Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: лечение, причины

—Рубрики

• автомобиль (1)
• аудикниги (1)
• бытовая техника (1)
• вышивка (46)
• гладь, узорные швы (7)
• журналы (2)
• канва (1)
• мы судьбу вышиваем на пяльцах (2)
• натяжение канвы (1)
• нитки (3)
• обереги (7)
• оформление (4)
• подарки (2)
• полезные советы (8)
• станки (1)
• вязание и шитье — советы (49)
• вязание крючком (644)
• ананасы (33)
• воротнички (2)
• детям (33)
• джемперы, пуловеры (40)
• джурабы, носки, тапочки (7)
• для собак (1)
• женские модели 50 (4)
• журналы (33)
• игрушки (94)
• ИК (33)
• кайма (3)
• кожа и крючок (5)
• обучение (122)
• пальто,кардиганы, кофточки, жакеты, жилеты (83)
• платья (14)
• пледы, коврики, прихватки, подушки (34)
• пояса, ремни (6)
• скатерти, занавески, салфетки (15)
• сколько стоит вязание (1)
• сумки (12)
• топы, туники (42)
• узоры (20)
• филе (12)
• шали, шарфы, палантины,снуды (74)
• шапочки, повязки на голову (25)
• шнуры (3)
• юбки (10)
• вязание на вилке (18)
• вязание спицами (960)
• игрушки (20)
• пледы, коврики, прихватки, подушки (14)
• свитера, пуловеры, джемперы (184)
• варежки (6)
• двуцветные узоры (22)
• детям (42)
• для собак (3)
• жакеты, жилеты, кардиганы, пальто (196)
• журналы (34)
• кайма (2)
• мужчинам (28)
• носки, тапочки (13)
• обучение (156)
• платья (9)
• пояса, ремни (1)
• скатерти, занавески, салфетки (2)
• сколько стоит вязание (1)
• сумки (5)
• топы, туники, пончо (30)
• узоры (52)
• цветное вязание (67)
• шали, шарфы, палантины, снуды (173)
• шапочки, повязки на голову (58)
• юбки (4)
• для детей (172)
• бумажные куклы (15)
• воспитание (56)
• вязаные куклы (28)
• егэ (2)
• игры, раскраски, игрушки, домики (25)
• куклы тильды (20)
• музыка (17)
• наука и техника (1)
• обучение — куклы (2)
• песни, стихи, загадки (17)
• соленое тесто (8)
• домоводство (47)
• мыло (4)
• пластиковые окна (4)
• средства от моли, комаров и клещей (2)
• стирка, чистка (36)
• живопись (9)
• животные (1)
• кошки (1)
• жизнь (4)
• заработок (5)
• интернет, компьютер (76)
• ипотека, покупка-продажа квартиры (3)
• как делать покупки за рубежом (1)
• квилтинг (1)
• книги, фильмы (2)
• комнатные растения (13)
• лимоны (1)
• красота и здоровье (344)
• 2*4 (2)
• акупунктура (22)
• бросить курить (3)
• БФ (10)
• волосы (20)
• ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (1)
• детям (2)
• ЖКТ (22)
• здоровье (36)
• зубы (4)
• кожа (23)
• латина (1)
• лимфа (2)
• луценко (3)
• ОКСИ (10)
• онкология (15)
• позвоночник, суставы (20)
• похудение (78)
• простудные заболевания (7)
• сердечно-сосудистые заболевания (14)
• сон (5)
• травы (16)
• тренируем мозг (3)
• упражнения для фигуры (15)
• уход за лицом и телом (57)
• щитовидка (2)
• кулинария (530)
• блюда из курицы (64)
• блюда из овощей (24)
• выпечка на заказ (2)
• галушки, вареники, пельмени, манты и т.д. (12)
• десерт — мороженое, желе, суфле, кремы, напитки (40)
• домашние молочные продукты (20)
• закуски (11)
• запеканки (5)
• качественные продукты (4)
• каши (3)
• красивая разделка теста (8)
• Ложка и стакан вместо кухонных весов (2)
• макаронные изделия (4)
• маринады, соленья, варенья (20)
• микс (1)
• мультиварка (3)
• мясо (28)
• НАПИТКИ (1)
• несладкая выпечка (45)
• оформление стола (13)
• оформление тортов (8)
• пирожки жареные, чебуреки,блины, беляши, хворост, (33)
• роллы (1)
• рыба (17)
• салаты (20)
• сладкая выпечка (163)
• соусы разные (6)
• супы, борщи, жаркое и т.п. (8)
• тесто (24)
• яйца (11)
• мех (1)
• мечта (1)
• дом (1)
• мне (5)
• мудрые мысли (51)
• музыка (73)
• классическая (28)
• легкая (25)
• мыловарение (2)
• настроение (58)
• огород (1)
• огород на подоконнике (8)
• открытки, поздравления, подарки (8)
• отпуск (2)
• поделки (7)
• поиск (2)
• полезные мелочи в быту (44)
• праздник (5)
• оформление (2)
• психология (44)
• религия (22)
• ремонт (43)
• интерьер (38)
• сантехника (2)
• свадьба (3)
• секреты успеха (71)
• стиль (37)
• стихи (51)
• украшения рукодельные (26)
• куклы (2)
• пояса, ремни (3)
• светильники, люстры (3)
• украшение окна, шторы (4)
• цветы, бабочки — ленты (8)
• часы (1)
• уроки LI.RU -начинающим (63)
• фильмы (3)
• фото (2)
• цветы (20)
• денежное дерево (2)
• каланхое (1)
• оформление (2)
• пионы (6)
• розы (1)
• шитье (196)
• без выкроек (14)
• постельное (8)
• тимофеев (6)
• трикотаж (5)
• топы (4)
• ДЖЕМПЕР, ТРИКОТАЖ (2)
• ВАРЕЖКИ (1)
• брюки (2)
• детям (6)
• джинсы (7)
• ждем аиста (11)
• журналы (1)
• игрушки (2)
• КОЖА (4)
• креш (2)
• мех и трикотаж (3)
• обучение (55)
• платья (23)
• разное (20)
• сумки (3)
• тапочки (4)
• ткань+вязание (8)
• тренчкот (1)
• туники и леггинсы (5)
• шапочки, береты (4)
• шарф, французская косынка (4)
• швейные машины (2)
• шифон (9)
• юбки (9)
• юбки из джинсов (2)
• школа (46)
• биология (7)
• география (6)
• история (12)
• литература (9)
• математика (7)
• россия (4)
• скорочтение (1)
• физика (2)
• эзотерика (41)
• языки (36)
• английский (18)
• немецкий (1)
• русский (15)

—Музыка

—Поиск по дневнику

—Подписка по e-mail

—Постоянные читатели

—Сообщества

—Статистика

Пятница, 22 Июля 2021 г. 15:03 + в цитатник
Упражнения Брандта–Дароффа при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

Гимнастика Брандта–Дароффа – это комплекс специальных упражнений при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ),которые пациент делает дома самостоятельно после выполненного в клинике реабилитационного маневра Эпли(Epley-Hughes). Методика:

1.Исходное положение – сидим на кровати и держим голову прямо,затем ложимся на правый бок,подкладывая под голову согнутую в локте правую руку,ладонь держит голову. 2.Остаемся в этом положении 30 сек или до полного прекращения головокружения. 3.Возвращаемся в исходное положение сидя.Руки на коленях.Сидим 30-40 сек. 4.Выполняем упражнение в противоположную сторону(см.пункт1-3).

Общие принципы лечебной физкультуры

Специальная гимнастика при головокружении является эффективным способом нормализации состояния

Гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении должна начинаться максимально рано. Пациентам можно делать упражнения уже после первых признаков улучшения состояния. Лечебная физкультура показана во время лечения препаратами. Функция вестибулярного органа восстанавливается намного быстрее, если пациент постоянно его стимулирует различными движениями.

Ученые и доктора проводили исследования влияния физических упражнений на восстановление работы вестибулярного аппарата. Доказано, что при регулярных занятиях у 50-80% пациентов отмечается положительная динамика. При этом у трети больных аппарат равновесия восстановился полностью.

Упражнения должны быть максимально разнообразными, так как вестибулярный аппарат быстро адаптируется к нагрузке. Больному постоянно нужно усложнять задания, чтобы рецепторы аппарата равновесия постоянно были в тонусе. Это помогает быстрее восстановить нейронные связи между головным мозгом и слуховым органом.

Комплекс гимнастики должен быть адаптирован для больных вестибулопатиями. Подбор упражнений зависит от степени тяжести болезни. У многих пациентов аппарат равновесия сильно поврежден. Это увеличивает риск падений во время проведения занятий. Больным разрешается тренироваться с открытыми глазами, выполнять задания с поддержкой. Лежачим больным после инсульта проводят лечебную физкультуру (ЛФК) в постели, помогая им приподниматься, садиться.

Во время проведения упражнений для тренировки вестибулярного аппарата при головокружении следует исключать стрессовые ситуации, переутомление. Научно доказано, что тревожные, а также депрессивные состояния замедляют реабилитационные мероприятия. У больных с депрессией длительное время наблюдаются признаки вестибулопатий даже после продолжительного восстановительного периода.

Препараты для лечения головокружений

При назначении комплекса упражнений следует учитывать влияние лекарственных средств. Некоторые лекарства улучшают работу органа равновесия. К таким средствам относится Бетасерк, Танакан. Проводились исследования эффективности Танакана в условиях поликлиники на больных с первичными вестибулопатиями. Больные принимали препарат совместно с выполнением физических упражнений. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика.

Препаратами, тормозящими восстановление вестибулярной функции, являются: нейролептики, седативные средства, транквилизаторы. Во время реабилитации вестибулопатий пациентам стараются отменить эти лекарства. На фоне прекращения приема нейротропных средств эффект от лечения намного выше.

Тренировки больным нужно организовывать в хорошо проветриваемом помещении. Следует убрать все острые предметы. Ковровое покрытие не должно быть со складками, так как это может спровоцировать падение больного.

В залах для занятий должны быть маты. Тренировать больных нужно в хорошо освещенных помещениях. Если пациент не может выполнить задание, то ему стараются помочь. Это снижает вероятность падения, особенно на начальном этапе лечения.

Показания к проведению гимнастики от головокружения:

• болезнь Меньера;
• вестибулопатии, вызванные остеохондрозом, инсультом, нарушением мозгового кровотока;
• доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
• вестибулярный нейронит;
• вестибулярная мигрень.

Маневр Семонта

Маневр Семонта вначале выполняют с помощью ассистента
Маневр Семонта – эффективное упражнение при головокружении, но начальном этапе его лучше выполнять при помощи врача. Помогает избавиться от ДППГ при поражении вертикальных полукружных каналов.

Особенности выполнения:

1. Исходное положение – сидя на кушетке, ноги стоят на полу.
2. Врач поворачивает голову пациента на 45 градусов, фиксирует положение.
3. Пациент ложиться на бок, задерживается в положении не 2 минуты.
4. Возвращение в исходное положение.
5. Повторить маневр на другую сторону.

Все движения выполнять плавно и медленно. Метод не подходит для людей с декомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы. С осторожностью – при гипертонии, ишемической болезни сердца, пожилым людям.

После маневра необходимо 2 дня спать на высокой подушке, избегать наклонов головы. Улучшения заметны на третий день.

Приспособления и упражнения для больных с вестибулопатиями

Тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия

Для реабилитации пациентов с нарушениями органа равновесия создано несколько видов гимнастики. Для облегчения выполнения зарядки, а также для адаптации нагрузки физических упражнений используют разные приспособления.

Для пациентов применяют компьютерные программы со специальными платформами с обратной связью. Самой популярной из них является программа «Мишень». Больной стоит на специальной опоре. Перед пациентом закреплен монитор, на котором имеется курсор, отражающий положение центра тяжести. Пациент, перемещая свой корпус, должен попасть в мишень. При этом больному нужно предотвратить падение при сильном отклонении тела. Доктор, проводивший эту процедуру, может усложнять задание, уменьшая площадь опоры.

Для больных после перенесенного инсульта существуют специальные костюмы, которые помогают выполнять упражнения и защищают больного от падения. Костюмы состоят из нескольких элементов: шорты, жилет, наколенники, обувь. Оборудование для больных после инсульта имеет 2 категории: для пациентов, не способных самостоятельно передвигаться даже по ровной поверхности, для больных, нуждающихся в поддержке при передвижении по неровностям (лестницы, спуски, резкие подъемы). Вестибулярная гимнастика при головокружении для пожилых пациентов часто проводится с использованием костюмов, если человек недостаточно дееспособен.

Упражнения при вестибулопатиях

Упражнения при головокружении имеют основные направления, которые используются практически во всех авторских методиках. Пациентам включают упражнения на движения головы, корпуса, занятия для улучшения статического, динамического равновесия, тренировки с ходьбой с закрытыми или открытыми глазами. Активно применяют дыхательные упражнения, йогу, тибетские методики улучшения работы вестибулярного аппарата.

Активно используют методику Брандта-Дароффа. Ее можно выполнять самостоятельно. Больной должен сесть, выпрямить спину, руки положить на колени. После этого лечь на левый бок, повернув голову на 45° в правую сторону. В таком положении нужно задержаться на полминуты, после чего снова сесть. После исходного положения больной ложится на правый бок, голову поворачивает налево. Задачу следует повторить еще 5 раз. Если возник приступ головокружения, лечение прекращается до улучшения самочувствия.

Дифференциальная диагностика

Чтобы лечение было действенным, требуется назначать его только после того, как удалось поставить диагноз максимально точно. Существуют несколько заболеваний, которые сходны по своим проявлениям с ДППГ или сопутствуют ему, создавая неправильное представление о состоянии человека.

Доброкачественное позиционное головокружение может напоминать мигренозную ауру (один из симптомов остеохондроза) или инфекционную патологию. Сделать правильные выводы в таких случаях помогает дифференциальная диагностика, которая является наиболее подробной и точной.

Типичные признаки ДППГ:

• приступообразность (головокружение возникает без всякой видимой причины и завершается аналогично);
• длительность приступа составляет не более суток;
• имеется вегетативная симптоматика (чувство тошноты, бледность кожных покровов, гипергидроз, жар);
• по окончании приступа состояние становится совершенно обычным и вполне приемлемым;
• маловероятно появление шума в ушах, глухоты и головной боли.

Восстановление организма после преодоления болезни происходит очень быстро, а на лечение требуется не более 30 дней.

Диагностика (в случае поражения заднего полукружного канала)

Диагностировать у пациента каналолитиаз заднего полукружного канала можно при помощи специального теста. При проверке правого лабиринта больного просят повернуть голову примерно на 45˚ влево.

После выполнения поставленных условий специалист максимально быстро, но аккуратно укладывает пациента на правый бок и ждет, пока пройдут 10 секунд латентного периода. Далее у испытуемого отмечается появление головокружения и нистагмов (подергиваний), направленных в сторону правого уха.

После того, как проявленность симптомов станет максимальной, их выраженность пойдет на спад. Как только все неприятные ощущения исчезнут, пациента попросят вновь быстро сменить положение и сесть.

Обычно при этом признаки нарушения проявляются повторно, хотя и с меньшей силой, а нистагм направлен уже в противоположную от правого уха сторону.

Проверка канала левого лабиринта осуществляется по аналогичному принципу. Эта процедура носит название пробы позиционного головокружения Дикса-Холпайка. Помимо нее будет необходимо сделать:

• МРТ головного мозга;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• КТ.

Если поражены горизонтальные полукружные каналы, то методика проверки состояния пациента будет немного другой.

Диагностика (при поражении горизонтального полукружного канала)

Данный вариант заболевания выявляется гораздо реже, лишь в 10-20% случаев. При этом на ушах могут быть поражены разные полукружные каналы (к примеру, на левом — горизонтальный, на правом — вертикальный), кроме того из-за действий специалистов они могут переходить один в другой.

Если страдает именно горизонтальный полукружный канал, то больной обычно ощущает головокружение, имеющее приступообразный характер, когда наклоняет голову в разные стороны, лежа на спине. Заметнее всего этот признак после полноценного отдыха и при повороте лица в сторону больного уха.

Такая диагностика удобна тем, что ее вполне можно проводить самостоятельно.

Латентный период ДППГ при поражении горизонтального полукружного канала краток (5 секунд), а сам приступ имеет большую продолжительность. Зачастую патология сопровождается рвотой.

Классификация форм ДППГ

В зависимости от расположения патологических изменений в ухе выделяют несколько форм ДППГ. Частицы отолитовой мембраны свободно перемещаются относительно друг друга по структуре полукружного канала. Также выделяют классификацию по механизму развития патологии.

Купулолитиаз

Купулолитиаз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения встречается редко. Для него характерно закрепление фрагментов в ампуле на купуле.

Фрагменты представляют собой отолиты, которые постоянно раздражают рецепторы при перемене головы.

Каналолитиаз

Чаще купулолитиаза встречается каналолитиаз ДППГ. В этом случае отолиты в виде сгустка беспрепятственно передвигаются по эндолифме. Они также вызывают раздражение рецепторов внутреннего уха и провоцируют головокружение.

Поражён передний канал

Повреждения встречается в 2% всех случаев. Это обусловлено его положением, которое мешает отолитам задерживаться в переднем канале.

Задний полукружный канал

У больных доброкачественной пароксизмальной вестибулопатией чаще встречается поражение заднего канала, потому что отолиты фиксируются там под действием силы тяжести.

Каналолитиаз левого заднего полукружного канала (редко переднего) встречается в 30-40% всех случаев данной болезни. Это связано с тем, что он самый длинный канал — около 20 мм.

Наружная форма

Наружный полукружный канал самый короткий 12-15 мм. Его просвет шире заднего и переднего каналов. Он образует угол в 30° с горизонтальной плоскостью.

Наружный канал больше подвержен воспалению вследствие инфекционных заболеваний.

Причины головокружения

Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы
В клинической практике различается вторичное и первичное головокружение.

Вторичная форма головокружения отличается выделением избытка отокония из отолитов. К этому процессу приводит почти каждая болезнь, прямо или косвенно затрагивающая внутреннее ухо.

Часто встречается ДППГ после вестибулярного неврита. В этом случае оно иногда путается с рецидивирующим невритом, характеризуется головокружением даже в состоянии покоя.

«Классическим» является посттравматическое ДППГ. Головокружение может возникнуть непосредственно после травмы, но чаще всего при событии лишь нарушается диафрагма, а отоконий высвобождается в течение нескольких дней или недель. Посттравматическое головокружение часто затрагивает оба лабиринта одновременно.

ДППГ является распространенным осложнением поздней фазы болезни Меньера, последствием рецидивов инфекций среднего уха, внутренней или средней хирургии уха или лабиринтопатии любой другой этиологии.

Однако в 50–70% случаев не обнаруживается предыдущее повреждение лабиринта, в таком случае головокружение обозначается, как идиопатическое (первичное). У некоторых пациентов этот тип болезни связан с метаболическим расстройством кальция, в ходе исследований бывает продемонстрирована корреляция с остеопорозом.

Заболеваемость ДППГ чаще встречается у пациентов с мигренью. Возникновение первичной формы распространено после 40 лет, количество случаев увеличивается с возрастом.

Причины отолитиаза

Отолитиаз — это приступообразное (пароксизмальное) головокружение. Его характерной особенностью является фактор, провоцирующий головокружения — это изменение позиции головы. Отолиты в ухе, а именно внутреннем, раздражают рецепторы, заставляя испытывать больного недомогания разного плана.

Не выявленные причины

В 40-50% случаев не удается установить точную причину возникновения головокружения. Это связано с тем, что есть множество болезней, при которых наблюдаются головокружения.

Болезнь Меньера

Представляет собой не воспалительный процесс во внутреннем ухе. Чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет и носит односторонний характер, который обычно перетекает в двусторонний.

Головокружения проявляются систематически с сильными приступами, сопровождающимися тошнотой, иногда рвотой. Если больной пытается поменять положение тела, то состояние ухудшается.

Приём ототоксических антибиотиков

Ототоксические антибиотики влияют на работу вестибулярного аппарата и слуха. Губительное свойство таких лекарственных препаратов заключается в разрушительном действии на клетки уха и слухового нерва. Заболевание начинается с нарушения слуха, а потом наступают приступы головокружения.

Вирусные воспаления вестибулярного аппарата

К вирусным заболеваниям относят вестибулярный нейронит, когда воспаляется вестибулярный нерв. Оно возникает на фоне какой-либо перенесенной инфекции. Воспаление застрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Интоксикация алкоголем

Алкогольная интоксикация — это отравление организма, которое воздействует на все его функции. Головокружение проявляется уже на средней стадии опьянения, когда алкоголь начинает воздействовать на неврологические функции и органы. Спиртные напитки нарушают передачу импульсов между нейронами.

Причины заболевания

ДППГ считается доброкачественным симптомом, не представляющим особой угрозы для пациента. Примерно 17-35% знают, что это такое, из-за наличия в организме определенных расстройств вестибулярного аппарата. Однако параллельно с неврологической патологией, симптомы могут вызываться и другими причинами, а лечение полностью зависит от этиологии и компетенции врача.

Невропатолог может лечить нарушение мозгового кровообращения, вертебролог – не существующий остеохондроз, и не добиваться никакого успеха ни гимнастикой, ни назначенными медикаментами.

Возникновение ДППГ может развиваться по вариабельным причинам, нередко противоположных ожидаемым, и находящимся в компетенции ЛОРа, невролога. Также они могут крыться в пагубных пристрастиях. Классическим примером позиционного головокружения является недостаточность мозгового кровообращения, нарушения деятельности центральной нервной системы – лечение таких состояний проводится невропатологом.

Медицинская статистика отмечает и другие причины развития негативного синдрома:

1. Заболевания органов слуха – болезнь Меньера, при которой происходит нарушение работы внутреннего уха, акустическая невринома, воспаление среднего уха в хронической форме, отосклероз. На долю ДППГ, вызванного ушными патологиями приходится почти треть всех зарегистрированных случаев (29%).
2. Патологические симптомы могут вызываться последствиями операций на голове или перенесенных травм в этой области.
3. Иногда такая картина вызвана шейным остеохондрозом, передавливанием артерий и недостаточностью кровотока в артериях. Что это такое и как с ним справиться, обнаруживается при аппаратных исследованиях вертебробазилярной системы, позвоночника, системы кровообращения.

Отмечено, что в небольшом процентном соотношении этиология доброкачественного головокружения кроется в приеме антибактериальных препаратов, болезнях нервной системы, хроническом алкоголизме.

Но почти в 40% понять, что это такое и чем вызваны тревожные симптомы, не удается. В этом случае ставится диагноз идиопатическое ДППГ. Причины, несомненно, существуют, но на современном уровне развития медицины их установить невозможно.

Диагностика недуга

Диагностировать заболевание с таким симптомом как головокружение сложно из-за того, что оно встречается у многих болезней: остеохондроз, вегето-сосудистая дистония.

Однако современные методы диагностики дппг позволяют выявить заболевание в любой форме. Необходимость их прохождения определяет только отоневролог.

Инструментальное обследование

Инструментальные методы обследования позволяют выявить не только диагноз ДППГ. МРТ и КТ головного мозга оценивает его состояние, выявляет малейшие патологии.

Физикальное исследование

Тест Дикса-Холлпайка позволяет произвести пробу на доброкачественное головокружение позиционного характера. Больному предлагают присесть на кушетку и повернуть голову в определенном положении. Затем его кладут на кушетку, придерживая голову.

В это время пациент сообщает о моменте появления головокружения. Положительная проба Холпайка позволяет поставить постуральное головокружение.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальный метод выявляет заболевания внутреннего уха. Она проводится при патологии задней черепной ямки, рассеянном склерозе, центральном позиционном нистагме.

Немедикаментозное лечение

Головокружение как симптом ВСД

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых генераций — димедрол, пипольфен.

Получены доказательные данные в пользу снижения интенсивности головокружения при выполнения манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Спустя десять лет ученые МакКлар, Холл и Руби выдвинули теорию «каналолитиаза». Согласно этой теории частички статокониев, которые движутся по каналу и возбуждают рецепторы, провоцируют появление позиционного головокружения, отолиты при этом не участвуют. Когда частицы оказываются в низшей точке канала, приступ исчезает.

Ученые современной медицины критикуют вышеперечисленные теории. Они говорят о том, что статокониевые частички способны отрываться, даже когда тело человека находится в неподвижном состоянии. Они называют следующие причины их отторжения, в результате которых появляется доброкачественное головокружение:

• Травмы головы.
• Болезнь Меньера.
• Некоторые антибактериальные лекарственные препараты (Гентамицин).
• Частые мигрени.
• Неправильное лечение хирургическим путем.

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

Эти упражнения можно совершать самостоятельно, число повторов – пять раз в каждую сторону. Ход выполнения:

1. Принять исходное положение.
2. Лечь на бок (ноги чуть согнуты) и повернуть голову в сторону на 45 градусов. Лежать так 30 секунд.
3. Сесть.
4. Лечь на противоположный бок.
5. Сесть.

Маневр Семонта

Этот комплекс упражнений нужно делать под руководством врача, так как в процессе возможно появление тошноты и других выраженных реакций.

Для выполнения упражнений человеку нужно принять определенное положение. Следующий шаг — доктор фиксирует своими руками голову пациента, она должна быть повернута в сторону на 45 градусов. Далее – пациент заваливается на бок и пребывает в таком положении пару минут. Затем снова садится и моментально ложится таким же образом в другую сторону на две минуты, после чего нужно сесть. Все это время голова находится в неизменном положении.

Данный комплекс упражнений вызывает противоречивое отношение у медиков. Одни рекомендуют более щадящие упражнение, другие, наоборот, считают этот комплекс самым эффективным, даже если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тяжелую форму.

Этот маневр также предполагает присутствие медика. Врач, удерживая голову пациента, резко кладет его на спину (голова заходит за край кушетки). Так пациент лежит около минуты, а затем ему нужно повернуть голову в другую сторону, постепенно поворачивая и туловище. Так нужно полежать 30-60 минут, а затем вернуться в исходное положение.

Для того, чтобы облегчить состояние больного, страдающего доброкачественным пароксизмальным головокружением может быть применено лечение медикаментами. Оно поможет избавиться от тошноты и других неприятных симптомов. Если приступы повторяются часто, больному необходимо соблюдать постельный режим.

Целью лечения такого головокружения лекарствами является улучшение общего состояния больного. Одновременно могут прописать лекарственные средства, которые помогут нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга.

В тяжелых случаях может быть проведена хирургическая операция. С ее помощью пломбируют полукружный канал костной стружкой. Метод оперативного вмешательства применяют только в тяжелых случаях, так как существует риск серьезных осложнений. Специфического медикаментозного лечения ДПГ нет.

Доброкачественное позиционное головокружение имеет благоприятный прогноз на выздоровление. ДППГ является безопасным заболеванием и не несет угрозу для жизни человека.

Как избавиться от головокружений?

Головокружение — только симптом множества заболеваний. Лечение ДППГ будет эффективным только после выявления других факторов, провоцирующих вертиго, и диагностики ДППГ.

Затем станет ясно, как лечить доброкачественное пароксизмальное головокружение. Неправильная терапия усугубит течение не выявленной патологии. Медицина признает высокую эффективность лечения гимнастикой.

Позиционная гимнастика

Доброкачественное позиционное вертиго поддается лечению при помощи специальной гимнастики, призванной воздействовать на движение отолитов. Только в 2% случаев она не помогает.

Гимнастика назначается врачом в зависимости от расположения патологических изменений в ухе.

Маневр Семонта

Лучше проводить данное упражнение только в присутствии специалиста. Исключительной особенностью маневра является быстрое перемещение пациента под определенным углом. Чтобы избежать тошноты или рвоты, принимают противорвотные препараты.

Брандта-Дароффа

Гимнастика Брандта Дароффа выполняется несколько раз в день: первый подход делается сразу после пробуждения. Каждый из них включает в себя наклоны в обе стороны под определенным углом.

Вестибулярная гимнастика Брандта Дароффа всегда подбирается индивидуально в зависимости от характера заболевания. Перед началом рекомендуется ознакомиться с приемами по видео упражнений Брандта-Дароффа.

Упражнения Эпли (видео)

Маневр Эпли эффективен при патологии заднего полукружного канала. В исполнении упражнения Epley Maneuver достаточно много нюансов, поэтому его нужно доверить врачу.

Специалист будет поворачивать голову пациента в определенную сторону, в зависимости от локализации патологии, затем менять положение тела пациента.

Гимнастика Дикса-Халлпайка

В основе гимнастики лежат разногласные движения телом, головой и глазами. Эффективность схемы гимнастики зависит от таких факторов, как возраст, одно- или двусторонность патологии, длительности заболевания. Положительные сдвиги наблюдаются уже в 50-80% случаев.

Метод Лемперта

Метод применяется при доброкачественной пароксизмальной вестибулопатия горизонтального полукружного канала. Голову поворачивают на 45 градусов в горизонтальной плоскости в сторону патологии.

После чего пациента кладут на кушетку и поворачивают голову и тело в определенной последовательности. Метод подразумевает ряд последовательных маневров, с которыми можно ознакомиться в видео на русском языке.

Медикаментозное лечение

Лечение ДППГ лекарственными препаратами было основным способом примерно 15 лет назад. Сегодня эффективны гимнастики и маневры в исполнении врачей. К лекарствам необходимо прибегать только с целью лечения воспаления или для устранения симптомов.

Вазодилататоры

Вазодилататоры имеют сосудорасширяющий характер, их назначают для улучшения кровообращения. Чтобы вылечить доброкачественное пароксизмальное головокружение назначают такие препараты, как:

Вестибулолитические препараты

Препараты этой группы воздействуют на патогенез вестибулярных расстройств сосудистой этиологии, лечение отолитиаза. После терапии улучшается кровоснабжение мозговой ткани:

Растительные ноотропы

Ноотропы улучшают мозговую деятельность, повышают умственную работоспособность, снижают утомляемость. Некоторые считали, что лечение народными средствами, к которым раньше относили их, дает временный эффект, но в зависимости от длительности лечения проявляется и положительный результат.

Антигистаминные средства

Антигистаминные средства призваны подавлять действие аллергена.

Противорвотные лекарства

Препараты данной группы снимают приступы тошноты и рвоты, которые возникают на фоне постурального головокружения.

Лечение

Головокружение после 60 лет

Лечение всегда зависит от причины. Преимущественно, помогает вестибулярная реабилитация, многофункциональная психотерапия, медикаментозная терапия.

Нефармакологическое лечение

Терапевтическая основа – специальные упражнения, при доброкачественном позиционном головокружении способные устранить проблему. На практике используются 2 маневра для смещения раздражающих камней (отокониев) во внутреннем ухе вне зоны рецепторных клеток в нечувствительную область. Маневры подходят также при доброкачественном пароксизмальном головокружении детского возраста.

Маневр Брандта-Дароффа

Равновесные упражнения работают на нескольких уровнях. Их суть заключается в увеличении подачи стимулов нервным клеткам центральной части вестибулярной системы, расположенным в стволе мозга.

Принципы лечебных упражнений:

• Лежа совершайте движения глазами по бокам в горизонтальном и вертикальном направлениях, сближения глаз (взгляд на кончик приближающегося пальца).
• На следующем этапе добавьте медленные, постепенно ускоряющиеся движения головой, сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.
• Добавьте движения головой сидя – повороты, наклоны, снова с открытыми и закрытыми глазами.
• Затем добавьте перебрасывание мяча из рук в руки, более сложные маневры (перебрасывание мяча под поднятым коленом и т. д.).
• Постепенно пробуйте наклоны всего туловища с открытыми и закрытыми глазами.
• На следующем садитесь и вставайте, сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. Как только станете хорошо справляться с упражнением, добавьте поворот туловища при вставании.
• Ходите с открытыми глазами по ровной поверхности, затем добавьте ходьбу с закрытыми глазами; ходите по нарисованной линии, добавьте поворот головы во время ходьбы, снова с открытыми и закрытыми глазами.

Маневр Семонта

Хотя этот маневр требовательный, он наиболее эффективен на практике. Метод используется для различения повреждений канала. Используя маневр, пациент может избавиться от проблемы после первого упражнения, но иногда требуется его проведение несколько раз. Маневр не применяется у пациентов с органической болью в спине, редко используется при головокружении у детей (ввиду сложности выполнения). Метод заключается в быстром переворачивании пациента набок с повернутой головой на 45º. Выполняется исключительно врачом!

Маневр Эпли и Лемперта

В отношении сложности маневры Эпли и Лемперта схожи с методом Семонта, тем не менее проводятся при вертиго у детей.

Основа – расположение на спине с повернутой головкой, после чего проводится поворот на бок, через несколько секунд – принятие сидячего положения. Все эти движения выполняются с открытыми глазами, 2 раза в день 3 раза подряд.

При правильном выполнении маневра, соблюдении всех предписанных правил, успех лечения проявляется быстро. Пациентам рекомендуется спать в полусидячем положении в течение суток после проведения гимнастики.

Фармакологическое лечение

Сегодня фармакологическая терапия доброкачественного позиционного головокружения не проводится. Но, если пациент страдал от потери слуха до обнаружения доброкачественного позиционного головокружения, рекомендуется дополнить упражнения сосудорасширяющими препаратами

Важность этой терапии заключается в остановке или замедлении потери слуха. В фармакологической терапии используются препараты, содержащие бетагистина гидрохлорид

Этот активный ингредиент увеличивает кровоток во внутреннем ухе. Другие эффекты включают снижение частоты и интенсивности головокружения, подавление тиннитуса. В остром состоянии необходимо облегчение вегетативных симптомов: тошноты, рвоты. Для этого используются противорвотные средства, в частности, Торекан (Тиэтилперазин).

При центральном и периферическом вертиго применяются вазоактивные (сосудорасширяющие) препараты:

• Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин (активное вещество пентоксифиллин);
• Дузодрил, Энелбин (нафтидрофурил);
• Ксанидил (ксантинол);
• Оксифиллин (этофиллин);
• Кавинтон (винпоцетин).

Хирургические методы

Хирургические методы лечения головокружения:

• лабиринтомия – используется на продвинутой стадии болезни Меньера;
• ототоксические антибиотики – drop attacks при болезни Меньера;
• нейрососудистая декомпрессия – при вестибулярном пароксизме;
• устранение закупорки канала – при ДППГ;
• декомпрессионные операции с гидратами – при болезни Меньера;
• хирургия невриномы;
• операция перилимфатической фистулы.

Профилактика купулолитиаза

Причин для возникновения ДППГ много, не провоцируя их можно избежать неприятного заболевания. Головокружения любой этиологии не страшны, если соблюдая здоровый образ жизни, делая зарядку по утрам и закаливание. С синдром доброкачественного позиционного головокружения сложнее, поскольку причины появления не всегда ясны. Однако общий комплекс действий поможет избежать не только ДДЗП:

1. Если заболевание уже было у больного, то следует выполнять лечебные манёвры несколько раз в неделю, чтобы не спровоцировать рецидив.
2. Соблюдение режима дня, когда на сон выделяется обязательно 7-8 часов.
3. Активный образ жизни, тренировки для укрепления организма.
4. Правильное питание с минимальным содержанием соленой, жирной, острой пищи.

Лечение

При позиционном головокружении лечение назначается в соответствии с основным заболеванием:

• В пожилом возрасте (этиол.: гипоперфузия головного мозга) и при обезвоживании появление вертиго можно остановить путем потребления жидкости (регидратация).
• При ортостатической дисрегуляции лечиться помогает утренний холодный душ (стимулирование кровообращения), классическая терапия Кнайпа (физиотерапия: гидротерапия, двигательная терапия, фитотерапия, предназначенная для укрепления организма в целом), спорт, утренний кофе. Возможен также медикаментозный метод (прием медикаментов, напр., Этилефрина или Гутрона).

Позиционная гимнастика

При ДППГ лечение основано на применении расслабляющих маневров (основной – маневр Семонта). Пароксизмальное вертиго возникает в виде головокружения, продолжающегося в течение нескольких секунд или минут после принятия лежачего положения или его изменения. В рамках гимнастики проводится специализированное ЛОР-обследование, после которого следуют позиционные упражнения. Прогноз благоприятный – спонтанная ремиссия. Этот маневр можно делать как под присмотром специалиста, так и самостоятельно в домашних условиях.

Поверните голову влево на 45°, из положения сидя на середине кровати (с опущенными ногами) как можно быстрее лягте на бок (на обе стороны), не меняя наклона головы. Свободные отолиты по инерции проникают за пределы места, где раздражали вестибулярный аппарат.

В течение 24 часов после маневра рекомендуется избегать горизонтального положения, первую ночь спать полусидя. Иногда достичь полной корректировки симптомов удается уже после 1 маневра. Но чаще необходимо повторить его несколько раз в течение следующих дней.

Упражнение подходит как для взрослого человека, так и для ребенка (детский вид ДППГ встречается редко, его корректировка иногда происходит сама, без помощи врача и приема лекарств).

Следующий вариант позиционной гимнастики – упражнения Брандта-Дароффа, тренировки с эффективностью до 95%. Один цикл длится 2 минуты (4х30 секунд – каждая позиция сохраняется 30 секунд). Упражнения проводятся 5 раз подряд (10 минут) 3 раза в день в течение 2 недель и 2 раза в день в течение 3 недель

В положении лежа на спине важно, чтобы голова была направлена ​​вверх на 45º

Болезнь Меньера

Заболевание характеризуется эндолимфатическими отеками, приводящими к смешиванию перилимфы и эндолимфы с последующей потерей вестибулярной функции – равновесия и слуха. Это проявляется приступом вращательного головокружения с потерей слуха и шумом в ушах, продолжительностью от нескольких минут до часов. Часто присутствует спонтанный нистагм со стороны больного уха и рвота.

В соответствии с рекомендациями ЛОР-специалиста проводятся следующие терапевтические меры:

• постельный режим, прием противорвотных, антивертигинозных средств;
• при сильной рвоте – инфузия и Бетагистидин;
• при многочисленных приступах и резистентности к терапии рекомендуется операция: сакулотомия, лабиринтное шунтирование, нейроэктомия преддверного нерва.

Профилактика включает народные рекомендации: рацион питания с пониженным содержанием соли и жидкости, предотвращение триггеров – стресса, алкоголя и никотина, превентивное применение Бетагистидина.

Отзывы пациентов

Анжелика Рогонова, 35 лет:

Начались частые головокружения, невозможно было встать с постели. Грешил на сосуды, но после пробы Дикса Холпайка у врача выявили диагноз. Уже месяц хожу на ЛФК и делаю упражнения при дппг, метод Брандта Дароффа, чувствуются положительные изменения.

Алеся Румянцева, 28 лет:

Грипп очень плохо перенесла, начались проблемы с сердцем, от чего появились и головокружения. Но оказалось, это отолитиаз и воспаление внутреннего уха. Делаю вестибулярную гимнастику Брандта Дароффа, в бассейн хожу, лечение только началось, а чувствуется, что жить легче.

Диагноз ДППГ

Данный диагноз ставится при наличии вышеуказанных симптомов, а так при присутствии следующих симптомов:

• Приступы длятся не больше 20-24 часов;
• Кроме головокружения присутствуют такие симптомы, как: бледность кожных покровов, жар, повышенное потоотделение;
• ДППГ всегда проходит без головных болей, шума в ушах и потемнения в глазах;
• Расстройство всегда протекает приступами (пароксизмально). Приступы наступают внезапно и длятся недолго;
• Вне приступа больной чувствует себя прекрасно;
• Чаще всего ДППГ бывает в возрасте от 50-60 лет и редко случается у молодых людей.

Специалист должен обязательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

• шейный остеохондроз;
• вертебро-вестибулярная недостаточность;
• ортостатическая гипотония.

Применение лечебной гимнастики

Позиционное головокружение (причины могут быть связаны с остеохондрозом) успешно лечится с помощью гимнастики.

Рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Наклоны головы вперед и назад.
• Наклоны головы разные стороны.
• Острожные вращения головы по часовой и против часовой стрелки.
• Наклоны головы вперед и назад с задержкой в каждом положении на 10 сек.

Каждое упражнение необходимо повторить по 10 раз, паузы между ними должны быть не менее 10 сек. Лучше выполнять гимнастику перед сном, она не должна вызывать дискомфорт или сильную боль.

ИП – ЛЁЖА НА СПИНЕ

• Руки вытянуты за головой, потягивание на четыре счёта. Повторить 6-8 раз.
• Руки вытянуты за головой, не отрывая руки от пола поднять го-лову и посмотреть на вытянутые носки. Повторить 4-6 раз
• «Велосипед» — руки положить под голову, ноги согнуты 3 подхода на счет до 10.
• Ноги согнуты в коленях, ноги выпрямить вверх, развести в стороны затем соединить и опустить вниз. Повторить 6-8 раз.
• Диафрагмальное дыхание: вдох – живот надуть, выдох – живот втянуть, 6-8 раз.