Расстройства сознания при психических заболеваниях

К самым ранним проявлениям спутанности сознания и дезориентации относят резкое снижение концентрации внимания. Во время прогрессирования происходит полное нарушение восприимчивости к окружающему миру, возникают провалы в памяти, видоизменяется логическое мышление, больной не понимает, что происходит, нарушается узнаваемая память и полноценная речь, происходит эмоциональное расстройство. Вследствие этого фиксируется подавленность, молчаливость и малоподвижность человека. Психиатр должен различать эти аспекты и выдавать предположительный диагноз при общении с пациентом.

Что представляет собой спутанное состояние?

В данном процессе исчезает способность мыслить со среднестатистической скоростью, ясность и последовательность мыслей значительно разрушена.

Содержание:

• Что представляет собой спутанное состояние?
• Причины возникновения
• Симптоматика
• Что представляет собой дезориентация?
• Течение развития
• Врачебная классификация
• Симптоматика заболевания
• Польза диагностики

Признаки нарушения – проблемы с ориентацией в пространстве и ухудшение внимания. Пропадает логическое мышление и память расстраивается. Высшие признаки психики изменяются по одной. Например, может пострадать только распознавание речи. Отмечаются проблемы с памятью, нарушается пространственная ориентация. Различают два вида спутанного сознания, зависящего от причины появления – быстрое и медленное.

Проявления бывают единовременными и постоянными. Слабоумие и бред являются признаками последнего состояния. Интегративная функция мышления в момент спутанности сознания отсутствует. Вместе с предполагаемым изменением больной зачастую молчит, двигается мало, и подавлен внешне. Иллюзии и галлюцинации сопутствуют болезни. Первые возникают потому, что организм неправильно воспринимает раздражитель, галлюцинации же проявляются самостоятельно. Каждый человек страдает болезнью по-разному – решающим фактором становится первопричина развития расстройства. Медлительность мышления и непоследовательность логического ряда акцентируются во время первых минут разговора. Начальные симптомы могут заметить даже непрофессионалы.

Психотерапевты распределяют делирий на несколько классификаций: галлюцинаторную (возможность видеть несуществующую информацию); маниакальную (навязчивая идея к агрессии); кататоническую (неспособность полноценно двигаться); конфабуляторную (перекручивание очевидного факта).

Что будет дальше?

Следующий шаг для эффективной терапии рассеянного склероза, как отмечает эксперт, — поиск маркера, который позволит подавлять не все В-лимфоциты, а только те, которые вредят организму. При терапии некоторых аутоиммунных заболеваний такие маркеры удается найти, то есть удается понять, что отличает аутореактивные В-лимфоциты от обычных.

Однако сегодня о полном излечении говорить не приходится: несмотря на последние открытия, любая терапия при рассеянном склерозе — на всю жизнь. Если только ученые не поймут причину его возникновения и пути ее устранения, что, как показывает практика, вполне реально.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины возникновения явления спутанного сознания:

• травматическая (последствия проникающей черепно-мозговой травмы);
• в случае ушиба мозга ( ткани органа подвержены высокой чувствительности);
• возникновение аневризмы (расширенный кровеносный сосуд воздействует на соседние ткани);
• отравление ртутью;
• увеличенная доза содержания алкоголя в крови;
• наркотическое опьянение;
• воздействие нейротропным газом на дыхательную систему;
• попадание фосфорорганических соединений в пищеварительную систему;
• отравление нейротоксическими веществами – рыбы фуги, грибов, карамболы;
• гипертермия, возникающая вследствие инфекционных заболеваний;
• болевой шок во время перелома, вывиха, значительной кровопотери;
• тяжелые заболевания – туберкулез, энцефалит, сахарный диабет, все виды гепатитов, синдром приобретенного иммунодефицита человека на конечной стадии развития;
• прогрессирование роста раковой опухоли на последней стадии – распада (во время процесса происходит интоксикация);
• ишемическая болезнь сердца, все виды инсультов, протекающие как незаметно, так и явно;
• инфаркт миокарда, с ярко выраженным болевым синдромом и нарушением кровотока;
• вегетососудистая дистония – происходит расширение сосудов на участках вегетативной нервной системы организма;
• возрастные заболевания: старческая деменция, болезнь Альцгеймера, маразмы всех видов;
• яркий эмоциональный всплеск;
• переохлаждение;
• период без сна длительное время;
• кислородное голодание;
• оглушение 1 и 2 степени.

Непродуктивные нарушения сознания

К непродуктивным расстройствам сознания относятся оглушение, стопор и кома.

Причины нарушения сознания

Расстройства сознания могут случиться вследствие таких причин:

• травма головного мозга;
• новообразования;
• сосудистая патология;
• дисметаболические расстройства при сахарном диабете, уремии, микседеме, печеночной и почечной коме;
• интоксикации алкоголем, фосфорорганическими или наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

Нарушение сознания может быть связано с резким падением артериального давления при острой кровопотере, во время резкого подъема с кровати при пребывании в горизонтальном положении на протяжении продолжительного времени, особенно в душном помещении. В случае боли, страха, эмоционального потрясения, кашля, акта дефекации или мочеиспускания также могут наступить нарушения сознания. Их вызывают и острые сосудистые расстройства, которые развиваются вследствие инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и нарушениях ритма сердечной деятельности.

Виды расстройств сознания непродуктивного типа

Непродуктивные нарушения сознания могут быть в виде оглушения (ступора), сопора и комы.

Ступор – состояние, при котором выражена сонливость и быстрая утомляемость, заторможенность. Человек теряет способность отвечать на сложные вопросы, память у него снижена, ответы односложные, иногда неверные, он их часто дает после продолжительной паузы. Однако он сохраняет способность ориентироваться в месте и времени, а также собственной личности.

Сопор – расстройство сознания, для которого характерно глубокое угнетение психической активности и полная дезориентация. Пациент может реагировать на внешние раздражители мимикой, движениями или голосом, однако, ответные реакции далеко не всегда целенаправленны, они довольно быстро истощаются. Практически невозможно добиться адекватного общения с пациентом.

Кома – крайняя степень расстройства сознания: сознание отсутствует, нарушается работа всех анализаторов и расстройство жизненно важных функций организма. При повреждении головного мозга наступает церебральная кома, а в случае вторичного воздействия на вещество мозга различных повреждающих факторов, таких как температура, интоксикация или же продукты метаболизма, говорят о внецеребральной коме.

Церебральная кома проявляется бессознательным состоянием, нарушением двигательных, соматических и чувствительных функций. В случае прогрессирования комы нарастает как угнетение сознания, так и ослабление рефлексов вплоть до их полного исчезновения. При отсутствия очаговых повреждений головного мозга вначале с обеих сторон появляются, а затем исчезают патологические знаки по типу рефлекса Бабинского. Характерными для поражения менингеальных оболочек являются симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность затылочных мышц. Нарушаются гемодинамика и дыхание, а затем наступает смерть. Неотложная помощь при непродуктивных расстройствах сознания

Для того чтобы помочь пациенту, который находится в состоянии оглушения, следует установить с ним стабильный контакт. Его можно достичь при помощи легкой пощечины, сбрызгивания холодной водой. Можно дать понюхать раствор аммиака. Пациента следует уложить на горизонтальную поверхность и приподнять ноги под углом 75°. Его можно усадить, наклонить голову вперед, захватить ладонями затылок и предложить поднять голову. Также эффективным может быть растирание мочек ушей.

Сопор, как и кома, требует медикаментозного лечения. Пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, а в случае травмы черепа или кровоизлияния в его полость – в нейрохирургию. Восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и проводится интубация трахеи. При гипотонии вводят инфузионные растворы, оказывающие противошоковое действие, прессорные амины, норадреналин и допамин. В случае артериальной гипертензии проводят гипотензивную терапию.

Симптоматика

Для первичного диагноза необходимо обнаружить активный прогресс процессов:

• неглубинные провалы в памяти (теряется информация в течение нескольких минут);
• больной не может распознать своих близких, а также элементарные паспортные данные;
• отсутствует воспоминание об информационном поле человека;
• дезориентация;
• ничем не обусловленная смена настроения (агрессивная настроенность может проявляться даже на близких людях);
• отсутствует логическая цепь в произношении фраз (произношение по скорости ниже среднестатистического);
• отсутствие контроля над мочевым пузырем и сфинктером (постоянное мочеиспускание и дефекационный процесс);
• полностью нарушен нормальный сон.

Иногда причиной таких проявлений является шейный остеохондроз. Клиническая картина в этом случае изменяется – добавляются боли в сердечной и загрудинной области, движение ограничено, имеется повышенная потливость.

Вследствие внутреннего кровотечения появляются дополнительные аспекты: чрезмерная потливость; бледность кожных покровов; кал чёрного цвета; повышенное давление; ухудшение дыхания; тахикардия.

Психологическое расстройство, в свою очередь, влечет наличие неадекватности в поведении, агрессивные приступы, отсутствие нормального сна, терроризирование ближайшего окружения, возникновение беспомощности и краха четко установленной внутренней модели поведения.

Если у больного наблюдаются вышеописанные изменения, то следует немедленно обратиться к участковому психиатру. Далее проводится беседа, но не наедине, а в присутствии родственника. Дополнительно назначается сдача крови на общий и биохимический анализ крови и мочи. Делается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование внутренних органов, допплерография всех ключевых сосудов, магнитно-резонансная томография при необходимости, устная консультация специалистов.

А что нового?

Сегодня существует несколько инновационных разработок, которые, возможно, в ближайшем будущем изменят подход к терапии рассеянного склероза. «Речь идет о так называемом таргетировании B-клеточного звена иммунитета. Наш организм имеет довольно мощные ресурсы для самовосстановления, в частности, разрушенные Т-лимфоцитами оболочки аксонов восстанавливают специальные клетки: олигодендроциты. Однако при рассеянном склерозе их уничтожают другие клетки иммунитета: B-лимфоциты. То есть получается, что Т-лимфоциты запускают реакцию иммунной системы против миелина, а В-лимфоциты мешают организму самому себя починить.

Идея нового метода терапии довольно проста: нужно подавить активность В-лимфоцитов, чтобы они не мешали олигодендроцитам восстанавливать миелиновую оболочку аксонов. Ученые считают это большим прорывом: исследования демонстрируют эффективность метода при любом типе рассеянного склероза. Сегодня существует несколько препаратов на основе таргетной В-клеточной терапии, в том числе наш, российский. В ближайшее время стартует третья фаза его клинических исследований. Согласно прогнозам, он может появиться на рынке уже в 2023 году», — говорит Павел Яковлев.

Статья по теме

Склероз, да не тот. По каким признакам распознают рассеянную патологию

Что представляет собой дезориентация?

Она классифицируется как психическое расстройство и может стать фактором определенного изменения в работе центральной нервной системы. Распределяется на кратковременную и длительную, в зависимости от некоторого ряда факторов. Больной не способен описать себя как личность, отсутствует временная и пространственная ориентация. Нельзя путать с детской социальной дезориентацией, которая является временным возрастным процессом. Явление подразделяется на два вида: аллопсихическая, аутопсихическая. В первом случае возникает неспособность определения местонахождения, а также разделения временных промежутков. Во втором случае невозможно назвать имя, фамилию, отчество, дату рождения, место жительства. Для диагностики задаются правильно подобранные вопросы, устанавливается ясность. Если оно спутанное, необходима срочная консультация психиатра. Для помещения в психиатрическую лечебницу необходимо добровольное согласие пациента на медицинскую помощь. Нарушение в сознании создает невозможность объективной оценки ситуации, госпитализация проводится по оценочному состоянию на момент обращения.Способствовать ускорению юридических вопросов могут прямые родственники и члены семьи.

Почему возникает рассеянный склероз?

Сегодня врачи и ученые довольно хорошо изучили, как начинается и протекает болезнь, какие могут быть сценарии ее развития и осложнения. Но первопричина возникновения до сих пор до конца не изучена, что в целом можно сказать обо всех аутоиммунных заболеваниях, к которым относится и рассеянный склероз, отмечает Павел Яковлев. «Если глобально, то любое аутоиммунное заболевание — это нарушение кода „свой-чужой“. Функция иммунитета — распознавать потенциальную угрозу для жизнедеятельности организма и уничтожать ее. Иногда эта система дает сбой и клетки иммунитета — Т-лимфоциты и B-лимфоциты — начинают воспринимать некоторые клетки организма как чужеродные и атакуют их», — говорит Яковлев.

Существует ряд факторов, которые, по мнению ученых, оказывают существенное влияние на заболеваемость рассеянным склерозом. Во-первых, болезнь более распространена в северных широтах: первое место по числу пациентов с РС, согласно статистике, занимает Норвегия. Врачи связывают это с недостатком витамина D, причем именно того, который вырабатывается в организме. Во-вторых, гораздо чаще рассеянным склерозом болеют женщины. Есть мнение, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию (как, например, с болезнью Бехтерева, другим аутоиммунным заболеванием), но пока оно остается на уровне гипотезы.

Течение развития

Для правильного установления первичного диагноза необходимо отметить причины возникновения аномалии. Основополагающими специалисты выделяют следующие факторы:

• психологические нарушения, приводящие к серьезному расстройству в сознании;
• стрессы, перенапряжение на нервной почве;
• превышение нормы промилле алкоголя в крови;
• наркотическая интоксикация;
• медикаментозные препараты: транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты;
• длительное воздействие повышенного радиационного фона;
• период выхода из наркоза;
• прогрессирующая депрессия;
• болезнь Альцгеймера;
• старческий псевдосклероз;
• вегетососудистая дистония;
• шизофрения;
• гипогликемия;
• старческая деменция;
• отсутствие в организме водных ресурсов;
• недостаточная работа почек;
• эпилептическая болезнь;
• злокачественная опухоль головного мозга;
• доброкачественная опухоль головного мозга;
• гипертермия;
• инфицирование энцефалитным клещом.

Дезориентацию можно наблюдать при ударе большой мощности и в объемном эмоциональном всплеске. При таком развитии зачастую случается обморок. Единовременный случай не является следствием возникновения патологических процессов. Однако для перестраховки необходима консультация с психиатром.

Это старческий склероз?

«Начнем с того, что ничего общего с так называемым „старческим склерозом“ рассеянный склероз не имеет. Путаница происходит из-за кальки с английского „multiple sclerosis“, где под „склерозом“ понимают рубец: замену тканей органов плотной соединительной тканью. Этот процесс может начаться почти в любом органе, например в сосудах головного мозга, нарушая нормальную работу и вызывая различные симптомы вроде нарушений памяти», — говорит Павел Яковлев.

При этом, как отмечает эксперт, рассеянный склероз — это образование рубцов на окончаниях нервных отростков: аксонов. Все они находятся в оболочке из специального защитного вещества: миелина. Именно его в результате сбоя в иммунной системе начинают разрушать лимфоциты.

Болезнь, меняющая жизнь. Мифы о рассеянном склерозе Подробнее

Врачебная классификация

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Дезориентацию классифицируют по радиационным, профессиональным, пространственным и социальным симптомам. Психиатрия выделяет термин «аутопсихическая дезориентация» – отсутствие восприятия личностных факторов (невозможность воспроизвести фамилию, имя, отчество, дату рождения, то есть данные об идентификации). При данном явлении у индивидуума изменяется окружающий мир, ориентация в нем полностью отсутствует. Отмечается двойное восприятие мира, создается реальная и мнимая обстановка, поочередно посещаемая психологическим внутренним миром. Полная картина вырисовывается после надлежащего осмотра врачом.

Наивные Т-лимфоциты

Т-лимфоциты образуются в особом отделе мозга: вилочковой железе. Там же они проходят так называемое «обучение», то есть дифференцируются: учатся распознавать и уничтожать угрозу. «Один из этапов дифференцирования — отрицательный отбор. Тренируемым лимфоцитам при этом демонстрируются фрагменты клеток организма, на которые они реагировать не должны. А если реагируют, то есть потенциально аутореактивны, то уничтожаются. Именно в этом звене цепочки может произойти сбой. В процессе тренировки Т-лимфоцит может „не увидеть“ клетку, на которую отреагирует впоследствии, после того как попадет в центральный кровоток», — объясняет Павел Яковлев.

Статья по теме

Рассеянный склероз – это не забывчивость. Как узнать опасное заболевание?

Симптоматика заболевания

Изменения, которые помогают установить диагноз – это ярко выраженное головокружение, переменное настроение, нарушенный отход ко сну, проблематика с запоминанием фактов, неспособность на идентификацию личности, внутреннее психологическое беспокойство без провокации со стороны.

Выделяется пространственная симптоматика: резкая смена настроения – апатическое состояние меняется на агрессивно-настроенное.

Помочь в данной ситуации могут только в специализированном учреждении, работающем с психологически неуравновешенными людьми.

Отдельно выделяют социальную дезориентацию, которую отнести к психическому расстройству нельзя. Ее специфика: невнятно произнесенный возраст, длительное привыкание к социуму, беспокойство при непривычной ситуации.

Вегетососудистая дистония провоцирует утяжеление признаков – наблюдается рвота, активное прогрессирующее головокружение, ушной шум, полная или частичная потеря слуха, боли в голове, скачущее артериальное давление.

Диагностический комплекс подразумевает первичную консультацию психиатра, и невропатолога. Врачом проводятся манипуляции с больным, полный физикальный осмотр с вопросами, помогающими установить правильность диагноза. С точки зрения физических манипуляций присутствует забор крови для биохимии и общего клинического анализа. Выполняется тест на определение наркотиков в организме. Обязательное проведение коагулограммы и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Параллельно пациента направляют на специализированные тесты для выявления его психологического уровня.

Общие сведения

Спутанность сознания – патология, при которой у человека накрашена способность ориентироваться во времени или пространстве. При этом может снижаться внимание, иногда отмечаются провалы в кратковременной памяти. Такие проявления связаны с нарушением мозговой деятельности и могут являться симптомом и психических, и соматических заболеваний. Спровоцировать их способны разные состояния: острая интоксикация, обезвоживание, тепловой удар, переохлаждение, сильный стресс и др.
В таком состоянии человек может блуждать улицами, путаться во времени, выглядеть потерянным и рассеянным. Патологическая дезориентация часто развивается у пожилых людей, страдающих нейродегенеративными болезнями, поражениями головного мозга. Если процесс прогрессирует, у больного может нарушаться восприятие и память, узнавание и речь. Отмечаются эмоциональные расстройства и др. В процессе диагностики применяют нейропсихологические и клинические методы. Лечение практикуется консервативное.

Детальнее о методах терапии и особенностях и такого состояния речь пойдет в этой статье.

Последствия и осложнения

Дезориентация и спутанность сознания – симптомы, которые могут очень существенно ограничивать социальную и физическую активность людей. Если адекватное лечение отсутствует, постепенно состояние может усугубляться. Спутанность сознания может нарастать, вследствие чего человеку становится сложно самостоятельно принимать решения и осуществлять привычные действия.

Частыми осложнениями являются тревожные и депрессивные расстройства, отклонения в поведении, проявления агрессии и др.

Диета

Диета для нервной системы

• Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Люди, склонные к проявлению спутанности сознания, должны придерживаться принципов здорового питания и не допускать дефицита витаминов и минералов. Питание должно быть полноценным. При этом важно придерживаться рекомендаций, которые дает врач с учетом особенностей заболевания.

Рекомендуется ввести в рацион следующие продукты:

• Овощи, фрукты, зелень.
• Морепродукты, морская капуста.
• Постное мясо.
• Крупы.
• Орехи, семечки.
• Мед.

Рекомендуется полностью отказаться от потребления спиртного, а также свести к минимуму копчености, соленья, консервацию и другие вредные продукты.