Ишемический и геморрагический инсульт: в чём разница?

Вид инсульта – острого нарушения кровообращения в той или иной зоне головного мозга, определяется непосредственной причиной, его вызвавшей – кровоизлиянием в мозговое вещество или закупоркой мозговой артерии тромбом либо эмболом. Существует два вида инсультов, и знать их отличия необходимо для выбора правильной лечебной стратегии.

Неврологи Юсуповской больницы используют современные методы нейровизуализации, ультразвуковые, лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие своевременно поставить диагноз, определить вид инсульта и степень нарушения функции головного мозга.

В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:

• Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние);
• Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.

Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические. Поэтому правильнее говорить о преимущественно геморрагическом или преимущественно ишемическом инсульте головного мозга, однако для удобства приняты более краткие обозначения.

Причины и факторы риска

Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

Основной причиной ишемического инсульта является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).

Причины разных видов инфаркта мозга:

• Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне;
• Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией);
• Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия);
• Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи);
• Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой;

Причины геморрагического инсульта могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными.

К первичным причинам кровоизлияния в мозг относится разрыв аневризмы. К вторичным – гипертония 2 и 3 степени и эмболия (полная закупорка артерии тромбом).

Факторы риска:

• Наследственность (гемофилия);
• Постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
• Избыточный вес;
• Сахарный диабет;
• Заболевания сердца (аритмия);
• Нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
• Вредные привычки (алкоголь, курение).

Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте

После завершения операции, начинается послеоперационный период. Он разделяется на ближний и отдаленный. Ближний период начинается сразу после операции и продолжается до момента выписки из лечебного учреждения. Отдаленный начинается с момента выписки и до того времени, пока пациента не перестанут беспокоить общие и местные расстройства.

У пожилых пациентов снижена работа дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Кроме того, их организм не может в силу возраста, стойко сопротивляться инфекциям. Также ухудшены репаративные процессы во время заживления послеоперационных ран. Эти факторы утяжеляют течение восстановительного периода.

Возраст негативно отражается на жизненной емкости легких, уменьшая их максимальную вентиляцию и нарушая дренажную функцию бронхиального дерева. В результате часто возникает воспаление легких. Во время реабилитации проводится дыхательная гимнастика, массаж, а также используются бронхолитики.

Практически все пожилые люди страдают атеросклерозом и кардиосклерозом. Возникает тенденция к гиперкоагуляции – повышенной свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов

Важно разжижать кровь и активизировать пациентов. Двигательная активность снижает риск образования тромбов

Желудочная и кислотноферментативная функции ЖКТ снижены, поэтому назначается высококалорийная пища, которая легко усваивается. У людей в возрасте происходит развитие гнойных осложнений, поэтому нужно внимательно следить за ранами.

От редакции : Как проявляется, обнаруживается и лечится мигрень у детеи?

Предвестники развития инфаркта мозга

Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:

• Потеря чувствительности, паралич отдельных групп мышц;
• Сильная тошнота со спазмоподобной рвотой;
• Сильная головная боль;
• Потеря сознания, судороги, кома.

Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:

• Ухудшение слуха, «заложенность в ушах»;
• Нарушение психоэмоционального состояния (перевозбуждение или заторможенность);
• Потемнение в глазах, обморок.

Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.

Симптомы геморрагического и ишемического инсульта

Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику. Симптомы проявления весьма разнообразны и зависят от отдела мозга, в котором произошла катастрофа.

Общемозговые симптомы:

• Оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;
• Боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
• Головная боль;
• Тошнота;
• Вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту, чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;
• Потеря памяти.

Очаговые симптомы:

• Гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения;
• Гемипарез (частичное ослабление) мышц. У больного о улыбка, ослабление тонуса мышц одной половины тела;
• Афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга;
• Дизартрия (нечеткость речи). Причиной может быть как локализация ишемии в левой височной доле, так и паралич мышц лица;
• Диплопия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота;
• Потеря слуха;
• Головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота;

Клиническая картина ишемического инсульта:

• Транзиторные (временные) ишемические атаки. Приступы характеризуются мелкоочаговыми нарушениями. Они полностью проходят в течение суток;
• Малый инсульт (микроинсульт). Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель;
• Прогрессирующий ишемический инсульт. При этой форме симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Впоследствии у пострадавшего неврологические функции восстанавливаются не полностью;
• Завершенный ишемический инсульт. Формируется зона инфаркта мозга, в результате чего неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро и первым предвестником предстоящей катастрофы мозга является головная боль, чувство распирания в голове, рвота, нарушение сознания. По истечении нескольких минут могут возникать парезы и утрата сознания. Время, за которое медицинские работники могут оказать помощь и предотвратить гибель пациента, очень мало и составляет от 3-х минут до нескольких часов.

Геморрагический и ишемический инсульт имеют довольно схожую симптоматику. Разница между ними заключается в том, что при геморрагической форме заболевания симптомы более ярко выражены и состояние больного оценивается более тяжело.

Записаться на приём

Первая помощь и лечение

Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:

• уложите пострадавшего и приподнимите его голову;
• убедитесь, что его одежда не стесняет дыхание;
• следите, чтобы язык не западал;
• не давайте пить и есть;
• проветрите помещение;
• охладите голову компрессами;
• при рвоте следите, чтобы он не задохнулся, голову нужно повернуть набок;
• при необходимости сделайте непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен.

В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:

• первая помощь;
• лечение в больнице;
• реабилитация.

Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт.

Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.

Диагностика

Опытные неврологи Юсуповской больницы определяют локализацию патологического процесса благодаря грамотно собранному анамнезу, специфическим симптомам, результатам дополнительных исследований.

Для диагностики инсульта и определения вида нарушения мозгового кровообращения наши врачи используют современную диагностическую аппаратуру. Знания и опыт докторов позволяют провести быструю дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностика дополняется:

• Клиническим и биохимическим анализом крови и мочи;
• Кардиограммой, электроэнцефалограммой;
• Ангиографией сосудов мозга;
• Компьютерной томографией;
• МРТ;
• Ультразвуковым исследованием;
• Осмотром профильных специалистов (отоларинголога, окулиста, терапевта, эндокринолога).

Любое течение острого нарушения мозгового кровообращения, не зависимо от варианта инсульта, всегда является опасным для жизни пациента состоянием. Оно способно на отрицательный динамический прогресс с возможным летальным исходом.

Инсульт ишемический и геморрагический: отличия

Врачи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» на основании тщательного изучения анамнеза, выявления факторов риска и анализа неврологической симптоматики. Геморрагический и ишемический инсульт имеют разные симптомы. Проявления острого нарушения мозгового кровообращения зависят от его характера и локализации патологического очага.
Очаговые неврологические симптомы инсульта проявляются возникновением следующих расстройств:

• двигательных (полные и неполные параличи одной, двух или четырёх конечностей, патологически внезапно возникающие непроизвольные движения в конечности, нарушения функции черепно–мозговых нервов);
• речевых (нарушение произношения, затруднение или невозможность произносить слова при сохранении произношения отдельных звуков и понимания речи, нарушение понимания речи при сохранении способности говорить);
• чувствительных (аномально низкая чувствительность к боли, отсутствие способности различать холод и тепло, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности;
• координаторных (вестибулярное или мозжечковое нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости, утрата способности стоять и ходить);
• зрительных (появление слепого участка в поле зрения, не связанного с его периферическими границами, двухсторонняя слепота в половине зрения, частичная или полная слепота, не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно органа зрения);
• корковых функций (астереогноз, апраксия);
• памяти (дезориентация во времени, фиксационная амнезия).

Общемозговая симптоматика проявляется снижением уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы, головной болью и болью по ходу спинномозговых корешков, тошнотой и рвотой.
Неврологи Юсуповской больницы у пациентов с инсультом определяют менингеальные симптомы:

• напряжение заднешейных мышц;
• положительные симптомы Кернига, Брудзинского – нижний, средний, верхний, и Бехтерева.

Для геморрагического и ишемического инсультов не существует симптомов, присущих только этому виду нарушения кровообращения. Неврологи Юсуповской больницы для того чтобы поставить диагноз «геморрагический инсульт» учитывают следующее сочетание признаков:

• наличие высокого артериального давления и данных о перенесенных ранее гипертонических церебральных кризов;
• острейшее начало заболевания, чаще утром или днём, во время активной деятельности;
• быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента;
• развитие комы в первые минуты или часы заболевания;
• преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
• выраженные вегетативные нарушения (бледность или гиперемия лица, повышение температуры тела, потливость, сальность кожных покровов;
• раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением ствола головного мозга.

В дебюте заболевания возможна однократная или повторная рвота, генерализованный судорожный припадок. Для ишемического инсульта характерны следующие признаки:

• данные о том, что пациент болеет ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перенёс инфаркт миокарда или транзиторные ишемические атаки;
• медленное прогрессирование симптомов острого нарушения мозгового кровообращения;
• развитие острого нарушения;
• преобладание очаговых симптомов над общемозговыми проявлениями.

Заболевание дебютирует на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический? Это возможно, если на фоне повышенного артериального давления у пациентов, страдающих ишемическим инсультом, произойдёт разрыв артерии головного мозга.
Записаться на приём

Клиническая картина

Обширный инсульт протекает с поражением большого участка головного мозга. Клиническая картина ярко выражена, а повреждения несут опасность для жизни пациента. Важно обратиться за неотложной помощью, если у пострадавшего прослеживаются следующие симптомы:

• резкое снижение слуха и зрения, нарушение координации движений, невозможность концентрировать внимание;
• острая головная боль, головокружение;
• тошнота и рвота;
• покраснение кожи и слизистых оболочек либо их бледность;
• снижение чувствительности кожи, часто на одной стороне лица или туловища, паралич мышц;
• появление провалов в памяти;
• обморок.

При обширном инсульте остается вероятность развития комы. Это состояние, при котором пострадавший не реагирует на любые внешние раздражители, но его дыхание и сердцебиение сохраняются. Кома может продолжаться длительное время, и от этого зависят шансы на дальнейшее восстановление.

Какие обследования нужны

Для того, чтобы определить вид инсульта, врачи Юсуповской больницы проводят пациентам обследование с использованием новейшей аппаратуры ведущих фирм мира.
Ишемический и геморрагический инсульт. Отличия. Таблица№1.

Компьютерная томография головного мозга в первые часы заболевания головного мозга в 60% позволяет установить ишемический инсульт, в 100% геморрагический характер инсульта. Перед запланированным нейрохирургическим вмешательством для подтверждения патологии сосудов мозга в Юсуповской больнице пациентам проводят рентгеноконтрастную ангиографию.
Современными методами обследования, позволяющими отличить ишемический инсульт от геморрагического, являются ультразвуковое исследование артерий головы, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография. На ЭхоКГ определяют при геморрагическом инсульте дилатацию полостей сердца и гипертрофию стенок сердца, а в случае ишемического инсульта – признаки патологии миокарда, пороков сердца, наличие тромбов в полостях сердца.

Любое течение острого нарушения мозгового кровообращения, не зависимо от варианта инсульта, всегда является опасным для жизни пациента состоянием. Оно способно на отрицательный динамический прогресс с возможно частым летальным исходом.

Позвоните по телефону и вас запишут на прием к неврологу. Врачи Юсуповской больницы для диагностики инсульта и определения вида нарушения мозгового кровообращения используют современную диагностическую аппаратуру. Знания и опыт профессоров и врачей высшей категории позволяют провести быструю дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Самый опасный инсульт

Кровоизлияние или закупорка сосудов в области ствола и мозжечка – самая опасная форма инсульта. Смертность наступает в 85% случаев: либо в считанные дни, либо в первые часы после удара. Если это молодой мужчина или женщина, которых вовремя доставили в клинику, где специализируются на операциях при патологиях такого типа, шанс на восстановление составляет 15–20%.

В зоне поражения находятся нервные центры, контролирующие жизненно-необходимые функции: работу сердечно-сосудистой системы и дыхание. Особые внешние признаки: нарушенное глотание, полный паралич. Симптомы этого коварного недуга:

• Предвестник: слабость и головокружение – стоять, идти и даже сидеть трудно. Возможно внезапное падение. Проявляется у 60–70% пациентов.
• Паралич: распространяется как на половину тела, так и по всему корпусу, обездвиживая человека полностью. Он это понимает, если находится в сознании.
• Дисфагия: неспособность проглотить пищу. Наблюдается у 60% пациентов.
• Дизартрия: речевые расстройства. Появляются у 30–40%.
• Птоз, глазные нарушения.
• Перекошенное лицо.
• Нарушение дыхания, брадикардия, низкое давление, высокая температура – предвестники неутешительного прогноза. Скорее всего, больной умрет.

От редакции : Как выйти из депрессии после расставания с любимым человеком

Человек может впасть в кому, при этом глазные яблоки продолжают двигательную активность. По внешним проявлениям можно прийти к выводу, что область поражения – мозговой ствол. Точный диагноз подтверждается с помощью КТ или МРТ.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровотечение происходит спонтанно, в 50% случаев причина – разрыв артериальной аневризмы. Высокое АД провоцирует 30% подобных приступов. Третий источник возникновения апоплексического удара – черепно-мозговая травма. В остальных случаях (7–10%) – иные факторы: опухоль, патология сосудов спинного мозга и др.

Средний возраст пораженных этим недугом – 45 лет. Встречается у взрослых в возрасте 30 — 60 лет. Болезнь поражает, по разным статистическим данным, от 6 до 16 человек из 100 тысяч. Большинство симптомов совпадает с геморрагическими проявлениями болезни. К заболеванию приводят следующие причины:

• кокаиновая зависимость;
• серповидно-клеточная анемия, как правило, страдают этим дети;
• плохая свертываемость крови;
• курение;
• алкоголизм хронический, либо одноразовый прием спиртного, но в больших объемах;
• проблемы с АД;
• лишний вес, ожирение.

Как происходит субарахноидальный инсульт головного мозга? При кровоизлиянии кровь попадает под паутинную оболочку и заполняет базальные цистерны, борозды полушарий. ОНМК бывает очаговым либо общемозговым, охватывающим все пространство. Происходит спазм сосудов, который нарастает постепенно. Больным на 3–4 сутки становиться хуже.

Это спазмолитическое последствие кровоизлияния, пик которого наступает через неделю или две. Если не сделать срочную операцию, при обширном инфаркте мозга человек погибает. У 20–25% пациентов кровоизлияние повторяется, после этого в 70% случаев смерть неизбежна.

Характерные симптомы:

1. Распирающая (ощущение жжения) резкая боль в голове.
2. Может произойти обморок, либо потеря сознания на несколько суток.
3. Возникает свето- и шумобоязнь, ригидность мышц затылка и пр.
4. Поднимается температура тела.
5. Наблюдается непроизвольная двигательная активность.