Слабость и головная боль

Слабость и головная боль — очень распространенные симптомы, которые могут возникать при многих состояниях и заболеваниях. Иногда они говорят лишь о том, что необходимо изменить образ жизни, например, откорректировать рацион или больше отдыхать. Но в некоторых случаях эти проявления могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, в том числе и редких.

К примеру, усталость наряду с прогрессирующей мышечной слабостью относятся к симптомам болезни Помпе. Это редкое наследственное заболевание, которое может возникать в любом возрасте. При болезни Помпе из-за генетической мутации снижается уровень фермента альфа-глюкозидазы, что приводит к накоплению гликогена в тканях. Наиболее серьезно повреждаются сердечная и скелетные мышцы при младенческой форме и преимущественным поражением скелетной мускулатуры при болезни Помпе с Поздним началом1.

Болезнь проявляется постоянно прогрессирующим снижением мышечного тонуса. Мышечной слабости может сопутствовать общая усталость, непереносимость физических нагрузок, головная боль, нарушение работы сердца, одышка, в том числе в положении лежа на спине. Из-за снижения тонуса мышц нарушается осанка — развивается поясничный лордоз2.

Впрочем, вероятность развития болезни Помпе очень мала — заболевание встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев слабость и головная боль связаны с более распространенными болезнями и состояниями. Рассмотрим самые частые причины.

Распространенные причины слабости и головной боли

Мигрень — патология, включенная в список заболеваний, представляющих глобальное значение и бремя для человечества. Ей страдает около 12% людей во всем мире. Симптомы мигрени не являются признаком какого-либо заболевания. Для приступа мигрени свойственна односторонняя локализация головной боли, пульсирующий характер, усиление боли при нагрузках, тошнота и/или рвота, повышенная чувствительность к свету и/или звукам. Кроме того, во время приступа может развиваться слабость и усталость3.

Анемия – состояние, при котором снижается количество красных клеток крови (эритроцитов) и гемоглобина, переносящего кислород. Анемия может иметь множество причин, и первое место среди них занимает дефицит железа4. Недостаточность этого важного минерала может развиваться из-за снижения его поступления (например, при несбалансированном питании), нарушения усвоения или повышенных потерь (к примеру, при кровотечениях)5.

Признаки железодефицитной анемии5:

• слабость;
• головная боль, головокружение;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• снижение аппетита;
• снижение работоспособности, интеллектуальных возможностей;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• сердцебиение и другие.

Фибромиалгия — еще одно заболевание, при котором могут наблюдаться головная боль и слабость. Им сопутствует комплекс других симптомов: болезненность мышц, их скованность, которые увеличиваются при утомлении и перегрузках. Наряду с ними могут возникать нарушения пищеварения, сна, появляется тревожность, напряженность, снижается концентрация внимания и т.д. Причины фибромиалгии достоверно неизвестны. Предполагается, что вероятность ее развития повышается при эмоциональном стрессе, некоторых инфекциях, нарушении сна6.

Респираторная вирусная инфекция (ОРВИ — грипп или простуда) — очень распространенная причина слабости и головной боли. Как правило, им сопутствует комплекс симптомов: повышение температуры тела (от незначительного до выраженного), насморк, кашель, боль в горле7.

Депрессия — одно из самых распространенных психиатрических заболеваний. Это болезненное состояние с характерным чувством тоски, подавленности, отчаяния, мыслительной и двигательной заторможенностью. При депрессии человек может ощущать усталость, головную боль, нарушение сна, снижение аппетита, иногда — сердечно-сосудистые симптомы (боль в сердце) и так далее8.

Головная боль

Головные боли – боли в любом отделе головы, которые могут быть «стреляющими», пульсирующими, тупыми, могут возникать внезапно и длиться различное время. Существует множество заболеваний, одним из проявлений которых может быть головная боль, однако в большинстве случаев головные боли не являются симптомом серьезного отклонения. Болевые ощущения в голове возникают в результате раздражения чувствительных нервных окончаний сосудов, оболочек мозга, кожи и мышц головы. Сам головной и спинной мозг не имеет собственных болевых нервных окончаний.

Головные боли бывают первичными и вторичными. При первичных отсутствует поражение головного мозга (например, головная боль напряжения – возникающая в ответ на стресс, мигрень). Вторичные головные боли являются проявлением заболеваний головного мозга (сосудистых, воспалительных, опухолей).

Синонимы русские

Цефалгия, краниалгия.

Синонимы английские

Сephalalgia, cranialgia.

Симптомы

Головные боли могут распространяться на всю поверхность головы, а могут затрагивать одну определенную область.

По характеру головные боли бывают:

• пульсирующими,
• давящими,
• острыми, стреляющими,
• тупыми, ноющими,
• распирающими.

Болям в голове могут сопутствовать следующие симптомы:

• общая слабость,
• головокружение,
• потеря сознания,
• тошнота, рвота,
• повышение температуры тела,
• изменение дыхания, пульса, артериального давления,
• слабость в мышцах рук или ног.

Кто в группе риска?

• Часто испытывающие стресс, эмоциональное, физическое перенапряжение.
• Страдающие депрессией.
• Пребывающие в одном положении тела в течение длительного времени.
• Те, кто плохо питается.
• Люди, продолжительность сна у которых недостаточна.
• Злоупотребляющие алкоголем, курением.
• Страдающие хроническими инфекционными заболеваниями.

Общая информация

Головные боли могут быть обусловлены многими причинами. По происхождению они бывают первичными и вторичными. Первичные возникают при отсутствии поражений головного мозга и вызваны функциональными, биохимическими изменениями, реакцией сосудов головного мозга. К первичным болям относятся следующие.

• Мигренозные головные боли (мигрень) – интенсивные односторонние боли пульсирующего характера. Чаще встречаются у женщин. Во время приступа мигрени развивается повышенная чувствительность к свету, звукам. Провоцируются такие боли стрессом, перенапряжением, алкогольными напитками, гормональными изменениями у женщин. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.
• Головные боли напряжения – возникают в результате психического перенапряжения. Являются одной из форм головных болей, возникающих от напряжения мышц волосистой части головы, лица, шеи, которые могут возникать при стрессовых ситуациях. Головные боли имеют сдавливающий, сжимающий характер. Обычно достаточно интенсивные, но непродолжительные. Проходят после расслабления человека, выхода из стрессовой ситуации.
• Кластерные головные боли – интенсивные, жгучие боли в области глаза, могут распространяться на висок, щеку. Сопровождаются покраснением лица, заложенностью носа, слезотечением из глаза. Возникают преимущественно у мужчин. Приступы боли длятся от нескольких минут до нескольких часов. Одной из причин считают расширение сосудов в ответ на выделение головным мозгом определенных веществ. Чаще бывают в возрасте от 20 до 40 лет.

Вторичные головные боли обусловлены заболеваниями головного мозга. К ним относят…

• Инсульт – заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга. Развивается в результате разрыва сосуда головного мозга и кровоизлияния (геморрагического инсульта), а также из-за закупорки сосуда (ишемического инсульта).
• Опухоли головного мозга.
• Абсцесс головного мозга – ограниченный очаг гнойного воспаления головного мозга.
• Травматические внутричерепные кровоизлияния – в результате тяжелой травмы головы образуется кровоизлияние в головной мозг, что требует оперативного лечения.
• Энцефалит, менингит – воспаление головного мозга и его оболочек.
• Повышенное артериальное давление.
• Невралгия тройничного нерва – интенсивные боли в области лица, распространяющиеся в область глаза, верхней и нижней челюсти.
• Глаукома – заболевание, развивающееся из-за повышения внутриглазного давления. Сопровождается интенсивными болями в области глаз, головными болями, ухудшением зрения.

Таким образом, во многих случаях вторичные головные боли являются одним из симптомов серьезного заболевания головного мозга, так что требуется детальное обследование пациента, лечение в условиях стационара.

Диагностика

Объем диагностических мероприятий при головной боли зависит от конкретной клинической ситуации. Существует множество исследований, которые позволяют исследовать структуры головного мозга и выявлять его заболевания.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить опухоли, очаги нарушения кровообращения в головном мозге, воспалительные процессы и др. Исследование основано на действии магнитного поля на ткани организма. После компьютерной обработки полученных сигналов формируются послойные изображения тканей человека. Метод обладает высокой информативностью.
• Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования. Основана на снижении интенсивности рентгенологического излучения при прохождении через различные по плотности ткани человека, в результате чего получаются изображения внутренних структур организма. Применяется для диагностики различных заболеваний как головного мозга, так и других органов.
• Компьютерная и магнитно-резонансная ангиография служат для получения изображения сосудов. В головном мозге позволяют выявить аневризмы (расширение стенки сосуда) и другие изменения сосудистой системы.

Из лабораторных методов диагностики применяются анализы спинномозговой жидкости, крови.

• Анализ спинномозговой жидкости (ликвора), которая омывает головной и спинной мозг. При их заболеваниях в составе ликвора меняется количество белка, сахара, клеток в спинномозговой жидкости и др. Исследование состава ликвора, его давления является ценным методом диагностики.
• Общий анализ крови – широко распространенное исследование. Помогает в выявлении воспалительных процессов, анемии и некоторых других состояний, которые могут сопровождаться головной болью.

Лечение

Лечением пациентов с головными болями чаще занимается невропатолог. В зависимости от причин, вызывающих боли, назначаются препараты различных групп.

При выявлении очага поражения головного мозга (например, опухоли) может потребоваться оперативное лечение.

Профилактика

Профилактика головных болей заключается в исключении факторов, которые провоцируют их появление. Следует избегать переутомлений, частых стрессовых ситуаций, регулярно питаться, соблюдать режим сна, заниматься спортом, стараться больше двигаться, не злоупотреблять алкоголем.

Рекомендуемые анализы

• Белок общий в ликворе
• Глюкоза в ликворе
• Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)

Чем еще могут быть вызваны симптомы?

Слабость и головная боль могут быть проявлениями ряда физиологических (то есть нормальных) и патологических состояний.

Обезвоживание — состояние, которое возникает, когда потери жидкости превышают ее поступление, например, при диарее, рвоте. О дефиците жидкости в организме свидетельствует жажда, ощущение беспокойства, упадок сил, слабость, отсутствие мочеиспускания, понижение артериального давления и повышение пульса, а также прохладные и влажные конечности 9.

Прием некоторых препаратов — головная боль и слабость могут быть побочными эффектами множества лекарственных препаратов, в том числе мочегонных, гипотензивных и других10.

Менструация — гормональные изменения, возникающие накануне и во время критических дней, могут способствовать появлению головной боли и слабости. У 25-90% женщин (по разным источникам) за 2-10 дней до начала менструации возникает предменструальный синдром. Это комплекс симптомов, свидетельствующих о циклических нервно-психических, сосудистых, обменных и гормональных нарушениях10.

ПМС имеет около 150 признаков, которые могут встречаться в разных сочетаниях. Чаще женщины испытывают повышенную утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошноту, сонливость, боли в спине и пояснице, головную боль11.

Причины головной боли

Основная цель диагностики — определение причины боли. Она может быть вызвана сосудистым спазмом, воспалительным процессом и даже размножением инфекции. У женщин болезненные ощущения в том числе могут быть связаны с гормональным дисбалансом, а также индивидуальными особенностями. По статистике, именно представительницы женского пола часто страдают от внезапных приступов мигрени, а также от продолжительной головной боли, которая появляется в связи с переменой погоды либо другими изменениями. Причину этого симптома не получится определить в домашних условиях, но на консультации важно уведомить врача, с какой периодичностью появляется боль, с чем она бывает связана и в каких участках локализуется.

Мигрень

Мигренью называют головную боль, которая возникает неожиданно и характеризуется средней либо высокой интенсивностью. Чаще она расположена только в одной половине головы и имеет приступообразный характер. Продолжительность одного приступа может составлять от 2 часов до 3 и более дней, при этом сложно устраняется даже медикаментозными способами.

Головная боль — не единственный симптом мигрени. Она также может проявляться следующими признаками:

• тошнотой и ухудшением самочувствия;
• непереносимостью яркого света и громких звуков;
• головокружением.

Мигрень чаще проявляется у женщин в возрасте от 25 до 35 лет, но может периодически возникать в течение всей жизни. Доказана наследственная предрасположенность, а также взаимосвязь с травмами головы.

Головная боль напряжения

Головные боли у женщин могут развиваться при длительном умственном либо эмоциональном напряжении. Еще одна их причина — длительное пребывание в неудобном положении, которое вызывает спазм шейных мышц. Такая боль ноющая, возникает ощущение сдавливания головы. Она распространяется на всю ее поверхность либо на отдельные доли, чаще затылочную и теменную. Этот симптом периодически проявляется у большей части населения и не несет существенной опасности.

Головная боль напряжения не отличается высокой интенсивностью. Она сопровождается усталостью, снижением аппетита, иногда также тошнотой и головокружением. Выделяют две ее разновидности: эпизодическая и хроническая. В первом случае она продолжается не более 180 дней в году, во втором — может длиться 5 дней подряд и более. Хроническая головная боль — это повод обратиться к специалистам Клинического института мозга для консультации и диагностики, даже если она легко снимается обезболивающими препаратами.

Кластерные боли

Кластерные головные боли у женщин — это очень редкое явление. Они чаще возникают у представителей мужского населения, а их распространение не превышает 1—3 случая на 1000 человек. Они очень резкие и проявляются приступами, каждый из которых длится не более 30—60 минут. Однако, за сутки может наблюдаться несколько таких приступов, что существенно влияет на качество жизни и снижает работоспособность. Клинические проявления кластерных болей ярко выражены:

• острый односторонний приступ болезненности неврологического характера;
• покраснение конъюнктивы глаз и слезотечение, а также выделения из носа;
• локализация — височная доля головы и область за глазами;
• покраснение кожи лица, также одностороннее.

Кластерные боли не поддаются действию стандартных анальгетиков, а разрешение приступа наступает резко. Лечение заключается в назначении сильнодействующих препаратов (верапамил, соединения лития и другие), которые можно принимать только с разрешения врача, а для купирования приступа — триптанов либо дигидроэрготамина. Избавиться от боли в домашних условиях не представляется возможным, а причины ее появления до конца не выяснены.

Синусовые головные боли у женщин

Одна из причин головных болей у женщин — это воспаление пазух (гайморит или фронтит). Процесс начинается при попадании инфекции в естественные полости головы в сочетании со снижением уровня иммунной защиты, может быть вызван переохлаждением или вирусными заболеваниями. Он протекает с развитием воспаления и скоплением экссудата в пазухах. Он может быть серозным или гнойным, сопровождается острой болью и ухудшением самочувствия.

Гайморит — это хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Он представляет собой инфекционное воспаление гайморовой, или верхнечелюстной пазухи. Болезнь можно определить по характерным симптомам:

• рецидивирующее течение, обострения чаще приходятся на холодное время года;
• болевые ощущения, которые локализуются в лобной доле головы, могут распространяться на всю ее поверхность;
• усиление боли при резком наклоне головы вниз — один из способов диагностики в домашних условиях;
• затруднение дыхания через нос, появление выделений, которые могут содержать примеси гноя или крови;
• слезотечение, воспаление конъюнктивы глаз.

Еще одна разновидность синусовой головной боли — это фронтит, воспаление лобной пазухи. У пациента появляется ощущение сдавливание головы в ее передней части, что влияет на обоняние и носовое дыхание. Облегчение наступает после применения сосудосуживающих препаратов, которые уменьшают количество выпота в полость лобной пазухи. Также рекомендуется прием системных анальгетиков.

Инфекционные заболевания

Двусторонняя головная боль, которая сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, воспалением слизистых, истечениями из носа, часто возникает как один из симптомов инфекционных заболеваний. В большинстве случаев это респираторные вирусные инфекции, грипп или простуда — они периодически развиваются у представителей любого пола и возраста, чаще в межсезонье или холодное время года. Процесс связан с уязвимостью организма при снижении иммунной защиты и последующей активизацией патогенной микрофлоры. Лечение заключается в приеме жаропонижающих средств и витаминов, полноценном питании и отдыхе.

Более тяжелая форма инфекционной патологии, которая проявляется головными болями, — это менингит. Болезнь протекает с воспалением головного мозга и требует срочной госпитализации. Боли острые, пульсирующие, могут сопровождаться рвотой и нарушениями зрения. Один из симптомов менингита — повышение температуры до 37,5—38 градусов, при этом ее сложно снизить жаропонижающими препаратами.

Травмы и их последствия

Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы, нарушения целостности шейного отдела позвоночника могут проявляться головной болью даже спустя длительное время после повреждения. Симптомы часто усиливаются в связи со сменой погодных условий, а также при физических нагрузках и эмоциональном напряжении. Сотрясение мозга можно получить в результате падения даже на мягкую поверхность, а основными его симптомами становятся тошнота, нарушения зрения, рвота и повышение температуры. Лечение может отличаться, в зависимости от характера и тяжести травмы. Врачи Клинического института мозга настоятельно рекомендуют пройти обследование при появлении тревожных симптомов после падения, а лечение может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. В легких случаях достаточно соблюдения постельного режима и обильного приема жидкости.

Нервная симптоматика

Головная боль может быть результатом воспаления тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность слизистых оболочек рта и носа, а также участвует в двигательной активности жевательных мышц. Боль при неврите тройничного нерва может распространяться на всю поверхность головы, а особенно усиливается при разговоре или приеме пищи. Она острая и резкая, продолжается не более нескольких секунд, но она очень сильная. Такой симптом может возникать в том числе как следствие стоматита или кариеса, а также других стоматологических проблем.

Другие причины головной боли у женщин

У женщин головные боли могут возникать по биологическим причинам. Большинство пациенток отмечают взаимосвязь между приступами болезненности и менструальным циклом. Этому явлению есть несколько объяснений, одно из которых — особенности гормонального фона. У женщин вырабатывается большее количество серотонина. Это гормон, который в том числе вызывает снижение порога болевой чувствительности. Кроме того, женщины чаще испытывают эмоциональное напряжение, что становится причиной болезненных ощущений. У некоторых пациенток наблюдается снижение проявлений мигрени со временем, но в ряде случаев тревожные симптомы продолжают проявляться и в пожилом возрасте.

Одна из распространенных причин головной боли у женщин — нарушение кровоснабжения и иннервации мозга. Это может происходить вследствие остеохондроза, смещения позвонков или протрузий межпозвоночных дисков. Это хроническое состояние, которое можно купировать лечебной гимнастикой и ношением корректирующих корсетов, массажем и физиотерапией.

Головная боль, которая имеет определенную локализацию и сопровождается рвотой, может указывать на появление опухолей головного мозга. Однако, такой диагноз довольно редкий и ставится на основании детального обследования.

Когда нужно обратиться к врачу?

Иногда при головной боли и усталости требуется немедленная медицинская помощь. Сигналы тревоги, при появлении которых следует вызвать неотложку12,13:

• внезапная сильная головная боль;
• головная боль, усталость в комбинации с ограничением возможности наклонить голову вперед, приблизив подбородок к груди (ригидность затылочных мышц);
• спутанность сознания;
• нарушение зрения;
• нарушение чувствительности, например, онемение конечностей;
• нарушение речи.

При отсутствии сигналов тревоги консультация врача может понадобиться в плановом порядке в случаях, когда причина головной боли и усталости неизвестна.

Справочная литература

1. Никитин С. С. и др. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнью Помпе //Нервно-мышечные болезни, 2021. Т. 6. № 1.
2. Клинические рекомендации. Болезнь Помпе, 2021 г.
3. Морозова О. Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (Часть I) //Медицина неотложных состояний, 2012. № 4 (43).
4. Стуклов Н.И., Митченкова А.А. Анемия и дефицит железа. Глобальные проблемы и алгоритмы решений // Терапия, 2021. Т. 24. № 6. С.147-155.
5. Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015 г.
6. Фибромиалгии. Справочник MSD (дата обращения 18.09.2019).
7. Смирнов В. С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ //СПб.: ФАРМиндекс. – 2008.
8. Ковров Г. В., Лебедев М. А., Палатов С. Ю. Депрессия в общей практике //Русский медицинский журнал, 2010. Т. 8. № 18. С. 504-8.
9. Начальное лечение обезвоживания при острой недостаточности питания. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/elena/titles/bbc/dehydration_sam/ru/ (дата обращения 19.09.2019).
10. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
11. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Предменструальный синдром //Гинекология, 2005. Т. 7. № 4. С. 210-214.
12. Семёнов В. М., Зенькова С. К., Дмитраченко Т. И. Гнойные менингиты: особенности клинического течения, вариант дифференциальной диагностики //Медицинский алфавит, 2011. Т. 2. № 11. С. 24-30.
13. Парфенов В. А., Хасанова Д. Р. Ишемический инсульт, 2012.

GZEA.PD.18.09.0435r