Постуральная неустойчивость – это синдром, при котором возникают затруднения в удержании равновесия в определенной позе или при смене позы. Достаточно часто постуральная неустойчивость отмечается при развитии паралича и болезни Паркинсона, хотя не исключено развитие постуральной неустойчивости как самостоятельного заболевания. Синдром развивается в результате нарушений в головном мозге: поражения базальных ганглиев, ствола мозга, лобных долей. Постуральная неустойчивость характеризуется шаткой походкой, склонностью к падению. В тяжелых случаях пациенты не могут стоять или сидеть самостоятельно.
Лечение постуральной неустойчивости успешно выполняют в Юсуповской больнице. Квалифицированные неврологи и психотерапевты используют в своей работе высокотехнологичное оборудование и современные методики лечения заболеваний нервной системы, что позволяет получать наиболее благоприятные результаты.
Лечение тревожно-фобических расстройств в Самаре
Тревожно-фобическое расстройство (другие названия — обсессивно-фобическое расстройство, невроз навязчивости, обсессивно-фобический невроз) – это невротическое расстройство, вызывающее фобии, обсессивные (навязчивые) состояния, внезапно возникающие страхи и мысли. Обсессивные состояния мучают больного, при этом он не может избавиться от них без посторонней помощи.
Лечение
Эффективна психофармакотерапия в сочетании с психотерапией. Фармакологическое воздействие направлено на равномерное купирование психопатологических проявлений (тревоги, депрессии, астении, психосоматических проявлений, фобии). Стабилизируется деятельность вегетативной системы, устраняются сенесто-ипохондрические включения. Используются группы препаратов, их сочетание:
- Транквилизаторы для снижения выраженности тревоги, нормализации сна, снятия панических атак. Противосудорожные, расслабляющие мышцы транквилизаторы назначают короткими курсами, продолжительностью от 2 до 4 недель. Причина состоит в побочных эффектах — снижение когнитивных возможностей, сонливость, синдром отмены.
- Антидепрессанты обладают накопительным эффектом, поэтому рецепт выписывается длительным курсом. Препараты необходимы для повышения болевого порога (при наличии болей), для улучшения настроения и аппетита. Антидепрессанты не вызывают синдром отмены, обладают благоприятным спектром переносимости.
- Бета-адреноблокаторы назначаются пациентам с выраженной соматической симптоматикой. Препараты приводят в норму давление, устраняют аритмии, нормализуют потовыделение. Бета-адреноблокаторы эффективны для купирования тремора, слабости.
- Редко назначаются препараты группы нейролептиков-антипсихотиков в небольших дозировках.
При терапии неврозов и депрессий состояние больного оказывается особенно суицидоопасным в период, когда в результате лечения моторная заторможенность уменьшается, а прочая депрессивная симптоматика сохраняется на прежнем уровне. При отсутствии надзора и адекватного лечения суицидальные попытки, как правило, повторяются.
Доказана результативность краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с медикаментозным подходом. КПТ помогает пациентам научиться отслеживать собственные тревожные опасения, тоскливые мысли. Благодаря работе с психотерапевтом человек обучается адекватной оценке своих мыслей. Практикуются методики трансформации негативного мышления в позитивное. Психотерапия помогает выработать навыки релаксации, мышечного и морального расслабления. Эффект становится заметен спустя 14-20 (в зависимости от тяжести состояния) сеансов.
Выздоровление можно приблизить, посещая тренинговые занятия. Существуют психотерапевтические тренинги, направленные на осознание чувства беспокойства. Пациенту предлагается вести записи с указанием конкретного времени, описывая содержание и продолжительность беспокоящих мыслей, страхов. Тренинг помогает выработать навыки проблемно-решающего поведения.
Психотерапия — научно доказанный способ избавиться от тревожно-депрессивного расстройства без последующих рецидивов. Однако психотерапия не будет эффективной для людей с определенными характерологическими особенностями: грубый негативизм, регидность, отсутствие навыков рефлексии, низкая интерперсональная сенситивность. Психотерапия не поможет пациенту, который получает вторичную выгоду от болезни и не имеет желания выздороветь.
Физиотерапия – другой дополнительный метод лечения. Полезными оказываются сеансы лечебного массажа, овладение навыками самомассажа, посещение сеансов электромассажа и электросна.
Обсессивно-фобическое расстройство: группа риска
К тревожно-фобическому расстройству предрасположены люди, обладающие определенными качествами: тревожностью, заниженной самооценкой, педантичностью. В группе риска находятся перфекционисты, постоянно оценивающие свою деятельность и сопровождающие ее детальным мысленным алгоритмом, а также психастеники, склонные к мнительности и чрезмерному самоанализу.
Крайне редко тревожно-фобическое расстройство обнаруживается у людей, склонных перекладывать на других ответственность за происходящее, не жалеющих окружающих ради достижения своих целей, агрессивных.
Пол человека не имеет значения для статистики заболевания, а вот определенный возраст (подростки и молодые люди, а также возраст, предшествующий климаксу) повышает риск его развития.
Как проявляется HPD (истероидное расстройство личности)
Один из важных клинических показателей наличия истероидного расстройства личности — это желание постоянно быть в центре внимания параллельно с высоким самомнением. Такие личности обычно ведут яркий, драматический и харизматический образ жизни, стараясь находится в центре событий. Также они стараются всегда кокетничать с новыми знакомыми, которые порой принимают это за попытки романтического знакомства или заигрывания. Отчасти, это так и есть. Но истероидное расстройство личности проявляется одинаково и у одиноких, и у людей с семьей. Поэтому активное развитие этого расстройства может негативно влиять на взаимоотношения в семье.
Один из характерных признаков для людей с HPD — желание одеваться ярко и вызывающе. Но все эмоции у таких личностей сильно преувеличены. Они ведут себя достаточно наигранно, сами этого не осознавая. Одно дело, когда речь идет о наигранности публичных людей для публики, а другое дело характерное истероидное расстройство даже в быту, когда это неуместно. Часто слишком вызывающее поведение негативно влияет на работу и семью. Излишняя драматичность и харизматичность с работодателем увеличивает недопонимание, из-за чего человека могут уволить. В семье тоже могут появляться недомолвки. Например, супруг или супруга может не распознать истероидное расстройство личности, принимая вызывающее поведение за неадекватное поведение, неуважение и несерьезность.
При наличии такого расстройства следует быть осторожными из-за чрезмерного влияния авторитетных людей и трендов. Отклонение в виде HPD подразумевает излишнюю доверчивость и следование тенденциям моды. Из-за этого такие личности могут часто менять друзей, место жительства, гаджеты, автомобили и даже работу.
Симптомы заболевания
Среди симптомов тревожно-фобического расстройства называют:
- Панические атаки – внезапный сильный страх опасности, смерти, вызывающий вегетативные нарушения у больного: головокружения, обмороки, тошнота, нехватка воздуха, тахикардия.
- Агорафобия – страх перед общественными местами, перед толпой, улицей.
- Ипохондрические фобии – страх перед возможностью болезни, напряженный поиск симптомов, паника и уверенность в неминуемости заболевания при малейшем их обнаружении.
- Социальные фобии – страх оценки другими людьми, страх пристального внимания со стороны окружающих.
- Иные фобии: страх высоты, прикосновений, замкнутого пространства, стихии, определенных ситуаций.
Человеку, подверженному фобиям, для их проявления достаточно вспомнить и представить подобные ситуации или предыдущий приступ. Фобии имеют свойство развиваться: смущение во время выступлений перед публикой или руководством, при усугублении навязчивых состояний, трансформируется в боязнь обычного общения с хорошо знакомыми людьми.
Агорафобия: постуральная фобическая неустойчивость
Постуральная неустойчивость возникает в результате развития фобии у человека. Агорафобия представляет собой боязнь открытого пространства и скопления людей. При данном расстройстве психики возникают следующие страхи:
- страх большого количества людей,
- боязнь появления нестандартной ситуации на публике,
- страх при прохождении по большой площади или улице,
- страх посещения публичных мест, которые нельзя покинуть незамеченным (театры, рестораны, общественный транспорт).
Агорафобия обычно связана с боязнью прилюдно опозориться в случае приступа паники. Поскольку приступ паники обычно возникает спонтанно, постоянное ожидание его появления усугубляет ситуацию. Человек боится покинуть зону комфорта, избегает ситуаций, способных вызвать чувство страха. Во время приступа паники у больного агорафобией может развиваться постуральная фобическая неустойчивость. Ее характеристиками будут:
- отсутствие объективных причин для нарушения равновесия, головокружений и неустойчивости при ходьбе;
- головокружение развивается во время приступов страха, при этом человек может терять связь с действительностью, испытывать кратковременные покачивания;
- приступ постуральной неустойчивости возникает в определенных ситуациях, связанных с фобией.
У человека с агорафобией постепенно увеличивается количество ситуаций, которые приводят к постуральной неустойчивости. В результате нарастает стремление исключить подобные ситуации в жизни, результатом чего становится замкнутость и отстраненность. Люди с агорафобией могут неделями и даже годами не покидать свое жилище. Постуральная фобическая неустойчивость больше связана с эмоциональным расстройством, чем с физическими нарушениями головного мозга.
Течение обсессивно-фобического невроза
Существует несколько вариантов течения тревожно-фобического расстройства:
1) приступы панических атак, как правило, не сопровождаются проявлениями других фобий;
2) сочетание панических атак и стойкой агорафобии, при этом в проявлении панических атак сильный страх преобладает над физическими проявлениями фобии. Человек может пойти на крайние меры (полная смена деятельности, переезд, смена контактов) для нивелирования возможности возникновения новых панических атак;
3) вегетативные проявления панических атак преобладают над выраженностью страха и провоцируют впоследствии приступы ипохондрических фобий.
Диагностика
Тревожно-депрессивное расстройство даже врачи часто путают с нейроциркуляторной дистонией (вегето-сосудистой дистонией). Причина состоит в том, что соматическая симптоматика невроза схожа с ВСД. Результат неверного диагноза — неправильное и неэффективное лечение. Поэтому при подозрении на невроз с жалобами лучше обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту, а не врачу-терапевту.
Диагностировать тревожно-депрессивное расстройство сложнее, чем депрессию. Причина состоит в том, что перечень диагностических критериев довольно «стертый», не четкий, выстроенный по методу исключения. Врач-психиатр на первой консультации проводит сбор анамнеза, задает вопросы пациенту о его самочувствии, интересуется наличием психических патологий у родственников. В ходе диагностики пациент проходит ряд опросников. Шкала Зунга и тест Бекка указывают на наличие признаков депрессии. Шкала Гамильтона и Монтгомери-Асберг выявляют уровень тяжести и запущенности депрессивного состояния.
Сдача общего анализа крови и мочи нужна для того, чтобы исключить соматические патологии воспалительного, иммунологического и гормонального характера. Желательно применять инструментальные методы обследования.
Электронейромиография назначается при болевом мышечном синдроме, чтобы оценить состояние периферических нервов и мышц. ЭЭГ нужна, чтобы опровергнуть эпилепсию, поскольку некоторые ее симптомы пересекаются с проявлениями невроза. МРТ мозга позволяет увидеть органические причины болезни, оценить состояние кровотока. Электрокардиография назначается в случае частых приступов удушья, ощущения давления в области груди. Метод помогает исключить патологии сердечно-сосудистого характера.
Психотерапия при лечении обсессивно-фобического невроза
Деятельность психолога при лечении тревожно-фобического расстройства и проявлениях фобий направлена, прежде всего, на снижение и полную ликвидацию тревожности, а также на коррекцию поведения. Больных обучают расслаблению и поведенческим привычкам, исключающим избегание определенных ситуаций. Используется психоэмоционально-поддерживающая терапия, а также поведенческая терапия, в ходе которой пациент учится не поддаваться страху в определенных ситуациях. Применяется и рациональная психотерапия, включающая объяснение протекания заболевания, формирующая понимание и осознание пациентом своей болезни, что позволит ему не поддаваться ее проявлениям.
Записаться к психологу можно по телефону + 7 (846) 333-66-22.
Как диагностируют истероидное расстройство личности
Для диагностирования этого отклонения психики используют клинические критерии. У пациента с таким диагнозом должны быть следующие симптомы:
— Чрезмерная потребность во внимании;
— Эмоциональность и харизматичность даже тогда, когда это выглядит нелепо и глупо;
— Слепое следование трендам моды и наличие кумиров;
— Поверхностные и наигранные эмоции;
— Чрезмерно импульсивная манера речи и попытки все время находиться в центре внимания групп людей или отдельных лиц;
— Легкая внушаемость.
Клиническая картина и течение
Характерная особенность заболевания — возникновение у лиц, склонных к навязчивостям, жалоб на головокружение и расстройства равновесия в отсутствие объективных признаков вестибулярных нарушений (при отоневрологическом обследовании, электронистагмографии с калорической пробой и стабилографии) или других состояний, объясняющих жалобы. Ощущение неустойчивости возникает приступами стоя или при ходьбе, провоцируется определенными обстоятельствами или возникает спонтанно и, иногда, сопровождается тревогой. Отсутствие провоцирующего фактора или тревоги заставляет больных и лечащих их врачей сомневаться в психогенной природе заболевания.
Больные с фобическим постуральным головокружением изначально имеют определенный склад личности: они склонны к навязчивым состояниям, самоанализу и стремятся к постоянному самоконтролю. В большинстве случаев это честолюбивые люди, предъявляющие повышенные требования к себе, крайне раздражительные и впечатлительные.
Такие больные редко обращаются сразу к психиатру. Обычно они идут к узкому специалисту, пытаясь найти у себя органическое заболевание. Большинство неврологов и оторино-ларингологов также далеко не сразу задумываются о возможной психогенной природе головокружения у своих больных, в связи с чем заболевание долгое время остается недиагностированным (в среднем 3 года, по данным анализа 154 случаев; Huppert et al, 1995). Диагноз ставят лишь после многократных обращений к разным специалистам, бесполезных лабораторных и инструментальных исследований и безуспешных попыток лечить то «вертеброгенное головокружение», то «вертебробазилярную недостаточность». Проспективное психиатрическое исследование подтвердило, что фобическое постуральное головокружение представляет собой самостоятельное заболевание, которое можно четко дифференцировать от панического расстройства с агорафобией или без нее (Kapfhanuner etal., 1997).
Фобическим постуральным головокружением болеют взрослые. Пик заболеваемости приходится на 20—50 лет; причем в этой возрастной группе фобическое постуральное головокружение — самая частая причина головокружения (Strupp et al., 2003). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Без лечения заболевание прогрессирует, и больной, пытаясь избежать провоцирующих головокружение ситуаций, постепенно перестает выходить из дома без сопровождения.
