Потеря сознания: симптом мозговых нарушений

Состояние оглушенности – это патологическое состояние психики, среди симптомов которого выделяют повышенную эмоциональную чувствительность ко всем стимулам из внешнего мира и одновременное притупление высшей нервной деятельности. Данное явление также встречается под названием «синдром оглушения сознания».

Виды заболевания

Существует несколько стадий данного заболевания:

• Обнубиляция;
• Сомнолентность;
• Сопор;
• Кома.

Обнубиляция является легкой формой проявления синдрома оглушенности. Это состояние предполагает нестабильный статус сознания. Самочувствие человека, страдающего обнубиляцией, схоже с состоянием легкого опьянения, когда окружающий мир будто находится в тумане, все психические реакции замедленны, а внимание больного рассеяно.

Сомнолентность является глубокой стадией состояния оглушенности и характеризуется минимальной физической активностью пациента, отсутствием мимики и каких-либо жалоб на свое самочувствие. Страдающий сомнолентностью пребывает в полусне, с трудом воспринимает реальность и выражает ответную реакцию только при воздействии очень сильных раздражителей.

Справка! Сопор и кома являются тяжелыми стадиями данного синдрома, и характеризуются практически бессознательным состоянием пациента и в некоторых случаях приводящим к летальному исходу. Однако, важно отметить, что болезнь прогрессирует до таких стадий сравнительно реже.

Чем умеренное оглушение отличается от глубокого?

Умеренное оглушение сопровождается замедлением психической деятельности и снижением способности к активному вниманию. С больным можно общаться, но его ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего. Больной быстро устает, его мимика обеднена, больной реагирует на боль, может терять ориентировку на местности.

При глубоком оглушении у больного наблюдается сонливость, он редко делает какие-либо движения и у него затруднена психическая деятельность. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер — «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. При общении с ним нужно многократно повторять одно и то же слово. При этом пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

Причины возникновения

Причинами возникновения синдрома оглушенности сознания у человека является нарушение кровообращения или серьезным поражением структур мозга.

Чаще всего оглушенность возникает именно вследствие тяжелых травм черепной коробки. При этом, симптомы могут появиться как сразу после полученного повреждения, так и спустя некоторое время.

Распространенной причиной проявления данного синдрома также служат острые нарушения мозгового кровообращения. Например, ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, переходящих нарушений мозгового кровообращения и др.

Среди причин появления оглушенности сознания также можно выделить тяжелые бактериальные и вирусные заболевания, таких как воспаление оболочек мозга или ткани печени.

К наиболее распространенным причинам также можно отнести эндогенную или экзогенную интоксикацию организма, вследствие передозировки наркотических веществ, снотворных препаратов или отравлении продуктами, в составе которых содержится этанол.

Внимание! Согласно медицинской практике причиной отключения сознания в более легкой форме служит алкогольная или наркотическая интоксикация.

Варианты утраты сознания

Головной мозг человека определяет нормальную работу всех двигательных, сознательных и чувствительных функции. Выделяют следующие варианты нарушений работы ЦНС:

• синкопальное состояние (кратковременная потеря сознания – обморок);
• кома (предагональное и агональное состояние);
• клиническая смерть (отсутствие всех признаков жизни, когда для спасения человека остается очень мало времени).

При незначительном и кратковременном нарушении мозгового функционирования возникает обморочное состояние, при серьезных проблемах со здоровьем – кома. Потеря сознания – это внезапная утрата способности реагировать на окружающий мир: у человека, находящегося в обмороке, нет никаких признаков жизнедеятельности, кроме дыхания и сердцебиения (как исключение, бывают судороги – хаотичные движения конечностями). При отсутствии помощи и на фоне сердечно-легочных нарушений глубокий обморок может привести к прекращению биения сердца и утрате дыхательных функций. Клиническая смерть – это окончание терминальной стадии комы, когда утрату сознательных функций и необратимые изменения в головном мозге разделяют минуты.

Какой врач лечит

После оказания срочной медицинской помощи и установления точной причины, вызвавшей синдром оглушенности сознания, на первых стадиях лечения врачи устраняют факторы, спровоцировавшие появление заболевания. Когда состояние пациента нормализуется, лечение и реабилитационный период курирует врач-невролог.

Кунцевский лечебно-реабилитационный центр предлагает услуги ведущих специалистов в области неврологии. Собственная диагностическая база позволяет провести все необходимые обследования, установить диагноз и пройти лечение, не выходя за пределы клиники.

ВАЖНО! Состояние оглушенности — острое явление, которое необходимо срочно устранить. Без консультации опытного невролога это сделать не получится, поэтому мы рекомендуем вам записаться на прием к нашему специалисту.

Во-первых, невролог сразу определит причины развития состояния оглушенности, потому что источником синдрома оглушения может быть как бактериальное или вирусное поражение, так и острые нарушения мозгового кровообращения. Во-вторых, наш доктор выберет наиболее эффективную тактику лечения и реабилитации пациента. Запишитесь на консультацию к неврологу Кунцевского лечебно-реабилитационного центра и устраните состояние оглушенности!

Записаться

Качественные нарушения сознания

Вы, наверное, уже привыкли к этой незатейливой классификации патологий психических функций в психиатрии. Почти все нарушения всех функций делятся на количественные (усиление и ослабление) и качественные (извращение). Сегодняшняя тема не будет исключением — качественные нарушения сознания являются извращённым вариантом нормального сознания, не уменьшенного количественно.

Основные качественные нарушения сознания — это делирий, аменция, сумеречное помрачение и онейроид.

Делирий

Делирий — это грубое нарушение психической деятельности, которое выражается в помрачении сознания, истинных галлюцинациях, иллюзиях, резком психомоторном возбуждении и нарушением ориентации в месте, времени и (иногда) в личности.

Начинается делирий с ощущения тревоги, беспокойства и повышения чувствительности к свету, звукам и иным раздражителям (гиперестезия). Пациент мучается от бессонницы, тщетно пытаясь расслабится и заснуть. Затем тревожность нарастает, доходя до паники. В это же время появляются расстройства восприятия — сначала иллюзии, а потом и галлюцинации. Иллюзии в таком состоянии тесно связаны с окружающей обстановкой — блики света от уличных фонарей формируют зловещие человеческие лица, ветки домашнего растения становятся крючковатыми лапами, а узоры на ковре превращаются в потоки бегущих насекомых.

Затем нарушения психики нарастают, и к общему веселью присоединяются галлюцинации. В подавляющем числе случаев это истинные устрашающие галлюцинации — пациенты видят гниющие обезличенные трупы, кровь, умерших родственников, враждебно настроенных сверхъестественных существ.

На пике делирия появляются сценоподобные галлюцинации, то есть изменяется вся обстановка — пациенты, находясь в больнице, видят себя на кладбище, в собственном склепе, на борту космического корабля, в недрах другой планеты и т.д. Пациент испытывает чрезвычайный страх или ярость, он старается взаимодействовать с галлюцинациями — бить их, отталкивать или спасаться бегством. В таком состоянии пациенты проявляют необычайную силу, они крушат мебель и переворачивают тяжелые предметы, могут выпрыгнуть из окна, не отдавая себе отчёт что подвергают свою жизнь риску.

Пациент не может спать, пока делирий не разрешится. Обычно состояние делирия длится 2-4 дня, после чего пациент крепко засыпает и после полусуток глубокого сна просыпается в нормальном психическом состоянии.

В современной психиатрии выделяют особые виды делирия:

• Абортивный делирий. Такой делирий разрешается в течении нескольких часов, ориентация нарушается только частично, протекает относительно легко;
• Муситирующий делирий. Более распространённый термин — «бормочущий делирий». Этот вид делирия характеризуется более глубоким нарушением сознания. Здесь наблюдается хаотическое возбуждение в пределах постели, невнятное бормотание и выкрикивание отдельных слов или обрывков фраз. Отмечаются бессмысленные хватательные движения;
• Профессиональный делирий — это состояние, сходное с обычным делирием, однако при всех прочих сходных симптомах больной убеждён, что находится на своё рабочем месте и выполняет стереотипные действия, связанные с его работой (забивает несуществующие гвозди, подписывает несуществующие договоры и т.д.).

Принципиально важный момент — при делирии не нарушается ориентирование в собственной личности. Взаимодействие с галлюцинациями происходит в соответствии с темпераментом больного — отважные и мужественные люди в ярости бросаются на «демонов» или «оживших мертвецов», а более осторожные в ужасе убегают или пытаются спрятаться.

Аменция

Аменция — это помрачение сознания, очень похожее на обычный делирий. Однако при аменции пациент не покидает постели, периоды возбуждения чередуются с периодами полного покоя (амнестическими лакунами). Его мышление бессвязное, а речь состоит из отдельных слов.

При аменции нарушается ориентировка в личности. Больные недоступны контакту. Также при аменции галлюцинации, в отличие от делирия, носят скудный и эфемерный характер. Важная черта аменции — резкое физическое истощение. Как правило, аменция указывает на длительно существующее истощающее заболевание.

Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания (сумеречное состояние) — внезапно возникающая глубокая дезориентировка в окружающем пространстве при сохранности привычных автоматических действий. Здесь идёт речь о состоянии, когда внезапно возникает «провал» в сознании и пациент полностью перестаёт себя контролировать и ощущать. Мне запомнился рассказ моего преподавателя по пропедевтике об одной из своих пациенток.

Это была молодая женщина, у которой впервые в жизни возник приступ сумеречного помрачения сознания. Она вошла домой после долгого рабочего дня, закрыла за собой дверь и потеряла сознание, не успев снять пальто и головной убор (была поздняя осень). Очнувшись, эта молодая женщина испытала леденящий ужас, потому что открыв глаза, она увидела, что стоит перед зеркалом в вечернем платье и с ярким макияжем.

Существует триада признаков, характерных для сумеречного состояния:

1. Пароксизмальность — внезапное начало и такое же внезапное завершение;
2. Поведение больных определяется характером переживаний;
3. Полная амнезия на весь болезненный период.

Клинически различают две большие группы состояний сумеречного сознания: амбулаторный автоматизм и бредово-галлюцинаторное (иногда по отдельности бредовое и галлюцинаторное) сумеречное сознание.

Амбулаторный автоматизм

Амбулаторные автоматизмы — это короткие периоды помрачения сознания, во время которых больной производит привычные, автоматические действия. Здесь не бывает буйного поведения и общественно-опасных деяний. Находясь в состоянии помраченного сознания, «забытья», пациенты могут передвигаться по улицам, останавливаться перед красным светом светофора, кратко отвечать на вопросы окружающих. После завершения приступа сумеречного сознания пациент не понимает, как он оказался в том или ином месте, совершенно не помнит своих слов и действий. Типичный пример амбулаторного автоматизма я рассматривал немного выше, когда шла речь о молодой девушке, внезапно оказавшейся в платье. Амбулаторные автоматизмы классифицируют на фуги, трансы и сомнабулизмы.

Фуги (от латинского «fugas» — «бежать») — это резкие, кратковременные приступы помрачения сознания, во время которых пациент неожиданно для окружающих срывается с места и бросается бежать в причудливых направлениях, которые он сам, выйди из приступа, не может объяснить. Фуга продолжается, как правило, не более 2-5 минут.

Трансы — это состояния, в которых помрачение сознания длится более долго, чем при фугах. Во время транса пациент может выходить из дома, пользоваться общественным транспортом или даже покидать пределы своего города. Когда приступ проходит, пациент оказывается дезориентированным в незнакомом месте и не имет никакого представления о том, как он там оказался.

Сомнабулизм — это именно то, что наши бабушки и дедушки называли «лунатизм». Приступы сомнабулизма происходят во время сна. Пациент при наличии незначительного раздражителя (свет луны или ночного светильника) встаёт с постели, производит автоматические действия — ходит, поправляет постель, преодолевает препятствия, после чего возвращается в постель и продолжает прерванный сон. Наутро пациент не помнит ничего из ночного происшествия и с удивлением слушает рассказы о своём приступе.

Существует ряд рекомендаций для пациентов, страдающим сомнабулизмом — при выборе недвижимости останавливаться на квартирах, расположенных на первом этаже, не хранить дома холодное и заряженное огнестрельное оружие, а также по возможности устанавливать сигнализации на двери.

Методы лечения

В первую очередь, невролог направляет пациента на аппаратное обследование головы и мозга(МРТ), чтобы исключить вероятность других заболеваний и подтвердить поставленный диагноз. Затем, основываясь на результатах исследования, специалист составляет индивидуальный план лечения.

В зависимости от факторов, вызвавших синдром оглушенности сознания, применяют различные терапевтические меры, среди которых можно выделить:

• Введение инсулина или глюкозы (при подозрении на диабетическую кому);
• Очистка крови (в случае нарушения сознания при уремии);
• Использование средств, останавливающих рвоту и поддерживающих нормальное дыхание/кровоснабжение;
• Оперативное вмешательство хирурга/нейрохирурга при гематомах оболочек мозга/травмах головы или шеи;
• Введение антидота при передозировках;
• Антибактериальная терапия;
• Интубация трахеи и искусственная вентиляция в тяжелых случаях;
• Ввод антисудорожных лекарств при необходимости;
• Инъекции тиамина и катализаторов диуреза при интоксикациях.

Результаты

В случае начальных стадий синдрома оглушенности быстрое реагирование и незамедлительное обследование позволяет выяснить причину нарушения сознания в кратчайшие сроки. По мере принятия необходимых мер для устранения причины заболевания, пациент постепенно приходит в норму.

Важно! В тяжелых случаях сложно прогнозировать результаты лечения. Но необходимо понимать, чем дольше больной находится в бессознательном состоянии, тем меньше шансов на полное восстановление.

Поэтому в случае проявления даже незначительных симптомов, следует незамедлительно обратиться к неврологу.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После лечения серьезных стадий оглушенности сознания необходимо некоторое время находиться под присмотром врача для отслеживания процесса восстановления, изучения текущего невралгического статуса пациента и проведения лингвистических тестов.

В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре предоставляются все необходимые условия для комфортного восстановления пациентов. Современное оборудование мирового уровня, а также профессионализм и многолетний опыт докторов клиники позволяют сделать процесс реабилитации наиболее эффективным и безопасным.