Андрей Владимирович Курпатов — Средство от вегетососудистой дистонии

Откуда берется эта хворь

Диагноз ВСД ставится докторами очень часто:

• В детском возрасте — от 12 до 25 %.
• Во взрослом — до 70 %.

Столь высокие показатели специалисты связывают с лавинообразным ростом психоэмоциональной нагрузки, испытываемой членами современного общества, и во время учебы, и на рабочем месте, и в семейном кругу. А предрасполагающими факторами являются:

• Отягощенный наследственный анамнез, который приводит к проявлению ВСД у маленьких детей.
• Патологии, поражающие центральную и периферическую нервную систему (ствол головного мозга, лимбическую систему, гипоталамус).
• Ряд хронических болезней органов, входящих в эндокринную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы.
• Хронический стресс, перенапряжение и переутомление, как физическое, так и эмоциональное.

В большинстве случаев сосудистая дистония имеет вид соматоморфного расстройства. Это невроз, проявляющий себя в основном или исключительно, как нарушение работы одного или нескольких внутренних органов, имитирующее симптоматику различных хронических болезней.

Патогенез соматоморфного расстройства идет в несколько этапов:

• Мощное переживание, стресс, сочетающиеся по времени с сильным перенапряжением или даже истощением психики больного.
• «Вытеснение» психикой травмирующей ситуации, с которой она уже не может справляться.
• Развитие на этом фоне ряда невротических проявлений, от которых страдают различные внутренние органы.

Благоприятным фактором для того, чтобы соматоморфное расстройство поразило человека, являются:

• Изначальный несовершенный вегетативный регулятор.
• Комплекс окружающих культурных и социальных факторов.
• Особенности психологического устройства (к примеру, наличие алекситимии, — неспособности к словесному выражению собственных внутренних переживаний).

К усугубляющим ситуацию факторам можно отнести истерию, депрессию, тревожность, эмоциональную неустойчивость, курение табака, чрезмерное употребление алкогольных напитков, ипохондрию.

Симптомы ВСД

Комплекс проявлений вегетососудистой дистонии может распространятся практически на любые органы и системы человеческого организма как вместе, так и по отдельности. Чаще всего во врачебной практике встречаются такие синдромы:

• Цисталгии.
• Кардиоваскулярный.
• Гипервентиляционный.
• Сексуальных расстройств.
• Раздраженного кишечника.
• Нарушения терморегуляции.
• Повышенного потоотделения.

А теперь о каждом из них подробнее

Кардиоваскулярный синдром

Проявляется поражениями сердечно-сосудистой системы. У больного наблюдаются различные виды аритмий:

• Экстрасистолия.
• Брадикардия.
• Тахикардия.

Могут постоянно меняться показатели артериального давления, тонус сосудов также непостоянен, что проявляется «приливами», бледностью, вплоть до «мраморности» кожи, а также ощущением зябкости в кистях и стопах. Неприятные ощущения в области сердца проявляются:

• Дискомфортом за грудиной.
• Колющими, ноющими либо пульсирующими болями.

Боли при ВСД от стенокардии отличает отсутствие связи с физическими нагрузками, а также отсутствие эффекта от нитроглицерина.

Гипервентиляционный синдром

Основные проявления данного синдрома:

• Тахипноэ.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Чувство затруднения при вдохах или их неполноты.

Все это приводит к потере большого количества углекислого газа из крови, с ее дальнейшим ощелачиванием, что угнетающе влияет на дыхательный центр. Результат, — спазмы в мышцах, расстройство чувствительности стоп, кистей, области вокруг рта, головокружение.

Синдром раздраженного кишечника

Его проявления:

• Боли в низу живота, ноющего и спастического характера.
• Метеоризм.
• Расстройства стула.
• Учащение позывов к дефекации.
• Расстройство аппетита.
• Тошнота до рвоты.
• Дисфагия (расстройство акта глотания).
• Дискомфорт и болезненность в эпигастрии.

При этом никаких органических изменений желудочно-кишечного тракта нет.

Повышенное потоотделение

Проявляется повышенной потливостью (гипергидрозом), которая чаще всего наблюдается на подошвах и ладонях.

Цисталгический синдром

У пациента учащается мочеиспускание, его сопровождают болезненные ощущения. При этом отсутствуют заболевания мочеполовой системы и не выявляются изменения состава мочи.

Сексуальные расстройства

Проявления синдрома заключаются в проблемах с эрекцией и эякуляцией у мужской части пациентов, а, что касается женщин, то у них ВСД приводит к вагинизму в купе с анаргазмией. Но половое влечение при этом может сохранятся либо снижаться.

Нарушение терморегуляции

Страдают от данного синдрома чаще всего дети. Он проявляется ознобами, субфебрильной температурой. Гипертермию больные переносят достаточно легко, температура более высокая в начале дня. Иногда термометрия левой и правой подмышечных впадин показывает разные результаты.

Растет ребенок, «растет» и дистония

В подростковом возрасте дистония может проявляться приступообразно. Именно из-за этих приступов подростков часто преследуют повышенное потоотделение, покраснение кожи, сердцебиение, головокружение, звон в ушах, головные боли. Таким приступам наиболее подвержены эмоционально-неустойчивые и часто волнующиеся подростки. Нередко, повзрослевший человек навсегда оставляет свои жалобы в ушедшем детстве. Но так происходит не со всеми. Подавляющее большинство женщин в той или иной мере страдают от приступов дистонии. У взрослых дистония протекает тяжелее, болезненнее. Увеличивается и частота приступов, так как немолодой, отягощенный хроническими недугами организм в целом становится менее управляемым. Если вы легко бледнеете и/или краснеете, у вас часто бывает головокружение, приступообразная головная боль, повышенная потливость, учащенное или замедленное сердцебиение, затруднения при дыхании, нарушение сна, холодеют и немеют конечности, и при этом вы быстро утомляетесь и чувствуете себя «выжатым лимоном», — есть большая вероятность того, что речь идет именно о вегетативной дистонии.

Диагностика вегетососудистой дистонии и ее лечение

Самым важным этапом обследования является дифференциальная диагностика между ВСД и различными органическими патологиями соответствующих органов или их систем. Проводят ее профильные специалисты. Следующий этап обследования выполняет психоневролог, задача которого заключается в психологической проработке пациента с целью поиска причин развития вегетативных расстройств.

Главное в этих беседах — полное доверие между больным и доктором, исчерпывающий рассказ о любых неприятных ситуациях, которые могли стать толчком к развитию патологии от последствий которых необходимо избавляться.

Пациенты, страдающие от вегетососудистой дистонии, на протяжении целого ряда лет ходят по врачам и получают расплывчатый диагноз ВСД вместе с уверениями в том, что все у них нормально. У некоторых психика не выдерживает, они начинают сомневаться в трезвости собственного рассудка. Поэтому так важно постоянное сопровождение больного ВСД со стороны невролога, который знает, как избавиться от этого мучительного заболевания, а также самообразование, благодаря которому человек лучше узнает патологию, с которой ему довелось столкнуться и будет относится к ней без лишнего страха.

Андрей Курпатов — как вылечить ВСД

Доктор Курпатов — высококлассный специалист в области медицины и психологии. Его методики лечения основываются на воздействии на человеческую психику, при этом не требуют врачебной помощи и специфической подготовки. В одном из популярнейших, читаемых своих трудов о лечении ВСД этот врач детально, но достаточно просто и понятно для каждого описал особенности заболевания и эффективные способы борьбы с ним на основе правильного психологического настроя.

Как пишет Курпатов, вегетососудистая дистония — заболевание, затрагивающее нервную систему, и его первопричина кроется именно в психике больных. Моральные нагрузки и депрессивное состояние приводят к возникновению приступов ВСД с характерными симптомами:

• скачками АД;
• головными болями и головокружением;
• повышенной потливостью в состоянии стресса;
• беспричинными паническими атаками, приступами страха и тревоги.

СПРАВКА!

При возникновении данной симптоматики Курпатов рекомендует избавляться не только от самой болезни, но и от причины ее появления — исключить конфликты, стрессы, нервные ситуации, нормализовать режим дня.

Главным способом победить ВСД, по мнению доктора Курпатова, является проведение аутотренингов. Так как приступы патологии возникают на фоне стресса и переживаний, важно научиться настраивать себя на отказ от них, преодолевать страх перед ними. Необходимо помнить, что постоянные мысли и боязнь приступа только усугубляют течение болезни и стимулируют ее развитие. Для избавления от страха врач рекомендует пройти 3 этапа:

1. Избавиться от лишнего напряжения в мышцах, нормализовать дыхательную функцию для восстановления нормального состояния тела.
2. Ознакомиться с объективной информацией о заболевании, его симптоматике, причинах приступов для исключения негативных мыслей и безосновательных страхов.
3. Приступить к аутотренингам для правильного понимания сути болезни и установки на положительные мысли.

Также ВСД, согласно пособию Курпатова, обостряется не только при стрессе, отразившемся на нервной системе, но и при искусственно подавляемом стрессовом состоянии организма, провоцируемом нарушениями привычной жизнедеятельности человека. К таким изменениям относятся:

• смена места жительства;
• изменение климатических и погодных условий;
• резкая смена ритма жизни;
• гормональные сбои;
• резкое снижение или увеличение физических нагрузок.

В данных ситуациях стресс является естественной реакцией организма на нарушение привычных условий жизни. Если же больной сдерживает это проявление, происходит усиление нервного импульса и удар им по организму, что вызывает приступ, проявляемый:

• стремительным повышением давления;
• головокружением и головными болями;
• жаром или потливостью;
• полусознательным или обморочным состоянием.

ВАЖНО!

В книге «Средство от вегетососудистой дистонии» Андрей Курпатов советует не отказываться от врачебной помощи и обращения в больницу, а также настоятельно рекомендует принимать медикаментозные препараты, назначенные врачом. Психологические установки помогут только в том случае, если проблема возникновения приступов ВСД кроется в психологическом негативном настрое человека.

Комплексное препаратное лечение включает прием таблеток и инъекционных медикаментов следующих типов:

• Барбитураты — для людей старше 65 лет в исключительно редких случаях, так как препараты вызывают привыкание и негативно сказываются на мозговой активности («Корвалол», «Валокордин», «Барбовал»).
• Бензодиазепины и транквилизаторы — противотревожные средства, перед применением которых важно проконсультироваться с врачом, ознакомиться с побочными эффектами каждого препарата: чем их больше, тем выше его эффективность, и наоборот («Феназепам», «Седуксен», «Ксанакс»).
• Антидепрессанты — при правильном индивидуальном подборе лекарства средство способствует снятию панических атак и восстанавливает нормальную работоспособность нервной системы, однако требует регулярного курсового применения («Мапротилин», «Пиразидол», «Триптофан»).
• Растительные антидепрессанты — снимают симптоматику дистонии, избавляют от тревожности, панических атак и депрессий, стабилизируют производительность нервной системы, что особенно эффективно при общем стрессовом состоянии организма из-за изменения привычных условий жизни («Негрустин»).
• Нейролептики — избавляют от лишней тревожности, стабилизируют работу вегетативной нервной системы, не вызывают привыкания, однако требуют индивидуального подбора препарата для каждого пациента лечащим врачом («Атаракс», «Эглонил», «Клозапин»).
• Ноотропы синтетического и растительного происхождения — улучшают состояние нервных тканей, но не влияют на эмоциональный фон («Ноотропил», «Гинкго Билоба», «Нейромультивит»).

ВНИМАНИЕ!

Так как многие медикаменты вызывают привыкание и имеют побочные эффекты, их применение необходимо только при назначении врачом и в строго ограниченных дозировках.

Альтернативным эффективным средством, согласно положительным отзывам, является травяной отвар по рецепту доктора Курпатова. Для его приготовления необходимы такие ингредиенты:

• березовые почки — 100 г;
• высушенные цветы ромашки — 100 г;
• трава зверобоя — 100 г;
• ягоды шиповника — 100 г;
• мед — 3 ст. л.;
• вода (кипяток) — 600–800 мл.

Все лекарственные растения необходимо перемолоть, перемешать, добавить мед и залить кипятком. Лекарству следует дать настояться в течение 1 часа, после чего регулярно пить его перед каждым приемом пищи и после ужина по 1 стакану.

Травяной отвар способствует разгрузке и успокоению нервной системы, нормализует частоту сердцебиения и работу сердца, стабилизирует АД, снижает риск панических атак и беспричинных тревог. Результат будет заметен уже через месяц регулярного употребления средства. Хранить лекарство необходимо в банке или другом стеклянном сосуде при комнатной температуре.

ВНИМАНИЕ!

Перед решением приступить к лечению ВСД при помощи средств народной медицины важно обсудить возможность их применения с врачом!

Информационное оружие в борьбе с ВСД

Несколько лет тому назад появилась в свободном доступе книга, автор которой, Андрей Курпатов, врач, на протяжении многих лет занимавшийся лечением вегетативной дисфункции. Свой бесценный опыт он решил изложить на страницах небольшой книги. Ее целевая аудитория очень широка: люди, которых измотало продолжительное и безрезультатное лечение ВСД, пациенты, которые впервые обнаружили симптомы этой болезни и только начали бесконечное хождение по специалистам в поиске причины своего недуга, даже те люди, которым удалось добиться устойчивой ремиссии. Ведь большая часть прочитавших этот труд доктора Курпатова, впервые в жизни узнают о том, что от ВСД можно избавиться раз и навсегда.

Здесь содержится информация о пути возвращения утраченного здоровья и душевого покоя, о средствах, способных включить скрытые до поры ресурсы человеческого организма, способные победить большинство симптомов ВСД.

Что такое ВСД с точки зрения доктора Курпатова

Вегетоневрозы, нейроциркуляторные дистонии и вегетососудистые дистонии диагностируются достаточно часто. Все эти названия объединены одним, — непонятностью формулировки и страхом перед невозможностью навсегда излечиться от этой хвори.

Книга, которую написал Курпатов «Средство от ВСД» поможет каждому быстро и легко разобраться во всем многообразии проявлений заболевания:

• Перепадах артериального давления.
• Головокружениях при езде в общественном транспорте.
• Потливости при попадании в стрессовую ситуацию.
• Возникновении страха без видимых причин.

Автор медленно и методично убеждает читателей в том, что главная причина всех бед кроется в их собственных мыслях, в самопрограммировании собственных организмов на негатив.

Вегетососудистая дистония чаще всего основывается на трех китах:

• Страхе.
• Стрессах.
• Хроническом недосыпании.

Протекает патология у всех одинаково, — происходит накопление негативных факторов, приводящее постепенно к проблемам с самочувствием:

• Перепадам артериального давления.
• Постепенно увеличивающейся слабости.
• Усталости в ответ даже на небольшую физическую или умственную деятельность.

Результатом этого является хождение из одного врачебного кабинета в другой в поиске решения создавшейся проблемы. Стандартные схемы обследования у терапевтов, а потом у кардиологов и эндокринологов не выявляют отклонения от нормы. В конце концов пациентам ставят диагноз ВСД и выписывают направление к психологам или психиатрам. И начинается следующий этап, — тренинги либо антидепрессанты, приносящие облегчение только во время прохождения курса лечения, а после его окончания все ощущения возвращаются снова.

Текст книги «По ту сторону вегетососудистой дистонии»

Андрей Курпатов По ту сторону вегетососудистой дистонии

Введение

Эти больные слишком хорошо узнаваемы врачами. В отличие от большинства прочих данные пациенты не уклоняются от внимания медицинских работников, а напротив, настойчиво требуют оказать им всестороннюю медицинскую помощь; они не саботируют лечение, как многие другие больные, а напротив, изрядно его усиливают и многообразят; они любят обследования и исследования, готовы консультироваться у всех подряд и до бесконечности; они неудержимо убеждают врачей в том, что тяжело больны. И хотя сами врачи, не имея никаких оснований согласиться с подобной оценкой ситуации, думают иначе, они зачастую не в силах отказать данной категории пациентов в диагнозе. Название этого диагноза – вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония.
В том, что это действительно соматическая, а не какая-то иная патология, многие из практикующих врачей весьма, надо признать, резонно сомневаются. смущает молодой или относительно молодой возраст этих пациентов, претендующих на статус «сердечного больного», отсутствие каких-либо более-менее значимых объективных признаков соматического страдания и главное – странное для «больного» человека поведение. тут смущение специалиста перерастает все мыслимые и немыслимые пределы. Жалобы напоминают праздничный фейерверк, льются словно из рога изобилия – они многочисленны, образны, полисистемны, причудливы, причем каждый из симптомов беспокоит пациента чрезвычайно, тогда как любой другой больной, возможно, не обратил бы на него никакого внимания.

Во время приступов «болезни» эти пациенты ведут себя удивительным образом: буквально «умирая» в какой уже раз от очередного «сердечного приступа», они могут носиться как угорелые по квартире, а то и по городу – или в ожидании, или в поисках медицинской помощи. В этом сумасшествии они готовы задействовать всех – начиная от родственников и врачей, заканчивая собственными малолетними детьми или случайными прохожими. Наконец, когда удовлетворенный отрицательными результатами исследований врач сообщает такому пациенту о его полном и безоговорочном здоровье, тот, вместо того чтобы воскликнуть: «Господи, какое счастье! Я здоров! Спасибо, доктор!» – бросается на врача с обвинениями в непрофессионализме, черствости и нарушении каких-то только одному ему известных пунктов клятвы Гиппократа.

Эти больные, как правило, осведомлены в медицинских вопросах донельзя, перечитали уйму справочников, руководств и других специальных изданий (именно благодаря этим больным многие врачи уверены, что самый вредный из журналов – это журнал «Здоровье»). они буквально жонглируют медицинской терминологией, знают все наперед, всего боятся и всего этого, кажется, иногда жаждут, не отдавая, правда, себе в этом отчета. при своей внешней – исключительной подчас – открытости они весьма скрытны: если их попросить рассказать о своей болезни, то на изложение даже сотой ее части уйдет как минимум час. Врачу остается только удивляться: как можно запомнить все эти подробности и нюансы?! однако какой-то совершенно простой вопрос (например: «Через какое время после приема нитроглицерина вы ощущаете эффект?») способен поставить этих пациентов в настоящий тупик.

У этих больных на руках непременно с десяток (а то и не один!) разнообразных заключений, справок, результатов анализов и исследований, которые, как они утверждают, или «непонятны», или «были сделаны как раз тогда, когда состояние нормализовалось», или со «значительными нарушениями техники исследования». Может статься, они скажут врачу, что «забыли», «оставили дома» эти свои медицинские документы. Впрочем, подобные ссылки на забывчивость в ряде случаев есть простое нежелание больных демонстрировать своему очередному врачу заключения прежних докторов о своем отменном здоровье.

В том, что они больны, причем больны серьезно, эти пациенты никогда не сомневаются, сомневаться, по их мнению, можно в чем угодно, только не в этом. Болезнь – «тяжелая», «неизлечимая», «страшная» и «смертельная» – наличествует, оспаривать этот факт бессмысленно и абсурдно. Именно поэтому под рукой всегда должен быть телефон (для экстренного вызова «Скорой помощи»), а также целый перечень препаратов, из которых наиболее эффективны и любимы корвалол, валокордин, валидол и – у тех, что поопытнее, – феназепам. Каким образом фенобарбитал, изоварериановая кислота или бензодиазепиновый препарат оказывают столь сильную и незаменимую помощь сердцу и артериальному давлению, неизвестно, но этих больных данный вопрос почему-то не смущает – «сердечные препараты», и все на этом!

Многие из этих пациентов не решаются выйти на улицу без такого рода лекарственных средств, а также вне сопровождения родственников или знакомых.

Особенно тяжело им присутствовать в общественных местах – магазинах, государственных учреждениях, даже в театрах или музеях. иногда страх смерти у них так велик, что они годами находятся в состоянии панического ожидания «скорого конца», превращаясь в настоящих инвалидов, – при этом на фоне такого здоровья кажется, что им бы мог позавидовать отряд космонавтов.

Наконец, ничто так не помогает этим больным, как внимательное отношение врача. Зачастую приятная беседа со специалистом (хотя бы и по телефону) оказывается в отношении этих больных куда более эффективной с терапевтической точки зрения, нежели любые, самые современные лекарственные препараты. Удивительно, но само появление врача способно купировать «тяжелейший сердечный приступ», когда больные «места себе не находили», «почти умерли», «не знали, как и дождутся». столь же целительный эффект оказывает сам факт госпитализации или назначения какого-то «ультрасовременного», желательно «травяного» препарата.

Впрочем, эффект этот, как правило, непродолжителен, поскольку им – больным вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией – «ничего не помогает». они снова начнут ждать очередного ухудшения, готовиться к нему и страдать. причем, если заболевание с терапевтической точки зрения не стоит и выеденного яйца, страдание этих пациентов подлинное и мучительное. Ф.М. Достоевского, приговоренного в молодости к смертной казни за связь его с петрашевцами, как известно, в самый последний момент избавили от этой участи, однако страх, пережитый великим русским писателем, был подлинным.

Настолько же реально и страдание, и ужас больных вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией, хотя, конечно, кого-кого, а их-то природа помиловала…

Если есть какое-то органическое поражение, то оно, во-первых, должно сообщать о себе определенным специфическим перечнем симптомов и синдромов, складывающимся в единую «картину болезни»; во-вторых, его можно выявить с помощью специальных методов исследования; в-третьих, в отношении него уже должны были быть созданы эффективные средства лечения. У больных с так называемой вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией нет ни первого, ни второго, ни третьего. Однако у них есть аффект, причем выраженный, достигающий зачастую степени «панических атак», имеются личностные особенности, всю тяжесть которых принуждены ощутить на себе их врачи, а также – но эта часть уже покрыта завесою тайны – своеобразное «невротическое ядро», то есть основание данной псевдосоматической болезни, составляющее основной двигатель всего этого неутомимого человеческого существа.

Как правило, больные, о которых идет речь, пролечились уже у всех возможных врачей – кардиологов, пульмонологов, невропатологов, эндокринологов, даже у остеопатов, а также побывали у экстрасенсов, целителей и колдунов в пятом поколении. Последние, кстати сказать, оказывают таким больным, как это ни парадоксально, наиболее эффективную помощь. Впрочем, у кого не были эти больные – так это у психиатра, а заставить их обратиться «по адресу» у врачей то ли духу, то ли возможности, то ли компетенции оказывается недостаточно. Строго говоря, этим пациентам к психиатру и не нужно, их врач – психотерапевт. однако специалист это настолько редкий, что направить к нему и затруднительно, и боязно, поскольку «что» он и «кто» он, а главное, «как» и «зачем» он – неизвестно практически некому.

Что ж, заявленная тема, безусловно, актуальна: врачи мучаются, пациенты страдают, а что делать – никому не известно. потому в задачах настоящей работы – прояснение сути заболевания, которое носит пресловутое название «вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония», а также представление возможностей и способов ее эффективного лечения. Что такое психотерапия пациентов с вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией и что такое корректное психофармакологическое воздействие в случае этого заболевания – вещи исключительно важные для любого врача, практикующего на необъятных российских просторах.

Часть первая: Проблемы определения

«Надо думать, что изменения функции сердца сплошь и рядом не идут пропорционально с анатомическими изменениями в самом сердце, а нередко находятся в зависимости от центральных нервных аппаратов, состояние которых в свою очередь зависит во многом от условий окружающей среды».
С.П. Боткин

Положение этого заболевания, мягко говоря, несколько странное, поскольку с равным успехом, с равной уверенностью и, главное, с равным правом его считают и чисто психическим, и чисто соматическим недугом. Одно и то же состояние, один и тот же феномен называется абсолютно по-разному: в соматической медицине это заболевание получило название вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, в психиатрии оно ранее чаще всего проходило под вывеской обсессивно-фобического невроза, теперь, по МКБ-10, называется соматоформной вегетативной дисфункцией.

Впрочем, не имеет, наверное, большого значения то, какое название мы подыскиваем для того или иного болезненного феномена, главное – определиться с тактикой его лечения. Однако как определишься, если даже определение этого заболевания представляется столь неопределенным? Памятуя и перефразируя хрестоматийное выражение о судьях, так и хочется воскликнуть: «А доктор – кто?!» Видимо, только ответив на этот вопрос, мы сможем понять и сущность этой болезни, и возможности ее лечения. Но начнем с определений, с устранения существующих казусов номенклатуры и – небольшой исторической справки.

Терапевтическое и психиатрическое определения

Вегетососудистую (нейроциркуляторную) дистонию определяют как полиэтиологическое функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности (Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., 1993).

Соматоформную вегетативную дисфункцию определяют как психическое расстройство [1]1

Сказали бы, наверное, что «заболевание», а не «расстройство», но современная идеология психологической корректности потребовала подобной замены термина (МКБ-10), что, впрочем, сути дела, конечно, не изменило.

[Закрыть], основным признаком которого является повторяющееся возобновление физических симптомов и постоянные требования пациентов в проведении дополнительных медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для предъявляемой симптоматики. Жалобы предъявляются больными таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той или иной системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы. Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой («невроз сердца»), дыхательной (психогенная одышка и икота), желудочно-кишечной («невроз желудка», «нервный понос») и мочеполовой («невроз мочевого пузыря») системам (МКБ-10).

Психиатрическое определение «вегетососудистой дистонии»

В соответствии с МКБ-10 «соматоформные расстройства» (Р45) являются психогенными и функциональными, характеризуются физическими патологическими симптомами, которые напоминают соматическое заболевание при отсутствии соответствующих органических расстройств, при этом обнаруживаемые органические расстройства не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Специфической чертой соматоформных расстройств следует считать убежденность пациентов в наличии у них соматических заболеваний, которая снижается, хотя и не исчезает под влиянием аргументации, успокоения и при проведении новых обследований.

Соматоформная вегетативная дисфункция (Р45.3) рассматривается как частное проявление соматоформного расстройства и определяется как психическое расстройство, характеризующееся жалобами и симптомами со стороны той или иной системы органов (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой и др.), которые, однако, обусловлены состоянием вегетативной нервной системы.

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы (Р45.30), то есть собственно вегетососудистая дистония, в свою очередь рассматривается как частное проявление соматоформной вегетативной дисфункции, характеризуется болями в области сердца (возможна иррадиация), сердцебиением, перебоями в работе сердца (экстрасистолия, зачастую по типу телесных сенсаций), колебаниями артериального давления, слабостью, головными болями (тяжестью в голове), головокружением, шаткостью походки, потливостью и др.

Данные цитаты из МКБ-10 описывают психическое расстройство, однако в описании этой клинки врачи непсихиатрических специальностей могут без труда узнать своих пациентов.

Как нетрудно заметить, представленные определения перекликаются друг с другом самым непосредственным образом, но разнятся при этом в основополагающем пункте: в первом случае речь идет о «заболевании сердечно-сосудистой системы», во втором – о «психическом расстройстве». Существенным отличием кажется еще и тот факт, что в случае соматоформного расстройства наблюдаются не только вегетативные расстройства сердечно-сосудистой деятельности, а также и иных систем организма. Впрочем, подобная симптоматика (потливость, затрудненное дыхание, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и проч.) учитываются и в клинической картине вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, так что данное отличие лишь кажущееся. Вместе с тем очевидна и другая, достаточно странная особенность приведенных определений: в определении вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии делается акцент на нейрогенной природе заболевания, а в определении соматоформного расстройства, напротив, акцентируются соматические проявления данного психического недуга.

В описании этиологии вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии на первом месте традиционно указывают «острые и хронические эмоционально-стрессовые ситуации», далее идет «умственное и физическое переутомление», затем – хронические инфекции носоглотки, курение, травмы головного мозга, воздействие профессиональных вредностей, злоупотребление алкоголем и т. п., то есть все то, что с равным успехом может быть указано в качестве «этиологических факторов» чего угодно, вплоть до онкологических заболеваний. Предрасполагающим фактором называют «наследственно-конституциональный». Что под ним понимать? – остается загадкой. Возможно, речь идет об «истероидном радикале», на важность которого в рамках данной патологии недвусмысленно указывают авторы соответствующей психиатрической рубрики МКБ-10. Заметим попутно, что этот «радикал» есть у каждого из нас, все различия кроются лишь в его «удельном весе» в психической организации данного человека, так что ничего особенного в этом нет.

Патогенез вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, впрочем, на первый взгляд выглядит еще менее определенным. Здесь говорят о дезинтеграции нейрогуморально-метаболической регуляции на уровне коры головного мозга, лимбической зоны и гипоталамуса, что приводит к дисфункции вегетативной нервной системы, функциональным нарушениям в системе микроциркуляции и со стороны эндокринных желез. Для неспециалистов в области нейрофизиологии подобные пассажи звучат как полная тарабарщина. Однако простота этой формулировки после перевода ее на русский язык не может не подкупить своей лаконичностью, поскольку речь идет лишь о том, что мысли (производные коры головного мозга) и эмоции (производные лимбической зоны мозга и гипоталамуса) человека приводят к возникновению определенных вегетативных сдвигов. Конечно, имеются в виду далеко не самые, если так можно выразиться, удачные мысли и эмоции рассматриваемого нами больного…

Но вернемся к соматоформной вегетативной дисфункции. Поясняя свое определение этой психической патологии, МКБ-10 в частности замечает, что заболевание это характеризуется двумя типами симптомов, «ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы». Первый тип симптомов характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение, тремор и др. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения и т. п. Таким образом, специфическая клиническая картина соматоформного расстройства складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему (сердечно-сосудистую, ЖКТ, дыхательную и др.) в качестве причины своего расстройства.

Итак, в описании вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии мы находим указания на психогенную природу расстройства (включая, впрочем, массу сопутствующих указаний), а в представлении соматоформной вегетативной дисфункции, напротив, акцент делается на наличии у больного целого перечня «соматических» жалоб. По всей видимости, суть этой «юридической тонкости» состоит в том, что авторы пособий по вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии полагают это заболевание соматическим с психической подоплекой, а составители определений соматоформной вегетативной дисфункции полагают это заболевание психическим, но проявляющимся жалобами соматического характера. Так есть ли тут противоречие? По всей видимости, нет, кроме одного, как оказывается, серьезного обстоятельства: больные этим заболеванием обращаются к врачам соматической специальности, а психиатр находит этих своих пациентов, если ему представляется такая возможность, среди тех, кто уже обратился к терапевту.

Чей же это больной – терапевта или психиатра? В подобных случаях ответ может быть получен лишь ex juvantibus. Какие же здесь результаты и данные? Ex juvantibus можно сказать следующее: терапевты полагают это заболевание доброкачественным и с хорошим прогнозом, поскольку «соматическая» симптоматика здесь действительно, хотя и зачастую после очень длительного периода болезни, редуцируется, освобождая место для «нормальных» болезней сердечно-сосудистой системы. Психиатры же, напротив, склонны думать, что это заболевание скорее прогрессирует, нежели проходит, поскольку личность таких больных, их психика со временем на самом деле претерпевает существенное патологическое развитие, а само заболевание превращается из невинного в сущности расстройства невротического уровня в малокурабильные формы невротического развития и психопатизации. Кроме того, ex juvantibus (в разрезе симптоматической терапии) можно сказать, что симптомы этого заболевания хорошо купируются психотропными средствами, начиная от феназепама и заканчивая содержащими фенобарбитал корвалолами, валокординами и т. п. При этом эффективность соматоориентированной терапии в деле редукции проявлений этого заболевания не превышает 20—25%, что в психиатрии есть – стабильные цифры эффекта плацебо.

Патохарактерологическое развитие личности по ипохондрическому типу

Самым драматичным сценарием развития психических расстройств в случае изначальной соматоформной патологии становится патохарактерологическое развитие личности больного по ипохондрическому типу. Его психика претерпевает глубокую перестройку личностных структур, преимущественно в аспекте социально-психологических отношений и в мотивационной сфере, вследствие стойкой и выраженной сверхценной идеи ипохондрического содержания.

Данное расстройство рассматривается как «приобретенная психопатия», когда по прекращении действия психогенной реакции формируется комплекс доминирующих, отрицательно окрашенных представлений, заостряющих психопатологические черты личности, закрепляющихся и стабилизирующихся вокруг сверхценной идеи ипохондрического содержания. Эти больные, как правило, демонстрируют уже минимум соматических расстройств (что, разумеется, не касается предъявляемых ими жалоб), однако психические расстройства становятся наглядными и приобретают первостепенную значимость.

Иными словами, похвастаться эффективностью лечения вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии или соматоформного вегетативного расстройства ни терапевты, ни психиатры не могут. Впрочем, в этом, наверное, и нет ничего странного, поскольку если мы допустим, что, когда мы говорим «это заболевание», речь идет о пограничном психическом расстройстве, то есть, проще говоря, о неврозе, то основным средством его лечения является психотерапия. С помощью же психотерапевтической техники (системной поведенческой психотерапии) при условии активного участия пациента, это заболевание излечивается в 75—80% случаев, а в комплексе с психофармакологическим воздействием практически во всех 100% (Курпатов А.В., Ковпак Д.В., 2000). Что ж, для оценки методом ex juvantibus – результат вполне удовлетворительный, доказывающий, как нам кажется, сущность и природу заболевания, о чем, собственно, и пойдет речь в настоящей работе.