Стадии, лечение и профилактика деменции у пожилых

29 Июн 2021 в 12:16 МРТ головы в Тушино 7409

Если вы часто ловите себя на мысли, что часто что-то забываете и стали слишком подозрительны к окружающим, возможно, вам нужен совет врача. Деменция очень часто воспринимается, как аналог потери памяти. Однако этот недуг, даже в обостренной форме, – обычный симптом возрастного слабоумия, развитие которого вполне можно остановить.

Деменцию у пожилых людей и её формы можно условно разделить на три основные стадии:

Ранняя.
Умеренная.
Поздняя.

Нужно учитывать, что прогрессирование деменции у пенсионеров происходит поэтапно и может некоторое время не давать о себе знать. При этом лечение этого недуга, как правило, обладает наибольшей эффективностью на ранних этапах развития. Поэтому так важно систематические проходить процедуры обследования и диагностики в специализированных учреждениях.

Ранняя стадия деменции

Больные практически не отличаются от здоровых на этом этапе развития недуга. Можно заметить только незначительные проявления, которые обычно связываются с естественным процессом старения. У пожилого человека нет значимых негативных изменений в пространственно-временной ориентации, он может сам о себе позаботиться и проявляется адекватность в поведении.

Симптомы начала заболевания:

Несколько сниженная работоспособность.
Некоторая потеря интереса к своим увлечениям и кругу общения.
Прогрессирует строгое следование традициям, придаётся излишняя значимость прошлому и отрицается всё новое.
Отклонения в работы памяти.
Понижение внимательности или чрезмерная концентрация.
Появляются приступы раздражительности, агрессивности, обидчивости и замкнутости в себе.
Несколько снижается физическая активность.

Виды старческого слабоумия

Для каждого вида старческой деменции выделяют разные признаки ее проявления:

Сосудистая деменция.

Первоначально появляется снижение внимания и собранности. Потом больной быстро устает, раздражается. Его могут беспокоить боли в области головы и шеи. Появляется бессонница или наоборот излишняя сонливость. Человек может спать либо 4–5 часов, либо целые сутки.

Нарушения в памяти еще неярко выражены. Но следует обратить внимание на проявление эмоций. Заболевшие пожилые люди подвластны быстрой перемене расположения духа. Они безразличны к окружающим событиям, страдают галлюцинациями. Могут возникать приступы эпилепсии. Снижается подвижность конечностей, жестикулирование. Мимика лица становится менее выраженной. Возникают дизурические расстройства. Такие люди неопрятны, безразличны к ежедневному уходу за собой.

Атрофическая старческая деменция.

Главный сигнал этой стадии — это процесс, который сопровождается невозможностью сохранить, накопить и использовать полученные сведения. По-простому, нарушение памяти. При легкой степени это выражается в забывании только что произошедших событий. Тяжелая форма характеризуется в неспособности вспомнить события нескольких прошедших лет, потерей в пространстве. Происходит обеднение словарного запаса, рассеивается внимание. Но при такой форме старческого слабоумия возможны проблески сознания, когда больной понимает тяжесть своего заболевания и может как-то маскировать свой недуг.

Медики разделяют формы атрофической деменции по следующим признакам:

Парциальное слабоумие. Выражается в ухудшении памяти, упадке сил, вялости. Зачастую у больного подавленное состояние.
Эпилептическое слабоумие. Явные признаки проявляются со временем. Больному человеку свойственны приступы агрессии, гнева, злопамятства. Они могут тщательно, последовательно выполнять какие-либо действия, часто с усердным повторением. Наблюдается заторможенность речи, пропадает интерес к происходящему вокруг.
Шизофреническое слабоумие. Такое состояние требует постоянного присмотра за больным, лучше всего в специализированном учреждении. Такая форма характеризуется глубоким уходом в себя, потерей эмоциональности, активности.
Болезнь Альцгеймера. Стоит принимать во внимание, что данное заболевание может передаваться по наследству. Начало болезненных процессов возможно и до 60 лет, но зачастую вероятность резко возрастает к 65–75 годам.

Первоначально наблюдается ухудшением памяти. Рассеянное внимание, забывание каких-либо вещей, событий первое время не беспокоят человека. Тревожным сигналом является, когда больной систематически не может вспомнить эпизоды, произошедшие недавно. Однако события десятилетней и более давности пожилые люди помнят очень хорошо и детально. Но со временем они тоже забываются.

Больной не может восстановить в памяти данные, которые нужны ему в определенный момент. Сведения, полученные только что, также не воспринимаются. Происходит дезориентация на местности и во времени. Пожилой человек не может вспомнить дату сегодняшнего дня, в каком месте он сейчас находится и даже не узнает себя, родных, друзей. Наряду с этим падает зрение, слух, снижается чувствительность.

Далее человек перестает отождествлять себя с внешним миром. Знания и умения, связанные с его профессией, снижаются и потом вовсе пропадают. Положение усугубляется, когда больной не может справиться с личными потребностями, беднеет словарный запас, нарушается дикция.

На ранних стадиях пожилые люди еще понимают, что появляется недуг и предпринимают попытки противостоять ему. Но с прогрессированием старческой деменции критическая оценка собственного состояния падает. Пропадает интерес к своим увлечениям, событиям вокруг, больной замыкается и уходит в себя.

Болезнь Пика. Тоже относится к атрофической старческой деменции, только более глобальной. Зачастую данному виду слабоумия подвержены женщины.

Появляется в результате разрушения и отмирания коры головного мозга в лобных, иногда височных долях. Болезненные процессы затрагивают эмоциональную сферу. У человека исчезает критическая самооценка. Он перестает контролировать себя, впадает в противоположные эмоциональные состояния (апатия, эйфория). Ругается нецензурными словами, скандалит без повода.

Пациентам с таким диагнозом свойственно похотливое поведение, неспособность контролировать чувство вожделения. Человек меняется на глазах, может вести себя асоциально. Нарушений речи не наблюдается, наоборот, она быстрая и с множеством слов, но появляется проблема правильного употребления терминов и выражений. Мыслительные процессы сохраняются, но больной не может анализировать, делать правильные выводы, исходя из полученных сведений.

Приобретенные навыки счета, письма, а также связанные с профессиональной деятельностью остаются долгое время. Память ухудшается не так сильно, как при болезни Альцгеймера, то есть пациент не впадает в бессознательное состояние.

Смешанное слабоумие.

Данный тип старческой деменции возникает в результате разрушительных, губительных действий, связанных с употреблением наркотиков, веществ, изменяющих психику человека. Этот вопрос актуален для тех людей, которые в течение нескольких лет принимают психотропные препараты, прописанные врачами-психиатрами. Данные вещества необходимо пропивать курсами. Длительное употребление ведет к острому отравлению организма, которое может перерасти в слабоумие.

Помимо состояния беспричинного воодушевления, восторженности, появляется стойкая привязанность к этим веществам. Их накопление в организме ведет к серьезным расстройствам умственных процессов. С привыканием приходят эмоционально нестабильные состояния, частая смена настроения, хандра. Все это усугубляется упадком сил, слабостью, вялостью и бессонницей. В последствие возникает сильное психическое расстройство на грани помешательства, человек перестает воспринимать окружающую его действительность.

Реальность не является стимулом к действиям. Употребление отравляющих препаратов, обособленность от действительности ускоряют деградацию личности. Но у таких больных шанс вылечиться и адаптироваться к нормальным условиям жизни гораздо выше, чем у пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистым слабоумием.

Умеренная стадия деменции

Симптомы развития болезни:

Утрачиваются возможности обслуживать себя самостоятельно: у человека возникают трудности с одеванием и использованием бытовых приборов.
Проявляется безответственное отношение к личной гигиене.
Ухудшается память: больной может забывать недавно произошедшие события, имена близких людей, не узнаёт себе в отражении зеркала.
Нарушения сна.
Возникают сложности с ориентацией в пространстве, поэтому человека не стоит оставлять одного на улице.
Изменяются личностные качества, а вместе с ними и характер.
Происходит процесс деградации интеллектуальных способностей.
Изменяется физическое состояние: нетвёрдая походка, больной может семенить, ослабевает мышечная ткань, появляется тремор конечностей и скованность мышц.

Диагностирование деменции

Квалифицированный врач должен изучить состояние больного, его клиническую картину вместе с историей болезни, и опросить родственников. Для точной диагностики деменции используется анкетирование при помощи определённой нейропсихологической шкалы.

Нужно брать во внимание следующий ряд факторов:

Симптомы проявляются не меньше чем полгода.
Проблемы с эмоциями: нестабильное поведение, приступы апатии и раздражительности.
Нарушенные когнитивные функции.
Медицинские значения отклонений, и то, как они сказываются на качестве жизни человека.

Для получения наиболее полной картины болезни могут назначить дополнительные обследования головного мозга, заборы крови для гормональных исследований и МРТ.

Деменция — как себя вести с человеком?

Прежде всего, позитивно настройтесь на общение с больным родственником. Разговаривайте только в вежливом, приятном тоне, однако в то же время четко и уверенно. Начиная разговор, привлеките внимание больного его именем. Всегда ясно формулируйте свою мысль, четко излагая ее простыми словами. Говорите всегда медленно, ободрительным тоном. Четко задавайте простые вопросы, требующие однозначные ответы: да, нет.

При сложных вопросах – давайте подсказку. Будьте терпеливы с больным, давайте ему возможность подумать. При необходимости повторяйте вопрос. Старайтесь помочь родственнику вспомнить конкретную дату, время, имена родных. Быть понимающим очень сложно. Не реагируйте на упреки, укоры. Хвалите больного, заботьтесь о последовательности его распорядка дня. Разбейте обучение любому действию по шагам. Вспоминайте с больным старые добрые времена. Это успокаивает. Важно полноценное питание, питьевой режим, регулярное движение.

Лечение деменции у пожилых людей

Лечебная программа при этом недуге должна включать в себя медикаментозный курс, определённые правила и психотерапии.

Медикаментозное лечение деменции

Деменцию можно отнести к болезням психического характера, но терапия проходит несколько иначе. В лечении используются методы воздействия на головные сосуды, а это требует уделить внимание сердечно-сосудистой системы, и только потом рассматривать проявления нарушений.
Профилактика инсульта и инфаркта требует назначения ингибиторов АПФ, диуретиков, периндоприла и лизиноприла. Также для лечения могут выписать церебролизин, различные транквилизаторы или ноотропы.

Назначение психотропных препаратов происходит только в случаях наблюдения у человека депрессии, тревожности и проблемы с режимом сна.

Медикаментозное лечение

Поскольку агрессия нередко возникает из-за болезни, болевого синдрома, физического дискомфорта, больной деменцией должен регулярно посещать врачей с целью профилактики хронических заболеваний. Если ухаживающие не могут самостоятельно понять, что провоцирует приступ, нужно обратиться к психиатру.

Основными препаратами, использующимися для лечения агрессии при деменции, считаются рисперидон и арипипразол.
Использование нейролептиков для купирования приступов агрессии при деменции

Характеристики препарата	Рисперидон	Арипипразол
Фармакологическая группа	нейролептик	нейролептик
Дозировка	сублингвально, 2мг/сут	сублингвально, 10-15 мг/сут
Противопоказания	гиперчувствительность; период лактации; возраст до 15 лет.	гиперчувствительность; грудное вскармливание; возраст до 18 лет.
Побочные эффекты со стороны нервной системы	нарушения сна, утомляемость, возбудимость, повышенная тревожность, головные боли, экстрапирамидные расстройства, судороги, повышенный риск инсульта, нарушение терморегуляции	нарушения сна, головные боли, головокружения, экстрапирамидный синдром, враждебность, депрессивность, нервозность, мании, навязчивые идеи, суицидальные мысли, когнитивные расстройства, повышенный риск инсульта

Старческая деменция и агрессия требуют внимания и заботы от окружающих. Медикаментозное лечение — не всегда самый лучший выход из этой ситуации, так как седативные средства решают последствия, но не проблему, и нередко влияют на сознание больного, усугубляя другие симптомы. Прибегать к фармакологической терапии следует только в том случае, если все другие способы коррекции агрессивного поведения уже исчерпали себя. Но и в этом случае необходимо постоянно следить за развитием деменции и, по возможности, использовать более щадящие методы.

Качественное проведение терапии основного заболевания снижает риск появления психоза. Лечение агрессии при деменции с помощью антипсихотиков усугубляет течение деменции, в особенности когнитивный статус. Среди лиц, употребляющих нейролептики, смертность выше на четверть, чем среди пациентов, использующих другие лекарственные средства.

Лечение деменции на дому

Крайне важным фактором в лечении на дому является та обстановка, в которой он проживает, а также его занятия и образ его жизни.

Лечение деменции психотерапией для пожилых людей

Психотерапия играет значимую роль в реабилитации и должной социализации. Специалисты помогут восстановить веру в свои силы и настрой на достойную дальнейшую жизнь, а также на положительный результат выздоровления. Психологи помогают больного поменять свои взгляды на ситуации и больше уделять внимания положительным моментам жизни.

Причины появления агрессии

Задолго до первых проявлений агрессии возникают симптомы неадекватного поведения:

обычная бережливость переходит в скупость, больной прячет деньги, может их уничтожать, не доверять близким и при этом легко поддаваться обману мошенников;
подозрительность, формирование навязчивых идей и бреда;
страх, боязнь интриг, заговоров окружающих, направленных на причинение вреда здоровью и жизни больного, что нередко сопровождается отказом от приема препаратов и пищи (боязнь отравления);
неумеренная и неадекватная сексуальная активность.

С медицинской точки зрения агрессивность при деменции развивается вследствие массовой гибели нейронов, утраты нейрональных связей, ведущих к постепенному изменению и распаду личности. Стираются индивидуальные черты характера, появляется страх, негативизм, сопровождающиеся эмоциональными всплесками.

Нередко от вида деменции зависит частота проявления конкретного психотического нарушения. Атеросклеротическая церебрастения деменция и психозы, например, считаются связанными между собой. Одной из патологий, при которых агрессия встречается чаще всего, является болезнь Альцгеймера.

Агрессия в структуре психотических нарушений при болезни Альцгеймера

Вид психотического нарушения	Распространенность среди пациентов, %	Время до/после постановки диагноза, мес.
Агрессия	40	Спустя 22-24 мес.
Паранойя	21	За 16-17 мес. до
Тревожность	26	За 6-7 мес. до
Обвинения окружающих	15	Незадолго до вынесения диагноза
Раздражительность	46	Несколько мес. спустя
Беспокойное поведение	79	Через 11-13 мес. после диагностики
Депрессия	48	За 24 мес. до
Перепады настроения	22	Незадолго до вынесения диагноза
Асоциальное поведение	17	В первые полгода после диагностики заболевания

Агрессия при деменции может иметь словесную форму: ругательства, проклятия, угрозы, повышение голоса вплоть до крика, а может выражаться физически — повышенной склонностью к вступлению в драки, укусами, царапаньем и пр. При деменции даже ранее спокойные и не склонные к агрессии люди проявляют агрессивное поведение. Причиной этого являются неудовлетворенные потребности или безуспешные попытки выразить свои мысли, желания. Пациенты с деменцией наравне со здоровыми членами общества нуждаются в эмоциональном общении и комфорте.

Агрессивная деменция может возникать по биологическим, социальным, психологическим причинам. В число первых входят:

болевой синдром;
болезнь;
физический дискомфорт (голод, запор, вынужденная поза);
появление внешних звуковых, визуальных раздражителей (шум, свет);
прием некоторых препаратов, побочные эффекты терапии;
галлюцинации, бред, требующие агрессивного ответа;
зрительные и слуховые нарушения, потеря пространственной ориентации, когда человек не в состоянии самостоятельно реализовать свои желания.

Ко второй группе можно отнести вынужденное одиночество, прекращение социальных связей, бездействие, попытки скрыть симптомы от окружающих, отсутствие доверия к близким, сенсорную депривацию.

В число психологических факторов-провокаторов агрессии входят игнорирование мнения больного, нарушение его прав, неправильная оценка со стороны пациента действий ухаживающих, угроза вторжения в личное пространство (помощь посторонних людей в выполнении гигиенических процедур). Провоцируют агрессию и незнакомые люди, неизвестная окружающая среда. Приступы агрессии при деменции могут появиться и потому, что человек живет в собственной реальности: он считает, что должен выполнять определенные действия (забрать ребенка из садика, прогуляться в парке, сделать себе чай), а ему пытаются помешать или делают работу за него.

Деменция, депрессия и психоз также неразрывно связаны между собой. Ощущение одиночества, покинутости нередко подталкивают больного к агрессивным поступкам.

Профилактика слабоумия у престарелых людей

В процессе естественного старения, когда возраст приближается к 50 годам, стоит подумать о профилактике слабоумия. Советы, описанные ниже, позволят в значительной степени понизить риски появления и прогрессирования деменции, а также остаться здоровым, счастливым и наполненным силами в преклонном возрасте.

Поддерживайте взаимодействие с приятными товарищами. Стоит побольше общаться с близким, пересекаться с единомышленниками, принимать участие в кружках по интересам и пр. Не стоит долго находиться в одиночестве.
Двигайтесь. Любые виды систематической активности, которые приносят удовольствие и не напрягает будет играть положительную роль в профилактике деменции. Значительной пользой обладают прогулки по свежему воздуху, занятия плаванием и катания на велосипеде.
Поддерживайте правильное питание. Стоит исключить из рациона любую вредную пищу. Принимать пищу стоит небольшими количествами по несколько раз в день. Также можно включить в свой рацион витаминные комплексы.
Не останавливайтесь в обучении новому и тренировках памяти. Развитие интеллектуальной деятельности, занятия умственными упражнениями и пр. помогут сохранить работу мозга на должном уровне.
Полностью откажитесь от вредных пристрастий. Стоит исключить из своей жизни употребление алкоголя и табака, так как они негативно сказываются на состоянии сосудов в мозге и здоровье в целом.
Научитесь спокойно реагировать. Методы релаксации, медитации, йоги и психотерапии позволяют сохранять физическое и психоэмоциональное здоровье.
Своевременно проходите лечение. Стоит вовремя лечить от различных возможных болезней, особенно от инфекций и проблем в сердечно-сосудистой системе.

Мы надеемся, что после прочтения этой статьи у вас появилась более полная картина, о таком заболевании, как деменция у пожилых людей. Если использовать весь предоставленный материал, то можно предупредить болезнь, или научиться поддерживать хороший уровень жизни, когда диагноз уже поставлен.

Дополнительные меры и уход за больным

Все лечение старческого слабоумия заключается в продлении жизни и остановке процесса развития заболевания. Задача врачей — пресечь прогрессирующие патологии, снизить симптомы, повысить умственные способности. Поэтому проводится комплексное лечение, которое включает в себя следующие элементы:

Социотерапия. Заключается в квалифицированной помощи, хорошем уходе, активизации умственных процессов пациента и обеспечении комфортной обстановки.
Психотерапия. Направлена на взаимодействие и с больными, и с их родственниками. Подразумевает физиопроцедуры, массажи, занятия со специалистами по поддержанию и коррекции речи.
Психофармакология — лечение с помощью антидепрессантов.
Индивидуальная терапия, направленная на снижение содержания вредных веществ в организме.

Близким людям следует правильно вести себя с больными. Игнорирование болезни чревато усугублением ситуации. Конечно, неприятно видеть, как близкий человек деградирует. Но от правильного ухода, лечения, помощи, заботы, внимания зависит продолжительность жизни больного и ее условия.

Не стоит гнать от себя мысли о болезни, надо принять этот факт. Постараться понять, как чувствует себя пожилой человек, когда вы оказываете ему помощь. Не надо машинально выполнять свои обязанности по заботе за больным, в противном случае он может стать для вас вещью, за который нужен постоянный уход.

Разговаривайте с пожилым человеком. Зачастую больные слышат и даже понимают, что им говорят, просто не могут принять участие в беседе из-за когнитивных нарушений. Не ругайтесь, не раздражайтесь, не критикуйте.

Задавайте простые вопросы, которые подразумевают ответы «да» или «нет». Возможно, необходимо будет их повторить несколько раз, изменив слова, чтобы больной понял смысл.

Слабоумие предполагает, что больной не может вспомнить только что произошедшие события. А вот воспоминания десятилетней и более давности очень яркие и отчетливые. Обсуждайте с человеком эти ситуации, слушайте его рассказы.

Для выработки повседневных навыков придумайте систему последовательных действий, соблюдайте режим дня больного.

Стоит также давать пожилому человеку мелкие поручения, так он будет ощущать свою нужность.

Обеспечьте безопасность вокруг больного. Уберите предметы, которыми можно пораниться, освободите комнату от лишней мебели. Сделайте в ванне специальные приспособления, за которые можно держаться. Место для сна и отдыха должно быть комфортным.

Занимайтесь с пожилым человеком лечебной гимнастикой без тяжелых нагрузок.

Все вышеперечисленные мероприятия направлены на повышение эффективности лечения деменции.