Медико-социальная экспертиза

Плегия и парез являются разными стадиями одной болезни. Плегия (паралич) предполагает полное отсутствие движений, а при парезе у пациента имеются частичные нарушения или несколько сниженная активность. Паралич может развиваться на нижних и верхних конечностях.

Как правило, плегия и парез относятся к симптомам сильных неврологических нарушений, уровень развития которых определяется степенью развития мышечного паралича. В зоне риска могут оказаться разные мышцы (гладкая мускулатура желудка, глазодвигательные мышцы и пр.).

Это слабость некоторых мышц, вызванная нарушением взаимосвязи с нервной системой и расстройствами мозговой деятельности. Другой причиной патологии является нарушение функций периферических нервов, которые теряют способность к передаче мозговых импульсов к мышцам.

Классификация нарушения

В соответствии с числом пострадавших конечностей, специалисты подразделяют паралич на несколько категорий:

Также нарушения классифицируются по уровню поражения мотонейронов. При повреждении периферического мотонейрона заболевание называется вялым (периферическим) параличем, при поражении корково-спинномозговых путей — спастическим или центральным.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов плегии:

• моноплегия, встречается при поражении одной конечности;
• параплегия, поражаются симметричные конечности, может протекать с поражением верхних или нижних конечностей;
• триплегия, в процесс вовлекаются 3 конечности;
• тетраплегия, поражаются все конечности;
• гемиплегия, нарушение двигательной активности на одной стороне тела;
• миоплегия, встречается как семейное заболевание, когда синдром проявляется сразу у нескольких членов семьи.

По расположению патологических изменений плегии бывают центральные, периферические и экстрапирамидальные.

Центральная плегия характеризуется повышенным мышечным тонусом, рефлексами, сильными спазмами мышц, частыми содружественными движениями.

В соответствии с силой мышечной спастики принято разделять плегии на вялые, ригидные и спастические.

Виды:

1. По происхождению выделяют органическую и функциональную плегию.
2. По локализации – центральную и периферическую.
3. По расположению – правостороннюю, левостороннюю.
4. По течению – острую (диасхизальную), хроническую (прогрессирующую), регрессирующую (имеющую тенденцию к улучшению).

Причины и формы развития отклонения

Самостоятельно плегии появляться не могут, для их развития требуется спусковой механизм, то есть патологические процессы, среди которых:

• бульбарный паралич – может иметь прогрессирующую или острую форму, поражает мышцы гортани и языка;
• паралич Белла – повреждает лицо;
• семейная миоплегия – может проявляться одновременно у нескольких родственников.

Также развитие синдрома наблюдается на фоне повреждения плечевого сустава и может встречаться при неправильном передвижении малыша по родовым путям.

Любой парез, как и плегия связаны с нарушениями нервной системы, в зависимости от степени его развития, будет зависеть уровень сложности патологии.

Если повреждение распространилось на корешки, передние рога и периферические сосуды, то это становится причиной утраты рефлекторной и произвольной активности. Это также отражается на подвижности сухожилий.

При вялом парезе отсутствуют защитные рефлексы, синкинезии, из-за расстройств функционирования нервов атрофируется та группа мышц, которая обеспечивает их работу.

Симметричные парезы голеней или стоп могут развиваться из-за полиневритов, при нарушениях сплетений вызываются односторонние плегии, локализующиеся в мышцах тазового пояса.

Полный паралич проявляется при полном поражении, когда поражается не только один сегмент мозгового пространства, но и рядом расположенные. Развитие такой болезни возможно при тяжелом заболевании (амиотрофического бокового склероза, полиомиелита).

Провокатором паралича Белла являются злокачественные опухоли, инфекции, повреждение или переохлаждение стволовой зоны в головном мозге, неудачное травмирование или операция.

Семейный паралич развивается по неизвестным причинам, а появление бульбарного паралича распространяется на продолговатый мозг.

Частой причиной моноплегии является повреждение коры в больших полушариях мозга, поражение сосудов, опухоли, абсцесс и травмирования. Она редко проявляется при поражении кортико-спинального тракта, спинного мозга или ствола из-за близкого размещения волокон, направляющихся к нижним и верхним конечностям.

Параплегия может развиваться при поражении спинальных корешков, спинного мозга или периферических нервов. Иногда слабость ног может развиваться при гидроцефалии и опухолях парасагиттальной зоны.

Подострая и хроническая параплегия может развиваться при опухолях спинного мозга, рассеянном склерозе, сифилитическом менингомиелите, болезнях двигательного аппарата, грыжах межпозвоночных дисков в шейном отделе и пр.

К возможным причинам тетраплегии относят те же факторы, что и у параплегии. Но заболевание часто возникает при поражениях спинного мозга в шейном, грудном и поясничном отделе.

К другим причинам появления плегии относят: отравление солями тяжелых металлов, алкоголем и ядами;

Новости

• Риск сердечно-сосудистых заболеваний у типа личности D: механизмы

  Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, относящихся к типу личности D, связан с невнимательным отношением к собственному здоровью — такой вывод сделали ученые.

• Течение бокового амиотрофического склероза зависит от генотипа

  Французские ученые изучили варианты течения БАС, главным образом наблюдая последствия мутации гена TARDBP.

• Регулярное употребление нежирных молочных продуктов снижает риск инсульта

  Предупредить сердечно-сосудистые заболевания возможно благодаря правильному питанию. По результатам исследования, проведенного шведскими учеными, употребление маложирных молочных продуктов снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым уберегая человека от возникновения инсульта.

• Тета-стимуляция левого полушария головного мозга эффективна при гемиигнорировании

  Тяжелое последствие инсульта — игнорирование половины пространства и половины тела, поддается лечению с помощью тета-стимуляции.

• Диета, богатая антиоксидантами, способствует профилактике инсульта

  Согласно результатами недавшего шведского исследования, употребление продуктов, содержащих антиоксиданты, снижает риск инсульта.

• Препарат декспрамипексол дает надежды на будущее больным боковым амитрофическим склерозом

  Новые испытания инновационного препарата декспрамипексол (KNS-760704) подтверждают его безопасность и переносимость у больных, страдающих боковым амиотрофическим склерозом (БАС).

• Гипербарическая оксигенация эффективна при стрессовых расстройствах у ветеранов войны

  Американские исследователи пришли к выводу, что лечение с помощью кислорода под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация) в значительной степени улучшает функционирование и качество жизни ветеранов войны.

• Аспирин снижает риск разрыва аневризмы сосудов головного мозга

  Снизить риск разрыва внутричерепной аневризмы возможно, если принимать аспирин, — к такому выводу пришили американские ученые.

• Куркума помогает восстановиться после инсульта

  Куркума — важный элемент индийской кухни и традиционной аюрведической медицины. Проведенные исследования показывают, что куркумин, содержащийся в корневищах и стеблях, благотворно влияет на сердце, мозг и суставы.

• Альтернатива варфарину при мерцательной аритмии

  American Heart Association, одно из самых авторитетных медицинских обществ по вопросам сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендовало дабигатран к применению для профилактики инсульта при мерцательной аритмии.

  Читайте также:  Восстановление функций вестибулярного аппарата: основные положения и практические достижения реабилитации

• Люди, перенесшие инсульт и страдающие мерцательной аритмией, имеют большой риск возникновения деменции

  Среди людей, перенесших инсульт, риск развития деменции (слабоумия) значительно выше у тех, у кого наблюдается мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

• Одной из причин бокового амиотрофического склероза может быть ретровирус

  Ретровирус, который встроился в геном человека тысячи лет тому назад, возможно, играет не последнюю роль в развитии нейродегенеративных заболеваний, таких как боковой амиотрофический склероз (БАС), также известный как болезнь Лу Герига.

• Инсульт молодеет

  Ишемический инсульт все реже встречается у пожилых, но чаще у молодых людей. Об этом свидетельствуют данные Американской Ассоциации по инсульту.

• Серотонинергический антидепрессант улучшает восстановление после инсульта

  Флуоксетин может ускорить восстановление двигательных функций после ишемического инсульта, — к таким выводам пришли ученые из Сан-Франциско.

Симптоматика патологии

У каждой возрастной категории есть свои проявления заболевания. Также признаки различаются по причине появления:

1. Для паралича Белла характерным отличием является отсутствие движения мышц лица на одной стороне. При этом речь пациента непонятна, он не может открывать глаз свободно и принимать пищу без поддержки.
2. При бульбарном параличе пациенты жалуются на сильные и резкие головные боли, частое сердцебиение и затрудненное дыхание. У больных отмечается головокружение, озноб или лихорадка, отсутствие четкости речи, проблемы с глотанием и дыханием. Прием пищи становится невозможным, так как поражаются все мышцы.
3. Симптомы псевдобульбарной плегии схожи с предыдущим заболеванием, но нет атрофии лицевых мышц с резкими их сокращениями. Иногда может проявляться поражение всех конечностей одновременно.

Слабость какой-либо мышцы или группы приводит к изменению походки, свисанию стопы при поднятии ноги, слабости рук и ног при движении, свисанию головы.

При появлении любого симптома следует незамедлительно обращаться к специалисту. От этого будет зависеть возможность эффективной терапии и длительность реабилитационного периода.

Симптомы

Как правило, первичным появлением плегии выступает ощутимый дискомфорт в мышцах при движении.

Основные признаки плегии:

• отсутствие активных движений, искаженная мимика лица;
• мышечный гипертонус — сопротивляемость при попытке согнуть конечность (в локте или колене), которое после преодоления начального сопротивления происходит свободно;
• повышение рефлексов в зоне поражения;
• снижение брюшных рефлексов на стороне плегии;
• снижение общей чувствительности;
• выявление рефлексов спинального автоматизма;
• непроизвольные сокращения мускулатуры во время двигательных актов;
• патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, разгибательные Редлиха и Россолимо, Бехтерева-Менделя, Жуковского и др.

Плегии различают по локализации поражения. Например, при бульбарной форме страдают язык и гортань. Псевдобульбарная плегия проявляется частыми и сильными головными болями, тахикардией, одышкой, трудностями с дыханием. Встречается поражение одной или всех конечностей. Внешне болезнь проявляется изменениями в походке, провисанием стопы при поднятии ноги, резким снижением мышечной силы в руках и ногах при движении, свисанием головы.

Постановка диагноза и проведение исследований

Обычно при диагностике плегии участвуют отоларингологи, психоневрологи, психиатры, нейрохирурги и пульмонологи. При выявлении причин синдрома важное место имеет детальный сбор анамнеза и выявление склонности у каждого пациента к подобным психогенным реакциям.

При сборе анамнеза, пациент должен ответить на несколько вопросов:

• продолжительность снижения силы в мышцах;
• примерные причины, вызвавшие появление жалоб (повышение температуры, диарея, головная боль, прием консервированной пищи);
• используются ли в работе вредные вещества;
• есть ли такие явления у родственников.

Также проводится неврологический осмотр с оценкой силы мышц по 5 баллам, поиском других проявлений (пропаданием рефлексов, ассиметричностью лица, атрофией мышц).

Пациенту назначается анализ крови на скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов. Проводится токсикологический анализ с выявлением отравлений.

К дополнительным исследованиям относят:

• электронейромиографию (для оценки электрической активности мышц, времени проведения нервного импульса);
• пробу с Прозерином (для определения миастении);
• магниторезонансную ангиографию (для оценки целостности и проходимости артерий в черепе, выявления опухолей мозга);
• МРТ, компьютерную томографию спинного мозга и головы для изучения их строения, выявления нарушений в тканях, опухолей, кровоизлияний, гнойников и пр.;
• электроэнцефалографию для оценки электрической активности участков мозга.

Может потребоваться помощь нейрохирурга.

Подход к терапии

Как правило, первичным появлением плегии считается дискомфорт мышц. При неверно выбранной терапии или ее отсутствии патология может стать причиной появления полного паралича.

Обычно при частичной обездвиженности проявляются сильные боли и острые заболевания, на основании чего назначается лечение. Основная терапия обычно направлена на изначальное выявление и устранение основной причины.

Существует несколько методов лечения патологий:

• хирургическая операция с удалением опухоли спинного или головного мозга, удаление гематом, гнойников и антибактериальное лечение;
• лечение антибиотиками при инфекционных повреждениях нервной системы;
• нормализация кровяного давления, назначение лекарств для улучшения кровотока в мозге, обмена веществ;
• для устранения отравлений назначаются витамины А, В, С и растворы;
• использование средств для улучшения нервно-мышечных реакций при миастении;
• при ботулизме может назначаться противоботулиническая сыворотка.

Кроме лекарственной терапии назначаются курсы массажа, повышающие тонус мышц. Важную роль в лечении различных типов патологии играет решительность и сила воли больного, который должен стремиться к выздоровлению для активизации внутренних жизненных сил.

Лечение плегии

Терапевтические мероприятия направлены в первую очередь на лечение фонового заболевания.

При помощи хирургических операций удаляют новообразования в спинном или головном мозге, а также гематомы и абсцессы.

Антибактериальное лечение помогает избавиться от инфекционных процессов, симптоматическое – скорректировать давление, улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях, повысить нервно-мышечные реакции при миастении.

Основные виды лекарственных средств, применяемых в лечении плегии:

• ноотропы и нейропротекторы;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию в головном и спинном мозге;
• миорелаксанты;
• ингибиторы холинэстеразы;
• антиоксиданты.

Также активно применяются физиопроцедуры (электрофорез, кинезотерапия, магнитотерапия), массаж и ЛФК.

Осложнения и профилактика

При отсутствии надлежащего лечения могут проявляться осложнения в виде нарушения трудовой и социальной адаптации, стойкого неврологического дефекта и спада мышечной активности.

К профилактическим мероприятиям относят:

• отказ от алкоголя, курения;
• своевременное выявление и лечение инфекций, обращение к врачу при появлении симптомов;
• проверка артериального давления;
• здоровый образ жизни, прогулки на свежем воздухе, физические упражнения, сон не менее 8 часов;
• соблюдение рациона и режима питания, добавление продуктов с витаминами.

Также следует нормировать нагрузку после восстановления мышечных функций, избегать переохлаждения, проявления неврозов.