Запись на прием к неврологу

Неврология — это раздел медицины, который занимается изучением недугов центральной и периферической нервной системы. Она очень тесно связана с другими направлениями, а именно психиатрией, анатомией, нейрогенетикой и прочими. Ошибочно некоторые люди называют неврологией любые заболеваний нервной системы у человека. Но стоит всё же помнить, что это направление в медицине, а не конкретный недуг.

По статистике неврологические заболевания занимают одно из первых мест в мире по распространённости. Они могут возникать и активно развиваться в любом возрасте, а иногда даже ещё в утробе матери. В таких случаях речь идёт о врождённой патологии. Неправильный образ жизни, травмы и сильные стрессы также могут стать причиной развития заболеваний. С учётом современного ритма жизни первые признаки недуга могут появиться даже у молодых и, на первый взгляд, абсолютно здоровых людей.

Неврологические заболевания

Наиболее распространены следующие недуги:

1. Мигрень. Сложно представить человека, у которого ни разу в жизни не болела голова. Некоторые даже не считают это заболеванием — так, временный дискомфорт. Одна таблетка — и проблема решена буквально через 15–20 минут. Но есть люди, у которых головная боль появляется часто, продолжается долго, и чудо-пилюли не спасают. Без консультации невролога не обойтись.
2. Бессонница. Эта болезнь тяжелее первой, хотя большинство людей не воспринимают её всерьёз. Держать постоянно под рукой снотворное — не самый правильный выход из ситуации. Вовремя не приняв меры и не пройдя курс лечения, человек рискует получить эпилепсию, артрит, инсульт и другие болезни нервной системы.
3. Эпилепсия. Врачи до сих пор не могут полностью определить все причины, из-за которых она возникает. При этом не доказана и генетическая предрасположенность: у одних пациентов есть родственники, страдающие эпилепсией, а вот родные другого о таком недуге знают только понаслышке. Причиной появления болезни может стать опухоль, травма головы, нарушение кровоснабжения мозга и даже вирусы. Эпилепсия сопровождается судорожными приступами. Что примечательно, больной совсем не помнит, что происходило с ним во время припадка. Поэтому родственникам нужно обязательно быть рядом во время приступа, чтобы больной не навредил сам себе.
4. Инсульт. Распространённое заболевание среди людей преклонного возраста. Быстрое оказание помощи во время приступа — основополагающая дальнейшего самочувствия пациента. Инсульт является следствием нарушения кровообращения мозга. Закупоривание артерии происходит постепенно, а сам приступ — это результат кровоизлияния в уязвимых местах. Вероятность инсульта очень высока, если пациент страдает сахарным диабетом, аритмией, перепадами давления, имеет лишний вес. Определить заболевание можно по внешнему виду, речи и координации движений. С одной стороны тела отказывают мышцы, поэтому часто наблюдается кривая улыбка, а поднять руки на один уровень человек не может.
5. Рассеянный склероз. Одно из самых опасных заболеваний. Миелиновые окончания нервов разрушаются, а вместо них образуются бляшки. Они препятствуют нормальному поступлению импульсов от мозга к другим органам. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют замедлить и приостановить развитие заболевания даже на несколько лет.
6. Болезнь Альцгеймера. Тяжёлое неврологическое заболевание, характеризующееся провалами в памяти у больного. Человек не может вспомнить, что он делал буквально полчаса назад, простые слова, и даже забыть, кто он такой и где живёт.

При любом из неврологических заболеваний важно как можно раньше «забить тревогу» и обратиться к врачу. При появлении первых же признаков стоит непременно провести нужные исследования.

Симптомы и признаки неврологического заболевания у взрослых

Как проявляется неврология у взрослых ―в виде знакомых многим симптомов. Вот самые распространённые:

1. Головные боли.
2. Мигрени.
3. Головокружение.
4. Болевые ощущения разной интенсивности в любом участке тела (боли в голове, спине и пояснице, боли в ногах, руках, в суставах).
5. Нарушение речи.
6. Снижение памяти и внимания.
7. Снижение остроты зрения, опущение века (птоз), двоение в глазах.
8. Быстрая утомляемость.
9. Снижение работоспособности.
10. Нарушения сна.
11. Склонность к депрессии.
12. Склонность к обморокам.
13. Нарушение координации движений.
14. Шум в голове.
15. Появление судорог, эпилептических приступов.
16. Онемение конечностей, похолодание, потеря чувствительности пальцев.
17. Тремор (дрожание) конечностей.
18. Затруднение процесса глотания.
19. Нервный тик в виде частого моргания у взрослых тоже является причиной неврологических нарушений.
20. И т.д.

Неврология у детей

Непростое направление в медицине, которое требует максимальной внимательности и высокой квалификации специалистов. Неврология у детей значительно отличается от заболеваний у взрослых. Всё дело в том, что в совсем юном возрасте недуг развивается по-разному и сопровождается неожиданными симптомами и признаками, которые иногда даже не могут свидетельствовать о его наличии.

Неврологические заболевания у детей могут быть следствием:

• травм после тяжёлых родов;
• неправильного образа жизни беременной женщины (курение, употребление наркотических средств, алкоголя);
• гипоксии в утробе матери;
• предрасположенности — в случае присутствия у родителей генов заболевания;
• инфекции;
• особенного расположения плода в утробе (сюда часто относят обвитие пуповины вокруг шеи малыша).

Хоть неврологические заболевания у детей могут проявиться в любом возрасте, большинство из них можно выявить на самых ранних этапах и даже при беременности. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать курс лечения, что увеличивает шансы на полное выздоровление и дальнейшее нормальное развитие.

Именно по этой причине молодым родителям настоятельно рекомендуется показывать ребёнка педиатру регулярно. В случае минимальных отклонений он направит на осмотр к неврологу и другим специалистам.

Какую помощь оказываем?

При выборе методов лечения врачи учитывают стадию развития заболевания, возраст и общее состояние больного. В Российском геронтологическом научно-клиническом центре проводятся первичная и вторичная профилактика инсульта, ранняя диагностика деменции и болезни Альцгеймера, комплексное медикаментозное лечение, ботулинотерапия неврологических заболеваний, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, занятия с психологом. В состав отделения входят 44 койки (2- и 3-местные палаты, а также палаты повышенной комфортности).

Наши врачи владеют методами классического неврологического осмотра и лечения, дополнительными методами функциональной диагностики (ЭЭГ, ЭНМГ, ЭМГ), нейропсихологического тестирования, лечебных медикаментозных блокад, кинезиотейпирования и ботулинотерапии, регулярно посещают медицинские конференции в России и за рубежом.

Причины заболеваний нервной системы и их симптомы

Что может стать толчком для появления и развития недугов? К ряду причин относятся:

• постоянные стрессы и напряжение;
• чувство эмоциональной опустошённости и дискомфорта;
• нарушение режима сна, недосыпание;
• недостаток активности;
• малоподвижный образ жизни;
• последствия перенесённых ранее инфекционных заболеваний и травмы головы;
• несбалансированное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаток витаминов, минералов и других полезных веществ в организме;
• употребление наркотических веществ.

Наиболее подвержены заболеваниям неврологического характера люди преклонного возраста ввиду увеличения вероятности ускорения дегенеративных процессов. Однако в последние десятилетия недуги «молодеют», поражая людей среднего возраста и младше.

Какие симптомы заболевания должны вас насторожить? Это:

1. Головные боли различного характера. Они могут быть сдавливающие или возникающие резко и спонтанно. В первом случае кажется, что голова сжата обручем. Во втором приступе предшествует вспышка, пациента раздражают громкие звуки, свет и другие факторы. Иной раз голова болит так, что вы не можете ни стоять, ни сидеть и уж тем более работать или заниматься спортом.
2. Головокружения. Человек теряет чувство равновесия при ходьбе, может даже потерять сознание. Часто это обусловливается поражением вестибулярного аппарата или нарушением потока крови по артериям позвоночника. Головокружение может стать следствием резкого поворота головы в любую сторону.
3. Нарушения речи, письма, чтения. Пациенту сложно произносить даже обычные слова, не понимая речи, несмотря на то, что он её слышит. Могут возникать трудности с названиями самых привычных предметов и узнаванием близких и родственников.
4. Нарушение движения. Может проявляться как слабость конечностей или даже непроизвольными действиями. Эти явления называются параличом. Сюда также относят повышение тонуса мышц, спазмы, дрожание и судороги. Уровень поражения и способы лечения может определить только врач.
5. Нарушение зрения. Если у пациента нет заболеваний глаз, то снижение остроты и сужение поля — характерный симптом неврологических недугов. В таком случае осмотр проводится вместе с окулистом.
6. Нарушение чувствительности. Человек не ощущает холод, тепло и даже боль. Чувствительности может не быть либо на определённом участке тела, либо в конечностях полностью.
7. Снижение слуха. Звон, шум в ушах часто является симптомом неврологических заболеваний. Как правило, сопровождается головной болью или головокружением. Пациента должна насторожить и гиперакузия — резкое усиление слуха, что приводит к раздражительности звуками.

Панические атаки, появление кома в горле и излишняя плаксивость также являются симптомами заболеваний нервной системы. Прийти на приём к врачу стоит даже при определении одного из них. Ранняя диагностика и выявление проблемы — залог успешного лечения и быстрого восстановления.

Туннельные синдромы

(компрессионно-ишемические нейропатии) развиваются в результате компрессии и ишемии нервных волокон в анатомически узких фиброзных и фиброзно-костных каналах. Стенками этих каналов служат естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы), через которые свободно проходят периферические нервы и сосуды, но при определённых патологиях анатомические туннели могут сужаться, что приводит к сдавлению нерва.

Этиология

В настоящее время выделяют множество причин, приводящих к развитию данной группы заболеваний.

Основные факторы риска:

1. Генетическая предрасположенность (анатомическая узость туннелей)
2. Профессиональные

• Установка верхней конечности в статичном положении (работа на компьютере), вынужденные длительные положения
• Монотонные повторяющиеся сгибательные и разгибательные движения (музыканты, художники, ювелиры, спортсмены).
• Работа в условиях низких температур (мясники, рыбаки, работники отделов свежезамороженных продуктов).
• Работа в условиях вибрации.

• Увеличивающие внутритуннельное тканевое давление (беременность, менопауза, ожирение, почечная недостаточность, гипотиреоз, застойная сердечная недостаточность, ревматологические заболевания, приём оральных контрацептивов).
• Факторы, изменяющие контур анатомического туннеля (травматические изменения, артрозы).
• Объёмные образования нервов (нейрофиброма, ганглиома, шваннома).
• Невропатические факторы (сахарный диабет, алкоголизм, гипер- или авитаминоз, контакт с ядовитыми веществами).

Основной механизм патогенеза при компрессионно-ишемических нейропатиях состоит из совокупности механической травматизации нерва, повышения внутритуннельного тканевого давления и ишемического поражения нерва внутри канала. В результате длительно существующей механической микротравматизации нерв подвергается локальной демиелинизации, которая изначально развивается в месте компрессии, а затем может распространяться вдоль нерва. В нерве и параневральных тканях из-за компрессии нарушается кровоток, что приводит к ишемии и гипоксии тканей, развивается отёк и набухание нерва, а также тканей внутри туннеля. Происходит образование порочного круга, состоящего из ишемических нарушений, локальных метаболических изменений и венозного застоя.

Клиническая картина

Клиническая картина туннельных нейропатий многообразна и проявляется в зависимости от состава волокон поражённого нерва. Туннельные синдромы представлены чувствительными, двигательными и вегетативными расстройствами. Наиболее часто заболевание дебютирует с болевого синдрома и чувствительных расстройств. Чувствительные нарушения проявляются ощущениями ползания мурашек, онемением, жжением, снижением тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации нерва. Для компрессионных нейропатий характерны нейропатические боли, аллодиния, гиперпатия, ощущение электрического прострела. Двигательные нарушения проявляются снижением силы в иннервируемых мышцах, повышенной утомляемостью. Отёчность, снижение потоотделения, изменения цвета кожного покрова поражённой конечности относятся к вегетативным проявлениям. Вышеуказанные симптомы усиливаются после физической нагрузки и (или) в ночное время.

Компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва на уровне запястного канала (синдрома запястного канала, синдром карпального канала)

Это самая частая туннельная нейропатия. Развивается в результате компрессии срединного нерва под поперечной связкой запястья. Пациенты жалуются на боль в области запястья и 1-3 пальцах, онемение 1-3 и половины 4 пальца, ощущение ползания мурашек, чувство жжения. Зачастую симптомы усиливаются ночью, что ведёт к частым ночным пробуждениям, вынуждают пациента принимать вертикальное положение, растирать, встряхивать кисть для уменьшения симптомов. Со временем появляется неловкость при захватывании мелких предметов, застёгивании пуговиц, завязывании шнурков.

Синдром круглого пронатора

возникает из-за компрессии срединного нерва в области верхней трети предплечья под мышцей круглым пронатором. Подвержены заболеванию гитаристы, флейтисты, спортсмены, кормящие матери, так же этот синдром известен под названием паралич «медового месяца». Возникает боль в предплечье, которая усиливается при пронации руки. Чувствительные расстройства возникают в области 1-3 пальцев и в области тенара.

Синдром кубитального канала.

При компрессии локтевого нерва в области кубитального канала возникает онемение 4,5 пальцев кисти и области гипотенара. Симптомы усиливаются при сгибании локтя и в ночное время. При прогрессировании заболевания появляется слабость в 4,5 пальцах кисти, гипотрофия мышц гипотенара и 1 межпальцевого промежутка.



Парестетическая мералгия

(нейропатия наружного кожного нерва бедра)

Нерв ущемляется в туннеле под паховой связкой, либо на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Проявляется заболевание болью, онемением и парестезиями в области переднебоковой поверхности бедра. В начале заболевания парестезии появляются и усиливаются при стоянии или ходьбе, сдавлении одеждой, затем становятся постоянными. Факторами риска являются: избыточный вес (абдоминальное ожирение), ношение тугого пояса, узких брюк, особенно с низкой посадкой, беременность.

Читайте также:  Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15. Лекция для врачей

Синдром запирательного канала

Запирательный нерв ущемляется в запирательном канале вследствие фиброза, остеофитов лонных костей, грыжи канала, травматического отёка мягких тканей. Клиническая картина представлена болью в паховой области и внутренней поверхности бедра, которые усиливаются при натуживании, при разгибании, отведении и внутренней ротации бедра. Со временем появляется гипотрофия приводящих мышц бедра, трудности при «закидывании» больной ноги на здоровую.

Фибулярный синдром

— компрессионная нейропатия общего малоберцового нерва на уровне шейки головки малоберцовой кости от внешнего воздействия либо компрессия на этом уровне сосудисто-нервного пучка из-за длительного интенсивного сближения двуглавой̆ мышцы бедра с головкой̆ малоберцовой кости. Часто проявляется у лиц, работающих на корточках, из-за продолжительной позы «нога на ногу», пребывания в высоком кресле со свободно свисающими ногами, сон в неудобной позе. Фибулярный синдрома характеризуется развитием периферического пареза разгибателей стопы с нарушением походки (степпаж), парестезиями и гипестезией по наружной̆ поверхности голени и на тыльной̆ поверхности стопы.

Диагностика

Диагностика туннельных нейропатий основывается на тщательном анализе клинических проявлений, выявлении профессиональных и соматических факторов риска. При подозрении на туннельный синдром необходимо досконально исследовать конечность пациента, оценить анатомические особенности этой области, выявить наличие костных деформаций, следов ранних травматических повреждений. Далее должна быть изучена чувствительность (болевая, температурная, вибрационная, дискриминационная) поражённой конечности, необходимо произвести оценку двигательной функции. При осмотре стоит обратить внимание на возможные вегетативные расстройства.

Существуют специальные диагностические провокационные пробы, позволяющие заподозрить компрессию нерва в анатомическом туннеле. Наиболее универсальная — проба Тинеля (проводится перкуссия неврологическим молоточком в области анатомического туннеля).

Электронейромиография (ЭНМГ) необходима для подтверждения клинического диагноза, а также для определения степени поражения нерва. ЭНМГ признана «золотым стандартом» инструментальной диагностики туннельных нейропатий.



Ультразвуковое исследование (УЗИ) даёт возможность визуализировать нерв и окружающие его структуры. УЗИ позволяет диагностировать тендовагинит окружающих мышц, а также редкие причины туннельных нейропатий, такие как объёмные образования (невринома, шваннома).

МРТ может быть использована для определения места компрессии нерва, особенно после травматических повреждений и после оперативных вмешательств в области поражённой конечности, а также как метод дифференциальной диагностики в случаях с сомнительными симптомами

Лечение

В первую очередь пациенту должны быть даны рекомендации по коррекции повседневной и профессиональной активностей, коррекция имеющихся факторов риска, а также снижение нагрузки на анатомическую область. Обязательно назначение физических упражнений, позволяющих увеличить скольжение нерва внутри туннеля, избежать его фиксации.

Необходимо прекратить физическое воздействие в области поражения. Поэтому назначается иммобилизация данной анатомической области, используются специальные приспособления – ортезы, бандажи, лангеты.

Эффективным методом лечения признаны локальные инъекции глюкокортикоидов с анестетиком в область анатомического туннеля. Обычно проводят не более 3 блокад с интервалом 2–3 месяца. При некоторых туннельных синдромах оправдано применение инъекций ботулинистического токсина.



При неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется оперативное лечение, при котором производится декомпрессия нерва в анатомически узком туннеле.

Понимание этиологических и патогенетичских механизмов развития компрессионно-ишемических нейропатий позволяет индивидуально подобрать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.

Диагностика

Условно все методы выявления неврологических заболеваний можно разделить на ручные, инструментальные и лабораторные.

В первом случае исследование проводит врач в кабинете с помощью специального молотка. Он проверяет чувствительность пациента различными способами. Если этого метода недостаточно или проблема серьёзная, специалист назначает дополнительные исследования.

Инструментальная диагностика проводится с помощью электроволнового, лучевого или ультразвукового оборудования.

К электрическим относят:

1. ЭЭГ (электроэнцефалография) — безболезненная процедура, которая поможет установить эпилепсию, панические атаки и мигрень. С помощью такого оборудования можно выявить и повреждения головного мозга вследствие травм, и сотрясения.
2. Электронейромиография. Подразумевает регистрацию электрической активности мышц и работы ЦНС. Позволяет выявить миотонию, дистонию, стадии развития склероза и других подобных недугов.

Все процедуры должны проводиться опытными специалистами, которые способны выявить признаки заболевания во время диагностики.

К лучевым методам относятся рентген, компьютерная, магнитно-резонансная и ядерно-магнитная томография. Они позволяют выявить опухоли и новообразования, кисты и черепно-мозговые травмы. На экран выводится изображение исследуемой области. Картинку можно увеличить или уменьшить для оценки угрозы или её поиска. К функциональным методам относят те радиоволновые исследования, в процессе которых можно увидеть орган в динамике.

В современной неврологии диагностировать заболевания помогают и ультразвуковые исследования: допплерография и эхокардиография.

С какими симптомами обращаться к неврологу?

В зависимости от стадии развития и локации заболевания нервной системы проявляются по-разному, но у патологических состояний есть схожие признаки:

1. общие неврологические нарушения – боли, проблемы с памятью и вниманием, нарушения сна (постоянная сонливость или бессонница), повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость;
2. двигательные расстройства – изменение тонуса мышц, судороги, тремор, тик, парезы, неустойчивость при ходьбе и др.;
3. нарушения вегетативного характера – головокружения, перепады давления, нарушения терморегуляции и трофики кожи, обмороки, панические атаки.

Попытки самолечения патологий нервной системы только ухудшают течение заболевания. В основном люди выбирают лекарственные препараты, смягчающие симптомы, но саму причину болезни устранить таким образом невозможно. Многие приходят на прием в клинику только тогда, когда болезнь уже запущена и перешла в хроническую форму. Лечение в таких случаях будет долгим и сложным, особенно для пожилых пациентов. В преклонном возрасте люди часто нуждаются в круглосуточном уходе в условиях стационара.

Как оставаться здоровым

Основная причина появления заболеваний такого типа — нарушение работы нервной системы. Если они не являются патологией с детства, то их возникновение может спровоцировать хроническая усталость, постоянные стрессы на работе и дома, вредные привычки, а также недостаток витаминов в организме. Чтобы предотвратить развитие неврологических заболеваний, нужно всего лишь:

• заниматься спортом — желательно регулярно, а не пару месяцев интенсивных нагрузок в год в целях «похудеть к лету»;
• отдыхать полноценно — подразумевается здоровый сон не менее 8 часов в сутки (в ночное время, а не днём);
• правильно питаться — именно с едой мы получаем все необходимые для организма полезные вещества, поэтому следите за тем, что у вас на столе;
• гулять на свежем воздухе — неважно, решили вы пройтись после работы или целенаправленно отправились в парк. Если погода позволяет, а дела могут подождать минут 15–20, то зачем отказывать себе в удовольствии.

Причиной появления неврологических заболеваний может стать и злоупотребление алкоголем и табаком. Токсичные вещества разрушительно влияют на весь организм в целом. Курите? Бросайте! Организм поблагодарит вас хорошим самочувствием и отменным настроением. Что касается алкоголя, то от бокала хорошего вина за ужином не случится ничего плохого. Главное — знать меру.