Ядра вестибулярной части преддверно-улиткового нерва

Преддверно-улитковый нерв (ПУН) входит в систему одноименного органа, отвечающего за работу слухового аппарата. Это волокно специальной чувствительности, в состав которого входит несколько корешков. Вестибулярный отвечает за импульсы от статического аппарата, а улитковый проводит сигналы от спирали органа до лабиринта. В медицине существует несколько методик тестирования преддверно-улиткового нерва с целью выявления его патологий. Ведь они влияют на множество неприятных симптомов: от головокружений до сильной слабости и головных болей.

Анатомия и топография нервного окончания

Анатомия преддверно-улиткового нерва
Топография делит волокно на две части. Первая – улитковая часть преддверно-улиткового волокна нерва, которая также называется преддверной. Она интегрируется с афферентными окончаниями и передает информацию от них. Они заложены в полукруглых каналах эллиптического и сферического мешка. Вторая часть – улитковая, передающая импульс от спирального органа в головной мозг.

Анатомия частей преддверно-улиткового нерва выглядит следующим образом:

• Преддверие. Здесь расположен одноименный узел, глубоко в слуховом канале. Его также делят на 2 части: верхняя, направленная к рецепторным полям, и нижняя, образующая сферически-мешотчатый нерв. Здесь же берет начало ампулярный нерв, отходящий от преддверно-улиткового. Центральные корешки клеток этого узла формируют преддверную часть, а в улитковой зоне соединяются со слуховым проходом. Внутри нерв идет вместе с промежуточными окончаниями и ветвью лицевого нерва, а затем расходится в полость черепа через слуховой канал. В мостомозжечковом углу окончание переходит в мозговой ствол. Здесь же сформированы ядра вестибулярной части преддверно-улиткового нерва. Преддверная часть в области вестибулярного поля ромбовидной ямки вверху заканчивается в ядре Бехтерева, в середине – ядре Швальбе, а сзади – в ядре Дейтерса.
• Улитковая зона. Эта часть берет начало от спирального узла, сформированного нейронами слухового пути. Далее проходит в спиральный канал стержня улитки. Периферические корешки заканчиваются в спиральном органе. А центральные пролегают через стержень и отверстие спирального пути в слуховом проходе. Там формируется улитковая часть аппарата. Затем вместе с преддверной нервное окончание проходит в черепную полость через слуховое отверстие и направляется к мозговому стволу. В мостомозжечковой части входит в ствол и заканчивается в вентральном и дорсальном ядрах.

Топографически особенности ПУН не отличаются от характеристик других чувствительных волокон, проходящих в этой зоне.

Физиологические основы поддержания равновесия

Вернуться в раздел:

Центр по лечению головокружений

Причиной головокружения в большинстве случаев служит нарушение согласованной деятельности различных сенсорных систем – вестибулярной, зрительной, проприоцептивной (информация о положении тела в пространстве, получаемая от рецепторов, расположенных главным образом в мышцах и сухожилиях). Кроме того, важной, а иногда и доминирующей причиной возникновения головокружения является дисфункция центральных структур, участвующих в поддержании равновесия тела, главным образом, ядер мозжечка.

Вестибулярная система

Вестибулярная система состоит из:

• лабиринта,
• вестибулярной части преддверно-улиткового нерва,
• вестибулярных ядер в стволе головного мозга, а также их связей с другими отделами ЦНС (центральной нервной системы).

Правильная работа вестибулярной системы позволяет человеку четко ориентироваться в трехмерном пространстве, а именно:

• воспринимать положение тела относительно вектора силы тяжести (статический компонент);
• ощущать направление и скорость движения тела при его угловых и линейных перемещениях (динамический компонент).

Лабиринт располагается в каменистой части височной кости и включает:

• отолитовый аппарат, который представлен двумя сообщающимися камерами (саккулус и утрикулус);
• системой трех полукружных каналов, располагающихся во взаимоперпендикулярных плоскостях.

Строение лабиринта

В каждой камере отолитового аппарата и в каждом полукружном канале имеется скопление рецепторных клеток – макула, которая покрыта желатинообразной массой – купулой. В отолитовом аппарате купула покрывает волосковые клетки наподобие подушки и содержит отложения кристаллов кальцита (отолиты), которые придают купуле дополнительный вес.

Отолитовый аппарат

В полукружных каналах желатинообразная масса не содержит отолитов и полностью перекрывает просвет канала.

Рецепторы вестибулярной системы представлены волосковыми клетками, которые несут на апикальной поверхности от 60 до 80 тонких выростов цитоплазмы (стереоцилий) и одну ресничку (киноцилию).

Восприятие положения тела относительно силы гравитации

При вертикальном положении головы макула утрикулуса располагается горизонтально. Когда голова наклоняется в сторону, утяжеленная отолитами желатинообразная мембрана под действием силы тяжести соскальзывает в сторону наклона. Это скольжение приводит к изгибанию стереоцилей волосковых клеток. Наклон стереоцилей сопровождается (в зависимости от направления) повышением или снижением частоты нервных импульсов в чувствительных нейронах вестибулярного ганглия. Макула саккулуса располагается вертикально и действует таким же образом.

Восприятие положения тела относительно силы гравитации

Восприятие линейных ускорений

При резком линейном ускорении тела купула саккулуса или утрикулуса за счет сил инерции смещается в направлении, противоположном направлению движения, что также приводит к изменению электрической активности рецепторов.

Восприятие углового ускорения

Три полукружных канала расположены в трех разных плоскостях. Каждый из трех каналов действует как замкнутая трубка, заполненная лимфой. В расширенной части канала его внутренняя стенка выстлана волосковыми клетками, а расположенная над ними купула полностью перекрывает просвет канала. При повороте головы полукружные каналы поворачиваются вместе с ней, а эндолимфа в силу своей инерции в первый момент остается на месте. В результате этого возникает разность давлений по обе сторону купулы, и она прогибается в направлении, противоположном движению. Это вызывает деформацию стереоцилий и последующее изменение активности нейронов.

Восприятие углового ускорения

При вращении головы только в горизонтальной, сагитальной или фронтальной плоскости активируются рецепторы одного из соответствующих каналов. При сложном вращении головы активируются рецепторы всех трех каналов. Информация от них поступает в головной мозг и на основе ее конвергенции и анализа модулируется истинная картина перемещения головы.

Центральный отдел вестибулярной системы

Аксоны чувствительных нейронов, тела которых располагаются в вестибулярном ганглии, следуют в продолговатый мозг и оканчиваются в четырех парных вестибулярных ядрах. Приходящие в эти ядра импульсы от рецепторов дают точную информацию о положении в пространстве исключительно головы (но не всего тела!), поскольку она может быть наклонена или повернута относительно туловища. Для восприятия положения тела в пространстве необходим также учет угла наклона и поворота головы относительно туловища, поэтому вестибулярные ядра получают дополнительные стимулы от проприорецепторов мышц шеи.

Ядра вестибулярного нерва и их связи
Далее от вестибулярных ядер афферентная импульсация направляется к нейронам специфических ядер таламуса, а отростки последних достигают постцентральной извилины коры больших полушарий головного мозга

Проприоцептивная система

Благодаря проприоцепции, мы ощущаем положение конечностей, движение и степень мышечного напряжения в них. Это дает человеку чувство “опоры”, т.е. осознание, что стопы опираются на какую-либо поверхность, удерживая вес тела. Рецепторный аппарат проприоцептивной чувствительности, расположен в мышцах, сухожилиях, фасциях, капсулах суставов, а также в коже.

Необходимо отметить, что важную роль в поддержании равновесия тела играют рецепторы глубокой чувствительности, расположенные не только в конечностях, но и в структурах шеи, главным образом, в глубоких мышцах. Информация, получаемая головным мозгом от этих рецепторов, необходима для пространственной ориентации человека, поддержании его позы, а также координинации движения головы и туловища.

Зрительная система

Эффективное поддержание равновесия требует четкого контроля со стороны зрительной системы (в соответствие с принципом обратной связи). При этом контроль над движениями мышц глазного яблока является чрезвычайно сложным процессом. Существует 3 основных системы контроля взора:

1. Система саккадических движений глазных яблок;
2. Система плавных (следящих) движений глазных яблок;
3. Вестибуло-окулярная система.

В пределах головного мозга эти системы контролируются определенными анатомическими зонами, которые являются в значительной степени изолированными, и обеспечивают две главные функции:

1. зафиксировать предмет рассматривания в периферии визуальной области, поворачивая к нему глаза;
2. удержать изображение предмета рассматривания устойчивым на ямке сетчатки.

Система саккадических движений глазных яблок

Когда объект интереса появляется в периферии визуальной области, происходит быстрый поворот глазных яблок в его сторону, так, что изображение объекта проецируется на сетчатку в области желтого пятна. Тот же самый двигательный ответ глазных яблок может быть вызван внезапным звуком или болезненным стимулом. Такое быстрое движение глаз называется саккадическим, от французского слова, означающего резкое движение парусника при ветре или дергание головы лошади от потягивания узды. В целом, система саккадических движений глазных яблок обеспечивает обнаружение зрительной цели и выведение ее на наиболее чувствительную часть сетчатой оболочки. Саккады возникают, например, в процессе чтения, при этом глаза человека обычно совершают несколько саккадических движений на каждой строке. Кроме того, они появляются, когда человек рассматривает какой-либо объект (картину, скульптуру и пр.), но в этом случае саккады совершаются в разных направлениях (вверх, вниз, в стороны и под углом) последовательно от одной точки объекта к другой.

Классическое изображение, описывающее саккадические движение глазных яблок при рассматривании объекта

Система плавных (следящих) движений глазных яблок

Когда объект рассматривания перемещается, саккадическая система может первоначально зафиксировать его, но скоро теряет, поскольку изображение ускользает из области желтого пятна (сетчатое скольжение). Плавные (следящие) движения глаз необходимы для длительной фиксации движущегося объекта и слежения за ним. После того как визуальная цель выбрана, система работает вне волевого контроля.

Схематическое изображение функционирования системы плавных (следящих) движений глаз

Вестибуло-окулярная система

В то время как система следящих движений глазных яблок фиксирует изображение перемещающегося объекта рассматривания на желтом пятне, существует другая система, которая позволяет стабилизировать изображение неподвижного объекта рассматривания на сетчатке во время движения головы. Это основная функция вестибуло-окулярной системы. Благодаря ее наличию у человека во время движения на транспорте по неровной дороге или ходьбе не возникает проблем с четким рассматриванием отдаленного объекта. В том случае, когда по какой-либо причине вестибуло-окулярная система не работает возникает феномен, называющийся “осциллопсия” – “дергание” визуальной картинки при движении.

Мозжечок

Основная функция мозжечка заключается в получении информации о положении тела в пространстве от всех органов чувств и регуляции на ее основе мышечного тонуса и движений для поддержания равновесия и выполнения точных действий.

Для больных с повреждением мозжечка характерна астазия-абазия – нарушение способности к сохранению равновесия тела при стоянии и ходьбе. Больные ходят, широко расставив ноги – так называемая туловищная атаксия (“пьяная походка”).

Ходьба на пятках и носках невозможна. Атаксия в данном случае развивается вследствие неспособности головного мозга координировать деятельность мышц в процессе преодоления силы тяжести. Также выявляются глазодвигательные расстройства. Они проявляются нарушением фиксации взора на неподвижных или двигающихся объектах, в результате чего возникают рывковые движения глаз при слежении. Также характерен вертикальный нистагм, бьющий вверх или вниз.

Вертикальный нистагм при повреждении мозжечка.

← Назад

Функции нервного окончания

Выделяют несколько функций преддверно-улиткового нерва. Нарушение даже небольшого сегмента в строении окончания может привести к существенным изменениям в самочувствии человека:

• Слуховая функция. Человеческий слуховой аппарат – очень сложный орган, состоящий из среднего, внутреннего и наружного уха. Преддверно-улитковый нерв отвечает за иннервацию внутренней, самой сложной структуры. Сначала звук попадает на перепонку, а затем передается ее колебаниями на молоточек. Оттуда он переходит на стремечко и наковальню, объединенные друг с другом. Затем передается на овальное окно перед лабиринтом. Внутриушная жидкость обеспечивает продление колебательных волн, что облегчает передачу через лимфатические слои. Базилярная пластина принимает звук за счет спирального узла внутреннего уха. А отростки нервных окончаний, входящих в узел, идут через отверстие слухового прохода и проникают к нерву. Далее нерв отправляет сигнал в ядро мозгового ствола. Так головной мозг получает сигнал о входящем звуке.
• Опция равновесия. Слуховой аппарат тесно связан с вестибулярным. Если в нем происходят нарушения, они касаются и координации движений. Могут появиться даже такие симптомы, как тошнота и обмороки. Преддверно-улитковый нерв обеспечивает иннервацию важных частей вестибулярной системы. Он позволяет нервной системе анализировать положение головы и подстраивать тонус мышц всего тела. А орган, отвечающий за равновесие, расположен прямо в лабиринте среднего уха и состоит из 3 каналов. Внутри них расположены чувствительные волоски. Эти волоски оснащены отростками нейронов, которые идут к преддверному каналу дна височной кости. Далее, переходя в мозговое вещество, нерв попадает в вестибулярные ядра. Они отвечают за дружественные реакции тела.

Любые патологии преддверно-улиткового нерва, нарушение его схемы, образование опухолей и разрыва иннервации ведут к проблемам со слухом и координацией. А поражение вестибулярного аппарата может привести и к другим заболеваниям.

Анатомия

Красное ядро (nucleus ruber) представляет собой большое скопление нейронов почти по всей длине среднего мозга. Его цвет объясняют большим количеством капилляров или наличием железосодержащего пигмента в нейронах.
В структуре выделяют переднюю мелкоклеточную (parvocellular) и заднюю (magnocellular) крупноклеточную части.

Существует несколько путей, связывающих структуру с другими отделами мозга. Основные из них:

1. От коры к ядру тянется корково-красноядерный путь (кортикорубральный тракт, tractus corticorubralis). Идёт он параллельно кортикоспинальному тракту пирамидной системы. В этом прослеживаются параллели между пирамидной и экстрапирамидной системами.
2. Мозжечково-красноядерно-спинальный путь (tractus cerebellorubrospinalis, cerebellorubral tract) следует к двигательным нейронам спинного мозга, но перед этим проходит через красное ядро. Связи с мозжечком обеспечивают коррекцию движений.
3. Нейроны крупноклеточной части дают начало руброспинальному пути (красноядерно-спинномозговой, tractus rubrospinalis, rubrospinal tract). Его волокна сразу переходят на противоположную сторону среднего мозга и далее спускаются к двигательным нейронам спинного мозга. У человека руброспинальный путь во многом определяет движения конечностей.
4. Красноядерно-оливарный тракт (rubroolivary tract).

Также структура получает сигналы из базальных ганглиев и посылает импульсы к коре.

Функция красных ядер заключается в интеграции информации, поступающей от коры и мозжечка, и управлении нижележащими структурами.

Красные ядра обеспечивают:

1. Выход экстрапирамидной системы к спинному мозгу.
2. Определение тонуса всех скелетных мышц тела.
3. Координацию позы совместно с мозжечком.
4. Регуляцию бессознательных автоматических движений, например, изменение положения тела.

Возможные заболевания

Симптомы поражения преддверно-улиткового нерва
Поражение преддверно-улиткового нерва сопровождается несколькими симптомами. Они тесно связаны с частью, в которой локализовано нарушение:

• При повреждении преддверной части у человека возникает головокружение, проблемы с устойчивостью, тошнота, рвота. Изменяется пульс и ритм дыхания, возможны колебания АД.
• При повреждении улитковой части пациент сталкивается с сильным шумом в ушах, снижением слуха. Возможна полная глухота.

Если повреждаются обе части, все симптомы проявляются одновременно и могут быть как сильно выраженными, так и слабыми.

Причины повреждения нерва

К наиболее распространенным заболеваниям, ведущим к патологиям ПУН, относят:

• Инфекции и вирусы. Спровоцировать симптомы могут грипп, простуда, а также корь, скарлатина, сифилис, паротит и туберкулез.
• Болезни сердца и сосудов. Инсульты, инфаркты, атеросклероз и миокардит также могут быть причиной плохого самочувствия.
• Интоксикации. Симптомы проявляются при лечении антибиотиками и другими лекарствами.

Существуют и другие болезни, характерные только для ушей, например, лабиринтит. При этой патологии поражается внутреннее ухо.

Редко встречается невринома слухового нерва, вовлекающая в процесс ПУН. Развивается она очень медленно и провоцирует постепенное возникновение всех симптомов. Также возможно появление синдрома Меньера. Он связан с одноименным заболеванием, при котором изменяется продукция и отток жидкости внутреннего уха. Со стороны пораженного нерва появляется шум в ухе, чувство распирания. Человек может страдать от приступов головокружения и снижения слуха.

Для выявления точной причины требуется прохождение полноценной диагностики. Пациенту назначают электроэнцефалографию, обследование у ЛОРа, невролога. Может потребоваться КТ и МРТ ушной области.

Особенности лечения патологий

Способы лечения патологии преддверно-улиткового нерва
Некоторые заболевания этой структуры требуют только хирургического вмешательства. Особенно опасной считается невринома. Она удаляется во время операции, так как по мере развития, особенно в мозговой части ПУН, ведет к давлению на сосудистые и дыхательные центры. После удаления проводят реабилитационную терапию.

При других нарушениях применяют симптоматическое лечение:

• пациенту обеспечивают полный покой во время приступов головокружения и снижения слуха;
• назначают витамины группы B для улучшения самочувствия и питания волокон;
• принимают препараты для нормализации уровня жидкости во внутреннем ухе;
• выполняют легкую гимнастику для шейного отдела позвоночника;
• делают массаж головы и ушлой области;
• используют средства для улучшения микроциркуляции.

Лечением занимается врач-невролог в сочетании с помощью отоларинголога, нейрохирурга и других специалистов.