Как узнать, что происходит внутри человеческого тела во время болезни? На протяжении столетий единственным реалистичным ответом было «разрезать и посмотреть» — не слишком радостная перспектива для больного! В самом конце века была изобретена рентгеноскопия, и возможности врачей принципиально расширились. Этот метод великолепно подходит для получения снимков плотных тканей, в первую очередь костей. Но вот получить с его помощью четкое изображение, например, головного мозга было невозможно. Именно поэтому физики и врачи продолжали активно искать другие методы «просвечивания» нашего организма.
Высокие технологии
В первые годы применения магнитно-резонансная томография называлась иначе: ЯМР-томография, от слов «ядерный магнитный резонанс». Ее переименовали после 1986 года, когда, в связи с аварией на Чернобыльской атомной электростанции, люди стали опасаться всего, содержащего в названии слово «ядерный».
Принцип, тем не менее, остался прежним. Он никак не связан с радиоактивностью. Электромагнитное поле, которое генерирует томограф, воздействует на ядра атомов водорода, присутствующих в любой ткани человеческого тела. Они порождают ответный сигнал, который регистрируется прибором.
Методика ядерного магнитного резонанса применяется не только в медицине – с ее помощью можно исследовать строение практически любых веществ. Но именно за ее адаптацию к исследованиям живых организмов американские ученые Пол Лотербур и Питер Мэнсфилд получили в 2003 году Нобелевскую премию. Сами исследования, которые привели к созданию томографа, были проведены в конце 1960-х и начале 1970-х.
В науке часто бывает, что какая-то идея «носится в воздухе». Применение ядерного магнитного резонанса в медицине исследовали в то время не только Лотербур и Мэнсфилд. Еще в 1960 году первый прототип магнитно-резонансного томографа разработал Владислав Александрович Иванов, выпускник Ленинградской военно-воздушной инженерной академии имени А. Ф. Можайского. К сожалению, доработка прибора и последующее получение патента заняли более десяти лет, так что западные ученые получили преимущество во времени – а значит, и лавры первооткрывателей.
Проведение обследования
Делают МРТ сердца в специальном кабинете, состоящем из двух помещений: в одном расположен собственно томограф, во втором находится рабочий стол врача и компьютер, подключенный к аппарату. Томограф – это аппарат цилиндрической формы с выдвижным столом.
Схема проведения МРТ сердца:
- ознакомление с правилами проведения обследования и поведения во время процедуры;
- пациент переодевается, снимает все лишние, ложиться на выдвижной стол;
- лежа на столе в неподвижном состоянии на тело пациента крепятся электроды, а при наличии контраста устанавливается катетер;
- автоматическое погружение внутрь цилиндра и начинается сканирование.
Вся процедура занимает не более 40 минут.
Делают МРТ сердца с применением контраста в следующих случаях:
- диагностика и анализ сосудистых заболеваний;
- необходимость четкого изображения коронарных сосудов;
- выявление атеросклерозов в начальной стадии;
- оценка риска инфаркта миокарда;
- оценка после инфарктных последствий;
- подготовка к кардиохирургическим операциям.
Как это делается?
Магнитно-резонансную томографию часто сравнивают с компьютерной томографией (КТ). Оба метода дают послойное изображение внутренних органов, но в компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, поэтому метод позволяет рассмотреть в основном кости и плотные ткани. В МРТ работает сильное магнитное поле, и метод лучше подходит для визуализации мягких тканей.
Проведение МРТ требует довольно много времени – 30-40 минут, при этом в течение всего периода сканирования крайне желательно соблюдать неподвижность. Компьютерная томография в этом смысле удобнее: она занимает не больше 10 минут. Зато магнитно-резонансную томографию разрешается делать часто, поскольку она не сопровождается риском облучения. В отличие от КТ, магнитно-резонансная томография, судя по данным исследований, безопасна при беременности. В России делать ее во время первого триместра не рекомендуют, но это, скорее всего, перестраховка.
Когда стоит сделать МРТ?
— Если речь не идет о черепно-мозговой травме или переломах, то МРТ в несколько раз более эффективный метод диагностики. Мы используем дополнительные программы, которые позволяют анализировать биохимические и физиологические процессы в здоровых и измененных тканях и проводить точную диагностику инсульта даже в первые часы, когда другие методы бесполезны, опухолей, инфекционных (энцефалиты, менингиты) и воспалительных (например, рассеянный склероз) болезней, аномалий развития. С помощью МРТ врач может увидеть сосуды головного мозга даже без применения контрастных препаратов.
По статистике, МРТ позвоночника — самое популярное МРТ-исследование в нашей стране, и это неспроста. Помимо того, что для диагностики спинного мозга и нервов нет ничего лучше, на МР-изображениях позвонки, грыжи дисков, спинной мозг и нервы, а также спинномозговая жидкость имеют разный цвет. Это делает диагностику наглядной.
МРТ — безальтернативный метод исследования костного мозга и всей его патологии: доброкачественных и злокачественных опухолей позвонков, воспалительных и дегенеративных изменений.
Есть заблуждение, что, если есть проблема с костями, то надо делать КТ. На самом деле это не совсем так. Кость состоит из надкостницы и костного мозга. Так вот при переломах костей и костных опухолях обязательно нужно начинать с рентгенографии или КТ, а при всем остальном — делать МРТ.
В суставах кроме костей есть связки, сухожилия, мениски, хрящи… Что-то можно с хорошей информативностью исследовать с помощью УЗИ или рентгенографии, но чтобы получить максимальную информацию о всех структурах сустава, лучше пройти МРТ.
В плане диагностики заболеваний органов брюшной полости есть своя специфика. УЗИ в этом случае — более дешевый и безвредный метод, КТ с контрастом — дороже, но значительно информативнее, а МРТ с контрастированием или без — дорого, долго, но безвредно и очень информативно. Выбор во многом обусловлен конкретной задачей, а решение, какой из методов выбрать, должен принимать лечащий врач. Как правило, начинают с УЗИ, а для детальной оценки прибегают к КТ с контрастированием или МРТ.
Если речь об опухоли, лучше сразу делать МРТ. МРТ — золотой стандарт в диагностике опухолей шейки и тела матки, влагалища, предстательной железы и прямой кишки. Большинство исследований выполняются именно с этой целью. При наличии хорошего аппарата и опытных врачей — в заключении выносится стадия опухолевого процесса.
С другой стороны, МРТ откровенно слабый метод в диагностике легких, как минимум потому что технически очень сложно получить хорошие изображения за короткое время. Здесь лучше справляются рентгенологические методы. Второе слабое место МРТ — надкостница. У нее черный сигнал, потому что там просто мало протонов водорода, то есть для диагностики переломов опять-таки надо использовать рентгенографию или КТ.
Разновидности
Магнитно-резонансная спектроскопия
Зачем: Позволяет определить уровень метаболизма в конкретном органе или ткани и отражает изменения обмена веществ, если они есть.
Бонус: Методика позволяет обнаружить нарушение кровоснабжения органа или воспалительный процесс еще до того, как появятся выраженные симптомы, и пресечь развитие болезни в самом начале.
Магнитно-резонансная ангиография
Зачем: Применяется для исследования кровеносных сосудов, выявляет аневризмы, стенозы, атеросклероз и даже позволяет оценить скорость кровотока.
Бонус: Один из вариантов, 4D-ангиография, отслеживает перемещение крови по организму в динамике, и даже «различает» артериальный и венозный кровоток.
Функциональная МРТ
Зачем: Показывает в реальном времени, как меняется приток крови к тем или иным участкам органа. Активно применяется для исследований головного мозга: активнее всего снабжаются кровью именно те нервные клетки, которые в данный момент вовлечены в работу.
Бонус: С помощью фМРТ проводится множество психологических и нейробиологических исследований. Например, в 2015 году ученые из Оклахомы выяснили, что у людей, предпочитающих покупать дорогостоящие органические продукты, повышена активность островковой коры (отвечающей, в числе прочего, за чувство брезгливости).
МРТ в вертикальном положении
Зачем: Патологии межпозвонковых дисков, если только они не достигли крайних стадий, малозаметны, когда на позвоночник не давит вес нашего тела. Поэтому иногда для выявления проблем со спиной пациента после проведения «обычной» томографии в лежачем положении поворачивают на 90 градусов и ставят вертикально. Появляется нагрузка на позвоночник – такая же, как у стоящего человека. Протрузии и прочие неполадки проявляют себя, хотя в горизонтальном положении могли быть скрыты.
Бонус: Во время МРТ в вертикальном положении пациента могут попросить согнуть, или, напротив, распрямить шею. Сканирование в двух положениях дополнительно повышает информативность исследования.
Диагностика по нейромеланину
Зачем: Нейромеланин – вещество, которое содержится в клетках черной субстанции мозга. Эта область служит источником нейромедиатора дофамина. Нарушение работы черной субстанции – основная причина паркинсонизма.
Бонус: Нейромеланин обладает парамагнитными свойствами, а значит, места его наибольшего скопления видны на МРТ. Количество нейромеланина служит показателем активности клеток черной субстанции, и если эта активность низка, стоит задуматься, не находится ли пациент на начальных стадиях паркинсонизма. Бонус: Скорее всего, таким же способом можно будет диагностировать шизофрению. Нейромеланин содержится и в голубом пятне – участке мозга, который вырабатывает серотонин. Предполагается, что неполадки в системе нейронов, производящих и воспринимающих серотонин – важный фактор в развитии шизофрении.
Виртопсия
Зачем: Применяется в криминалистике, чтобы оценить состояние тела жертвы, найти повреждения, а также выяснить, каким орудием они могли – или не могли – быть нанесены. Проводится как обычная МРТ. Результаты виртопсии (виртуальной аутопсии) проще оценить объективно, чем при традиционной аутопсии, поскольку это не просто набор снимков, но и множество количественных данных.
Бонус: Виртопсию можно проводить с помощью робота, запрограммированного «просветить» определенные участки тела.
МРТ-термометр
Зачем: Иногда эффективность лучевой и лекарственной терапии злокачественных опухолей пробуют повысить локальным нагреванием пораженной ткани. Чтобы проверить, нагрелась ли ткань опухоли до нужной температуры, и избежать повреждения здоровых клеток, можно установить в опухоли датчик. Однако в 2008 году на мышах протестировали куда менее болезненный метод – МРТ-термометрию. В его основе лежит получение резонанса от атомов водорода из молекул воды и жира, содержащихся в тканях исследуемого объекта. Частота испускаемых водородом радиоволн изменяется вместе с температурой исследуемых тканей, а разница этих резонансных частот позволяет точно определить эту температуру.
Бонус: К 2014 году методику уже протестировали на живых людях, так что вскоре можно будет увидеть ее в действии в клиниках.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА
Во время возникновения приступа, у человека появляется боязнь того, что он не справится с нахлынувшей паникой и потеряет сознание или не сможет держать себя в руках. Сердцебиение становится очень сильным, появляется одышка, удушье, начинается обильное потоотделение. Может начаться сильный кашель. Человеку кажется, что мешает одежда, он пытается расстегнуть верхние пуговицы, снять пальто или свитер. Самым сильным страхом, в это время, является страх смерти.
ПРИЧИНЫ
- Существует врожденная, генетическая предрасположенность к данному заболеванию.
- Клаустрофобия возникает на фоне нарушений в головном мозге.
- Страхи замкнутого пространства могут быть приобретенными и в основном идут из детства. Возможно, при наказании, ребенка закрыли в темном, маленьком помещении, или он упал в яму, из которой не мог долго выбраться
Люди понимают, что им ничего не грозит, но справиться с этим состоянием все равно не могут. Точно ответить на вопрос, почему это происходит с человеком, точно никто ответить не может.
МРТ и металл
Томограф генерирует мощное магнитное поле, которое воздействует на любые проводники электрического тока, присутствующие в организме: металлические штифты и эндопротезы, кардиостимуляторы, кохлеарные имплантаты. Наличие сложных электронных приборов, как правило, служит абсолютным противопоказанием к проведению томографии, а вот с протезами суставов и тому подобными механическими устройствами это исследование иногда все же можно совместить.
Вопреки распространенному представлению, магнитное поле томографа едва ли способно сдвинуть эндопротез, а уж тем более выдернуть его из тела. Однако оно может нарушить локализацию ненадежно закрепленных предметов, таких, как клипса на кровеносном сосуде. Магнитное поле также может нагревать имплантаты, иногда ощутимо для пациента. Однако главная проблема в другом: инородные тела создают сильные помехи и резко ухудшают качество изображения. МРТ с металлическим протезом не обязательно опасна, но почти наверняка бесполезна – по крайней мере, если нужен снимок именно той области, в которой установлен имплантат.
Хорошая новость в том, что многие современные имплантаты делаются из материалов, не способных намагничиваться, а значит, не препятствующих проведению МРТ. Если у вас есть какой-либо имплантат, обязательно узнайте, из какого вещества он сделан, и попросите врача выдать вам справку о том, возможно ли в вашем случае проведение томографии.
Зубные протезы и брекет-системы чаще всего делают из сплавов, не способных намагничиваться, а значит, не препятствующих проведению МРТ, однако и в этом случае необходимо перестраховаться: уточнить у стоматолога, какие материалы он использовал, и донести эту информацию до врача, который будет проводить МРТ.
В списке противопоказаний к МРТ также упоминается наличие татуировок, сделанных с помощью металлосодержащих красителей; причина та же самая: частицы металла будут нагреваться, смещаться и вызывать дискомфорт. Однако нужно отметить, что в современных красителях никаких частиц металла нет. Беспокоиться стоит только в том случае, если татуировку вы делали сорок лет назад во дворе за гаражами, ржавой иголкой, с помощью красителя, изготовленного народным умельцем из совершенно неизвестных ингредиентов.
Другие противопоказания к МРТ
- Клаустрофобия.
В томографе тесно, темно и шумно; вы должны быть уверены, что это не помешает вам сохранять спокойствие и неподвижность.
- Первый триместр беременности
Доказанного вреда для ребенка нет, но врачи предпочитают перестраховаться.
- Вес более 120 килограммов
В этом случае стол может не выдержать пациента, да и внутри трубы ему будет отчаянно тесно. Впрочем, уже создано решение: открытый томограф. Пациент во время процедуры находится не в цилиндре, а в полукруглом желобе, а стол такого томографа выдерживает до 200 кг. Аналогичный вариант можно предложить и страдающим клаустрофобией. Правда, открытые томографы достаточной мощности только-только выходят на рынок и пока довольно редки.
ЛЕЧЕНИЕ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ПРЕОДОЛЕНИЕ СТРАХОВ
Если не обращаться к врачу, то легкая форма клаустрофобии может перейти в тяжелую степень болезни. Опытный доктор с помощью гипноза и специальных упражнений поможет справиться с проблемой. Иногда назначаются лекарственные препараты.
Рекомендуется во время приступа, попытаться переключить мысли на что-то другое, начать думать о приятных вещах. Желательно сесть и очень сильно расслабить тело, мышцы. Можно обратить внимание на какой либо предмет и внимательно изучать его, про себя перечисляя увиденные недостатки или достоинства. Можно сделать дыхательные упражнения, включить спокойную музыку.
Клаустрофобия: Симптомы. Причины. Лечение.
Сколько вешать в Тесла?
Индукция магнитного поля томографа измеряется в Тесла. Единица названа в честь изобретателя Никола Тесла, который многое прояснил в природе электричества и магнетизма. Чем больше Тесла показывает маркировка томографа, тем он мощнее и тем более детальное изображение он может дать. Обычно в медицине используют томографы с индукцией от 0,2 до 3 Тесла, большая мощность не требуется. Еще бы! Индукция магнитного поля солнечных пятен всего в 3 раза выше.
- 0.23-0.35 Тесла (низкопольные) – только предварительная диагностика. Например, такой томограф сможет определить, есть опухоль или нет, но почти не даст информации о ее структуре;
- 1 Тесла (среднепольные) – такой томограф не позволит рассмотреть мельчайшие детали, но его вполне достаточно, чтобы составить общее представление о локализации и степени выраженности повреждения.
- 1.5-3 Тесла (высокопольные) – визуализация небольших участков тканей. Такой томограф поможет отыскать метастазы, определить, есть ли патологическое изменение тканей вокруг суставной сумки либо внутри молочных желез после установки имплантатов.
Автор: Светлана Ястребова Опубликовано: 19 октября 2021 г.
Преимущества МРТ в клинике НАКФФ
- Исследования экспертного уровня для самых сложных диагностических задач. Помимо современного томографа, «золотого стандарта» в классе аппаратов мощностью 1,5 Тесла, отделение укомплектовано полным набором радиочастотных катушек Tim 4G, обеспечивающих высочайшее качество снимков, гибкость в проведении исследования, и сокращение времени проведения диагностики. Именно благодаря катушкам-приемникам при воздействии магнитного поля получается изображение.
- Врачи лучевой диагностики с большим практическим опытом. Мы понимаем, что Вам важно не только получить отличное изображение, но и его грамотную интерпретацию – качественное заключение. Именно поэтому в штате отделения МРТ клиники НАКФФ – специалисты со стажем работы более 15 лет, имеющие опыт работы в крупных государственных и частных учреждениях Москвы, постоянно повышающие уровень своей квалификации и тесно сотрудничающих с врачами-клиницистами по любым спорным вопросам.
- Комфорт во время исследования. Внутри туннеля томографа предусмотрена 6-уровневая система вентиляции, а также подсветка. Во время проведения МРТ у пациента есть возможность общаться с докторами через переговорное устройство. Специальные наушники заглушают звук работы аппарата. Через эти же наушники при необходимости поступают просьбы врачей («вдох», «выдох» и т.д.). Стол пациента может опускаться до минимальной высоты 52 см от уровня пола, что особенно важно для удобства пожилых пациентов, людей, ограниченных в движении, а также детей.
- Возможность проведения МРТ пациентам с повышенной массой тела — томограф клиники НАКФФ позволяет сделать МРТ пациентам весом до 150 кг.
- МРТ пациентам с клаустрофобией. Комбинация 1,5 Тл магнита MAGNETOM Aera с открытым дизайном туннеля — диаметр 70 см и 145 см длина всего туннеля, позволяет значительно снизить клаустрофобию у пациентов и повысить комфорт проведения обследований. Дополнительно специалисты отделения МРТ могут расположить зеркала внутри туннеля так, чтобы пациент во время обследования видел персонал и чувствовал себя более спокойно.
