Когнитивные функции. Что это?

Медицинская информация достоверна Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Гипомания – это расстройство настроения, характеризующееся легкой манией при отсутствии галлюцинаций, бреда и других психотических симптомов. Пациенты с гипоманиакальным состоянием часто не обращаются к врачу, так как считают себя здоровыми. Лечение заболевания включает в себя психотерапию и прием лекарственных средств.

В клинике доктора Исаева применяется полный комплекс традиционных терапевтических методик и авторских разработок. Каждый пациент медицинского учреждения проходит курс лечения гипомании, составленный с учетом индивидуальных особенностей личности и клинических проявлений заболевания.

Откуда берется болезнь под названием гипомания?

Существует множество причин, способных стать провокаторами развития болезни. К основным предпосылкам развития гипомании психиатры относят:

• Органические изменения в головном мозге. Например, черепно-мозговые травмы, инсульты и прочие.
• Хронический стресс, который сопровождается постоянным нервным перенапряжением.
• Прием наркотических препаратов и психоактивных веществ стимулирующего действия.
• Употребление большого количества психостимулирующих напитков. К ним относят энергетики, кофе, алкоголь, крепко заваренный чай (чифирь).
• Самостоятельный и резкий отказ от назначенных врачом антидепрессантов после их длительного приема.
• Эндокринные нарушения в виде климакса, послеродовой депрессии и гипертиреоза.

Установить конкретную причину возникновения патологии удается не всегда. Специалисты психиатрической клиники отмечают, что у некоторых пациентов имеется наследственная предрасположенность к гипомании. Она проявляется семейными случаями развития болезни.

Виды нарушений

В психиатрии разделяют несколько типов гипомании. В зависимости от выраженности симптоматики выделяют:

• Латентный вариант болезни, когда симптомы выражены слабо или у пациента отмечаются сопутствующие психические заболевания. Это затрудняет своевременную постановку диагноза.
• Чистая гипомания – протекает с характерной клинической картиной.

При беседе с пациентом, врач может определить вариант гипоманиакального расстройства по преобладающим симптомам:

• простая гипомания не имеет каких-либо выраженных клинических проявлений;
• раздражительная (экспансивная) – проявляется частым недовольством и раздражительностью человека без существенных поводов;
• авантюристическая ― характеризуется стремлением пациента уйти из дома, заняться новой деятельностью, с головой окунуться в новую работу, открыть собственный бизнес при отсутствии денег;
• дисфорическая гипомания ― сопровождается частой сменой настроения и нетерпимостью к окружающим людям;
• кверулянтная форма – пациент постоянно ведет борьбу за свои права, какие-либо предпосылки к этому отсутствуют.

Клинические проявления

Симптоматика болезни зависит от формы гипомании. К общим проявлениям патологии относят:

• Чрезмерное раздражение или эйфория, которая не связана с какими-либо обстоятельствами жизни человека и сохраняется несколько дней подряд.
• Ускорение темпа речи и повышенное желание пациента говорить с окружающими людьми.
• Поведение может быть нелогичным. Некоторые люди при гипомании совершают безрассудные поступки, особенно при авантюристическом варианте патологии.
• Продолжительность сна ночью снижается и может доходить до 2-3 часов. Пациент ощущает себя хорошо и проявляет чрезмерную активность в течение дня.
• Фамильярность в общении с другими людьми, стирание норм уважения к возрасту и морали.
• Повышение либидо, желание секса, которое невозможно заглушить.
• Изменение пищевого поведения в виде булимии или анорексии.
• В характере человека с гипоманией могут появиться черты, которые ранее отсутствовали. Они слишком гипертрофированы, чтобы остаться незамеченными.

Если заболевание появилось на фоне нарушений в работе эндокринной системы, оно сопровождается дополнительной симптоматикой: тремором рук, лихорадкой, повышенным потоотделением, нарушениями менструального цикла и беспричинным увеличением массы тела. В детском возрасте у пациентов с гипоманией преобладает общая гиперактивность и импульсивность поступков. При появлении перечисленных в этой статье симптомов следует сразу обратиться к психиатру.

Постановка диагноза гипомании

Диагностикой гипомании занимается врач психиатр. Всем больным с симптомами патологии рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом, неврологом и наркологом для определения причин развития болезни.

Основной метод обследования – сбор имеющихся жалоб с уточнением личного анамнеза и наследственности. Врач беседует с пациентом и его родственниками или близкими людьми, так как сам больной может отрицать какие-либо симптомы.

Лабораторные и инструментальные методы обследования назначают для определения причин гипомании.

Могут проводиться:

• Биохимическое исследование крови с определением уровня гормонов щитовидной железы, женских половых гормонов. При выявлении отклонений пациенту показано дополнительное обследование – УЗИ щитовидной железы и прочие методы диагностики.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография для оценки состояния головного мозга. Оба метода позволяют выявить органические изменения в его структурах.
• ЭЭГ для определения нарушений в активности головного мозга. Проводится пациентам с признаками гипомании во взрослом и детском возрасте.

Интерпретирует результаты исследований только профессионально подготовленный врач. Неправильная постановка диагноза может привести к назначению неэффективной терапии.

Постановка верного диагноза

Первым делом врач опрашивает пациента, который должен описать своё состояние и его отличие от того, когда изменений в памяти, по его мнению, не было.

Также всегда применяются различные тесты, для того, чтобы более достоверно обнаружить объективное присутствие нарушений. Распространены тесты с пиктограммами, запоминаем текста, а так же «метод 10 слов», предложенный советским психологом Александром Лурия.

Назначаются следующие исследования:

• изучается нервная активность мозга посредством ЭЭГ;
• проводятся (Компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗИ органов;
• электрокардиограмма.

А также назначаются анализы мочи и крови, чтобы удостовериться в отсутствии или наоборот присутствии заболеваний соматического характера, которые и могли повлечь за собой сбой.

Врачу крайне важно удостовериться, что у пациента именно гипомнезия, а не какое-либо другое заболевание, особенно психического характера. Например, депрессии и неврозы обладают теми же симптомами, но их лечение не имеет ничего общего с лечением гипомнезии.

Лечение гипомании в Москве

Основная задача врача психиатрического отделения – выявить первичное заболевание и устранить его. Поэтому лечение зависит от обнаруженных причин гипомании. Если она развивается на фоне приема психоактивных препаратов, назначают дезинтоксикационное лечение, направленное на их выведение из организма. При эндокринных патологиях используют лекарственные средства для коррекции работы желез внутренней секреции.

Устранить симптоматику гипомании можно с помощью лекарственных средств. При лечении гипомании в Москве специалисты Клиники доктора Исаева используют медикаменты следующих фармакологических групп:

• Типичные и атипичные нейролептики, нормализующие активность пациента и его восприятие окружающего мира. Назначаются с минимальных дозировок с постепенным их увеличением до терапевтических доз.
• Антипсихотики – устраняют симптомы гиперактивности и повышенной возбудимости пациента. Используются при выраженной клинической симптоматике.
• Антидепрессанты ― нормализуют фон настроения и предупреждают прогрессирование расстройства. Требуют длительного использования.

Кроме приема медикаментов, больным с гипоманиакальным состояниям показана психотерапия. Психотерапевтическая помощь позволяет выявить проблемы в психическом состоянии человека и скорректировать его восприятие окружающего мира. Психотерапия в лечении гипомании может проходить в формате индивидуальных встреч со специалистом и групповых занятий с другими пациентами. Чаще всего используется комбинированная терапия.

В целях профилактики

Помните, что работа памяти всегда зависит от общего состояния вашего организма. Поэтому следите за ним, делайте зарядку, развивайте мышление, решайте задачи и заучивайте тексты, и тогда сможете рассчитывать на очень хорошую память.
Кроме того, необходимо избегать стрессовых ситуаций, сводить на «нет» возможные нервные срывы. Если вы замечаете какие-то изменения в вашем психическом состоянии, или в жизни присутствуют проблемы личного характера, которые постоянно тревожат вас, то не поленитесь, и обратитесь с ними к психотерапевту.

Вместе вы сможете решить всё, что вас беспокоит до того, как это начнёт влить на состояние вашего организма, в том числе и памяти.

Осложнения

Человек с гипоманиакальным расстройством может долгое время не обращаться за медицинской помощью, расценивая раздражительность и гиперактивность как черты своего характера. При позднем начале лечения гипомании у пациента появляются дополнительные нарушения:

• Общая усталость, связанная с переутомлением на фоне недостатка сна. Это приводит к потере способности концентрироваться на простейших задачах и ухудшению памяти. В течение дня наблюдается постоянная сонливость.
• Хроническое переедание или недоедание может привести к ожирению, либо истощению. На этом фоне возможно развитие авитаминозов, частых инфекционных болезней и обострения хронических патологий.
• На фоне легкомысленности и расточительности у пациентов часто возникают финансовые проблемы. Их нередко увольняют с работы, исключают из числа учеников образовательных учреждений. С ними перестают дружить близкие люди, а окружающие стараются полностью свести контакты к минимуму. При возникновении апатии человек не способен справиться с этими ситуациями.
• Периоды активности сменяются депрессией, которая может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Депрессивное состояние усиливает неблагоприятные эффекты гипомании и негативно сказывается на прогнозе для человека.

Осложнения гипоманиакального состояния чаще возникают у детей и лиц с неблагополучным образом жизни.

Когнитивные функции. Что это?

Все когнитивные функции подразделяются на память, внимание, речь, праксис (целенаправленная деятельность), гнозис (ориентация, узнавание места и времени), мышление. Возможности когнитивных функций формируют личность индивидуума, определяют успешность в обучении, в профессиональной деятельности, других жизненных сферах

Выделяют 4 основные взаимодействующие компоненты когнитивных функций: 1. восприятие информации (зрительный, слуховой, тактильный гнозис, обоняние, вкус и др.); 2. обработка и анализ информации («исполнительные» функции), которые включают произвольное внимание, обобщение, выявление сходств и различий, формально-логические операции, установление ассоциативных связей, вынесение умозаключений. Сюда же можно отнести и мышление, интеллект, которые подразумевают, в том числе, умение адаптироваться в обществе, адекватно вести себя в изменяющейся обстановке, выстраивание программы поведения, корректировка своих действий исходя из целесообразности момента; 3. запоминание и хранение информации (память) и 4. обмен информацией, построение и осуществление программы действий — «экспрессивные» функции, к которым относятся речь, навыки целенаправленной двигательной активности (праксис) Памятью называют способность ЦНС усваивать новую информацию, сохранять ее и неоднократно использовать в процессе жизнедеятельности. Память состоит из стадий: запоминание (ретенция), хранение информации и воспроизведение информации. При сосудистых когнитивных расстройствах страдает, в большей степени, воспроизведение информации, тогда как запоминание и хранение может сохраняться. Семантически опосредованные «подсказки» при тестировании помогают пациентам воспроизводить информацию. При нейродегенеративных заболеваниях (БА) в первую очередь страдает запоминание. Существуют индивидуумы с гипо- или гипермнезией, с врожденной «мнестической одаренностью». Есть пациенты, чувствительные к интерференции (отвлечениям), а бывает первичная слабость запоминания и без интерференции. При нарушении воспроизведения информации, выделяют псевдореминисценции (незначительные неточности в деталях), контаминации (включение одних воспоминаний в структуру других), конфабуляции (вспоминаются события, не имеющие места) ГИПОМНЕЗИИ подразделяют на: Фиксационные (забывается отрезок времени, соответствующий определенному событию), антеро- и ретроградные; прогрессирующие и непрогрессирующиие

Профилактика болезни

Специфической профилактики гипомании нет. Психиатры рекомендуют изменить образ жизни для предупреждения развития патологии. Рекомендации носят общий характер:

• Избегать стресса на работе и в личной жизни.
• Регулярно заниматься спортом. Физические нагрузки должны быть адекватными для уровня подготовки человека.
• Нормализовать питание, увеличив употребление свежих овощей, фруктов, ягод, молока и кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Указанные продукты содержат большое количество микроэлементов и витаминов, необходимых для сохранения здоровья.
• Исключить вредные привычки, в том числе табакокурение, употребление алкоголя и наркотических препаратов.
• Любые лекарственные средства использовать только по назначению врача;
• При употреблении психотропных медикаментов их отмена должна быть согласована со специалистом.

При появлении любых признаков гипомании рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это позволяет выявить патологию на раннем этапе развития, когда высокой эффективностью обладают немедикаментозные подходы к лечению.

Гипомнезия

Гипомнезия — снижение разных форм и видов памяти, нередко прогрессирующее с различной скоростью до степени амнезии, включая системную. Нарастание гипомнезии, указывает В.М.Блейхер, характеризуется известной последовательностью. Вначале ослабление памяти касается произвольной репродукции. Затем на первый план выходит удержание информации в памяти и лишь после этого страдает запоминание текущих впечатлений.

Расстройство в первую очередь касается справочной информации, не поддающейся систематизации и включению в имеющиеся у пациента когнитивные структуры (имена, фамилии, названия, термины, даты, номера телефонов, лица и т. п.). Соответственно этому клиническое разнообразие гипомнезии достаточно велико. Важно отметить, что первые признаки снижения памяти определяются лишь субъективно, тестирование в данном случае не даёт определённых результатов. Стоит обратить внимание и на то, что под снижением памяти пациенты нередко имеют в виду нарушения внимания. В клиническом плане более или менее отчётливо различаются следующие варианты гипомнезии.

1. Нарушение избирательной репродукции — снижение способности быстро вспомнить хорошо известные факты. Например: «Вылетело из головы имя давно знакомого человека. В голове появляются другие имена, любые, но только не то, что нужно. Порой бывает так неудобно, что я не вступаю в разговор или стараюсь не упоминать этого имени… Не мог вдруг вспомнить номер собственного телефона… Заклинило память, забыл вдруг название своей улицы… Съезжает память, спросили даты рождения дочерей, а я потерялся, не могу вспомнить, и всё тут… На лекции стал забывать некоторые термины, на языке крутятся, а вспомнить не могу… Стала хуже память на лица, встречаю человека, знаю, что должен помнить его, а вспомнить, кто он, не могу». Активные усилия вспомнить забытое успеха часто не имеют, они, похоже, только мешают репродукции, отвлекая внимание от поиска ключевого стимула. Несколько позже забытое воспоминание является в сознании как бы само собой. В некоторых случаях данное снижение памяти сочетается с отчётливо представленным симптомом обрыва мысли.

2. Анэкфория — неспособность вспомнить хорошо известное без посторонней помощи. Напоминает предыдущее нарушение тем, что пациент на время или навсегда как бы теряет навык воспоминания, но выглядит это несколько иначе. Так, пациентка после перенесённого менингоэнцефалита жаловалась на потерю памяти и страх сойти с ума: «Я забыла имена самых близких мне людей, не говоря о знакомых, не могу вспомнить, как выглядят известные мне люди, где я живу, номер моего телефона и многое другое, что я знаю, должна знать, мысли всё время крутятся о том, что не стало памяти. Кажется, что я вот-вот это вспомню, а не могу». Воспоминания постепенно возвращались к больной, но только после того, как ей помогали напоминаниями. После этого она самостоятельно могла вспоминать забытое.

3. Снижение хронологической памяти — ослабление способности запоминать, а также вспоминать локализацию и последовательность событий во времени, в том числе событий личной биографии.

4. Снижение пространственной памяти — ослабление способности запоминать и воспроизводить пространственные отношения. Например, запомнить и вспомнить маршрут движения транспорта в городе, особенно если это незнакомый город.

5. Снижение музыкальной памяти — ослабление способности запоминать и воспроизводить музыкальные образы. Жалобы на это можно встретить у музыкантов.

6. Снижение памяти на свежие мысли — ослабление способности запоминать и вспоминать плоды собственного креативного воображения, что особенно болезненно воспринимается людьми творческого склада.

7. Снижение памяти на лица — ослабление способности запоминать и вспоминать лица окружающих людей, а также их изображения. Осознавая это факт, пациент, к примеру, начинает здороваться со всеми встречными, предполагая, что в данном месте высока вероятность встретить знакомого человека. Он замечает также, что в определённом месте он узнаёт знакомого человека, но может не узнать его где-нибудь на стороне.

8. Снижение памяти на цвета — ослабление способности запоминать и вспоминать цвета объектов (цвет глаз, волос, одежды и др.). Перечень вариантов гипомнезии можно продолжить и далее.

9. Снижение памяти на сделанное — ослабление способности запоминать и вспоминать, что было уже сделано или сказано. Такие пациенты могут по нескольку раз говорить об одном и том же одному и тому же человеку, совершать одну и ту же покупку, заново помыться, помыть в квартире пол и др.

10. Дисмнезия — диспропорциональность в степени снижения памяти на те или иные впечатления. Чаще всего именно так и бывает, когда диффузное снижение памяти в неравной степени поражает те или иные её виды. Симптомы локальной гипомнезии могут указывать на возможность развития в будущем системной амнезии.

11. Моральная гипомнезия — снижение способности запоминать и актуализировать этические нормы и правила социального поведения. Характерна для некоторых типов психопатии. Критическое отношение к гипомнезии, как и к системной амнезии, обычно сохраняется. Более того, осознавание гипомнезии бывает достаточно болезненным. Пациенты нередко принимают меры, чтобы скрыть от окружающих факт снижения памяти и каким-то образом его компенсировать (записи, вязание «узелков на память», напоминания крестиками на ладони и др.; некоторые пациенты пишут и на видном месте оставляют надписи на листах бумаги о том, что им следует делать).

Гипомнезия наблюдается в состояниях астении, адинамии, апатии, абулии, депрессии, ступора, а также в клинической картине локальных и диффузных повреждений мозга различного генеза. Возрастное снижение памяти гипомнезией не является, хотя разграничение провести сложно.

К содержанию

Вопросы и ответы

Я подвержен частой и резкой смене настроения, могу переходить от веселья к раздражительности и даже агрессии. Это симптом гипомании?

Правильный диагноз может поставить только врач на основании осмотра, опроса больного и его родственников, а также визуальных и лабораторных методов диагностики. Обратитесь в нашу клинику, чтобы пройти обследование. Мы занимаемся лечением гипомании в Москве свыше 10 лет. За это время наработана хорошая практика, благодаря которой мы сможем вернуть человека к полноценной жизни.