Маневр эпли и семонта: упражнения брандта-дароффа при лечении головокружения

Симптомы

ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.

Головокружение – причины, симптомы, диагностика, терапевтические методы

Иллюзии вращения, возникающей у человека при головокружении, аккомпанирует движение глаз (нистагм). В ходе диагностики врач определенными способами вызывает приступ в целях определения направления нистагма. Это можно сделать с помощью устройства (более точный и надежный способ) или визуально во время возникновения чувства вращения.

Есть 2 основных терапевтических методов, применяемых при головокружении:

Упражнения. Используется специальная система упражнений, предназначенных для приспособления вестибулярной системы к нездоровому состоянию. Но этот метод продолжительный (месяцы лечения), кроме того, не затрагивающий проблемы, вызывающие головокружение.
Маневры. При головокружении используются позиционные терапевтические перемещения (маневры). Они (в частности, маневры Эпли) заключаются в изменении врачом положения головы больного. С помощью маневров можно переместить отолиты из полукруглых каналов в здоровую часть системы, исключая раздражение. При проведении маневра отсутствует болезненность, обычно он продолжается до 30 минут. Часто удается избавиться от головокружения после 1-го сеанса маневра, иногда необходимо повторить процедуру.

Лечение ДППГ методы и упражнения

Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.

Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

Эпли;
Брандта Дароффа;
Семонта либо других авторов.

Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.

По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.

Фото-видео подборка методов лечения ДППГ: упражнения Брандта Дароффа, маневры Эпли и Семонта:

Диагностика

В дополнение к правильно составленному анамнезу (возникновение головокружения при типичных движениях) и стандартизованному неврологическому обследованию, ключевым фактором в диагностике ДППГ является наличие характерного нистагма в тесте Дикса – Холлпика.

Физикальное обследование

Обследование включает следующие меры:

внутреннее (измерение АД, нарушение сердечного ритма, пороки сердца, анемия, ортостатическая дисрегуляция: проба Шеллинга);
неврологическое (исследование мозжечковой симптоматики, сенсорной полинейропатии с потерей восприятия положения, поражение тройничного или лицевого нерва):
исследование ходьбы – падение на одну сторону (на пораженную сторону – вестибулярные причины, на здоровую сторону – мозжечковые причины);
тест Ромберга – положительный (в случае проприоцептивной и чувствительной атаксии), отрицательный (при церебральном головокружении);
тест Унтербергера – положительный (при церебральном и вестибулярном повреждении);
нистагм (при вестибулярном типе – нистагм в одном направлении, никогда не вертикальный; при центральном типе – сложный, изменяющий направление);
ушное исследование отоскопом (опоясывающий герпес, отит, перфорация);
исследование слуха (односторонняя глухота обычно вестибулярной этиологии).

Инструментальные исследования

Этот метод включает следующие подходы:

ЭКГ – при подозрении на нарушения ритма сердца;
лабораторная экспертиза – анализ крови, гликемия, креатинин, тесты печени, базальный ТТГ (при целевом обследовании нет необходимости во всех исследованиях);
при необходимости – обследование ЛОР-специалистом, неврологом, офтальмологом, ортопедом.

Какие упражнения можно выполнять дома

Начинать занятия нужно с разминки – выполнить по 5-7 наклонов и поворотов головы.

Комплекс упражнений при ДППГ в домашних условиях:

В положении сидя зафиксировать взгляд на предмете на расстоянии 1 м, нижнюю челюсть и язык расслабить. Поворачивать голову из стороны в сторону, вверх и вниз, взгляд от предмета не отрывать
Сидя, полностью вытянуть руку с карандашом. Медленно приближать карандаш к кончику носа, постоянно следить глазами за предметом. Вернуться в начальное положение. Зафиксировать взгляд на карандаше, поворачивать голову в сторону, руку с предметом отводить в противоположную сторону. Но глазами продолжать следить за предметом.
Расположить книгу так, чтобы удобно было читать. Голову поворачивать из стороны в сторону, вверх и вниз, одновременно читать текст вслух.
Расположить 2 предмета с интервалом 1 м на расстоянии 1,5 м от глаз. Смотреть прямо. Затем одним глазом посмотреть на левую мишень, зафиксировать взгляд, повернуть голову влево. Не меняя положения, посмотреть на правый предмет, после фиксации взгляда повернуть голову вправо.
Сесть на стул. Правой рукой положить мячик сбоку от стула, выпрямиться. Наклониться, поднять мячик, вернуться в исходное положение.
Перебрасывать мячик из руки в руку на уровне глаз.
Наклониться, перекладывать мяч из руки в руку за коленями.
В положении стоя ноги вместе, руки вытянуты перед собой поворачивать голову в стороны. Затем открывать и закрывать глаза на счет 3.
Стоять на одной ноге 10 секунд. Постепенно увеличить продолжительность до 30 секунд.
В положении стоя одну ногу выставить вперед, руки скрещены, ладони лежат на плечах. Менять положение ног, фиксируя позицию на 10 секунд.
Ноги на ширине плеч, руки вдоль тела. Немного наклонить туловище вперед, отклонить назад, перемещать из стороны в сторону. Повторить с закрытыми глазами.
Ходьба в привычном темпе с поворотами головы вправо, влево.
Ходить по линии лицом, затем спиной вперед на протяжении 1 минуты.

Симптомы

Показания к началу применения

Маневр Эпли назначается врачом, только после осмотра, обследования и постановки точного диагноза. Также стоит помнить, что рекомендовать эти упражнения могут только при стабильном не прогрессирующем недуге.

Среди таких патологий:

период после перенесенного инсульта;
доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
нарушение координации движения;
остеохондроз;
восстановительный период после травмирования позвоночника или головного мозга;
заболевания ушей;
инфекционные патологии.

Гимнастика никак не влияет на функции мышц

Главная ее цель − это обучить человека контролировать внимание, поэтому регулярные применения не вызывают никаких нежелательных проявлений

Вестибулярная гимнастика при головокружении

Лучшая тренировка – это качели. Вестибулярная гимнастика при головокружении должна обязательно включать в себя катание на качелях. При этом начинать надо постепенно, с раскачиваний с небольшой амплитудой. С каждым разом необходимо увеличивать время тренировки и амплитуду раскачиваний. Каждому человеку полезно кататься примерно 15 минут в день.

Ещё один возможный способ простой тренировки вестибулярного аппарата заключается в хождении по бордюру. Все мы делали это в детстве, пытаясь сохранить равновесие как можно дольше. Во взрослой жизни такое упражнение позволит избавить организм от проявлений морской болезни. Стоит сказать, что вестибулярная гимнастика должна быть регулярной и идти по нарастающей. После того как вы дошли до предела, надо отдохнуть неделю или две, чтобы организм отвык от тренировок, и снова приступать к занятиям.

Третьим простым упражнением вестибулярной гимнастики при головокружении являются обороты вокруг себя. Необходимо около 10 раз обернуться вокруг своей оси в обе стороны. После этого надо пройти вдоль прямой линии. С каждой тренировкой следует увеличивать количество поворотов и длину прямой линии. Тренировка вестибулярного аппарата быстро скажется на общем состоянии организма, пройдут головокружения.

Вестибулярная гимнастика отлично совмещается с йогой. Для того чтобы избавиться от тошноты, достаточно научиться правильно дышать

Заниматься надо у проверенных мастеров и в хороших центрах, чтобы внимание уделялось не только упражнениям, но и технике дыхания, и корректировке образа мыслей

В йоге есть одно очень хорошее упражнение вестибулярной гимнастики по дыханию, которое быстро приведет вас в норму. Эта техника не потребует особых умений, кроме концентрации. Упражнение выполняется с абсолютно ровной спиной. Необходимо сделать глубокий выдох с большим усилием, как будто выгоняя воздух из себя. На вдохе следует опустить диафрагму, надуть живот и заполнить нижние отделы легких воздухом до предела. После этого надо усилием расширить грудную клетку, пуская воздух в средние отделы легких. В конце за счет движения шеей заполняются верхние отделы легких. Выдох должен быть плавным, происходить в таком же порядке: сначала живот, потом грудь и шея. Помните, что вдыхать нужно через нос, а выдыхать – через рот.

Вестибулярная гимнастика для пожилых имеет свои особенности. Им лучше избегать катания на качелях, хождения по бордюрам и слишком глубокого дыхания. При различных заболеваниях это может спровоцировать неприятные или болезненные ощущения в теле. Вестибулярная гимнастика после инсульта может проводиться только после обследования врачом и его разрешения на занятия. Лечебно-профилактическая гимнастика под присмотром опытного специалиста – это лучший выход для людей в возрасте.

Вестибулярная гимнастика в домашних условиях должна быть построена следующим образом:

Первую неделю необходимо заниматься поворотами головы в разные стороны, круговыми движениями. Не стоит пугаться подташнивания, ведь это вполне нормально. Главное — продолжать занятия. Вторую неделю стоит посвятить наклонам туловищами вперед-назад и влево-вправо

При этом важно следить за своим дыханием и помнить, что выдох делается при наклоне. Спустя 20 дней тренировка пополняется легким боксом

Необходимо сжать кулаки и согнуть локти и побоксировать с невидимым соперником. Помните, что вслед за рукой должно поворачиваться и туловище. Выброс руки следует делать с усилием. После этого следует добавить ходьбу. Шагать вперед и потом, не оглядываясь, назад. Будет достаточно 10-15 повторений.

При этом стоит знать, что чаще всего укачивает людей, которые мало двигаются

Именно поэтому так важно заниматься спортом, больше бегать. Отлично подойдут активные игры с мячом

Упражнения вестибулярной гимнастики

При таких заболеваниях, где имеет место шум в ушах и различные нарушения слуха, обязательным атрибутом лечения должна быть гимнастика для вестибулярного аппарата. При головокружении, опять же, нелишним будет обратиться к специалисту для выявления истинной причины этого явления.

В любом случае перед выполнением следующего комплекса упражнением следует проконсультироваться со специалистом, а также если при выполнении упражнения появились сильные болевые ощущения, то упражнение следует прекратить. Почти все упражнения выполняются в количестве 5−7 раз и перед их выполнением сделайте небольшую зарядку в виде махов рук, вращении плечевого пояса и приседаний.

Исходное положение тела — необходимо встать прямо, при этом пятки и носки вместе. Спина прямая, руки опущены, а живот немного втянут. В этом положении нужно поднять прямые руки и сомкнуть их над головой. Такая поза удерживается пять — семь секунд, после чего можно возвращаться в исходное положение и повторять.
Стоя прямо на ногах, требуется поочерёдно поднимать левую и правую ногу, задерживаясь на пять секунд. Затем, после успешного выполнения этих действий, упражнение усложняется следующим образом: поднятая нога прижимается к другой ноге так, чтобы пятка была ближе к паховой области, а носок направлен вниз. Другими словами, согнутую в колене ногу нужно прижать к другой ноге, при этом обхватив её двумя руками. Следите за тем, чтобы согнутая нога находилась с другой ногой в одной плоскости. Равновесие таким образом нужно удерживать тоже пять — семь секунд.
Суть упражнения заключается в поворотах головы в сторону и фиксации в крайней точке на пять секунд. При этом будьте внимательны и не допускайте возникновения болевых ощущений в шее.
Выполняются наклоны и подъёмы головы: макушка тянется вверх, после задержки в крайней точке на несколько секунд и возврат в исходное положение. Таким же образом выполняются и наклоны головы.
Наклоны головы в сторону — старайтесь как бы прижать ухо к плечу, при этом не двигая плечами. Здесь также необходима фиксация в крайней точке.
Обхватите себя за плечи и наклоняйтесь вперёд, стараясь максимально растянуть связки и мышцы позвоночника.

Метод врача Эпли

Это упражнение разработал врач Эпли, именем которого и названо это упражнение. Оно также назначается как вестибулярная гимнастика при дппг (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение). Исходное положение — лёжа на кровати, руки вдоль тела. Голову необходимо повернуть на 90 градусов в любую сторону и задержаться в этом положении на 30 секунд. Выждав положенное время, поверните голову в другую сторону и задержитесь опять же на 30 секунд. Затем, не меняя положения головы, повернитесь набок, при этом взгляд направив вниз. Опять задерживаемся на полминуты.

Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений

Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:

Метод Брандта-Дароффа.

Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.

Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.

Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.

Маневр Семонта

Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.

Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.

Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.

После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.

В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.

Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.

Маневр Эпли

Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.

Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.

Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.

Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.

Маневр Лемперта

Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.

После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.

Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.

Хирургическая методика лечения заболевания

Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.

Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.

С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:

пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.

Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.

После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.

Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.

Диагностические методы

Исследование равновесных функций осуществляется путем всестороннего обследования.

Физикальное обследование

Методы физикального исследования:

Подробный анамнез. Определяется характер и тип равновесного расстройства.
Исследование спонтанных вестибулярных явлений: стоя, при ходьбе, отклонение конечностей (пациент должен стоять прямо, ходить по прямой линии несколько шагов и т. д. – это позволяет провести контроль того, к какой стороне он склоняется, какие чувства головокружения имеет). Обследование дает важную информацию о внешних проявлениях расстройства равновесия.

Инструментальные исследования

Методы инструментальных исследований:

Если подозревается органическая причина, проводится рентген, КТ, МРТ (поражение мозгового ствола и мозжечка).
Ориентационное исследование функции головного нерва для сравнения функций правого и левого равновесного аппарата.
Стимулирующее исследование равновесных функций (электронистагмография) обычно требует специальных устройств.
Аудиометрическое обследование.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Отзывы пациентов

Анжелика Рогонова, 35 лет:

Начались частые головокружения, невозможно было встать с постели. Грешил на сосуды, но после пробы Дикса Холпайка у врача выявили диагноз. Уже месяц хожу на ЛФК и делаю упражнения при дппг, метод Брандта Дароффа, чувствуются положительные изменения.

Алеся Румянцева, 28 лет:

Грипп очень плохо перенесла, начались проблемы с сердцем, от чего появились и головокружения. Но оказалось, это отолитиаз и воспаление внутреннего уха. Делаю вестибулярную гимнастику Брандта Дароффа, в бассейн хожу, лечение только началось, а чувствуется, что жить легче.

Вестибулярным аппаратом называется орган, который воспринимает изменения положений головы и тела в пространстве.

Данный орган размещается во внутренней части уха.

При плохом развитии вестибулярного аппарата у человека при смене положения наблюдается тошнота, рвота, нарушения в сознании, обмороки и головокружения.

В молодом возрасте редко наблюдаются подобные проявления, но по мере старения человека в организме происходят изменения, которые нарушают работу данного органа, поэтому он становится восприимчивей к любым изменениям координации движений человека.

Вестибулярная гимнастика при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) представляет собой поражение внутреннего уха, которое проявляется приступообразным возникновение выраженного головокружения при определенных положениях головы. Основным способом лечения ДППГ является проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики .

Необходимо отметить, что самостоятельные занятия возможны только после достоверного установления врачом диагноза ДППГ, поскольку в случаях опухолевого или ишемического поражения головного мозга, а также высокой вероятности компрессии позвоночной артерии самолечение может затруднить оказание своевременной профессиональной медицинской помощи и ухудшить состояние пациента. Наиболее адаптированными для самостоятельного выполнения пациентом являются гимнастики Брандта-Дароффа и Эпли-Симона.

Гимнастика Брандта-Дароффа

1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1) 2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) — Позиция 2 3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет 4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати 5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° — Позиция 2 6. Задержаться в таком положении на 30 секунд 7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1) 8. Повторить описанное упражнение 5 раз

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возни¬кло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

Гимнастика Эпли-Симона

1. Сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1) 2. Повернув голову в сторону пораженного лабиринта, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 2) 3. Лечь на кровать с запрокинутой 45° назад головой, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 3) 4. Повернуть голову в противоположную сторону, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 4) 5. Повернуться на бок с повернутой головой здоровым ухом вниз, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 5) 6. Вернуться в положение сидя на кровати со спущенными ногами

Правильное выполнение комплекса показано в следующем видеоклипе:

Необходимо отметить, что самостоятельное выполнение комплекса Эпли-Симона на первых порах затруднено вследствие незнания пациентом стороны больного лабиринта, кроме того, в патологический процесс может вовлекаться и противоположная сторона. В связи с этим крайне желательно лишь продолжать начатые врачом занятия, а не заниматься самолечением.

Когда стоит ожидать эффекта

Как говорят специалисты и сами пациенты, положительного результата после применения гимнастики по методу Брандта-Дароффа можно ожидать уже после выполнения первого набора. Нужно выполнить маневр по 5 повторов в каждом утром, днем и вечером.

Каждый набор должен занимать не более 10 минут. Если эпизод головокружения имел место, то выполнять маневр лучше на протяжении 2-х недель. Но врачи говорят, что уже через сутки после проведения гимнастики состояние пациента значительно улучшается.

Вестибулярная гимнастика, вне зависимости от того, какой из маневров был применен Брандта-Дароффа или Эпли, это безопасный и максимально эффективный способ самостоятельно ослабить, а в некоторых случаях и полностью избавиться от симптомов головокружения.

Если маневры не помогают, тогда лучше обратиться за квалифицированной помощью. Врач поможет подобрать другой комплекс упражнений и, если потребуется назначит медикаментозное лечение.

Пошаговое руководство

Врач, выполняющий маневр Эпли, вручную перемещает человека в ряд положений. Это также может быть сделано на дому человеком, у которого наблюдаются симптомы БЦБК. Шаги для обеих версий подробно описаны ниже.

Шаги маневра Эпли, выполненного врачом.

Когда врач выполняет маневр Эпли, он выполняет следующие действия:

Попросите человека сесть на стол для осмотра в вертикальном положении, полностью вытянув ноги перед собой.
Поверните голову пациента под углом 45 градусов к той стороне головокружения, в которой он испытывает наихудшее головокружение.
Быстро отодвиньте человека назад, чтобы он лежал плечами, прикасаясь к столу. Голова человека направлена в сторону, наиболее подверженную головокружению, но теперь под углом 30 градусов, так что она приподнимается слегка от стола. Врач удерживает пациента в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока его головокружение не прекратится.
Поверните голову человека на 90 градусов в противоположном направлении, остановившись, когда противоположное ухо находится на расстоянии 30 градусов от стола. Опять же, врач удерживает пациента в таком положении от 30 секунд до 2 минут, пока его головокружение не прекратится.
Затем они переворачивают человека в том же направлении, в котором он находится, на боковую сторону. Сторона, на которой они испытывают наихудшее головокружение, будет направлена вверх. Врач удерживает пациента в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока его головокружение не прекратится.
Наконец, врач возвращает пациента в сидячее положение.
Весь процесс повторяется до трех раз, пока симптомы пациента не исчезнут.

Шаги маневра Эпли, проведенного дома.

Лучше всего, чтобы врач выполнил маневр Эпли, если человек, испытывающий БЦБК, ранее не пользовался этим методом.

После того, как врач проведет маневр Эпли, пациент может захотеть повторить процедуру у себя дома, если у него появятся другие симптомы.

Человек, испытывающий симптомы ВПЧ, может следовать этим шагам, чтобы получить облегчение в домашних условиях:

Сядьте в постель с выдвинутыми перед ними ногами и поверните голову на 45 градусов в ту сторону, где у них сильнее всего кружится голова.
Ложитесь, держите голову повернутой в сторону и поднимите ее под углом 30 градусов от кровати. Они должны оставаться в таком положении от 30 секунд до 2 минут, пока не прекратится головокружение.
Затем они должны повернуть голову на 90 градусов в другую сторону и остановиться, когда она находится на расстоянии 30 градусов от кровати с другой стороны. Опять же, человек должен удерживать это положение от 30 секунд до 2 минут, пока не прекратится головокружение.
Теперь они должны скатываться на бок в направлении головы, удерживая это положение до тех пор, пока головокружение не прекратится.

Лечение

На данный момент в терапии отолитиаза нередко фигурируют действия, которые способствуют извлечению отолита из полукружного канала обратно в преддверие. Это позволяет снять уже имеющуюся симптоматику, но не гарантирует того, что приступ не повторится.

В ситуациях, когда выведение отолита оказывается невозможным, специалисты прибегают к методу многократной провокации головокружений, что позволяет уменьшить выраженность симптомов (или даже вовсе от них избавиться) благодаря центральной компенсации.

После того, как лечащий врач осуществит необходимые действия, обычно требуется снизить вестибулярную возбудимость. Для этой цели применяются специальные вестибулолитические препараты.

Чаще всего специалисты прописывают пациентам бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Медикамент оказывает воздействие на расположенные во внутреннем ухе гистаминовые рецепторы и вестибулярные ядра центральной нервной системы.

Бетасерк улучшает приток крови и нормализует лимфатическое давление внутри улитки и лабиринта. Кроме того, препарат способствует повышению уровня серотонина, что также делает вестибулярные ядра менее активными. Оптимальная дозировка медикамента составляет 24 мг дважды в течение дня.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные средства, которые помогут устранить тошноту, головокружение и эмоциональные стрессы, а также будут способствовать нормализации кровообращения в целом.

Один из наиболее значимых моментов, касающихся преодоления расстройства вестибулярной системы, связан с выполнением комплексов упражнений, представляющих собой специальную вестибулярную гимнастику.

Не менее важно приступить к лечению как можно раньше, а также обеспечить рациональную психотерапию, поскольку в ряде случаев (как, например, при фобическом пастуральном головокружении) основной причиной болезни могут стать психологические расстройства, без устранения которых весь процесс окажется бессмысленным. Следует также учитывать, что больным может требоваться не только медикаментозное, но и операционное лечение

Оздоровительная гимнастика

Прежде всего речь идет о ротаторных (обращенных в сторону больного уха) наклонах головы. Лежащий или наклонившийся человек удерживает принятую позу на протяжении 10-15 секунд. После он садится, одновременно разворачивая голову в сторону, противоположную от больной области.

Также можно осуществлять повороты при вертикальных покачиваниях вперед и назад. Необходимый результат ощущается уже 1-2 дня спустя примерно у 75% больных.

Далее следует переключиться на специально разработанные программы лечебной гимнастики:

Маневр Эпли.

Нужно расположиться на кушетке в положении сидя и повернуть голову примерно на 45° в сторону больного уха. Специалист фиксирует получившуюся позу и укладывает пациента на спину, также запрокидывая его голову на 45°. После этого требуется развернуть ее в противоположную сторону, а все тело целиком на тот бок, где здоровое ухо.

Последний шаг – принять исходную позицию, наклонить голову и развернуть туда, где ощущается головокружение. Повторить весь комплекс 3-4 раза.

Маневр Семонта.

В положении сидя ноги держать перпендикулярно поверхности земли. Лицо развернуть на 45° в сторону того уха, которое не болит. Позу зафиксировать при помощи рук и лечь на бок, противоположный той стороне, в которую поворачивали лицо.

В таком положении необходимо находиться, пока приступ полностью не пройдет, а после при помощи врача перелечь на другой бок, не меняя положения головы. Вновь дождаться завершения приступа, потом принять исходное положение. Повторять по мере необходимости.

Маневр Лемперта.

Сидя на кушетке, повернуть голову на стандартный для таких упражнений угол в сторону, где находится патологическая область. Врач должен придерживать голову пациента на протяжении всего маневра. Человека нужно уложить на спину и повернуть его лицо в противоположном направлении. Потом голову поворачивать туда, где ухо здорово.

Далее тело человека, пришедшего на прием, разворачивают таким образом, чтобы он лег на живот. Голова должна быть повернута так, чтобы нос указывал перпендикулярно вниз. Пациента повернуть другим боком, а голову положить так, чтобы ее больная сторона была обращена вниз. Вернуться в исходное положение через здоровую сторону.

Таких приемов обычно вполне достаточно для преодоления болезни, поэтому не стоит прибегать к самостоятельно раздобытым народным рецептам лечения головокружения, особенно не получив одобрения специалиста.

Маневр Эпли

Суть маневра Эпли — поставить голову так, чтобы головокружение прекратилось

Для лечения головокружения в комплекс ЛФК включают прием или маневр Эпли. Выполнять упражнение можно самостоятельно, но показать все основные методики должен специалист.

Суть метода Эпли при головокружении – поставить голову под углом так, чтобы под воздействием гравитации перестала кружиться голова. Улучшения наступают после первого выполнения комплекса, но при условии, что человек в течение нескольких дней соблюдает все рекомендации врача.

Показания – ДППГ, период после перенесенного инсульта, нарушение координации, остеохондроз. Гимнастика ускоряет процесс восстановления после травм головы или позвоночника, помогает при ушных болезнях. Противопоказания – спутанность сознания, дезориентация, проблемы с дыханием, сердцем, сосудами. От комплекса придется отказаться, если после выполнения маневра самочувствие сильно ухудшается.

Маневр Эпли применяют в качестве диагностического метода, если не удается точно поставить диагноз ДППГ, но есть все признаки патологии. Упражнение можно делать только при отрицательных пробах Холлпайка.

Исследования доказали, что при регулярном выполнении маневра Эпли от головокружения быстро исчезают неприятные симптомы. Техника считается простой, безопасной. При выполнении упражнений отолиты не растворяются, но меняют свое положение во внутреннем ухе, не раздражают орган равновесия. Рецидивы случаются только у 20% пациентов.

Как правильно выполнять

При смене положения тела голову необходимо держать под углом 45 градусов

Упражнения нужно выполнять быстро, но без рывков. Шея должна быть ровной, чтобы соли кальция опять не попали в полукружный канал. Появление легкого головокружение – признак правильного выполнения маневра. Продолжительность гимнастики – 10 минут.

Техника выполнения метода Эпли при головокружении:

Сесть прямо, ноги поставить на пол.
Голову повернуть к уху под углом в 45 градусов.
Не меня угол поворота головы, лечь на кушетку, голову немного запрокинуть. Оставаться в таком положении не менее 1 минуты.
Повернуть голову в другую сторону на 90 градусов. Зафиксировать положение на полминуты.
Повернуть тело и голову в ту же строну еще на 90 градусов, лицо должно быть направлено вниз. Оставаться в такой позе 30 секунд.
Вернуться в первоначальное положение.

После маневра нужно четверть часа посидеть спокойно, чтобы отолиты не сместились. До конца дня нужно носить шейную или дорожную подушку, чтобы ограничить движения головой, зафиксировать результат гимнастики. Следующие 2 -3 дня спать нужно с расправленными плечами, голова повернута под углом 45 градусов. В течение суток после выполнения упражнения нельзя запрокидывать голову.

Упражнения выполняют в светлом помещении без острых, опасных предметов. Одежда и обувь удобная, поверхность ровная и мягкая. Не рекомендуется делать маневр в одиночестве, поскольку может сильно закружиться голова, начнет тошнить, потребуется помощь. Врачи рекомендуют за полчаса до занятий принять 100 мг препарата Драмины.

Отсутствие желаемого результата при выполнении упражнения от головокружения может быть связано с недостаточным разгибанием шеи, при закупорке заднего полукружного канала. Терапевтический эффект не проявляется, если неправильно поставлен диагноз или происходит трансформация ДППГ заднего канала в передний.

Симптоматика при ДППГ

Наступление припадка головокружения может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Зафиксированная продолжительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в продолжении суток.

Особенностями является кратковременность приступа, отсутствие кружения головы в неменяющейся позе, а также отсутствие при ДППГ другой сопутствующей симптоматики:

выраженной головной боли;
глухоты в проблемном ухе;
шума в ухе.

Нарушения вестибулярного аппарата характеризуются приступообразными атаками, которые длятся от 30 секунд до нескольких минут. Обычно проявляются симптомы следующего характера:

головокружение при перемене положения головы;
головная боль;
ощущение движения предметов вокруг, покачивание;
слабость;
нарушение координации;
нарушения слуха;
тошнота, редко рвота.

Звон в ушах

Неожиданные приступы головокружения, особенно во время движений и вращений
Длительность приступа не более 30 секунд
Больной чувствует острую боль в ушах, болеть будет то ухо, на стороне которого произошло нарушение
Ощущение тошноты, позывы на рвоту
Размытая видимость
Потливость и жар
Бледность кожи
Головокружение происходит нерегулярно: приступ может повторяться несколько раз в течение дня, а может и пару раз в неделю

Если вести спокойной образ жизни, не делать резких движений головой, то приступы головокружения могут вовсе не побеспокоить.

Данное состояние очень легко спутать с мигренозной аурой и иными разновидностями головокружений, которые могут возникнуть при остеохондрозе шейного отдела, а также инфекционных заболеваниях. В современной медицине выделяют такие особенности, которые помогают распознать позиционное головокружение:

Заболевание протекает приступообразно. Головокружение не постепенное. Каждый приступ неожиданный для пациента и ничем не обосновано его начало и конец.
Данное состояние не длиться более суток.
Заболевание может сопровождаться вегетативными симптомами – бледность кожных покровов, повышенное отделение пота, повышенная температура тела, тошнота и иные.
Если приступ отсутствует у пациента, то самочувствие стабильное, без каких-либо отклонений.
Курс лечения длиться не более тридцати дней. Организм быстро восстанавливается после данной патологии.

Суть и базовые принципы

Маневр Эпли или упражнения − это специальный маневр, который используют для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Часто эту процедуру проводят в физиотерапевтическом кабинете, но и в домашних условиях можно, после того, как специалист покажет все основы методики. Разработан этот маневр доктором Джоном Эпли, в честь которого и назван. Первый раз о нем было рассказано еще в 80-х годах прошлого столетия.

Маневр Эпли − это целая серия упражнений, которые помогают облегчить симптоматику при головокружении. Многочисленные исследования доказали, то эта методика является самой простой, безопасной и эффективной при лечении головокружений, вызванных отложением солей кальция во внутреннем канале уха.

Все эти упражнения не устраняют присутствие отолитов, а только меняют их местоположение. Подобные манипуляции заставляют их переместиться в другие области внутреннего уха, которые не провоцируют появление головокружения.

В итоге получается, что данный маневр снимает все симптомы, но проделать комплекс упражнений нужно несколько раз. Все дело в том, что с первого раза кристаллы могут сместиться на незначительное расстояние.

Есть ряд правил, которые обязательно следует соблюдать:

занятия должны проходить в хорошо освещенном помещении;
рядом с пациентом не должно быть никаких предметов с острыми углами, ковровых дорожек, а также предметов, которые могли бы спровоцировать падение человека;
Выполнять упражнение лучше на мягкой поверхности, для этого подойдет кушетка, коврик для йоги, ковер с толстым ворсом;
одежда на человеке должна быть свободной, не сковывающей движений, чтобы он мог легко и свободно двигаться;
обувь на ногах должна быть без каблуков;
во время выполнения упражнений рядом с человеком обязательно должен кто-то присутствовать, неизвестно, как его организм отреагирует на зарядку, нужно чтобы кто-то подстраховал;
если человек чувствует себя нездоровым, у него наблюдаются симптомы других заболеваний, то терапия откладывается до того момента, как человек будет чувствовать себя лучше;
даже после успешного выполнения маневра Эпли, когда результаты, которых добивались получены, еще несколько раз нужно будет посетить доктора, чтобы предотвратить рецидив.

Специалисты, рекомендующие своим пациентам маневр Эпли при таком симптоме, как головокружение, отмечают, что уже после первого применения комплекса упражнений, наблюдаются серьезные изменения. Симптомы проходят, но только в том случае, если несколько дней после них соблюдать все прописанные рекомендации.

Профилактика купулолитиаза

Причин для возникновения ДППГ много, не провоцируя их можно избежать неприятного заболевания. Головокружения любой этиологии не страшны, если соблюдая здоровый образ жизни, делая зарядку по утрам и закаливание. С синдром доброкачественного позиционного головокружения сложнее, поскольку причины появления не всегда ясны. Однако общий комплекс действий поможет избежать не только ДДЗП:

Если заболевание уже было у больного, то следует выполнять лечебные манёвры несколько раз в неделю, чтобы не спровоцировать рецидив.
Соблюдение режима дня, когда на сон выделяется обязательно 7-8 часов.
Активный образ жизни, тренировки для укрепления организма.
Правильное питание с минимальным содержанием соленой, жирной, острой пищи.

Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.

К наиболее частым причинам дппг относятся:

травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
перенесённые оперативные вмешательства в области головы.

Особенности симптоматических проявлений

Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.

Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.

Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.

Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.

При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.

Причины отолитиаза

Отолитиаз — это приступообразное (пароксизмальное) головокружение. Его характерной особенностью является фактор, провоцирующий головокружения — это изменение позиции головы. Отолиты в ухе, а именно внутреннем, раздражают рецепторы, заставляя испытывать больного недомогания разного плана.

Не выявленные причины

В 40-50% случаев не удается установить точную причину возникновения головокружения. Это связано с тем, что есть множество болезней, при которых наблюдаются головокружения.

Болезнь Меньера

Представляет собой не воспалительный процесс во внутреннем ухе. Чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет и носит односторонний характер, который обычно перетекает в двусторонний.

Головокружения проявляются систематически с сильными приступами, сопровождающимися тошнотой, иногда рвотой. Если больной пытается поменять положение тела, то состояние ухудшается.

Приём ототоксических антибиотиков

Ототоксические антибиотики влияют на работу вестибулярного аппарата и слуха. Губительное свойство таких лекарственных препаратов заключается в разрушительном действии на клетки уха и слухового нерва. Заболевание начинается с нарушения слуха, а потом наступают приступы головокружения.

Вирусные воспаления вестибулярного аппарата

К вирусным заболеваниям относят вестибулярный нейронит, когда воспаляется вестибулярный нерв. Оно возникает на фоне какой-либо перенесенной инфекции. Воспаление застрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Интоксикация алкоголем

Алкогольная интоксикация — это отравление организма, которое воздействует на все его функции. Головокружение проявляется уже на средней стадии опьянения, когда алкоголь начинает воздействовать на неврологические функции и органы. Спиртные напитки нарушают передачу импульсов между нейронами.

Черепно-мозговая травма

Такие травмы опасны для мозга, поскольку наносят серьезные отклонения в его деятельности. Симптомы отличаются в зависимости от степени перенесенной травмы. Головокружение является их частым симптомом и проявляется даже при самой низкой степени.

Спазм лабиринтной артерии при мигрени

Лабиринтная артерия осуществляет кровоснабжение вестибулярного аппарата. Спазм может произойти из-за мигрени. Поэтому у людей с частыми приступами мигрени кружится голова, есть ощущение движения предметов вокруг, тошнота.