Сосудистая деменция: разнообразие причин, форм, симптомов

Деменцией в просторечии называют приобретенное слабоумие, полученное в процессе жизни, а не при рождении. Оно чаще настигает людей зрелого возраста и связано с поражением мозговой структуры.
Заболевание обычно развивается по одному из двух направлений: атрофическому либо сосудистому. Случаются и смешанные формы, сочетающие в себе оба варианта.

Атрофическая деменция связана с деструкцией тканей мозга и составляет наибольший процент случаев. Сюда причисляют всем известную болезнь Альцгеймера, а также Пика, хорею Гентингтона и т.д.

Сосудистая же деменция развивается на фоне «испорченного» мозгового кровообращения и составляет примерно 15% от всех дементоров. Протекает она с разнообразной симптоматикой, что зависит от места локализации патологического процесса, от площади поражения и калибра пораженной магистрали.

Причины и суть заболевания

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения или прекращения кровообращения на одном из мозговых участков, вследствие чего часть клеток мозга отмирает. Скорость прогрессирования процесса и выраженность признаков будет зависеть от того, насколько быстро действует провоцирующий фактор.

Острое развитие патологии наблюдается при инсульте, ишемическом или геморрагическом. В случае ишемического инсульта происходит закупорка кровеносной магистрали тромбом. Для геморрагической его формы характерен разрыв сосуда. Оба явления препятствуют кровоснабжению, что приводит к необратимой гибели клеток участка мозга.

Обычно сосудистая деменция проявляется у 25% инсультников. Такое происходит в том случае, если поражено 50 мл мозговой ткани. Большую роль играет площадь и зона поражения. Однако существуют особо чувствительные участки мозга, где даже малейшая деструкция влечет за собой плачевные последствия. Это, например, лобные доли, зрительные бугры.

Для больных с сосудистой деменцией существует такая закономерность: первые симптомы могут проявиться либо сразу после инсульта, либо отсрочено, в течение полугода. Срок в 6 месяцев является показательным признаком сосудистого слабоумия. Обычно инсульт, особенно геморрагический, приводит к быстрому развитию событий, появлению и нарастанию симптомов.

При хроническом разрушительном процессе, когда происходит поражение мелких сосудов, атрофия клеток мозга происходит постепенно. Включаются его компенсаторные механизмы, и симптомы нарастают постепенно. Первые признаки сложно идентифицировать. Порой они скрываются не только от окружающих, но и от самого больного.

Главным провоцирующим фактором, который вызывает нарушение проходимости и целостности кровеносной сети в головном мозге, становится атеросклероз, то есть отложение склеротических бляшек на сосудистых стенках. К другим причинам относят:

• болезни сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• васкулит – воспаление стенки сосуда;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия;
• недостаток эстрогена;
• вредные привычки;
• избыточная масса тела.

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.

Постепенно амнестические симптомы нарастают. Человек не улавливает смысла сказанного, и все труднее подбирает слова. Из-за этого его речь становится скудной, предложения – краткие, односложные. Если проявляется болтливость, то она бессвязная, возможны перестановки букв в словах, замена слов. Человек сам не понимает смысла сказанного им. Нарушение речи влечет за собой сложности с письмом и чтением.

Амнезия протекает в таких формах:

• прогрессирующая – больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
• фиксационная – невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
• парамнезия – это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции. Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие. Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов. Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве. Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

На фоне этого человек теряется в незнакомой окружающей обстановке. Он не понимает, где он находится. Пребывая в больнице, он не может найти свою кровать, однако в знакомой обстановке, дома, он прекрасно ориентируется.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

• дизартрия – нарушение произношения;
• дисфония – потеря звучности голоса;
• дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Профилактика психических расстройств у пожилых людей

Старости сопутствует множество заболеваний, в том числе функциональные и органические психические отклонения. В молодости никто об этом не задумывается. Но кто-то из тех, кому сейчас 20, 30 или 40 лет в преклонном возрасте однозначно столкнутся с подобной проблемой.

Но есть и хорошая новость: отказ от алкоголя, курения и прочего «яда», крепкая семья, ведение активного образа жизни, наличие хобби – все это в разы повышает вероятность сохранить здоровую психику до конца своих лет.

Что касается пожилых людей, то никакое лечение возрастных психических расстройств им не понадобится, если они:

• Не теряют оптимизма и бодрости духа;
• Не испытывают одиночества;
• Заняты посильным физическим трудом;
• Имеют стабильный круг общения;
• Остаются востребованными даже после выхода на пенсию;
• Получают моральную, а если требуется и финансовую поддержку от близких людей.

Очень важно вовремя исключить или максимально смягчить влияние на психику старика стрессовых факторов. Главный из них – боль от утраты близких родственников или друзей. В молодости еще многое можно наверстать, даже пережив большую трагедию. Для людей преклонного возраста горизонты закрыты. Об этом всегда нужно помнить и проявлять максимум сочувствия.

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги. Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены. Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное. Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций. Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Подкорковая сосудистая деменция – это болезнь мелких сосудов, на фоне чего происходит атрофия клеток белого вещества с образованием ишемических участков. Причину этого процесса ученые видят в накоплении в стенках артерий амилоида с последующим ее воспалением. Клиника заболевания отличается некоторой нетипичностью. Она может протекать по типу болезни Альцгеймера либо в виде изолированного слабоумия.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания – мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.

Причины возникновения бредового расстройства

Истинные причины появления бредового расстройства до сих пор изучаются. Есть предположения, что оно относится к подтипу расстройств настроения или шизофрении, но они не выдерживают критики при изучении анамнеза патологий психики в семье пациента. Многие специалисты выделяют бредовое расстройство как самостоятельную нозологическую единицу (отдельное заболевание). Существует несколько теорий, которые объясняют происхождение этого состояния:

• нейропсихиатрическая;
• психодинамическая;
• фрейдистская.

Нейропсихиатрическая теория указывает на то, что бред часто возникает у людей с другими психическими нарушениями, особенно с теми, где в процесс вовлекаются базальные ганглии и лимбическая система мозга. Эти структуры отвечают за нормальное состояние эмоциональных проявлений и мотивацию. Поэтому можно предположить, что их анатомические изменения могут давать симптоматику бредового расстройства, даже при полностью сохраненных когнитивных функциях.

Психодинамическое объяснение происхождения заключается в том, что обычно больные с таким отклонением обладают некоторыми особенностями. По данным ретроспективного психоанализа они высокочувствительны, тревожны, подвержены страхам. Доказательством этому служат положительные результаты психотерапевтического лечения, основанные на устранение данных проблем.

Теория Зигмунда Фрейда говорит о том, что бред является не признаком психического заболевания, а возникает в процессе его терапии. В доказательство он приводит формирование проекции как способа защиты при паранойяльных симптомах. Чтобы снять с себя ответственность за морально или социально неприемлемые чувства, порывы и желания человек начинает их приписывать другим. Фред также указывает на то, что бред ревности является проявлением скрытого гомосексуализма.

Провоцирующими ситуациями при бредовых расстройствах могут выступать следующие моменты, способствующие:

• недоверию и подозрительности;
• зависти и ревности;
• снижению самооценки;
• ожидания жестокого обращения;
• размышлению над событиями и мотиваций.

На определенном этапе человек не выдерживает напряжения и его поведение становится тревожным, он замыкается в себе. Одновременно больной ищет объяснение сложившимся обстоятельствам и находит выход в виде четко выстроенной и систематизированной бредовой теории. Она включает в себя как реальных, так и выдуманных персонажей, которым приписываются недоброжелательные действия, в воображении больного создается целое «общество» заговорщиков. Так на подсознательном уровне у пациента появляется возможность оправдания своих страхов и агрессии.

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно. Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм. Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.

Методы лечения психоза

• Медикаментозная терапия
  . Назначаем психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты. Подбираем общеукрепляющие средства, чтобы улучшить состояние организма.
• Дезинтоксикация
  . Снимаем интоксикацию после употребления алкоголя, неправильно подобранных медикаментов, наркотических средств.
• Психологическая реабилитация. Проводим индивидуальные занятия в виде бесед, упражнений, тренингов, организуем групповые занятия.
• Физиотерапия
  . Назначаем лечебную физкультуру, иглоукалывание, электросон и другие методы. Помогаем устранить утомление, эмоциональное перенапряжение, ускорить обменные процессы, улучшить работоспособность.

Диагностика

Прежде всего, диагностика заболевания проводится на основании клинической картины, а, точнее, наличия в ней когнитивных и неврологических дефектов. Они значительно отравляют жизнь больного и не исчезают даже при ясном сознании.

Правильно идентифицироватьсимптомы, а впоследствии назначить и эффективное лечение, позволяет своевременная диагностика. Благодаря визуальным методам исследования она очень упростилась, и это дает возможность вовремя распознать патологию, не затягивать с лечением.

Среди таких методов назначают:

• МРТ, КТ;
• ангиографию, позволяющую оценить состояние сосудов;
• реоэнцефалографию, определяющую кровенаполнение сосудов;
• ЭЭГ, фиксирующую биоэлектрические сигналы мозговых клеток;
• ядерно-резонансную томографию, визуализирующую белое вещество и др.

Обязательно назначаются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра. Проводится систематический контроль артериального давления.

Что делать при психозе

Самый первый шаг это обращение к специалисту психиатру! Вызывайте скорую помощь, приглашайте врача на дом или, при возможности, самостоятельно доставьте пациента в больницу.

Подробно алгоритм действий при психозе (или подозрении на психоз) здесь.

Разумеется, в некоторых случаях поддержка родных и близких помогает на некоторое время стабилизировать состояние человека без специального лечения. Но это при условии, что Вы уже обратились за помощью и ждете визита специалистов. При любом виде психозе без помощи специалиста и лечения в соответствующих учреждениях не обойтись.

Лечить психозы самостоятельно нельзя! Это требует особой квалификации специалистов, поскольку при неправильном подходе могут возникнуть различные опасные формы поведения больного, особенно это касается процесса лечения психоза, протекающего с возбуждением. К тому же некоторые виды расстройства требуют срочной госпитализации и постоянного наблюдения за пациентом.

Лечение психоза – довольно сложный процесс, его невозможно провести в домашних условиях. При терапии используют устранение (при возможности) причины, вызвавшей психоз, медикаментозное лечение (препараты из группы антипсихотиков, нейрометаболическая терапия и др), физиолечение, изоляцию (создание условий покоя, уменьшение количества внешних раздражителей), психотерапию и другие методики.

Способствует лечению точная и своевременная постановка диагноза. При этом врач берет за основу особенности проявленных симптомов, характер динамики данного расстройства, биологические, психологические и социальные особенности заболевшего.

Большинство острых психозов обратимы. Если психоз приобретает хроническое течение, то задача лечения — формирование ремиссии: стабильное состояние с отсутствием болезненной симптоматики под постоянным наблюдением у врача.