограниченным и область воздействия была не точно локализованной. Последние исследования показывают более высокую эффективность низкочастотной магнитной стимуляции, по сравнению с высокочастнотной (Klein E., с соавт., 1999).
Обычно магнитную стимуляцию проводят по унилатеральной методике: на проекцию левой дорсолатеральной префронтальной области (высокая частота или быстрая стимуляция — < 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.
Курс низкочастотной магнитной стимуляции при немедикаментозном лечении депрессии составляет 10 сеансов, средней продолжительностью 30 мин. Сеансы проводят через день; параметры стимуляции — 1,6 Т/1 Гц. Терапевтический эффект заметен уже после первого сеанса терапии и чаще всего проявляется успокоением, уменьшением выраженности тревоги, восстановлением сна. Данный метод представляет интерес в связи с развитием быстрого эффекта и отсутствием осложнений. Как отмечалось выше в отличие от ЭСТ, при проведении ТМС не требуется использование наркоза.
Лечение депрессивных расстройств
Дата публикации: 12.08.2020 Статьи
К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрессии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препаратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.
Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение. Эти же механизмы регулируют поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит. Таким образом, депрессия – это не каприз, не проявление лени. Это следствие нарушения биохимических процессов в мозге.
Снижение количества нейромедиаторов (веществ, которые передают импульсы от нейрона к нейрону) в синаптической щели вызывает симптомы депрессии. Способность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.
Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.
Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако эти препараты имеют нежелательные побочные действия, резко снижающие качество жизни пациентов во время лечения. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.
Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тетрациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.
Повсеместное признание на сегодняшний день получили антидепрессанты III, воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптической щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Кроме того эти препараты обладают незначительной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторые исследователи отмечают недостаточную эффективность антидепрессантов III поколения при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанную с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора – серотонина.
Более эффективные антидепрессанты – препараты IV поколения – избирательно блокируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновременно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.
При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но такие ситуации встречаются редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.
Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики.
При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества пациента с врачом. Вера пациента в возможность выздоровления, отсутствие предубеждения против “вреда”, наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют достижению терапевтического успеха.
Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отменять антидепрессанты, так же, как и назначать их должен только врач-психиатр. Отменяют препараты обычно не ранее 6 месяцев от нормализации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Пациенты часто совершают ошибку, преждевременно прекращая прием лекарств после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Обрыв терапии чреват для пациента серьезными неприятностями.
Вместе с медикаментозным лечением пациенту, страдающему от депрессии, предлагают психотерапию: индивидуальную, семейную, или групповую. Важный элемент социальной реабилитации – участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь и понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своей проблеме.
Если вы чувствуете признаки депрессии, обратитесь в психиатрическую службу или позвоните по Телефону доверия +7(8652) 99-17-86
Материал подготовлен
Ставропольской психиатрической больницей на основе информации Национального центра психического здоровья (https://www.psychiatry.ru
) и ВОЗ.
Смотрите и читайте нас в соцсетях
Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников.
Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь
Стимуляция вагуса
Стимуляция вагуса для немедикаментозного лечения депрессии была предложена в 1994 году (Harden C., с соавт., 1994). При проведении стимуляции вагуса воздействуют на участки латеральной и орбитальной областей передних отделов мозга, а также парабрахиальных ядер нерва и область locus ceruleus. Воздействие на последний участок мозга обеспечивает влияние данного метода на функциональную активность таламуса и гипоталамуса.
После применения вагусной стимуляции отмечено увеличение содержания биогенных аминов в лимбической области мозга (Ben-Menachem E., с соавт., 1995)
Лечение депрессии антидепрессантами
Лечение антидепрессантами – лишь один из методов борьбы с депрессией, который является составляющей полноценного курса. При тяжелых формах психического расстройства антидепрессанты – необходимая мера, такие препараты позволяют быстрее справиться с проблемой, снизить тяжесть течения болезни.
Обратите внимание! Одними антидепрессантами полностью справиться с депрессией невозможно. Лекарства помогают преодолеть «кризис», улучшить состояние, но после прекращения их приема высока вероятность, что депрессия вернется. По этой причине так важен комплексный подход, помимо антидепрессантов необходима работа психотерапевта, который поможет пациенту изменить алгоритмы мышления и понять, как жить дальше, как избавиться от проблемы.
Кроме того, лечение депрессии антидепрессантами крайне опасно при неосмотрительности. Такие медикаментозные средства должен назначать только врач, рассчитывая суточную дозировку, кратность и длительность их применения. Их прием должен осуществляться в стенах клиники, где за состоянием пациента постоянно следит медперсонал, оценивая динамику лечения и предпринимая необходимые действия своевременно.
Лишение сна
Относительно щадящим методом лечения депрессии немедикаментозно является депривация сна, активно разрабатываемая в начале 70-х годов двадцатого столетия. Использовались три варианта лишение сна: тотальное, частичное и избирательное. Тотальное лишение сна подразумевает бодрствование на протяжении 36-40 часов, частичная депривация сна — сон с 17 часов до 1 часа ночи, далее бодрствование до следующего вечера или сон с 21 часа до 1 часа 30 минут затем бодрствование до следующего вечера — продолжительность сна 4,5 часов и селективное лишение сна, ориентированное на избирательное лишение только быстрой стадии сна. Для лечения депрессии с проявлениями тоски наиболее эффективным оказалось сочетание тотальной депривации сна с терапией светом в ночное время. Следует отметить, что при полном лишении сна чаще отмечается вялость и сонливость. В большинстве случаев лишение сна проводится через два дня на третий, терапевтический курс включает в себя в среднем 5 сеансов.
Депривация сна, как частичная, так и полная изменяет структуру сна, удлиняет латентный период и уменьшает продолжительность быстрого сна (REM-cтадии). Как правило, улучшение настроения у больных наблюдается уже после одной бессонной ночи, однако, этот эффект обычно непродолжителен и сохраняется около трех суток. Улучшение настроения происходит постепенно, выражаясь в виде чувства общего облегчения, уменьшения ощущения вялости апатии, исчезновения переживаний душевной боли, горечи.
В прогностическом отношении важно соотношение между изменением настроения больного депрессией после первой и второй бессонной ночи.
Механизм лечебного действия лишения сна сложно свести лишь к простому устранению одной из фаз сна или ресинхронизации сдвинутого во времени циркадного ритма. Вероятно, одним из механизмов улучшения состояния больного депрессией после лишения сна является активация адренергических структур.
Лечение светом
Немедикаментозное лечение депрессии на протяжении более двадцати лет пробуют осуществлять с помощью света, рассчитывая на нормализацию измененных болезнью, биологических ритмов человека. К естественным способам лечения депрессии можно отнести временный отпуск в зимнее время в те места, где больше световой день более продолжительный. Кроме того, способствует выходу из депрессии продолжительное пребывание на улице в солнечные дни. Терапия светом или фототерапия наиболее показана при сезонном расстройстве настроения, особенно если эпизоды обострения депрессии приходятся на зимнее или весеннее время года. По данным некоторых авторов, при курсе терапии светом от трех до четырнадцати дней эффективность данного метода достигает 60-70%.
Экспериментально было доказано, что изменение биологических ритмов происходит при освещении пациента источником света повышенной интенсивности. Предпринимались попытки предупреждения сезонного обострения аффективного психоза путем «удлинения дневного периода суток» с помощью искусственного освещения и лишения сна.
Предполагается многогранное влияние яркого и интенсивного света на центры циркадных ритмов: подавление секреции гормона эпифиза мелатонина, изменение концентрации кортизола и адренокортикотропного гормона, увеличение синтез катехоламинов, нормализация функции вегетативной системы. Большинство специалистов положительный эффект терапии светом связывает с усилением регулирующей функции коры головного мозга, а также с нормализацией активности вегетативной системы.
В процессе лечения светом больной ежедневно, лучше в утреннее время, в течении нескольких часов (реже получаса) находится в ярко освещенном помещении или рядом со специально разработанным для этой цели интенсивным источником света.
Раннее считалось, что для получения лечебного эффекта необходима освещенность помещения не менее 2600 и не более 8000 лк. Подобная освещенность достигалась применением ламп накаливания, расположенных на потолке палаты на высоте около 2,5 метров. Обычно использовались около 30 ламп накаливания по 200 Вт. Было отмечено, что эффективность лечения светом повышается при окраске терапевтического помещения в белый или зеленый цвет, а также при максимальной (более 25%) обнаженности тела больного.
Перед началом терапии светом пациента тщательно обследуют, обычно обращая внимание на состояние вегетативной системы, показателей сердечно-сосудистой системы.
Рекомендовались продолжительные сеансы терапии — от 1,5 до 3 часов, при общем количестве сеансов — 15, однако, подчеркивалось, что эти цифры, как и время проведения сеанса терапии должны определяться исходя из особенностей клинической картины депрессии. В настоящее время рекомендуются 30 минутные сеансы фототерапии.
Некоторые исследователи лечение светом советуют проводить в любое время суток, как ежедневно, так и с двух-трехдневными перерывами. Особенно эффективны сеансы фототерапии в утренние часы, сразу после пробуждения.
Во время терапевтического сеанса пациенты, которых просят лишь не закрывать глаза, могут свободно перемещаться по комнате. Для исключения привыкания к свету один раз в 3 мин. периодически следует смотреть в течение 1 сек. на лампы.
После терапевтического сеанса может отмечаться повышение артериального давление, реже его снижение, вероятно, за счет теплового эффекта обычно повышается температура тела. Достаточно часто больные отмечают легкую сонливость. Изменение интервала R-R на ЭКГ может быть достоверным предиктором эффективности терапии светом. Терапевтический эффект в ряде случаев возможен как во время сеанса, так и спустя 2-3 дня после его завершения.
Наиболее частыми осложнениями фототерапии являются: бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли. Эти осложнения обычно возникают у тех людей, которые в процессе терапии светом пытаются много работать.
Интересно отметить чувствительность к терапии светом больных с проявлениями тревоги. В меньшей степени на данный вид терапии реагируют пациенты с симптомами тоски и апатии. Говоря о механизме лечебного эффекта данной терапии следует подчеркнуть тепловой эффект света. Общими противопоказаниями к лечению светом являются онкологические заболевания и патология глаз.
В настоящее время для немедикаментозного лечения депрессии с помощью света разработаны специальные настольные и стационарные приборы. Более эффективны лампы с полным спектром, поскольку они дают свет близкий к естественному освещению. Для того, чтобы пациент не пострадал от лечения светом используются специальные фильтры, задерживающие ультрафиолетовые лучи и тем самым предохраняющие сетчатку глаза больного от интенсивного излучения (профилактика катаракты).
Последние исследования показали, что эффективность воздействия светом определяется тремя характеристиками: интенсивностью, спектром и временем воздействия. В связи с вышесказанным разрабатываются методики фототерапии с обогащением светового потока длинноволновым ультрафиолетовым излучением, обладающим биологически активным эффектом. Данная методика предполагает использование источника света полного спектра, поскольку он в максимальной степени приближается к естественному освещению.
К современным достижениям фототерапии относят «искусственный рассвет» (специальный электрический светильник у постели больного, усиливающий свое освещение перед рассветом).
Подробнее о лечении
Как проходит консультация психотерапевта и сеансы психотерапии?
Любое лечение начинается с консультации, на которой врач проводит диагностику психо-эмоционального состояния, уточняет особенности личности пациента, условия, его окружающие, сопутствующие заболевания, намечает дополнительные обследования (если они необходимы) и составляет план лечения. Консультация психотерапевта длится 30-60 минут.
Полноценное лечение включает себя обычно комплексный подход:
- Психофармакотерапия
Назначение современных антидепрессантов (препаратов уменьшающих остроту тягостных переживаний, устраняющих избыточную тревогу, снимающих душевную боль и в тоже время не затрудняющих нормальное протекание психических процессов, не делающих человека безвольным, заторможенным), ноотропов(препаратов улучшающих обменные процессы в центральной нервной системе, нормализующих память, внимание), нормотимиков (лекарств удерживающих настроение в рамках естественных колебаний и не позволяющих эмоциям «зашкаливать»). - Физиотерапия
Для повышения выработки эндорфинов (ТЭС — терапия). - Бинауральная терапия
Синхронизация межполушарных взаимодействий. - Иглорефлексотерапия
- Психотерапия
Используются разнообразные психотерапевтические методики — начиная с рациональной, индивидуальной психотерапии, аутогенной тренировки, когнитивной психотерапии, внушений в разном состоянии сознания, нейролингвистического программирования — кончая групповой психотерапией.
Обратитесь к специалисту
Записаться на консультацию тел. 242-82-65
Записаться на прием
Дмитрий Роальдович Сосновский
Врач психиатр-нарколог
Общий медицинский стаж 33 года, из них 18 лет в области психотерапии и наркологии. Автор многих статей по психотерапевтической тематике
Биологическая обратная связь
К немедикаментозным методам лечения следует отнести и биологическую обратную связь, которая по большому счету относится к психотерапевтическим методам лечения депрессии. Для проведения данного метода лечения используется специальное психофизиологическое оборудование, подразумевающее возможность полиграфической записи различных психофизиологических показателей: биоэлектрическая активность мозга, мышц, сердца, кожно-гальваническая реакция и др. Проводится 20-25 сеансов терапии, основанной на применении биологической обратной связи и направленной на увеличение мощности альфа-волн в левой затылочной области. У большинства больных отмечается 50% уменьшение выраженности депрессивной симптоматики.
Избавьтесь от депрессии
Депрессии являются разновидностью эмоциональных расстройств. Всем людям свойственны эмоциональные реакции: на приятные события мы реагируем чувством радости, на негатив — реакция в виде грусти и печали тоже является адекватной.
Правильная диагностика и лечение депрессий помогает значительно улучшить качество жизни, а иногда и сохранить жизнь, т.к. при тяжелых депрессиях тоска и ощущение безысходности подталкивают к самоубийству.
Если у Вас или Ваших близких есть проблемы в области душевного здоровья — беспокоят страхи, тревога, плохое настроение — обратитесь в «Клинику профессора Ф. Ф. Преображенского». Здесь Вас поймут и помогут.
Обратитесь к специалисту
Записаться на консультацию тел. 242-82-65
Записаться на прием
Михаил Самуилович Прусс
Врач психиатр-нарколог
Стаж работы более 25 лет Автор популярных книг по проблемам алкогольной и наркотической зависимсти
Лечебный массаж и дыхательная гимнастика
К вспомогательным методам лечения депрессии относят дыхательную гимнастику, лечебный массаж (особенно, если начало депрессии спровоцировано психической травмой) и медитацию.
Полезно подобное дыхание на берегу моря, в сосновом бору, поскольку такое дыхание увеличивает количество кислорода. Массаж обычно проводится на протяжении 30 минут и его лечебный эффект связан с уменьшением содержания в крови гормонов стресса. Кроме того, массаж снимает внутреннее напряжение и нормализует сон.
Диетическое питание
Эффективность диетического питания как немедикаментозного метода лечения депрессии также не подтверждена научными исследованиями. Однако, принято считать, что диета больного депрессией должна обязательно включать в себя сложные углеводы, которые естественным образом способствуют увеличение выработки нейронами мозга серотонина, дефицит которого во время депрессии (особенно с симптомами тревоги) общеизвестен. Сложные углеводы содержатся в бобовых и цельных злаках. Увеличению выработки норадреналина и дофамина — нейромедиаторов, концентрация которых снижена при депрессии с симптомами апатии способствует диета с высоким содержанием белка (говядина, мясо птицы, рыба, орехи, яйца). В то же время существует противоположная точка зрения о недопустимости повышенного содержания белка в пищи, которую следует употреблять при заболевании депрессией. Рекомендовано исключать сахар, алкоголь, кофеин, полуфабрикаты блюд быстрого приготовления и консервы. Нежелательны продукты питания с большим содержанием насыщенных жирных кислот.
Вернуться к Содержанию
