Лопатка (боль в лопатках и между лопатками)

12 Апрель 2021

71394

0

2.8 из 5

Хотя боли между лопатками встречаются не очень часто, для тех, кто их испытывает, это является слабым утешением. При этом дискомфорт в области между лопаток может выступать признаком достаточно большого числа различных заболеваний, некоторые из которых способны приводить к весьма тяжелым осложнениям и существенно снижать качество жизни человека. Причем если болевые ощущения в шее или пояснице могут быть следствием банального переутомления мышц после тяжелой физической работы, то боли между лопаток в виду малой подвижности грудного отдела позвоночника не могут иметь столь безобидную природу. Поэтому их появление всегда следует расценивать в качестве тревожного симптома и сразу же обращаться к вертебрологу, неврологу или спинальному хирургу.

Боль между лопаток

Одной из самых распространённых жалоб при обращении к врачу является боль в спине. Однако, именно боль в межлопаточной области, люди в большинстве своем зачастую игнорируют, так как, она редко бывает очень сильной, по причине малоподвижности грудного отдела позвоночника.
У грудного отдела позвоночника нет такой повышенной нагрузки, как у шейного и поясничного отделов позвоночного столба. Лопатки – плоские кости, плотно прилегающие к ребрам задней грудной стенки, выполняющие защитную функцию и принимающие участие в формировании пояса верхних конечностей. В пространстве за лопаточной костью по ходу межреберных промежутков расположены сосуды и межреберные нервы, укрепленные мышцами и связками. К лопаткам прикреплена большая часть мышечного каркаса спины и пояса верхних конечностей.

Нужно знать, что боль в спине между лопатками — не болезнь, а симптом достаточно большого круга патологий, таких как остеохондроз и других заболеваний позвоночника, болезней связочно — мышечного аппарата, результат спазма мышц и защемления нервных корешков на этом участке, различных заболеваний внутренних органов: дыхательной системы, сердца, желудка, органов средостения.

Поэтому прежде, чем заниматься самолечением, используя различные мази от боли в спине, необходимо выяснить, что явилось реальной причиной появления болевого синдрома. Лекарства с обезболивающими свойствами не являются, по сути, лечением и обладают лишь временным и достаточно обманчивым эффектом. Избежать развития тяжелых хронических процессов и осложнений поможет точная и быстрая диагностика.

Диагностика

Боли под правой лопаткой беспокоят при болезнях разных органов и систем, что требует привлечения нескольких специалистов и тщательного проведения дифференциального диагноза. При физикальном осмотре врач выявляет кожные проявления, признаки травмы или искривления позвоночника, которые могут спровоцировать болезненность в подлопаточной области. Для диагностики наиболее информативны инструментальные методы:

• КТ позвоночника.
  В ортопедии и травматологии используется и стандартная рентгенография, но компьютерная томография дает более четкую и детальную визуализацию костных образований. На снимках специалист определяет нарушения осанки, поражение позвонков, признаки болезни Бехтерева. Неврологические осложнения остеохондроза позволяет обнаружить МРТ позвоночника.
• УЗИ брюшной полости.
  Учитывая высокую распространенность гепатобилиарных нарушений, стандартная диагностика включает ультразвуковой осмотр этой зоны. На УЗИ хорошо заметны билиарные конкременты, утолщение стенки желчного пузыря, воспалительные изменения печени. Для оценки сократительной функции пузыря делают пробу с желчегонным завтраком.
• ЭРХПГ.
  Инвазивное эндоскопическое обследование желчевыводящих путей — основной метод диагностики желчнокаменной болезни, холецистита, холангита и функциональных расстройств. Исследование проводится для контрастной визуализации протоковой системы, нахождения дефектов наполнения и воспаления.
• Рентгенография ОГК.
  Диагностика пульмонологических заболеваний невозможна без стандартной рентгенограммы в 2-х проекциях. Врач обращает внимание на очаговые инфильтраты в легких, выпот в плевральной полости, симптомы пневмоторакса. Крайне редко при рентгенографии подтверждается декстрокардия — тогда боли под правой лопаткой могут иметь кардиальное происхождение.
• Дополнительные инвазивные методы
  . Для обнаружения проблем с желчевыделением назначается дуоденальное зондирование. При труднодиагностируемых пульмонологических патологиях рекомендованы бронхоскопия, плевральная пункция, трансторакальная биопсия. Заболевания ЖКТ с нетипичным течением требуют выполнения диагностической лапароскопии.

Инструментальные исследования дополняют лабораторными методами. В гемограмме особое внимание уделяют лейкоцитозу и повышению СОЭ как неспецифическим признакам инфекции. Биохимический анализ крови информативен для верификации синдрома цитолиза и холестаза при патологических процессах в печени, желчном пузыре. Повышение острофазовых показателей подтверждает наличие активного воспаления.

Выявление поражения почек основывается на результатах клинического анализа мочи, исследования концентрационной функции по Зимницкому, изучения клеточного состава по Нечипоренко. При необходимости диагностический комплекс дополняют бактериологическим методом — проводится посев на питательные среды мокроты, кала, мочи или другого биологического материала.

Лечебная физкультура при болях в спине

Основные причины боли в спине между лопатками:

• дисбаланс физических нагрузок: при ослаблении мышц и связок спины в результате их гипотрофии, либо, наоборот, при избыточной физической активности с непосильными для позвоночника нагрузками — поднятием тяжестей, резкими поворотами туловища, прыжками;
• различные травмы позвоночника;
• остеохондроз;
• искривление позвоночника – кифоз, кифосколиоз, сколиоз;
• спондилоартроз;
• патологии в грудном отделе позвоночника, такие как протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• плечелопаточный периартрит и периартроз;
• межреберная невралгия;
• миозит;
• ИБС, стенокардия, прединфарктные состояния, инфаркт миокарда;
• опоясывающий лишай;
• патологии средостения;
• заболевания системы органов дыхания — пневмония, плеврит, абсцесс легочной ткани, бронхоэктатическая болезнь, злокачественные опухоли;
• инфекционные болезни — туберкулез, полиомиелит;
• патологические процессы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• болезни печени и желчного пузыря — гепатит и холецистит;
• патология почек;
• профессиональное заболевание позвоночника, как результат вредных условий труда;
• системные заболевания, болезнь Бехтерева;
• метастазы опухоли в позвоночник.

Возможный характер боли

Необходимо учитывать, что этот критерий не дает стопроцентной гарантии точной диагностики, так как болевые ощущения и порог боли у людей при одном и том же заболевании не будут одинаковыми.

Примеры болезней по характеру межлопаточной боли:

Резкая боль характерна, как ответ на раздражение, воспаление или защемление спинномозговых нервных корешков. Боль свойственна при радикулите, который в свою очередь может являться следствием таких патологий как остеохондроз или сколиоз. При возникновении отека и воспаления в области защемленного корешка, определенные мышцы спины рефлекторно напрягаются. Мышечный спазм еще больше зажимает корешок.

При желчной колике также появляются резкие боли в межлопаточной области, но кроме того – боли в правом подреберье. Боль возникает после употребления острой, жирной пищи, проявляясь через несколько часов. Происходит ухудшение общего самочувствия с появлением тошноты и рвоты.

Сильная боль характерна:

• при протрузиях межпозвонковых дисков;
• при межреберной невралгии болезненные ощущения имеют приступообразный, опоясывающий характер, боль локализируется, как правило, с одной стороны, усиливается при наклоне в эту сторону и надавливании на пораженную зону;
• при панкреатите, кроме того нарушается общее состояние, появляется вздутие живота, понос;
• при инфаркте миокарда происходит значительное ухудшение самочувствия, с аритмией, снижением артериального давления, потерей сознания.

Жгучая боль наблюдается при двух состояниях – ишемической болезни сердца, стенокардии и при остеохондрозе. Для сердечной патологии характерна жгучая, сжимающая, давящая боль, проходящая через несколько минут после приема нитроглицерина, стихающая в состоянии покоя и не зависящая от движений. Боль в спине между лопатками, при защемлении нервных корешков, на нитроглицерин не реагирует, а после приема обезболивающих успокаивается, зависит от движений и определенного положения.

Острая боль может возникнуть:

• при холецистите, появляясь также болью в правом подреберье, при употреблении в пищу жирного, острого, жареного;
• при язве желудка – нестерпимая боль, иррадиирующая в надключичную область или под левую лопатку, вызвана раздражением окончаний диафрагмального нерва, сопровождается болью в животе. Может сопровождаться сопровождается тошнотой и рвотой;
• при обострении остеохондроза острая боль — при движении или подъеме тяжестей.

Ноющая боль связана с заболеваниями позвоночника и костей, такими как:

• грыжа межпозвоночных дисков.
• кифосколиоз – при искривлении позвоночника боль между лопатками возникает в точках изменения позвоночного столба как результат компрессии межпозвоночных нервов.
• лопаточно-реберный синдром, возникающий при воспалении синовиальных сумок лопатки или в результате повреждения мышц, прикрепленных к ней, а также при повреждениях и переломах после продолжительной иммобилизации руки. Жалобы на ноющие боли между лопатками, ближе к их верхнему внутреннему углу, сопровождающиеся отдающей болью в плечо или боковую поверхность грудной клетки, жалобы на чувство тяжести.
• фибромиалгия — поражение внесуставных мягких тканей, характеризуется разлитой костно-мышечной болью между лопатками, сочетается с чувством утренней скованности;
• спондилоартроз — поражение суставов позвоночника. У пациентов с шейным спондилоартрозом (цервикоартрозом) возникает боль в шее, отдающая в надплечье, в область лопатки (дорсартроз), межлопаточную область. При грудном спондилоартрозе боль редко достигает значительной степени выраженности.
• Такие же проявления могут быть в некоторых случаях при ИБС и язвенной болезни.

Тянущей болью в спине между лопатками характеризуются патологии костной и мышечно-связочной структуры:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• лопаточно-реберный синдром;
• миофасциальный синдром;

Тупая боль возникает при поражениях сухожилий и связочного аппарата и патологии мышц почти в 90 % случаев. Оставшиеся 10% поделены между остеохондрозом и заболеваниями внутренних органов – стенокардией, пневмонией, желчно-каменная болезнью, холециститом. Боль в спине между лопатками, не отдающая в другие части тела, усиливающаяся при физических нагрузках, в которых задействованы больные мышцы, с болезненностью при прощупывании, характерна при патологии позвоночника, остеохондрозе.

Колющая боль в спине между лопатками может являться симптомом такого заболевания, как плеврит, сопровождающаяся при этом кашлем и слабостью. Также такая боль характерна при начинающейся перфорации язвы, с присутствием таких симптомов как: тошнота, вздутие и боль в животе, изжога. Колющие боли в межлопаточной области могут быть:

• при вегето-сосудистая дистонии,
• желчной колике,
• пиелонефрите.

Получить бесплатную консультацию по телефону

Характер болей (какая боль может быть)

Большое значение имеет характер болей, которые возникают при проблемах с болевым синдромом в спине около лопаток и шеи. Чтобы примерно понять, симптомом чего является боль в конкретном случае, прислушайтесь к своему организму и определите характер посылаемых им сигналов.

Острая и тупая

Острая боль может указывать на развивающуюся патологию внутренних органов или проблемы с позвоночником. Предположительные причины:

• холецистит
  – чаще наблюдается как ответ на употребление слишком жирной, острой или жареной еды, в таком состоянии боли отдают в правое подреберье;
• язва желудка – болевой синдром появляется только в том случае, если произошло вскрытие в поджелудочную, при этом болит не только область лопаток, но и живот;
• остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночного столба – такие боли обычно становятся «ответом» организма на подъем тяжестей или резкое движение.

Если болит шея и между лопатками, при этом боль тупого характера, вероятнее всего, симптом указывает на проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Причины болей могут заключаться в повреждении или патологическом процессе в связках, костях, сухожилиях или мышцах. Однако такой симптом также не исключает возможности развития заболеваний внутренних органов.

Резкая и колющая

Резкие боли, как правило, возникают в том случае, если у человека имеет место ущемление мышцы, воспалительный процесс или сдавлен корешок нерва спинного мозга. Заболевание раньше называлось радикулитом и являлось осложнением остеохондроза или сколиоза. Также, если между лопатками появилась резкая боль, она может быть свидетельством желчной колики, но при этом дополнительно болит под ребрами справа, наблюдается тошнота и другие расстройства пищеварения. Если болит между лопатками и шея, эту область колет, боль может быть признаком:

• плеврита – вдобавок будет отмечаться кашель, одышка, слабость;
• начальной стадии перфорации язвы – присоединяются также вздутие, тошнота, изжога, боли в животе;
• желчной колики;
• пиелонефрита
  .

Чтобы точнее определить причину болей, обратите внимание на сопутствующие симптомы. Это не позволит поставить точный диагноз, тем более самостоятельно, но круг поиска заметно сузится.

Сильная или слабая

Сильную боль может вызывать протрузия диска между позвонками, а также межреберная невралгия – в этом случае даже вдохнуть очень больно. Также такой болевой синдром может быть симптомом панкреатита – в этом случае отмечается тошнота, понос, рвота, вздутие и другие признаки расстройства пищеварительной функции. Самое серьезное, о чем могут свидетельствовать сильные боли в шее и правой лопатке, – инфаркт миокарда

. Состояние ухудшается вплоть до потери сознания, часто отмечается аритмия, снижение давления. Сравнительно слабые боли чаще свидетельствуют о хроническом заболевании, которое постоянно напоминает о себе таким образом, а также о патологиях опорно-двигательного аппарата. Если болит несильно, это может быть результатом, к примеру, пребывания на сквозняке, переохлаждения организма, подъема тяжестей и пр.

Какими признаками может сопровождаться боль?

Симптомы, сопровождающие боль в спине между лопатками, помогут в диагностике настоящей причины боли.

Спина между лопаток «печет, горит» — такое сочетание симптомов может быть вызвано: остеохондрозом шейного или грудного отдела позвоночника; приступом почечной колики; желчной колики; рефлюкс-эзофагитом.

Чувство онемения спины в сочетании с болью между лопатками может вызываться: остеохондрозом; плечелопаточным периартритом; кифозом и кифосколиозом; спондилоартрозом; ишемической болезнью сердца; дискинезией желчевыводящих путей, язвенной болезнью; плевритом; пневмонией.

Зуд спины и боль в межлопаточной области является довольно редким сочетанием симптомов. Причиной боли в спине может быть желчная колика, а также опоясывающий герпес.

Мерзнет и болит спина между лопатками — сочетание симптомов может быть вызвано двумя заболеваниями: ущемлением нервного спинномозгового корешка и обострением такой болезни, как хронический пиелонефрит.

Повышение температуры, сопровождающее боль между лопатками характерно при пневмонии, туберкулезе легкого или костей, гепатите холецистите, панкреатите и пиелонефрите.

Кашель и боль в спине между лопатками – симптомы, характерные для заболеваний бронхо — легочной системы, таких как: пневмония с плевритом, трахеит, туберкулез, опухоли легких.

Дышать тяжело и болит спина между лопатками – однозначно симптомы поражения легкого, проявление пневмонии и плеврита.

Комок в горле, в сочетании с болью в спине между лопатками говорит о том, что есть патологии пищевода:

• воспалительные заболевания,
• опухоли,
• цирроз печени с варикозным раширением вен пищевода.

Отрыжка и боль в спине между лопатками – это сочетание симптомов свидетельствует о том, что поражены верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Свойственно язвенной и желчно-каменной болезни, гастро-эзофагеальный рефлюксу.

Тошнота и боль между лопатками проявляются при язвенной болезни, при инфаркте миокарда, при поддиафрагмальном абсцессе, а также, при заболеваниях почек и болезни печени.

Симптом одышки говорит о том, что состояние угрожает жизни и пациенту срочно необходима помощь врача. Сочетание признаков одышки и боли в спине в области лопаток характерно при пневмонии, перикардите, пневмотораксе. Боль, сопровождаемая одышкой, кашлем и кровохарканьем, слабостью и повышением температуры тела говорит о том, необходим срочный вызов врача, а не размышления о происхождении боли.

Причины болей под одной из лопаток

Различные органы при нарушении работы в них способны передавать иррадиирующую боль на отдельные участки спины. В зависимости от правой или левой стороны дискомфорта боли позвоночника на уровне лопаток сигнализируют о специфических патологиях. Так, болезненность спины подлопаточной области с левой стороны может говорить о развитии язвенной болезни желудка. Симптоматика аномалии следующая:

• эпизодический дискомфорт в спине с левой стороны;
• сезонность обострения признаков;
• характер болезненности нарастающий;
• на пике остроты боли появляется рвотный позыв;
• при приступах рвоты наступает заметное облегчение;
• состояние ухудшается каждый раз после еды.

Второй по частоте причиной левосторонних приступов болезненности в спине выступает психосоматика. Организм каждого пациента по-разному реагирует на эмоциональные переживания или острую стрессовую ситуацию. На фоне психологических проблем нервная система на отдельных участках получает временные сбои, что сказывается на работе всех органов. Человек ощущает сжатие или давление в области лопатки, жар в груди, отдающие ощущения в руку или шею. При этом состояние сопровождается страхом или приступами паники, вплоть до ощущения удушья и непроходящего кома в горле.

Еще одной распространенной причиной является перенесенный инфаркт миокарда, который приводит к появлению интенсивной, выворачивающей боли под левой лопаткой, распространяющейся на сопредельные отделы (руку, ключицу, грудину, шею). Обычные сосудорасширяющие препараты не оказывают привычного действия. Симптоматика появляется чаще всего на фоне пережитого эмоционального волнения или чрезмерной физической активности или нагрузки.

Под правой лопаткой боли появляются в результате колики, происходящей в печени или желчном пузыре. При этом сопутствующими признаками выступают:

• высокая интенсивность болезненности;
• болит вся правая сторона спины;
• приступ часто развивается в ночное время или ранним утром;
• на пике пареза появляется рвотный позыв;
• иррадиация распространяется на шею, руку, челюсть или плечо.

Воспалительные процессы дыхательной системы также провоцируют острую боль со стороны подлопаточной зоны. В данном случае интенсивность аномалии зависит от глубины дыхания. Часто наблюдается повышение температуры. Похожую симптоматику показывают заболевания почек. Параллельно могут наблюдаться нарушения мочеиспускания.

Что делать при боли в спине между лопатками?

Неотложное лечение боли в спине между лопатками требуется в случае её выраженной интенсивности. Мучительные ощущения, когда больной не в состоянии их терпеть, редко вызываются межлопаточной болью. Такие боли, обусловленные раздражением нервных корешков, характерны для поясничной области.

Избавиться от боли, вызванной спазмом мышц самостоятельно не очень сложно. При чувстве тяжести или напряжения между лопатками, появившимся во время работы, будет достаточно сменить позу и выполнить физические упражнения. Например, свести и развести лопатки, круговыми движениями плеч – такого упражнения будет достаточно для улучшения состояния.

К обязательным атрибутам лечебного процесса, при любых болях в спине, можно отнести временное обезболивание, используя для этих целей противовоспалительные нестероидные препараты: ибупрофен, мовалис, диклофенак, нимесил. Можно применять как инъекции, так и таблетированные препараты и препараты в форме мази, а также сочетая их, для усиления обезболивающего эффекта.

Тот случай, когда введение анальгетиков уменьшит боль, или она уйдет совсем, говорит о том, что заболевание, ставшее её причиной, относительно компенсируется. Но если болевой синдром сохраняется, необходимо обязательно пройти необходимые обследования.

Присутствие продолжительных болевых ощущений в межлопаточной области — это повод обратиться за помощью к врачу!

Причин появления межлопаточных болей в спине достаточно много, и это может серьезно затруднить диагностику.

Чаще всего, отправным пунктом диагностики является рентгенография грудного отдела позвоночника и легких в проекциях (прямой и боковой). В зависимости от полученных данных, врач формирует дальнейшую диагностическую программу.

Если болит спина при явных признаках заболевания легких, врач обязательно назначит клинический анализ крови, для того, чтобы исключить или подтвердить воспалительные изменения.

Если болит спина и есть подозрения на межпозвонковую грыжу или поражение метастазами назначают КТ или МРТ позвоночника и грудной клетки.

Для постановки точного диагноза врач часто проводит исследования, на первый взгляд никак не связанные между собой. После рентгенографии и МРТ пациента могут отправить на электрокардиограмму и обследование к врачу-кардиологу, для исключения болезней сердца.

Очень важным при обращении к врачу является описание точных данных о характере боли, всех сопутствующих симптомов, сопровождающих болезненные ощущения с момента их возникновения, а также факторов, провоцирующих усиление боли, так как, врачу необходима помощь для определения направления обследований. Нередко нераспознанные заболевания становятся причиной диагностической ошибки и неадекватного лечения.

Чаще всего причиной боли в спине в данном случае является спазм мышц в межлопаточной области, но врачи обязательно должны исключить все возможные диагнозы, особенно в случаях, когда назначенное лечение не приносит ощутимого результата.

Болит лопатка?

В наше неспокойное время боли в спине, а так же боли в лопатках и между ними встречаются достаточно часто. Причем, как среди старшего поколения, так и среди молодых людей. Этот невыносимый дискомфорт очень часто еще мучает офисных людей или людей с сидячей работой. Такие боли могут отдавать в разные отделы позвоночника. Боль в районе лопаток — наиболее частая жалоба врачу, при обращении с проблемами спины и позвоночника.

Болезненность в лопатках — это достаточно широкое понятие, и врачу необходимо понять в какой именно области локализована боль, для того чтобы правильно диагностировать заболевание. Именно поэтому принято выделять ее следующие разновидности:

• Боль под лопаткой (левой или правой);
• Боль между лопатками;
• Боль непосредственно в лопатках.

Почему болит спина между лопатками и под ними?

Причинами, вызывающими болезненные ощущения в области лопаток, могут быть всевозможные заболевания. В основном, они связаны с позвоночником. В зависимости от локализации боли и по наличию сопутствующей симптомов, проведя необходимые тесты и обследования, врач определит причину мучающего вас недуга.

Лечение боли в спине между лопатками

Для устранения болевого синдрома в межлопаточной зоне применяется комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Курс лечения подбирается индивидуально, выбирается наиболее эффективная комбинация методов, и схема их применения.

Если боли в спине межлопаточной локализации вызваны остеохондрозом, носят вертеброгенный и неврогенный характер, то физиотерапевтическое лечение является альтернативой обезболивающим нестероидным препаратам.

Методы физиотерапии:

• электрофорез,
• электроанальгезия,
• магнитотерапия,
• ультразвуковая терапия,
• баролазеротерапия,
• аутогравитационное вытяжение позвоночника,
• парафин-озокеритовые аппликации

уменьшают воспаление и боль и в тоже время лечат основное заболевание, вызвавшее боли в спине между лопатками.

Мануальную терапию и массаж назначают только при болевом синдроме, обусловленном заболеванием позвоночника и нервных корешков.

Лечебную физкультуру назначают только после уменьшения болей.

Рекомендуется во время лечения боли в спине, а также на протяжении нескольких дней после окончания процесса лечения соблюдение максимально щадящего для позвоночника режима, исключающего физические нагрузки.

В том случае, если боль в спине между лопатками возникла впервые и очень сильна, если происходит распространение боли на грудную клетку в сопровождении любых дополнительных симптомов, нельзя применять ничего кроме кратковременного обезболивания и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Меры профилактики

Единственным и самым надежным методом профилактики в данном случае будет активный образ жизни с отсутствием вредных привычек и избыточных нагрузок. Необходимо поддерживать правильную физическую форму, заниматься гимнастикой, научиться двигаться правильно, всегда следить за осанкой, должны быть комфортные и правильные условия для работы, отдыха и сна. Если вы долго работаете в неудобной позе, необходимо чаще делать разминочные упражнения и самостоятельный массаж. Прекрасно снимет напряжение мышц плаванье в бассейне.

«Медицинский центр Да!» в Санкт-Петербурге, оказывающий широкий спектр диагностических и лечебных услуг, специализируется на лечении неврологических и терапевтических заболеваний. Процесс оздоровления в нашем центре проводится с учетом динамики состояния пациента на разных этапах лечения, под контролем специалистов. Нашими врачами разработаны программы комплексной терапии, направленные на быстрое устранение болевых синдромов и причин, вызывающих боль. Квалифицированные специалисты нашего центра помогут пациенту справиться с болью в спине и вернуться к нормальной жизни.

Узнать об акциях по телефону: +7 (812) 323-15-03

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.