Что представляет собой алкогольная деменция: лечится ли это?

Алкогольная деменция — поражение головного мозга, которое возникает в результате длительного приема большого количества алкоголя. Клинически данная форма слабоумия ничем не отличается от других. Этиловый спирт нарушает функции нейромедиаторов, которые отвечают за эмоции и поведение человека. Длительный прием алкоголя формирует устойчивую зависимость и психические расстройства. Согласно статистическим данным алкогольная деменция чаще всего диагностируется у мужчин старше 55 лет. В международной классификации болезней МКБ-10 алкогольная деменция имеет код F10.6.

Врачи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением алкогольной деменции. Для обследования используется современное медицинское оборудование, отвечающее требованиям безопасности и качества. Терапия назначается с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Препараты подбираются в соответствии с европейскими рекомендациями по лечению алкогольной деменции.

Причины алкогольной деменции

Поражение нейронов возникает в связи с длительным воздействием ацельдегида. Это вещество, образующееся в процессе распада этанола. Ацельдегид вызывает разрушение сосудистой стенки, провоцирует формирование атеросклероза. Хроническая алкогольная интоксикация является причиной изменения мозговых структур, нарушения микроциркуляции крови и поражения центральной нервной системы. Деменции на фоне алкоголизма подвержены мужчины старше 55 лет. Однако, врачи не исключают более ранний дебют заболевания. Алкогольная интоксикация провоцирует формирование следующих причин, приводящих к слабоумию:

• нарушение мозгового кровообращения;
• хроническая ишемия головного мозга;
• артериальная гипертензия;
• стеноз;
• атеросклероз;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• патология обмена веществ.

Риск развития алкогольной деменции возрастает при наличии опухолевых образований, травм головы в анамнезе, а также наследственной предрасположенности. Устранение этиологического фактора необходимо для проведения комплексного лечения. Если вовремя не начать терапию, алкогольная деменция может стать причиной ранней инвалидизации.

Осложнения, возникающие в процессе лечения

После начала терапии возникают побочные эффекты, которые могут привести к тому, что алкоголик откажется от терапии:

• синдром отмены (реакция организма на прекращение воздействия алкоголя, которая проявляется сильными болями, ломотой во всем теле);
• похмельные припадки (состояние пациента, при котором он теряет сознание, закатывает глаза, температура тела повышается);
• алкогольный делирий (проявление галлюцинаций, бреда, помрачнения сознания, ухудшение психического и неврологического состояния пациента, судороги).

Важно! Для того чтобы пациент не прекратил лечение алкогольной деменции, врач должен ликвидировать последствия лечения: головную боль, интоксикацию от лекарств, припадки, нарушение функции кишечника.

Применяют препараты, которые снимают побочные неврологические действия (Лоразепам, Элениум). Они предотвращают судороги, уменьшают действие абстиненции. Их применяют длительно. Дозу подбирают так, чтобы человек находился в легкой степени сонливости.

Виды алкогольной деменции

В зависимости от локализации поражения выделяют следующие виды алкогольной деменции:

• Подкорковая. Характеризуется сужением сознания, зацикленностью на вымышленных проблемах. Больных беспокоит только собственная персона. Подкорковая алкогольная деменция развивается постепенно. На ранних этапах появляются симптомы депрессии, эмоциональной лабильности. При этом память длительное время не нарушается.
• Корковая. Сопровождается более выраженной клинической картиной и стремительным течением. В начале заболевания появляется рассеянность, забывчивость. По мере прогрессирования алкогольной деменции появляется дезориентация во времени и пространстве. Для поздних стадий характерны галлюцинации.
• Мультифокальная. Клиническая картина сочетает в себе признаки подкоркового и коркового поражения. В результате формируется мультифокальное слабоумие. Поведение больного становится непредсказуемым, наблюдается полная деградация личности. На поздних стадиях заболевания требуется постоянный посторонний уход.

Скорость прогрессирования алкогольной деменции зависит от локализации патологического процесса. Разрушение нейронов может быстро перейти на другую зону с формированием мультифокального очага. Если на фоне алкогольной зависимости имеется пристрастие к наркотикам, то скорость прогрессирования алкогольной деменции увеличивается в несколько раз.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

Алкогольная деменция — это постепенное отключение функций мозга из-за хронических интоксикаций алкоголем и продуктами метаболизма. Как и любой другой вид деменции, вылечить его нельзя, но есть шансы замедлить развитие. И чем раньше пациент обращается к специалистам, тем лучше.

Деменция характерна для старшего возраста, но сейчас мы сталкиваемся и с ранними проявлениями слабоумия. И одна из самых весомых причин – алкоголь. К сожалению, в России нет статистики по алкогольной деменции, потому что мало кто обращается с такой проблемой. Если верить данным ВОЗ, то чаще всего от деменции на фоне употребления алкоголя страдают жители стран бывшего СССР и некоторых стран Азии, а также Финляндии.

Проявления у всех видов деменции схожи: это деградация личности, потеря памяти, эмоциональная лабильность, невозможность обслуживать себя, галлюцинации. Если причиной стал алкоголь, то больные более агрессивны. Не нужно думать, что деменция наступает с последней стадией алкоголизма. При постоянном употреблении «горячительного» проявляются многие симптомы заболевания.

Поражения нервной ткани необратимы, но современные препараты могут замедлить деградацию. Конечно, одними медикаментами тут не обойтись, и нужен комплексный подход.

Пояснения к истории болезни

У больного развилась картина диффузного слабоумия. По всей вероятности, непосредственной причиной инсульта явился тромбоз одной из веток средней мозговой артерии. В пользу тромбоза говорит высокий протромбиновый индекс, отмечающийся вскоре после возникновения острого сосудистого синдрома.

Спустя 4 года после этого протромбиновый индекс также остается достаточно высоким. Кроме того, за тромбоз говорит медленное развитие синдрома.

Интерес данного типа в течение болезни заключается в том, что возникший сосудистый синдром нельзя объяснить гипертонией, атеросклерозом или энтеритом — болезнями, не найденными у больного Да и не свойственными столь молодому возрасту.

Следовательно, наиболее вероятной причиной катастрофического течения алкоголизма в данном случае — был сам фактор хронической интоксикации.

Этапы алкогольной деменции

Алкогольная деменция протекает в несколько этапов. Среди них выделяют:

• Начальный. Кинические симптомы поражения центральной нервной системы не выражены. Постепенно развивается депрессия, возникает отстраненность от других людей, замыкание в себе.
• Мягкое слабоумие. Токсическое воздействие ацельдегида приводит к нарушению памяти и внимания. По мере прогрессирования поражения формируется дезориентация.
• Умеренное слабоумие. Характеризуется нарушением умственной деятельности, речи. На данном этапе больные полностью замыкаются на себе.
• Тяжелая деменция. Тотальный распад личности. Больные не узнают близких, не ориентируются во времени и пространстве. Полностью утрачивается способность к самообслуживанию.

Классификация заболевания

Стоит отметить, что алкогольная деменция является не самостоятельным, а вторичным заболеванием, развивающимся на фоне постоянного употребления спиртного. А классифицируется она по трём признакам – степени локализации, форме заболевания и степени тяжести. По первому типу классификации болезнь может быть субкортикальной, когда страдают подкорковые образования, и кортикальной, характеризующейся проблемами головного мозга.

По степени тяжести деменция бывает:

• лёгкой, характеризующейся небольшой забывчивостью и изменениями некоторых черт характера.

  
  Пациент может забывать детали разговора, становится брюзгливым и может испытывать затруднения в подборе некоторых слов;

• умеренной, при которой алкоголик может забывать определённые события и даты, начинает хуже ориентироваться в пространстве;
• тяжёлой. Отличается сильными расстройствами памяти и распадом личности. Человек не узнаёт близких людей – и даже себя в зеркале, испытывает затруднения с речью и даже с самостоятельным приёмом пищи. На этой стадии пациент не может обходиться без посторонней помощи.

По форме болезнь может быть лакунарной или тотальной. Первый вариант характеризуется изолированными поражениями структур мозга. Больной уже начинает забывать некоторые вещи, но ещё может компенсировать потерю памяти записями на бумаге. При тотальной деменции страдают, в первую очередь, лобные доли, что приводит к полной деградации. Исчезают такие понятия, как вежливость и стыд, деликатность и чувство долга.

Клиническая картина алкогольной деменции

Алкогольная деменция характеризуется постепенным поражением нейронов. Токсическое действие ацельдегида на начальных этапах заболевания может быть незаметным для самого больного, а также для окружающих. По мере усугубления состояния появляются следующие клинические симптомы:

• Нарушение памяти. В начале поражается долгосрочная память. Больной не помнит события, даты. Впоследствии нарушается краткосрочная память.
• Эмоциональная лабильность. Для зависимых от алкоголя характерна неустойчивость эмоционального фона. В связи с развитием алкогольной деменции появляются агрессия, инфантилизм. Больные могут разговаривать сами с собой. Появляется заторможенность. Действия приобретают необдуманный характер.
• Депрессия. Часто принимается за хроническую усталость.
• Дезориентация во времени и пространстве. Характерна для поздних стадий алкогольной деменции. Больные не понимают, где находятся, не могут определить время суток.
• Периоды просветления. Характерны для ранних стадий заболевания. Еще одной причиной просветления является проведенное лечение.
• Выпадение из социальной жизни. В результате алкогольной деменции происходит замыкание больного на собственной персоне. Жизнь окружающих перестает его волновать.
• Утрата профессиональных навыков. По мере прогрессирования поражения нервных клеток пациенты становятся неспособны даже к самообслуживанию.
• Нарушение периода сон-бодрствование. Время сна может сдвигаться на утренние или обеденные часы. Больные могут спать на протяжении нескольких часов, при этом бодрствовать несколько суток подряд.
• Поражение центральной нервной системы. При этом появляются тремор рук, снижение мышечного тонуса, замедленная реакция зрачков на свет, неустойчивость походки, нарушение речи. Подобные симптомы считаются признаком необратимости состояния. Признаки не поддаются лечению.

Диагностика алкогольной деменции

Диагностика алкогольной деменции требует комплексного подхода. Данная форма слабоумия может быть выявлена при помощи МРТ или КТ. Томография позволяет установить локализацию патологического процесса. Алкогольная деменция требует проведения дифференциальной диагностики с другими поражениями головного мозга. Ранняя стадия слабоумия часто принимается за психические отклонения, симптомы опухолевого образования или внутричерепных гематом.

В Юсуповской больнице для выявления заболевания используется современное медицинское оборудование. Благодаря этому удается выявить поражение нейронов даже на ранних стадиях. Это позволяет провести своевременное лечение и избавить пациента от патологических симптомов.

Прогноз

Если лечение началось на ранней стадии, прогноз благоприятный, при условии абсолютного отказа от алкоголя и других зависимостей. Если у пациента развились явные клинические симптомы нарушения функции головного мозга, последствия не обратимы. В этом случае с помощью медикаментозной терапии останавливают процесс разрушения нейронов, клеток других органов.

При появлении недостаточности, отмирания внутренних органов, прогноз неблагоприятный. Пациенту потребуется постоянный уход.

Если нарушилась функция дыхательного центра ГМ, устанавливают искусственную вентиляцию легких. На этом аппарате жизненные функции поддерживаются какое-то количество времени. Без лечения таких пациентов ожидает летальный исход.

Лечение алкогольной деменции

Алкогольная деменция является необратимым состоянием. Основные задачи терапии — замедление прогрессирования заболевания, купирование симптомов. Лечение подбирается в зависимости от стадии болезни.

• Легкая. Начальные этапы алкогольной деменции купируются с помощью антидепрессантов, витаминных препаратов. Помимо этого, неврологи назначают лекарственные средства, нормализующие мозговое кровообращение и улучшающие работу сосудов.
• Умеренная. Более выраженные клинические симптомы требуют проведения расширенной терапии. С этой целью к лечению добавляют препараты, купирующие психопатические симптомы.
• Тяжелая. Требует постоянного постороннего ухода. Для облегчения состояния назначаются седативные и нейролептические препараты.

Терапия алкогольной деменции невозможна без полного отказа от употребления спиртных напитков. Медикаментозная терапия дополняется диетическим питанием, психотерапией, физиопроцедурами. Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание сопутствующим заболеваниям. Без стабилизации показаний артериального давления и нормализации уровня глюкозы в крови терапия будет считаться малоэффективной. В связи со спецификой состояния, рекомендуется первые месяцы лечения проводить в стационарных условиях. В Юсуповской больнице каждому пациенту разрабатывается индивидуальный план лечения. Терапия подбирается с учетом стадии алкогольной деменции, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Используемые препараты входят в перечень европейских стандартов по лечению слабоумия на фоне алкоголизма. Все больные проходят консультацию у психотерапевта. Это позволяет выявить причины патологической привязанности к алкоголю. Метод наиболее эффективен на ранней стадии болезни.

В чем заключается терапия деменции?

Программу лечения разрабатывают индивидуально для каждого пациента. К работе над ней привлекаются профильные врачи с обязательным участием наркологов, неврологов и психиатров. При этом учитывают общее состояние пациента, его возраст, степень нарушения мыслительных процессов. Обычно в план терапевтических мероприятий входит прием медикаментов, улучшающих состояние больного – ноотропов, нейропротекторов, антиоксидантов, антагонистов кальция и др. Обязательно подключают заместительную терапию, психологическую поддержку и специально разработанные методики терапии алкогольной зависимости.

Медикаментозное лечение должно параллельно сопровождаться улучшением условий жизни пациента, созданием комфортной психологической обстановки, терапией сопутствующих болезней, полноценным рационом и поддержанием хорошей физической формы.

Прогноз и профилактика алкогольной деменции

Чаще всего поражение головного мозга на фоне алкоголизма является необратимым состоянием. Благоприятный прогноз возможен только при диагностике деменции на ранних этапах. Медленное прогрессирование патологического состояния приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью. По мере прогрессирования поражения нейронов прогноз становится неблагоприятным. Тяжелые стадии заболевания требуют постоянного постороннего ухода и приводят к инвалидизации.

В отличие от других форм слабоумия алкогольную деменцию можно предотвратить. Для этого необходимо следовать следующим врачебным рекомендациям:

• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
• употреблять алкоголь в меру или полностью отказаться от него;
• вовремя лечить соматические заболевания.

Самолечение алкогольной деменции невозможно. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

Пройти диагностику и лечение алкогольного слабоумия можно в Юсуповской больнице. Опытные неврологи в индивидуальном порядке подбирают терапию, отвечающую мировым стандартам лечения алкогольной деменции. Записаться на консультацию можно по телефону.

Каков прогноз при алкогольном слабоумии?

Если болезнь не лечить профессионально, повреждение и гибель нейронов становятся необратимыми. Намного снижаются показатели социальной и бытовой активности. Рано или поздно человек прекращает работать, начинает все продавать вплоть до жилья, переходит в разряд бомжов и полностью деградирует как личность. Как следствие наблюдается значительное снижение продолжительности жизни – обычно от начала алкогольной деменции до гибели проходит около 5-ти лет. При быстро развивающемся течении этот период сокращается до 1 года, а то и полугода.

При своевременном и адекватном лечении, нейродегенеративные процессы можно остановить и вернуть человека в нормальное жизненное русло. Поэтому так важно близким больного вовремя обратиться за врачебной помощью. Это должно произойти, как только были замечены первые проявления ухудшения когнитивных функций. Без адекватного лечения алкоголизма добиться нормализации жизненных функций будет просто невозможно.