«Удар, еще удар…»
Ежегодно более 5 миллионов россиян переносят инсульт. Только 15% больных, перенесших мозговую катастрофу, возвращаются к привычному образу жизни. К сожалению (и это мировая проблема), до настоящего времени не изобретено лекарств, не разработано эффективных способов лечения инсульта. Если мозговая катастрофа произошла, любой, даже самый лучший врач лишь в очень малой степени может повлиять на исход заболевания. Самое большее, на что приходится уповать – на возможность сохранить больному жизнь, поскольку разрушенные участки мозга восстановлению, увы, не поддаются. Так стоит ли ждать, когда грянет гром? Не лучше ли предупредить возможную катастрофу?
Факторы риска – условие или причина?
Существующая концепция факторов риска (их более 80!) устанавливает математически достоверные связи между заболеваниями (гипертония, атеросклероз), синдромами, обстоятельствами жизни и фактами возникновения инсульта. Однако факторы риска лишь условия, которые способствуют инсульту, но не являются его причинами. Можно ли, упуская из вида причины болезни, предотвратить ее? Думаю, ответ на этот вопрос очевиден. Что же касается причин… Откровенно говоря, до сих пор многие врачи не слишком углубляются в эту проблему. Очевидно, ждут, когда на стол ляжет официальный формуляр с четким указанием, в какую точку надо бить, чтобы спасти человечество от тяжелейшего недуга. Между тем причину инсульта, еще в 80-х годах теперь уже минувшего столетия, сформулировал выдающийся отечественный кардиолог И.К. Шхвацабая. Анамнез больного бывает отягчен множеством факторов риска — атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, он может жить в экологически неблагоприятной или стрессовой атмосфере, курить и злоупотреблять алкоголем… Однако до тех пор, пока не возникнет специфическая сосудистая ситуация, которая определяется как гемодинамический криз, инсульта не будет.
Роковое стечение обстоятельств…
Гемодинамический криз – острое нарушение системной или региональной гемодинамики, приводящее к нарушению функции или повреждению мозга. Гемодинамический криз развивается в результате декомпенсации в работе сердца, нарушений ритма, внезапных изменений сосудистого тонуса, увеличения вязкости крови, внутрисосудистого тромбообразования, активации атеросклеротических бляшек. А чаще гемодинамический криз – результат стечения обстоятельств (стресс, геомагнитные бури и колебания атмосферного давления, погрешности в питании, воздействие экстремальных факторов и др.), нарушивших равновесие в системе регуляции кровоснабжения мозга. Гемодинамические кризы — это причины острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), поскольку именно они непосредственно связаны с развитием инсульта. Современные методы исследования позволяют выделить и клинически идентифицировать несколько вариантов гемодинамических кризов: гипертонический, гипотонический, коронарный, аритмический, ангиодистонический, гемореологический, нейроэндокринный и обтурационный
.
ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА
Профилактика инсульта
– это комплекс мер, направленных на его предупреждение путем определения и коррекции возможных факторов риска его развития.
Первичная профилактика
включает в себя систему воспитательных, гигиенических и социальных мер, которые реализуются среди здорового населения и лиц с факторами риска и направлены на предотвращение развития первого инсульта.
Первичная профилактика
предполагает два основных направления:
массовую (популяционную) стратегию
и
стратегию высокого риска
.
Популяционная стратегия
подразумевает профилактику инсульта в больших популяциях населения вне зависимости от наличия в анамнезе инсульта или других сосудистых заболеваний. Она направлена на формирование здорового образа жизни, правильного питания, снижение среднего артериального давления в большой популяции организованного населения. Такая стратегия требует разработки и финансирования национальных программ по первичной профилактике инсульта и является предметом деятельности просветительских органов и медицинских работников общей практики.
Стратегия высокого риска
предусматривает выявление медицинскими работниками лиц с наиболее высоким риском развития сосудистых заболеваний и проведение у них соответствующих индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.
Рекомендации по первичной профилактике инсульта.
- Модификация образа жизни.
- Низкокалорийная, бессолевая диета
(рекомендуемое количество соли не более 2-3 грамм). - Снижение веса
лицам с избыточной массой тела и ожирением для уменьшения риска инсульта. - Рекомендуется отказ от курения для курильщиков и воздержание от курения для некурящих
, чтобы снизить риск развития инсульта. - Коррекция артериальной гипертензии
. Клинические рекомендации по профилактике инсульта говорят о том, что именно артериальная гипертензия является важным, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска ишемического и особенно геморрагического инсульта, транзиторной ишемической атаки и сосудистой деменции. Необходим регулярный контроль АД, пациентам с артериальной гипертензией.
Допускается применение автоматических приборов, пациент или его родственники могут измерять АД самостоятельно с помощью автоматических измерителей АД в домашних условиях. Данный метод, получивший большое распространение в последние годы, обозначается как метод самоконтроля АД, (СКАД). Microlife A2 Standard обеспечивает удобное и точное измерение артериального давления в домашних условиях. Пороговый сигнал позволяет легко классифицировать значения измерений. A2 Standart сохраняет до 30 значений измерений и оснащен PAD-технологией для раннего распознавания сердечных аритмий. Кроме того, устройство поставляется с широким диапазоном манжеты M-L, которая подходит для всех распространенных размеров плеча.
- Сахарный диабет.
Очень важно контролировать уровень глюкозы в крови. Можно научить пациента осуществлять регулярный контроль, в домашних условиях, при помощи глюкометра. - Фибрилляция предсердий.
Эффективная профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий является главной задачей.
Для своевременного выявления ФП у всех больных в возрасте >65 лет рекомендуется периодический скрининг на предмет наличия ФП с помощью BP A6 PLUS. Функция диагностики мерцательной аритмии AFIB (Atrial Fibrillation Detection) — выявление мерцательной аритмии. Гипертензия и мерцательная аритмия — наиболее распространенные факторы риска развития заболеваний сердца и инсульта.
- Диспансеризация лиц, с группами высокого риска развития ССЗ.
Вторичная профилактика инсульта
Должна проводиться среди больных перенесших ТИА, инсульты.
Для целенаправленного проведения профилактических мероприятий необходимо учитывать ФР у каждого конкретного больного (наличие АГ, ФП, СД и других), а также результаты дополнительного обследования.
На основании проведенного обследования, уточнения варианта нарушения, разрабатывается индивидуальная программа профилактики повторных нарушений. Мероприятия в большинстве случаев начинаются с немедикаментозных, а при необходимости подключаются медикаментозные. Роль медикаментозной терапии так же важна для первичной профилактики, но в большей степени – для вторичной, т.е. при наличии в анамнезе уже перенесенных ТИА и инсультов.
Предупреждение развития ситуаций, провоцирующих повторный инсульт
Кроме использования эффективных и хирургических методов вторичной профилактики инсультов, необходимо предупреждать развитие ситуаций провоцирующих повторный инсульт. Таких как, гипоксия и низкое АД при хирургических операциях, резкое снижение уровня АД при гипотензивной терапии, прием больших доз седативных препаратов, вызывающих глубокий сон, анемия, системная артериальная гипотензия и т.д. Необходимо эффективное лечение при сопутствующих соматических заболеваниях, в том числе при сахарном диабете.
Кроме того, регулярное проведение курсов сосудистой, нейротрофической, метаболической терапии улучшает самочувствие больных и снижает риск возникновения обострений цереброваскулярной недостаточности. Следует помнить, что выбор вазоактивных препаратов проводится с учетом проведенного обследования, состояния сердечно-сосудистой системы, церебральных сосудов. Большинство ноотропных (улучшают умственную деятельность), нейротрофических (стимулируют восстановительные процессы в головном мозге) препаратов являются дозозависимыми и лучшая их эффективность достигается при соблюдении в лечении рекомендованных доз и сроков.
«Шальное» давление
Гипертонический криз – одна из наиболее частых причин ишемического и геморрагического инсульта. С гипертоническим кризом, так или иначе, связано большинство ОНМК. Для врача эта связь всегда очевидна, поскольку регистрация артериального давления (АД) при возникновении клинической картины заболевания проста и доступна. Гипертонический криз может привести к срыву ауторегуляции мозгового кровообращения и разрыву внутричерепной артерии – геморрагическому инсульту. Но чаще высокое артериальное давление сопровождается спазмом артерий, увеличением нагрузки на сердце и развитием гемодинамического ишемического инсульта. В последние годы исследователи стали обращать внимание на относительную гипотонию (снижение АД) у больных, адаптированных к высоким цифрам давления, как на возможную причину ОНМК. Особенно опасна гипотония для больных с выраженными атеросклеротическими поражениями магистральных артерий головного мозга – стенозами. Внезапное падение АД у больных с атеросклеротическими изменениями артериальной системы мозга приводит к критическому снижению мозгового кровотока. Гипотонические кризы характерны для больных с паркинсонизмом, они могут быть следствием неадекватного лечения артериальной гипертонии.
Терапия при ишемическом инсульте в острый период
В первые три недели (время протекания острого периода) предпринимаются мероприятия общего характера:
- Поддерживается необходимый уровень кислорода;
- Артериальное давление стабилизируется;
- Под наблюдением врача находится сердечная деятельность;
- Контролируются состояние мочевого пузыря, кишечника;
- Проводится пассивная гимнастика всех конечностей пострадавшего;
- Профилактика пролежней;
- Антибактериальная терапия, включающая прием противогрибковых препаратов.
В зависимости от специфики и подтипа ишемического инсульта проводится специальная терапия.
Острый ишемический инсульт может повториться, если диагноз оказался не достоверным и не все экстренные мероприятия были проведены. Большую опасность представляет в острый период вторичное кровоизлияние в поврежденную ткань коры головного мозга. Как правило, это происходит в первые 10 дней с момента наступления инсульта. Выявить это осложнение визуально практически невозможно. Только с помощью компьютерной томографии и рентгенологического исследования находят новый очаг поражения и принимают меры. Причиной такого осложнения является отсутствие необходимого контроля над артериальным давлением, а также проведение реперфузионной терапии. Некоторые пациенты имеют серьезные противопоказания для ее проведения.
Клинический институт мозга Рейтинг: 4/5 — 2 голосов
Поделиться статьей в социальных сетях
Ищите причину в сердце
Коронарный криз – является следствием острой коронарной недостаточности. Чаще он протекает с явными признаками стенокардии, но иногда — в форме безболевой ишемии миокарда. В любом случае коронарный криз может привести к гемодинамическим нарушениям, непосредственно связанным с повреждением мозга. Аритмический криз (пароксизмальные формы нарушений ритма сердца) – одна из основных причин кардиоэмболического и гемодинамического инсульта. Не менее 20% ОНМК обусловлены кардиоэмболией. Механизм повреждения мозга при аритмии связан с резким снижением насосной функции сердца в период аритмии, или с выбросом в артерии головного мозга тромботических масс, которые образуются в камерах сердца.
Инсульт: клиника и лечение
Лечение острого инсульта будет успешнее, если обращение к врачу будет своевременным. Если у вас или близкого человека:
- беспокоит головокружение, тошнота слабость или онемение в конечностях;
- появились трудности при глотании, нарушены речевые функции;
- сонливость, неспособность адекватно реагировать на происходящее вокруг;
- невозможность сохранять устойчивое положение, нарушение сознания.
В этом случае можно вовремя заподозрить геморрагический или ишемический инсульт головного мозга, лечение которого нужно проводить только в условиях стационара.
Берегите позвоночник
Ангиодистонический криз характерен для вертеброгенных нарушений сосудистого тонуса. Остеохондроз, артроз, посттравматические изменения шейного и грудного отделов позвоночника часто приводят к раздражению многочисленных нервных структур и возникновению сосудистого спазма. Для вертеброгенных нарушений сосудистого тонуса характерно участие позвоночных артерий. Ангиодистония — непременный спутник мигрени. В настоящее время выделяют мигренозный инсульт – результат тяжелой мигренозной атаки.
Чем тщательнее обследование, тем лучше результаты …
Результаты тщательного кардионеврологического обследования в большинстве случаев дают достаточные основания предполагать развитие у больного того или иного варианта гемодинамического криза и определить возможную причину инсульта. Другими словами, концепция гемодинамических кризов позволяет определить тонкое звено, «разрыв» которого может привести к инсульту. «Расшифровка» возможных механизмов еще не состоявшегося инсульта открывает новые возможности в превентивной терапии цереброваскулярных заболеваний. Избранная схема лечения направляется на устранение наиболее вероятных причин инсульта, она становится индивидуально адаптированной и поэтому более эффективной.
Вероятность инсульта можно вычислить!
Существует несколько способов оценки вероятности заболевания. Наиболее надежный – статистический. Известно, что каждый год 5–7% «гипертоников» и 5% больных с нарушениями ритма сердца переносят инсульт. Выраженные атеросклеротические поражения сонных артерий (стенозы) «приносят» еще 5–7% в год. После 50 каждое десятилетие жизни увеличивает вероятность инсульта вдвое. Если инсульт был у кого-либо из родителей — еще вдвое. Таким образом, если условно взять человека старше 50 лет с «отягощенной» наследственностью, гипертонией и нарушениями в работе сердца, то вероятность получить инсульт для него приближается к 50%!
Лечение
При подозрении на ишемический инсульт проводится срочная госпитализация. Лечение проводится в стационаре под мониторингом основных показателей — дыхания, АД, температуры, количества ударов сердца. Для этого к больному присоединяют датчики от специальной аппаратуре. При необходимости, проводится искусственное дыхание.
Во время лечения необходимо восстановить мозговой кровоток и спасти клетки, находящиеся в ишемической зоне «полутени» и олигемии. Не менее важно предотвратить новый инсульт и отек мозга. Для этого больному назначаются:
- Нейропротекторы, защищающие мозговые структуры от разрушающих агрессивных веществ, образующихся при инсульте. Эти лекарства, усиливают обменные процессы и улучшают приспосабливаемость клеток. К нейропротекторной лекарственной группе относятся глицин, нимедипин, рилузол, мексидол, актовегин, янтарная и липоевая кислоты.
- Вазоактивные препараты, расширяющие сосуды и снижающие негативные последствия кислородного голодания — кавинтон, трентал, циннаризин, сермион, стугерон.
- Лекарственные средства, предотвращающие «склеивание» эритроцитов и тромбоцитов — тиклид, клопидогрель, плавикс. Эти препараты снижают уровень холестерина, уменьшая риск повторного инсульта.
- Вещества, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты) — аспирин, гепарин, кардиомагнил. Больным, страдающим заболеваниями желудка, применяется антикоагулянт, заключенный в оболочку, растворимую в кишечнике — тромбо-АСС. Пациентам, страдающим мерцательной аритмией, назначаются антикоагулянты — антагонисты витамина К.
- Препараты для снижения артериального давления, вызванного гипертонией и стрессовой реакцией организма. У гипертоников, имеющий верхние (систолические) показания давления 180-190 мм. рт. ст., его снижают не более, чем на 20 %, чтобы не спровоцировать застой крови в сосудах и усиление ишемии. Для этой цели подходят каптоприл, нимодипин, никардипин и их аналоги.
- Препараты, нормализующие работу сердца и устраняющие явления сердечной недостаточности – коринфар, курантил.
- Средства, повышающие АД — допамин, гутрон, мезатон назначаются гипотоникам.
- Капельницы с пирацетамом, актовегином, винпоцетином и пентоксифиллином показаны для разжижения крови и восстановления мозговой функции.
- Капельницы с декстранами (реополиглюкином, реомакродексом) используются для снижения вязкости крови, усиления кровотока и улучшения микроциркуляции крови.
- Мочегонные препараты – лазикс, маннитол, фуросемид – назначаются для предотвращения отека мозга.
Последствия инсульта устраняются длительное время, поэтому вслед за стационарным периодом больного лечат дома. В дальнейшем требуется многомесячная реабилитация, направленная на восстановление утраченных функций.
Не играйте в рулетку с жизнью!
Людям, попадающим в группу риска, надо быть особенно бдительными – не пропустить «предвестников» мозговой катастрофы, которые часто маскируются под другие, очень распространенные болезни. Мучают приступы головной боли, случаются головокружения, периодически и кратковременно нарушаются зрение, речь, ухудшилась память, ощущается (даже незначительное) онемение конечностей, неустойчиво сердцебиение? Визит к врачу в подобных ситуациях откладывать опасно. Если же, несмотря на выполняемые рекомендации, неприятные симптомы не проходят, не тратьте время: берите направление в специализированный медицинский центр, где есть квалифицированные специалисты и современная медицинская техника. На базе ЦЭЛТ существует специализированная служба «СТОП-Инсульт, которая имеет все необходимое техническое оснащение, позволяющее быстро и с высокой степенью достоверности не только установить степень риска мозговой катастрофы, но и эффективно предотвратить ее. Программа обследования построена не по традиционной схеме (консультации сначала у одного, другого, возможно еще и третьего специалиста, затем, как правило, консилиум…), а основана на тесной интеграции ангионеврологии и кардиологии. Каждый противоинсультный «маршрут» начинается с кабинета высококвалифицированного специалиста – ангионевролога. Вам предложат заполнить своеобразную анкету, которая позволяет судить о прединсультном статусе каждого пациента, объеме и характере необходимого ему пакета медицинских услуг. На основании всестороннего обследования каждый пациент получает подробный план лечения, которое надежно избавит его от одного из самых серьезных заболеваний нашего времени – инсульта.
Первая помощь при инсульте
При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.
До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.
В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.
