ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Медицинская информация достоверна Проверял Еремин Алексей Валентинович

С возрастом у человека часто повышается холестерин и артериальное давление. В результате кровообращение в жизненно важных органах нарушается. Особенно страдает центральная нервная система, преходящая ишемия или инсульт заканчивается необратимыми изменениями в клетках. Так возникает сосудистая деменция, которая относится к психическим заболеваниям. Основной ее причиной является нарушение церебрального кровотока на определенном участке и разрушение мозговых клеток вследствие поражения сосудов. Чаще всего наблюдается у стариков, но иногда может возникать и в молодом возрасте. По статистике у мужчин патология встречается чаще, чем у женщин.

Что такое сосудистая деменция

Если изучить данные зарубежных ученых, то это сосудистая деменция занимает второе место по частоте встречаемости после деменции при болезни Альцгеймера. В нашей стране и за рубежом наблюдаются разные показатели. Слабоумие, вызванное сосудистыми отклонениями, чаще всего регистрируются в России, Китае и в Финляндии, превышая по частоте болезнь Альцгеймера. Нередко встречается сочетание сразу двух заболеваний, в этом случае отклонение носит название смешанной деменции.

Данная патология сосудистого генеза относится к серьезной медицинской и социальной проблеме. Поскольку средняя продолжительность жизни людей на земле увеличивается, к врачам обращаются довольно большое количество пациентов, которые страдают от деменции, и за счет этого распространенность ее возрастает. Такие больные нуждаются не только в оказании помощи, но и в постоянном уходе и контроле. После выявления сосудистой деменции наблюдается сокращение жизни и ухудшения качества ее у пациентов. Лечением патологии занимается врач психиатр, психотерапевт и невролог. При необходимости подключаются терапевты, кардиологи, и другие

Причины сосудистой деменции

Прежде чем начать лечение заболевания, необходимо понять причины и механизм его происхождения. Сосудистая деменция возникает в результате гибель клеток ЦНС, так как они перестают получать питательные вещества и кислород. Нарушение кровоснабжения определенного участка вызывается острыми и хроническими процессами, чаще всего причиной выступает:

инсульт;
инфаркт мозга;
черепно-мозговая травма;
внутренняя интоксикация;
дисметаболические процессы;
опухоли мозга;
васкулиты;
атеросклероз церебральных сосудов;
заболевания сердца;
аномалий строения стенок артерий.

Геморрагический инсульт, который провоцирует появление сосудистой деменции, возникает в результате гипертонической болезни, острой интоксикации, воспаления. Кровь изливается из пораженной стенки и пропитывает ткани мозга. Этот процесс протекает быстро и сопровождается выраженными симптомами. Если одномоментно происходит гибель клеток, то в результате развивается сосудистая деменция с типичными для него нарушениями интеллекта.

Играет роль также наследственность. Вероятность развития сосудистой деменции выше у людей, близкие родственники которых страдают от атеросклероза, ИБС и другие патологий, вызывающих нарушение кровотока. Уже доказано, что склонность к нарушению липидного обмена с образованием склеротических бляшек и ишемическая болезнь сердца передаются генетическим путем. Если также ряд предрасполагающих факторов к развитию сосудистой деменции:

алкоголизм, курение, прием наркотиков;
низкая физическая активность;
сахарный диабет;
психические расстройства в анамнезе.

Как показывает практика, болезнь часто мультифакторное происхождение. У многих пациентов на момент ее манифестации или в анамнезе отмечаются вредные привычки, сидячий образ жизни, отложение атеросклеротических бляшек на внутренних стенках артерий.

Причины развития и прогрессирования болезни Альцгеймера

Многие исследователи пытаются выяснить, почему с возрастом в тканях мозга человека начинаются дегенеративные процессы. Существует три гипотезы, объясняющие возможные причины развития данного заболевания:

тау-гипотеза является одной из самых молодых, находящейся в стадии изучения. Согласно этой теории, патологические процессы в головном мозгу, приводящие к развитию деменции, запускаются при изменении структуры тау-белка. Сначала внутри нервных клеток образуются нейрофибриллярные клубки, вызывающие сбой в работе транспортной системы нейрона. Затем прекращается передача сигналов между отдельными клетками, после чего наступает и гибель нейронов;
амилоидная гипотеза была открыта сравнительно недавно — ей еще нет 30 лет. В качестве основной причины развития дегенеративных процессов были названы скопления бета-амилоида. В поддержку этой теории было проведено много различных исследований, но вакцина, способная очистить мозг от белковых бляшек, также не является эффективной в ходе лечения деменции. Несмотря на то, что амилоидная теория научным сообществом принята в качестве основной, она не дает возможность объяснить все действия, происходящие в мозгу человека при развитии болезни Альцгеймера. Достоверно известно, что большое количество амилоидных бляшек не является непосредственной причиной заболевания — они лишь приводят к запуску дегенеративных операций. Что же действительно является пусковым механизмом к началу отложения бета-амилоида, пока не известно;
холинергическая гипотеза была принята сразу после того, как началось изучение проблемы снижения умственных возможностей у пожилых людей. Ее авторы считали, что патология развивается в результате снижения синтеза ацетилхолина, являющегося нейромедиатором. С течением времени это предположение стало считаться маловероятным, так как медикаментозное снижение дефицита ацетилхолина малоэффективно при лечении деменции альцгеймеровского типа. Тем не менее, на основе этой теории было разработано большое количество методов поддерживающей терапии, многие из которых успешно используются и в нынешнее время.

Кроме того, многие исследователи считают, что к развитию болезни Альцгеймера может привести чрезмерное употребление сахара в пищу. Глюкоза блокирует выработку энзима, который необходим для предотвращения развития дегенеративных процессов в тканях головного мозга.

Сосудистая деменция: симптомы и разновидности

Для понимания особенностей происхождения, локализации и этиологии заболевания существует определенная классификация. В клинической практике выделяют такие виды сосудистой деменции:

остро развивающаяся (когда инфаркт приводит к поражению функционально значимой области мозга);
мультифакторная;
подкорковая (субкортикальная);
смешанная;
другие виды (при кровоизлиянии, тотальной ишемии, резкого снижения давления в результате остановки сердца);
деменция неуточненная.

Хроническая форма сосудистой деменции развивается постепенно, по стадиям. Изначально когнитивные нарушения у пациента отсутствуют, память сохраняется, наблюдаются ухудшение познавательной функции. Вторая стадия знаменуется жалобами на снижение памяти. Проявляется это в поиске привычных предметов, так как больной не может понять, где их оставил и забывании имен хорошо знакомых людей. Социальная и профессиональная адаптация, а также критическое отношение к своему состоянию остается в норме.

На третьей фазе болезни начинают происходить когнитивные нарушения:

потеря ориентации в незнакомом месте;
неспособность пересказать прочитанный текст;
невозможность удержать в памяти имена представленных людей;
снижается или полностью утрачивается мотивация к профессиональной и другим видам деятельности;
дефицит способности к концентрации внимания определяется с помощью тестирования;
снижается критическое отношение к своему состоянию.

Четвертая стадия соответствует понятию легкой степени сосудистой деменции, когда появляется четкая симптоматика нарушения. У человека в этот период:

теряется информация о текущих событиях;
наблюдается некоторых дефицит воспоминаний;
отсутствует концентрация внимания;
наблюдается неспособность перемещаться самостоятельно, без риска заблудиться.

У некоторых больных сосудистой деменцией может сохраняться способность ориентироваться во времени и месте пребывания и узнавание знакомых людей. Однако сложные задачи для них непосильны. В качестве механизма психологической защиты наблюдается отсутствие критического отношения к своему состоянию.

При умеренной деменции, которая соответствует пятой стадии заболевания, пациенту уже требуется помощь. В беседе он не может вспомнить свой адрес, номер телефона, имена членов семьи. Нередко наблюдается дискоординация во времени и пространстве. Однако многие важные факты у человека еще держатся в памяти. Обычно он знает свое имя, сохраняет способность ухода за собой, может готовить и принимать пищу.

Переход в шестую стадию знаменует симптоматику тяжелой сосудистой деменции. При ней человек:

не в состоянии вспомнить имя супруга;
теряет последовательность событий в своей жизни;
не понимают, какой сегодня месяц, сезон, день недели, дата, год;
испытывают трудности при подсчете от одного до десяти и в обратном направлении;
нуждается в помощи в повседневной жизни.

Особенно характерными для деменции тяжелой формы являются изменения личности больного и его эмоционального состояния. Такие нарушения отличаются многообразием и включают в себя:

психотические расстройства (беседы с отражением в зеркале, обвинение близких в самозванстве и пр.);
навязчивые ритуалы (частое выполнение одних и тех же действий);
тревожность, гипервозбуждение, неоправданная агрессия;
неспособность на волевые решения и действия.

Сосудистая деменция в последней стадии проявляется в полной потере способности к общению, часто человек просто молчит. Некоторые могут высказываться, однако их речь утрачивает всякий смысл и логику. Постепенно теряются навыки к самостоятельному передвижению, наблюдается недержание мочи. При оценке неврологического статуса отмечается повышенный тонус мышц и появление патологических рефлексов.

При сосудистой деменции после инсульта характер и выраженность нарушений определяются зоной поражения.

Уход за больным с деменцией

Родственник с выраженной деменцией – это настоящее испытание. От поведения окружающих его людей зависит поведение и самочувствие пациента, вот почему важно уделять достаточное количество времени уходу. Чтобы поддерживать относительно стабильное состояние пациента, рекомендуется:

организовать четкий, понятный и стабильный режим дня;
максимально вовлекать человека в жизнь семьи, общение;
постоянно стимулировать мышление: решать кроссворды, играть в шахматы, читать и обсуждать прочитанное;
давать небольшие поручения по дому, чтобы пациент чувствовал свою значимость и пользу;
избегать конфликтов, насилия, издевательств, а также чрезмерной опеки.

По мере прогрессирования слабоумия рекомендуется максимально обезопасить дом, убрав все опасные предметы и закрепив тяжелые элементы мебели. Пациент нуждается в постоянном наблюдении и контроле, поскольку он может навредить себе или потеряться, просто выйдя из дома. Тяжелые степени требуют постоянного ухода: кормления, выполнения гигиенических процедур.

Как подтверждается болезнь сосудистая деменция

Сосудистая деменция сопровождается снижением функций работы мозговых центров по сравнению с исходным уровнем, до развития болезни, которые приводят к нарушению активности в общении и повседневной деятельности. При этом отклонения не должны быть связаны с конкретными соматическими проблемами и неврологическим дефицитом.

Для установления диагноза сосудистой деменции требуется учитывать клиническую симптоматику, анамнез, результаты осмотра, характер развития заболевания. Обязательными критериями ее являются:

когнитивные нарушения (расстройство памяти, отсутствие цели, способности к абстрагированию, планированию);
инструментально подтвержденный факт патологии мозгового кровообращения с помощью КТ, МРТ и отклонения в неврологическом статусе.

При осмотре невролога должны присутствовать или указываться в анамнезе:

парез половины тела;
снижение тонуса нижней части мышц лица;
положительный симптом Бабинского;
нарушение кожной чувствительности;
симптомы поражения экстрапирамидальной зоны (при наличии в ней очага);
неспособность удерживать равновесие, изменение походки;
дизартрия.

Дополнительными (вторичными) признаками сосудистой деменции выступают:

единичные случаи нарушения объема активных движений, координации, несимметричность рефлексов, и другие признаки пирамидальной недостаточности;
атаксия и прочие отклонения во время ходьбы;
частые падения вследствие постуральной неустойчивости в анамнезе;
изменения частоты мочеиспускания, позывы без наличия урологической патологии;
нарушение речи, глотания;
депрессия, эмоциональная нестабильность, заторможенность.

Для уточнения диагноза сосудистой деменции человека консультируют невролог, кардиолог и психиатр. Иногда требуется общение к другим специалистам. Важно дифференцировать ее с болезнью Альцгеймера, которая сопровождается сходной клинической симптоматикой. Для этого нужно обратить внимание на объективные данные анализа. В пользу сосудистого происхождения следует отнести такие признаки:

началась остро;
сопровождалась транзиторными нарушениями церебрального кровотока;
наблюдались преходящие неврологические расстройства или непродолжительное помрачение сознания;
клиника деменции начиналась ступенчато;
силы и выраженность симптомов изменялась за короткий промежуток времени.

Если при этом также находятся признаки локального поражения при исследовании головного мозга, сосудистое заболевание и очаговую неврологическую симптоматику, то почти наверняка можно утверждать о наличии у пациента сосудистой деменции.

Не следует заниматься установлением диагноза самостоятельно, и тем более давать сильнодействующие препараты. Только специалист с большим опытом на основании проведенных исследований может определить сосудистую деменцию.

Профилактика

Профилактика деменции помогает не только предотвратить развитие этой патологии, но и замедлить прогрессирование уже начавшегося процесса. Врачи рекомендуют:

своевременно обследоваться и проходить лечение по мере необходимости;
не допускать избыточной массы тела;
отказаться от курения и употребления алкоголя;
регулярно заниматься любительским спортом для поддержания тонуса (ходьба, плавание, йога и т.п.);
правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество чистой воды;
избегать стрессов, физического и психического переутомления;
регулярно заниматься умственной работой.

Сосудистая деменция: лечение в Москве

Сосудистая деменция требует немедленного лечения, сразу после ее обнаружения. Ее проводят как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Психиатрическая клиника доктора Исаева использует только сертифицированные и проверенные медикаменты для устранения причины и купирования симптоматики болезни.

Показаниями к госпитализации больного является:

психопатологические отклонения, которые нельзя купировать в домашних условиях;
поведение человека представляет угрозу для себя и окружающих (агрессия, нападение, суицидальные попытки);
полная беспомощность пациента, неспособность обслужить себя самостоятельно;
необходимость психиатрической помощи, без которой может быть нанесен существенный вред здоровью.

При данной патологии психиатрическая помощь включает в себя устранение влияния причинного фактора (васкулит, гипертония, инсульт, атеросклероз), улучшение церебрального кровотока и метаболизма клеток мозга. При таком диагнозе используются:

антикоагулянты и дезагреганты для улучшения реологии крови;
антигипертензивные средства при высоком давлении с целью предупреждения повторного инсульта;
антиоксиданты, ноотропы (помогают восстановить и пораженные клетки мозга, снижают их чувствительность к ишемии);
вазоактивные препараты и никотиновая кислота (расширяют сосудистое русло и увеличивают приток кислорода к тканям ЦНС);
ингибиторы холинэстеразы (действуют на патогенез заболевания);
статины (снижают уровень холестерина в крови, предупреждают оседание бляшек на интиме сосудов);

Есть также исследования применения при сосудистой деменции для лечения депрессии антидепрессантов. При появлении психотических отклонений врач может назначить нейролептики и транквилизаторы, стабилизаторы настроения, а также снотворные средства. Медикаментозное лечение агрессии, психических расстройств и коррекция поведения больного осуществляется путем применения малых антипсихотиков, которые более безопасны для лиц пожилого возраста. Даются они в минимальных дозах и короткими курсами.

У людей с сосудистой деменцией часто возникают парадоксальные реакции на медикаменты. Поэтому в период их назначение требуется постоянное наблюдение за особенностями их действия на человека со сменой препарата при отсутствии эффективности или развитии негативной симптоматики. Все средства, способные нарушить когнитивные функции, не используются, или даются в минимальной дозе коротким курсом. Лекарственная терапия при этом заболевании является основной, но ее успешно дополняют психотерапией, трудотерапией, квалифицированным уходом.

Деменция атеросклеротическая, сенильная

Деменция

— в переводе с лат. dementia означает безумие — это тяжелое заболевание, вызванное органическим поражением мозга, выраженное в резком снижении умственных способностей, распаде психических функций, необратимой утрате приобретенных знаний и навыков, снижение способности к самообслуживанию, стойком снижении скорости мыслительных реакций, обеднении эмоций, нарушении эмоционального контроля, мотиваций и социального поведения.

Клиническую картину деменции характеризуют причины, вызвавшие органическое поражение головного мозга, локализация и обширность дефекта, исходное состояние организма. Но во всех случаях заболевания характерны ухудшение памяти, расстройство внимания, снижение способностей к мышлению и обучению, утрата элементарных навыков. Деменция является необратимым дегенеративным заболеванием, и в молодом возрасте ее развитие происходит в результате зависимого поведения от пагубных привычек – алкогольной зависимости. Сенильная деменция — в переводе с лат. senilis означает старческий — носит в просторечии название старческий маразм и развивается у лиц после 65 лет.

По данным ВОЗ в мире насчитывается более 47 миллионов людей с деменцией и более 7 миллионов новых случаев заболеваний регистрируется ежегодно.

Получить бесплатную консультацию по телефону

Помощь психолога при сосудистой деменции

Помощь психолога при сосудистой деменции является необходимой составляющей эффективной терапии. Наши специалисты также работают с людьми, вынужденными ухаживать за такими пациентами, так как они постоянно находятся под неблагоприятным воздействием, испытывая дистресс.

В государственных больницах подобная практика отсутствует, поскольку чаще всего от деменции страдают люди пожилого возраста, не имеющие социальной значимости. Поэтому муниципальные заведения рассчитаны преимущественно на поддержание жизненных функций организма пациентов и уход, которые также оставляет желать лучшего.

Ученые доказали в многочисленных исследованиях, что на ранних стадиях болезни работа с психологом позволяет эффективно поддерживать удовлетворительное состояние. Обычно с этой целью лучше всего подходят такие методики психотерапии:

когнитивно-поведенческая;
интерперсональная;
аналитическая;
психодинамическая.

Такая помощь при сосудистой деменции является необходимой при качественном лечении. Многие люди с таким заболеванием способны на ранней стадии к активному общению со специалистом, они хотят сохранить свою личность и понять, что происходит с ними. Поддерживающие беседы позволяют им приспособиться к своему состоянию, принять его без излишнего страха и переживаний, которые еще сильнее усугубляют ситуацию. Некоторые специалисты считают нецелесообразным информировать человека о диагнозе. Но согласно опросам и исследованиям, большая часть пациентов хотели бы иметь наиболее полное представление о своей проблеме и способах ее решения.

Использование поддерживающей психотерапии, как показывает практика, очень позитивно влияет на качество жизни человека с сосудистой деменцией. По сути, эта методика заключается в том, что психолог оказывает внимание, поддерживает и ободряет больного. Одновременно применяются способы стимулирования функции мозга, нормализации эмоциональных проявлений. Специалист дает советы, убеждает, подбадривает, а при необходимости переучивает человека. Акцент в работе делается на проявление заботы и понимания, а не на подавление. После проведенной правильно психотерапии можно получить следующие результаты:

частичное восстановление утраченных навыков и функций;
социальная и психологическая адаптация больного;
восстановление способности справляться с трудностями;
повышение самооценки и уверенности в себе;
знание о том, к кому следует обращаться за помощью в трудную минуту.

Психологическая помощь также необходима родственникам больного, которые находятся рядом и ухаживают за ним. Психотерапевт и психиатр поясняют природу заболевания, дают элементарные знания о нем, чтобы не путать проявления плохого характера с патологическими нарушениями. Многим трудно смириться с тем, что их мать, отец, бабушка или дедушка становятся капризными, агрессивными, начинают говорить им неприятные вещи. Задача врача состоит в том, чтобы помочь пережить такой стресс и дать силы на уход и оптимальное общение с больным.

Для предупреждения нервного срыва родственникам пациента необходимо:

чередовать режим ухода за близким человеком с полноценным отдыхом;
периодически менять обстановку (заниматься своими делами, выезжать на природу, общаться с друзьями);
научиться полностью переключать свое внимание от проблем больного на позитивные вещи (общение с другими членами семьи, просмотр развлекательных телепередач, чтение книг, занятия физкультурой).

Поведение близких людей очень важно для человека с сосудистой деменцией, от их отношения зависит продолжительность активной жизни пациента. Психологическая помощь родственников заключается в следующем:

постоянно пояснять и давать советы;
сопереживать и сочувствовать;
подбадривать, обучать, давать стимул к действиям;
постоянно хвалить;
повышать самооценку у больного;
внушать позитивные мысли и надежду на выздоровление;
помогать решать проблемы;
создавать в доме дружелюбную атмосферу.

Важно, чтобы родственники пациента, страдающего сосудистой деменцией, относились к нему с пониманием. Они должны видеть перед собой человека, а не проблему. Если соблюдать этот принцип, то подобное отношение поможет ему укрепить свои силы, улучшить навыки и преодоление трудностей, что, в свою очередь позволит облегчить задачу близких.

Диагностика

Для постановки диагноза доктора центра психического здоровья «Лето» используют разнообразные тесты и методики для оценки когнитивных функций. Кроме того, обязательны такие исследования:

КТ и/или МРТ головного мозга (при необходимости, с контрастом);
допплерография и ультразвук;
анализ на биомаркеры наследственных форм старческого слабоумия (Альцгеймера, Хантингтона и др.);
оценка уровня витаминов, гормонального фона, метаболизма;
ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Также показаны консультации смежных специалистов для оценки общего состояния здоровья.

Вопросы и ответы

Какие существуют способы профилактики сосудистой деменции?

Для предупреждения формирования сосудистой деменции полезно принимать витамины и вещества, обладающие антиоксидантными свойствами. К таковым относится витамин E, C, все виды полиненасыщенных жирных кислот. Необходимо следить за достаточным уровнем B12 и фолиевой кислоты, исключить из меню продукты с высоким содержанием холестерина.

Можно ли вылечить деменцию?

Сосудистая деменция не поддается полному излечению. Но при правильном подходе к терапии увеличить жизнь и активность пациента можно.

Какие осложнения бывают при деменции?

Осложнения наблюдаются при тяжелой стадии данной болезни и отсутствии комплексной терапии. У человека полностью теряется социальная адаптация, способность к трудовой деятельности, могут возникать травмы при атаксии. Усугубляются основные заболевания, приведшие к патологии мозга – сахарный диабет, гипертония, атеросклероз.

Клиническое течение и прогноз

На клиническое течение и прогноз заболевания влияет причина, вызвавшая патологические изменения в центральной нервной системе. Например, при посттравматической деменции, когда основное заболевание не склонно к развитию, при проведении адекватного лечения, возможны значительные улучшения, являющиеся следствием развивающихся компенсаторных реакций. Когда другие, не пораженные, участки коры головного мозга, смогут взять часть функций на себя. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция – одни из наиболее распространенных видов неуклонно прогрессирующей деменции. Лечение данных заболеваний — это лишь снятие неприятных симптомов, замедление процесса болезни, социальная и личностная адаптация пациентов, продление их жизни. При быстро прогрессирующем – заболевании, вызвавшем деменцию — прогнозы неблагоприятны. Пациент погибает через несколько лет, иногда – месяцев, после появления первых симптомов болезни. Летальный исход вызван, как правило, сопутствующими заболеваниями, такими как пневмония, сепсис, которые развиваются на фоне поражений центральной регуляции систем и органов человека.