Современная рубрификация гиперсомний, их диагностика и лечение

Классификация гиперсомнии

Классификация данной патологии зависит от причины ее развития. Исходя из этиологии выделяют такие виды гиперсомнии:

• посттравматическая;
• психофизиологическая;
• психопатическая;
• идиопатическая;
• нарколепсическая;
• связанная с дыхательной дисфункцией во время сна и различными соматическими заболеваниями.

Согласно клиническим особенностям выделяют пароксизмальную и перманентную гиперсомнию. Особенностью пароксизмальной формы данного заболевания будут внезапно возникающие приступы сонливости, независимо от внешних факторов и обстоятельств. Явление пароксизмальной гиперсомнии зачастую выступает признаком катаплексии или нарколепсии. При перманентной гиперсомнии пациенты жалуются на дремоту и постоянную сонливость в течении дня.

Причины

Состояние бодрствования и сон у человека регулирует сложная система взаимосвязанных структур, расположенных в коре головного мозга, подкорковых образованиях, лимбической системы, ретикулярной формации. Они активируют и тормозят деятельность головного мозга. Гиперсомния формируется из-за наличия сбоев в работе этой системы. Он обусловлен следующими причинами:

1. Психофизиологической. Бывает у здоровых при длительном недосыпании, физическом и психическом переутомлении, а также после стрессовых ситуаций.
2. Медикаментозная. Оно связано с приемом ряда лекарств (гипотензивных ,нейролептиков, транквилизаторов, антигистаминных, сахароснижающих препаратов).
3. Посттравматической. Это форма возникает из-за функциональных нарушений ЦНС. Ее развитие возможно после перенесенного эпизода черепно-мозговой травмы. Она развивается при органических поражениях мозга, таких как: абсцесс мозгового вещества, внутримозговая опухоль, внутримозговая гематома, инфекции нервной системы (менингит, нейросифилис, энцефалит), сосудистые патологии (геморрагический инсульт, хроническая ишемия, ишемический инсульт).
4. Возникающей при психических расстройствах. Гиперсомния служит симптомом нарколепсии и катаплексии. Реже ее наблюдают при неврастении, шизофрении и других болезнях.
5. Соматически обусловленной. Возникает при некоторых соматических патологиях (сахарный диабет, гипотиреоз, цирроз печени, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность).
6. Идиопатической. Повышенная сонливость развивается у пациента без особых причин. В этом случае не прослеживается связи с каким-либо заболеванием.

Большинство видов гиперсомнии связывают расстройствами дыхания во время сна. Они преимущественно развиваются из-за хронической гипоксии в тканях головного мозга.

Причины возникновения гиперсомни

Существует много причин, из-за которых развивается данное патологическое состояние.

Чаще всего основными этиологическими факторами будут:

• различные неврологические, соматические, психические заболевания;
• феномены сна (двигательные расстройства во сне, синдром сонных апноэ);
• травматические повреждения головы;
• расстройство циркадных ритмов (в результате транстемпоральных перелетов, сменного рабочего графика);
• нежелательные явления после приема медикаментозных препаратов;
• инсомния (бессонница) и пр.

Причиной психофизиологической гиперсомнии, как правило, будет недосыпание в ночное время суток, поэтому она может наблюдаться у здоровых людей и легко устраняется при нормализации жизненного ритма, а также минимизации психических нагрузок.

Согласно исследованиям механизма и причин развития гиперсомнии, известно, что чаще всего она возникает на фоне нарколепсии. Нарколепсия нередко возникает в результате имеющегося генетического заболевания. При этом имеет место экспрессивная дневная сонливость и эпизоды непроизвольных, своего рода насильственных, засыпаний.

• Достаточно часто гиперсомнические состояния могут возникать по причине неврологических дисфункций. Самым непредсказуемым течением повышенной сонливости является клиника истерии. При данном заболевании патологический сон может длиться очень долго, в некоторых случаях несколько дней.
• Проявления гиперсомнии на фоне легких травм головного мозга трудно отличить от клинических проявлений психических расстройств. Дифференциальная диагностика заключается в выявлении выраженных структурных изменений головного мозга, появившихся в результате травмы. Отсутствие таких повреждений при гиперсомнии свидетельствует о том, что причинной данного патологического состояния будет не повреждение головного мозга, а стрессовое состояние, вызванное травмой.
• Ещё одной из причин гиперсомнии могут быть депрессивные расстройства.
• В некоторых случаях медикаментозная терапия различных заболеваний становится причиной медикаментозной гиперсомнии, в частности данная форма повышенной сонливости включена в перечень побочных действий при применении некоторых гипотензивных, сахароснижающих и психотропных препаратов.
• Недостаточная продолжительность сна в ночное время суток на фоне инсомнии, дисфункции циркальных ритмов, вызванных сменной работой и различными внешними факторами зачастую провоцирует нарушения сна и развитие гиперсомнического состояния.

Исходя из вышеизложенного ясно, что гиперсомния имеет полиэтиологический характер, а ее диагностика требует планомерного подхода.

Идиопатическая гиперсомния

Идиопатическая гиперсомния исторически «тяжело подвергалась диагностированию на ранней стадии» особенно потому, что многие другие расстройства могут вызывать симптомы чрезмерной дневной сонливости (EDS). Таким образом, «во время распознавания, многие пациенты страдали от этого расстройства в течение многих лет». Ещё больше осложняет диагностирование то, что при идиопатической гиперсомнии отсутствуют чёткие клинические проявления. В то время как нарколепсия связана с катаплексией и эпизодическим сном быстрой фазы, а синдром Клейна-Левина связан с мегафагией (компульсивная тяга к еде) и гиперсексуальностью, идиопатическая гиперсомния не проявления в качестве таких явных симптомов кроме, возможно, пьяного сна. «Следовательно, существует тенденция к маркировке всех трудных к классификации случаев чрезмерной дневной сонливости в качестве идиопатической гиперсомнии». Например, синдром сопротивления верных дыхательных путей и расстройство задержки фаз сна ранее путали с идиопатической гиперсомнией, но, на данный момент, их изучили лучше, и поэтому врачи могут более достоверно исключить эти причины EDS для того, чтобы правильнее выявить идиопатическую гиперсомнию. Тем не менее, «даже в присутствии других конкретных причин гиперсомнии, следует тщательно оценить влияние этих этиологических факторов, вызывающих EDS, и когда все конкретные методы лечения EDS не способствуют её подавлению, следует считать эти проявления идиопатической гиперсомнией»14). Тяжесть EDS может быть определена количественно с помощью субъективных шкал, например, с помощью шкалы сонливости Epworth или шкалы сонливости Stanford (SSS), а также с помощью объективных тестов, включая тестирование на латентность сна». В 2011 году, МКРС (Международная классификация расстройств сна) обновила свои критерии для диагностирования идиопатической гиперсомнии. По сути, EDS должна длиться, по крайней мере, 6 месяцев, исследования сна (полисомнография и тестирование на латентность сна) должны показывать определённые особенности, и все другие известные причины длительного времени сна и EDS должны быть рассмотрены. В отношении пациента, процесс диагностики является очень утомительным, дорогостоящим и затратным по времени, так как, в отличие от других расстройств сна, это заболевание определяется методом исключения. У пациентов с идиопатической гиперсомнией, полисомнография обычно показывает короткую латентность сна, повышенные показатели медленного сна и высокую эффективность средней фазы сна. «Латентность к фазе быстрого сна и проценты лёгкого сна и быстрой фазы сна были в норме при сравнении с нормативными значениями». Важно отметить, что хотя латентности сна являются обычно короткими при идиопатической гиперсомнии, клиническая тяжело может не коррелировать тесно с результатами тестирования на латентность сна. В самом деле, «латентности более 5 минут не являются редкостью к пациентов с клинически тяжёлой гиперсомнией». При латентности сна менее 10 минут, присутствие эпизодов фазы быстрого сна два или более раз при тестировании на латентность сна говорит о нарколепсии, в то время как периоды сна без быстрого движения глаз предполагает диагностирование идиопатической гиперсомнии. Тем не менее, важность дифференциации быстрой фазы сна и фазы сна с быстрым движением глаз поставлена под вопрос (смотрите раздел «Классификация»). Хотя тестирование на латентность сна представляет собой лучшее тестирование для диагностики EDS в целом, протоколу тестирования на латентность сна не хватает возможности документировать расширенные, не способствующие эффекту освежения дневные засыпания, которые часто происходят при идиопатической гиперсомнии. Усложнив исходные данные, несколько групп исследователей обнаружили нормальные результаты тестирования на латентность сна у пациентов, у которых, как представляется, имеется идиопатическая гиперсомния. Поэтому когда существует подозрение на идиопатическую гиперсомнию, исследователи предлагают проводить непрерывную 24-часовую полисомнографию при стандартном исследовании теста на латентность сна ночью с целью выявить общую продолжительность сна. Кроме того, анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) может также проводиться с целью проверки наличия адекватного уровня гипокретина (для исключения нарколепсии с катаплексией) и определения, если СМЖ вызывает аномальное увеличение чувствительности рецептора ГАМК (считается, что это лежит в основе многих случае идиопатической гиперсомнии и нарколепсии без катаплексии). В целом, существует очень мало лабораторий, которые способны проводить подобный анализ спинномозговой жидкости. Важно также отметить, что, в то время как нарколепсия тесно связана с генотипом HLA-DQB1*0602, «типирование HLA не поможет в положительном диагностировании идиопатической гиперсомнии». Это происходит, «несмотря на некоторые сообщения, предполагающие увеличение частоты HLA Cw2 и DRS у субъектов с идиопатической гиперсомнией».

Клинические признаки гиперсомнии

Клинические проявления данной патологии имеют прямую взаимосвязь с этиологическими предпосылками. Тем не менее, среди всех признаков гиперсомнии выделены ее основные симптомы, которые представлены периодической или стабильной сонливостью днем и большой продолжительностью ночного сна. Как правило, ночной сон при гиперсомнии занимает 12-14 часов. Нередко пациенты жалуются на затруднение пробуждения, отсутствие реакции на будильники и увеличение периода от сонного состояния до полного пробуждения. Поэтому, спустя некоторое время после пробуждения пациенты с гиперсомнией могут ощущать заторможенность и сонность. Такое состояние напоминает клинику опьянения, также иногда в медицинской литературе встречается под формулировкой «сонное опьянение».

Явление дневной сонливости, независимо от ее характера, нередко сопровождается снижением работоспособности и внимательности, что в конечном итоге нарушает нормальную трудовую деятельность, провоцирует сбой нормального жизненного ритма и вынуждает прерываться на сон в дневное время суток. Иногда после дневного сна пациенты могут отмечать облегчение общего состояния, но в основной массе случаев сонливость остается прежней.

Что такое гиперсомния?

Люди с гиперсомнией не чувствуют себя отдохнувшими при пробуждении, даже после долгого сна. Они могут иметь непреодолимое желание спать в любое время, в том числе на работе или во время еды. Люди с расстройством, называемым идиопатической гиперсомнией, обычно спят более 11 часов в сутки и с трудом просыпаются. Этот тип поведения зачастую оказывает значительное влияние на социальную, семейную и трудовую жизнь. В зависимости от типа гиперсомнии, она может впервые появиться в подростковом и раннем взрослом возрасте и может потребовать пожизненного лечения. Гиперсомния может быть как первичной, так и вторичной.

Первичная гиперсомния

представляет собой состояние, которое поражает центральную нервную систему и непосредственно влияет на сам сон. Примеры — нарколепсия, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейне-Левина.

Вторичная гиперсомния

— это состояние, при котором чрезмерная сонливость вызвана другим состоянием или заболеванием. Примеры включают в себя:

• недосыпание
• расстройство сна, которое фрагментирует сон, например, апноэ во сне
• травма головы или другое неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона
• медицинское расстройство
• некоторые лекарственные средства, включая опиаты, бензодиазепины, антипсихотики и антигистаминные препараты

Дополнительная симптоматика

Помимо основной симптоматики существует ряд клинических проявлений, свойственных определенным заболеваниям, вызывающим гиперсомнию. Так, к примеру, при нарколепсии пациенты могут ощущать непреодолимую сонливость и засыпают даже в самые неподходящие моменты. Со временем пациенты начинают заранее чувствовать приближение данных приступов насильственной сонливости и принимают максимально комфортные позы для сна. К симптомам данной формы патологически повышенной сонливости также относятся галлюцинации в моменты засыпания или пробуждения и катаплексия пробуждения, которая характеризуются атонией мышечной системы, в результате чего пациент теряет способность осуществлять какие-либо движения на протяжении нескольких минут после просыпания.

Психопатической гиперсомнии свойствен непредсказуемый характер дневной сонливости, особенности которого обусловлены конкретной психопатологией. Сон может быть достаточно длительным, но при этом результаты полисомнографического исследования свидетельствуют о том, что организм данного пациента не находится в состоянии сна, а на электроэцефалограмме достаточно часто определяется напряженное бодрствование.

Явление идиопатической гиперсомнии чаще всего свойственно лицам от 15 до 30 лет. Эта форма гиперсомнии проявляется затрудненным просыпанием, постоянной сонливостью, в некоторых случаях у пациентов отмечается амбулаторный автоматизм на протяжении нескольких секунд.

При поражении ретикулярной формации, а также при эпидемическом энцефалите может развиться летаргический сон, который представляет собой непрерывный сон на протяжении суток и более.

Влияние окружающей среды

Стрессовые или трагические события в жизни могут вызвать бессонницу. Сменная работа также, как и смена часовых поясов или изменения высоты проживания могут нарушить цикл сна. Депривация сна может возникнуть в результате чрезмерно теплой окружающей среды во время сна, шума окружающей среды.

Примерно одна треть всех американцев отмечают расстройства сна в какой-то момент в их жизни. Между 20% и 40% взрослых жалуются на проблемы со сном в какой-то момент каждый год, и около 17% взрослых считают проблему нарушения сна серьезной. Нарушения сна являются частой причиной посещения пациентами медицинских учреждений. Примерно одна треть взрослого населения имеют синдром хронического недосыпания. Двадцать процентов взрослых отмечают хроническую бессонницу.

Увеличение возраста предрасполагает к нарушению сна (5% случаев у лиц в возрасте 30-50 лет и 30% в тех в возрасте 50 лет и старше). Пожилые люди отмечают снижение общего времени сна, с более частыми пробуждениями в течение ночи. Пожилые люди также чаще имеют соматические заболевания и принимают различные лекарства, которые могут приводить к нарушению сна.

Первичная бессонница чаще встречается у женщин, с отношением женщин к мужчинам 3: 2. Гормональные изменения во время менструального цикла или во время менопаузы могут привести к сбоям в режиме сна. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является более распространенным у мужчин (4%), чем у женщин (2,5%).

Прогноз широко варьирует, в зависимости от причины бессонницы или других расстройств сна. Например, бессонница из-за сонного апноэ решается с помощью эффективного лечения апноэ, в то время как бессонница из-за рефрактерной большой депрессии может быть устойчивой, так как депрессия не всегда удачно лечится.

Хроническая бессонница ассоциируется с повышенным риском развития депрессии и сопутствующей опасности суицидов, тревожности, снижению трудоспособности, снижению качества жизни и увеличение нагрузки на здравоохранение.

Недостаточный сон может привести к возникновению промышленных и автомобильных аварий, соматических симптомов, когнитивной дисфункции, депрессии и снижению работоспособности в дневное время из-за усталости или сонливости.

Бессонница может проявляться, как снижение эффективности сна или уменьшение общего количество часов сна, с некоторым ассоциированным снижением производительности или самочувствия. Так как потребность во сне у разных людей отличается, то качество сна является более важным, чем общее количество часов сна. Общее количество часов сна следует сравнить с нормальным временем ночного сна у каждого человека в течение жизни.

Начальная бессонница (также известная как ранняя бессонница) характеризуется трудностями с засыпанием, с увеличением латентности сна (т.е. время между сном и засыпанием). Начальная бессонница часто связана с тревожными расстройствами.

Средняя бессонница характеризуется трудностями в поддержании сна. Отмечается снижение эффективности сна, сон фрагментированный, беспокойный, частые пробуждения в течение ночи. Средняя бессонница может быть связана с соматическими заболеваниями, болевыми синдромами или депрессией.

Поздняя бессонница характеризуется ранним пробуждением, и пациенты последовательно встают раньше, чем это необходимо. Этот симптом часто ассоциируется с большой депрессией.

Изменения цикла сон-бодрствование может быть признаком циркадных нарушений ритма, таких как те, что вызваны сменой часовых поясов или сменой работы.

Гиперсомния или чрезмерная дневная сонливость, часто связана с длительной нехваткой сна или плохим качеством сна, возникшего по различным причинам, начиная от апноэ во время сна или в связи к злоупотреблением психоактивными веществами или наличием соматических заболеваний.

Лунатизм, который также называется сомнамбулизм, характеризуется сложными эпизодами поведения, возникающими в медленную фазу сна и пациент забывает то, что происходило.

Кошмары повторяются после пробуждения от сна, и связаны с яркими впечатлениями от кошмаров. Кошмары обычно возникают во второй половине периода сна. После пробуждения ото сна, человек быстро начинает ориентироваться в реальном времени и пространстве.

Ночные страхи характеризуются повторными эпизодами резкого пробуждения от сна с сильным страхом, паническим криком и вегетативным возбуждением. Индивидуум, как правило, не запоминает подробности сна. Ночные страхи возникают в течение первой трети ночи, во время этапа 3 и 4 медленной фазы сна.

Диагностика гиперсомнии

Постановка правильного диагноза при гиперсомнии нуждается в комплексе диагностических процедур, поскольку очень важно уточнить форму гиперсомнии и ее этиологию, только так можно назначить целесообразную терапию. Поэтому, кроме стандартного неврологического осмотра и сбора анамнеза, может потребоваться ряд дополнительных исследований, а в некоторых случаях целесообразно привлечение дополнительных специалистов (травматолога, психиатра, офтальмолога, кардиолога, гастроэнтеролога).

В процессе сбора анамнеза акцентируется внимание на наличии генетических заболеваний, недавних травм головы, сопутствующих патологий, а также на общем жизненном ритме пациента.

К дополнительным методам исследования гиперсомнии относятся специфические тесты (тест латенции сна, стэнфордская школа сонливости).

Важную диагностическую роль при выявлении патологически повышенной сонливости имеет выполнение полисомнографического исследования. Полисомнография позволяет уточнить форму и особенности клинического течения гиперсомнии.

Также немаловажно дифференцировать гипесомнию, развившуюся на фоне других патологий, от повышенной сонливости с органической этиологией (в результате астении, синдрома хронической усталости, депрессивного состояния), поскольку только так можно назначить оптимальную терапию. Такая дифференциация зачастую подразумевает осуществление Эхо-ЭГ, КТ головного мозга, офтальмоскопию и пр.

Гиперсомния: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Постоянная сонливость при достаточной продолжительности ночного сна, может быть обусловлена травмами и патологиями головного мозга, побочным действием лекарственных препаратов.

Причины гиперсомнии

Возникновение заболевания может быть реакцией на прием определенных лекарственных препаратов. Также таким образом могут проявляться нарушения ЦНС (центральной нервной системы) Повышенная сонливость может возникать на фоне уже существующих заболеваний (патологические состояния головного мозга, нарушения сосудистой деятельности, инфекции).

Симптомы гиперсомнии

Заболевание характеризуется одной главной особенностью – сонливое состояние на протяжении дня, возникающее периодически, всплесками, или постоянно при нормальной продолжительности ночного сна.

Диагностика гиперсомнии

Диагноз устанавливается после всестороннего обследования и консультаций у нескольких специалистов, чтобы исключить наличие других патологий или выявить заболевание, приводящее к гиперсомнии. Рекомендуется МРТ или КТ головного мозга, осмотр офтальмолога и проведение офтальмоскопии. Могут понадобиться консультации эндокринолога, кардиолога, нефролога. Основными общепринятыми тестами являются стэндфордская шкала сонливости и тест латенции сна. Проведение полисомнографии также имеет важное значение в диагностике заболевания. При условии, что пройдены все обследования, и на протяжении месяца состояние пациента остается прежним, врач-невролог устанавливает диагноз «гиперсомния».

Лечение гиперсомнии

Как правило, гиперсомния является спутником основного заболевания и терапия направлена на устранение его проявлений. Обязательно строго придерживаться режима сна и бодрствования, а также рационально питаться, не злоупотреблять алкоголем и жирной,тяжелой пищей в вечерние часы перед сном. Ночной сон не должен превышать девять часов. По возможности, следует избегать работы в вечернее время и ночных смен. Возможно применение стимулирующих средств для борьбы с сонливостью в дневное время (Пемолин, Модафинил, Пропранолол). Рекомендуется исключить управление личным транспортом на период лечения.

Профилактика гиперсомнии

Профилактика заключается, в первую очередь, во внимательном отношении к собственному здоровью. Необходимо стараться не допускать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок. Желательно вовремя лечить заболевания, которые могут вызвать гиперсомнию, особенно следует обратить внимание на патологии ЦНС. При недосыпании рекомендуется урегулировать режим сна и бодрствования.

Лечение гиперсомнии

Лечение гиперсомнии имеет прямую взаимосвязь с точностью результатов диагностики и устранением основного заболевания. В некоторых случаях заболевание, выступающее причиной гиперсомнии полностью излечить невозможно, тогда терапевтическая тактика нацелена на минимизацию симптомов, отрицательно влияющих на качество жизни больного.

Немаловажным моментом в борьбе с данным патологическим состоянием будет нормализация режима сна. Пациентам необходимо отказаться от суточного графика работы и ложиться спать в одно и то же время. Также нужно включить в ежедневный график 1-2 раза дневного сна, при этом продолжительность ночного сна не должна быть больше 9 часов. Для достижения положительных результатов при лечении гиперсомнии необходимо отказаться от употребления алкоголя, исключить из рациона тяжелую пищу (слишком жирную, копченную) и стараться избегать приемов пищи непосредственно пред отхождением ко сну.

Медикаментозная терапия гиперсомнического состояния предусматривает применение таких стимулирующих препаратов:

• пропранолол;
• модафинил;
• декстроамфитамин;
• мазиндол.

При катаплексических явлениях пациентам показаны антидепрессанты:

• вилоксазин;
• кломипрамин;
• протриптилин;
• флуоксетин и пр.

После осуществления всех терапевтических мероприятий пациенту необходимо обеспечить динамическое наблюдение, поскольку гиперсомния склонна к рецидивам.

Прогноз гиперсомнии

Прогноз, как и лечение гиперсомнического состояния, зависит от причины его развития. К примеру, при посттравматической гипесомнии в большинстве случаев он благоприятный, очень часто повышенная сонливость исчезает по завершению лечебных мероприятий и реабилитации пациента. При нарколептической гиперсомнии, а также органических поражениях головного мозга прогноз менее благоприятен. Сама по себе гиперсомния не смертельно опасная патология, но она значительно повышает риски травматизации, поскольку пациент может уснуть в любой момент.

Диагностика

Для постановки диагноза применяют специальное тестирование: оценку состояния по стэндфордской шкале сонливости и тесту латенции сна. А также больному обязательно проводят полисомнографию. Диагноз устанавливает невролог.

Для органического поражения мозгового вещества, которое проявляется патологической сонливостью, проводят неврологический осмотр. Еще назначают консультацию офтальмолога, МРТ, Эхо-ЭГ. При подозрении на соматическое заболевание пациента направляют к терапевту, кардиологу, нефрологу, эндокринологу, гастроэнтерологу.