Ишемия головного мозга: причины возникновения, симптомы, прогноз, диагностика и лечение

Причины возникновения заболевания

Артериальная гипертензия и атеросклероз (зачастую и их сочетание) — это одни из основных провокаторов патологического процесса. К ишемической болезни головного мозга приводят и такие патологии, как:

болезни сердца и сосудов — в сопровождении сердечной недостаточности, аритмии;
сосудистые аномалии дуги аорты, шейного и плечевого отделов, мозга головы;
заболевания вен — экстра- и интракраниальные, с компрессией вен, сосудов, артерий и сдавливанием тканей (опухолями, аневризмами);
амилоидоз церебральный — относится к пациентам пожилого возраста.

Этиология ишемии головного мозга имеет в основном смешанный характер. Это доминирующий фактор (гипертензия или атеросклероз) и множество других причин возникновения, трактованных как дополнительные провокаторы, существенно отягощающие течение болезни.

По патогенетике энцефалопатию разделяют, согласно морфологическим признакам, на 2 типа:

Дисциркуляторный — двусторонние очаги диффузии.
Лакунарный — множественные повреждения белого вещества.

Нередка диагностика смешанного варианта ишемического поражения.

Факторы риска патологии

Со стороны мамы факторы могут быть такими:

эпилепсия у беременной
неврологические патологии в роду, у ближайших родственников
эндокринные нарушения, в том числе, нарушения функции щитовидки
терапия бесплодия
патология плаценты
преэклампсия и эклампсия
экстренно проведенное кесарево сечение
лихорадка в момент родов (температура тела более 38˚ С)
роды, длительность которые до 2 ч. (называются в медицине стремительными)
отсутствие профессиональной помощи медиков
низкая масса новорожденного малыша
срок гестации до 37 недель
срок вынашивания ребенка больше 42 нед.
тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов

Но наличие какой-то из этих причин еще не значит, что у ребенка будет гипоксия в момент родов или после рождения. Они только влияют на то, насколько малыш будет здоров, и насколько роды будут безопасными. Многие факторы-причины имеют связь. Например, кровотечение, нарушения функции и состояния плаценты и небольшой вес младенца связаны. При их сочетании часто назначается срочное кесарево или случаются преждевременные роды. И в части случаев имеет место церебральная ишемия у новорожденного.

Около 70 из 100 малышей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже тогда, когда прибывали в животе будущей мамочки. У четверти детей были также не совсем здоровые роды. И только маленький процент малышей заполучил ишемию после того, как появился на свет.

Симптомы ишемии головного мозга

Цереброваскулярная недостаточность обладает клиническими особенностями, при которых наблюдается обратная зависимость между болезнью и жалобами пациента — чем более выраженной является энцефалопатия, тем меньше жалоб.

Основные симптомы ишемического поражения:

расстройства памяти;
двигательные дисфункции;
снижение обучаемости;
нарушение эмоционального состояния;
инертное отношение ко всему.

Когнитивные дисфункции, обнаруженные на 1-й стадии и прогрессирующие до третьей, признаются ядром общей картины ишемии головного мозга.

Заболевание по течению разделяется на три этапа:

1-я стадия — активные жалобы на легкие эмоциональные расстройства, когнитивные нарушения. Пациент выполняет тесты по нейропсихологии и не имеет ограничений в жизнедеятельности;
2-я стадия — неврологический синдром доминирует, жалобы уменьшаются, адаптация в социуме и профессии ухудшается. Когнитивные нарушения дополняются нейродинамическими;
3-я степень — ярко выраженные неврологические нарушения с потерей равновесия, недержанием мочи, расстройствами личности и поведения. Возможно развитие деменции, дезадаптация в бытовой, социальной, трудовой сфере.

С прогрессированием болезни теряется элементарная способность обслуживать себя самостоятельно.

Церебральная ишемия 3 степени

Наиболее тяжелая форма, при которой:

у младенца отсутствуют рефлексы;
ребенок впадает в кому;
нарушается ритм сердца;
резко повышается артериальное давление;
возникают проблемы с самостоятельным дыханием;
наблюдается косоглазие.

Опытный врач уже в первые 5 минут жизни новорожденного может определить наличие признаков и симптомов церебральной ишемии 3 степени. В этом случае ребенка отправляют в реанимацию, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Диагностическое обследование

В анамнезе ишемии головного мозга обычно имеются такие патологии, как инфаркты миокарда, сердечная ишемия, гипертензии артерий, диабеты и т. д. На этапе физикального обследования выявляют возможные причины возникновения в связи с патологией ССС, запустившие процесс цереброваскулярной недостаточности. Проводят следующие манипуляции:

замеры АД на всех конечностях;
определение сердечного ритма с помощью аускультации;
проверку пульсации на сохранность и симметрию в голове и конечностях.

Лабораторная диагностика направлена на обнаружение факторов, вызвавших и запустивших ишемические процессы в головном мозге. Пациенту назначаются:

анализ крови (общий, на сахар, на липиды);
инструментальное обследование (ЭКГ, ЭХО, сканирование дуплексом/триплексом и т. д.).

Для правильной диагностики важно отличить энцефалопатию от других нейродегенеративных состояний, которым свойственны когнитивные и неврологические расстройства.

Диагностика

В основном врачи находят ишемию у младенца в первые несколько дней после родов. Если степень кислородного голодания тяжелая, то у ребенка может быть нормальное состояние 3-4 часа или даже несколько суток, а потом резко наступает очень плохое состояние. Потому важно полностью обследовать малыша.

Осмотр малыша. Врачи дают оценку ситуации пациента по шкале Апгар, о которой говорилось выше. Для этого проверяют рефлексы, меряют вес тела и рост.

Анализы:

общий анализ крови
электролиты
свертываемость
газы

Проводится магнитно-резонансная томография, если ишемия мозга тяжелая или умеренной степени. МРТ почти не применяется при легкой степени церебральной ишемии у новорожденного. С помощью ультразвука нельзя точно определить энцефалопатические процессы, и стоит учитывать, что результат может быть ложноположительным. УЗИ может применяться для постановки первичного диагноза, но обязательно проводятся другие исследования.

Актуален метод электроэнцефалографии, сокращенно — ЭЭГ. Обязательно для детей с тяжелой степенью рассматриваемой патологии. ЭЭГ дает возможность обнаружить скрытые судороги. Также метод показывает, насколько мозг поврежден, насколько он может быть активен. Также ЭЭГ делают, чтобы выбрать адекватное лечение.

Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности

Смысл лечебных мероприятий заключается в стабилизации/купировании разрушений клеток головного мозга, остановке/замедлении темпов прогресса и профилактике состояния инсульта. Последнее является показанием срочной госпитализации, как и развитие сложных соматических нарушений. В остальных случаях ишемия головного мозга лечится амбулаторно, под наблюдением невролога. Напротив, лишение пациента на время лечения привычной обстановки может вызвать ухудшение состояния. К больным на 3-й стадии энцефалопатии прикрепляется патронаж.

Лечение включает несколько направлений:

медикаментозное — для нормализации работы ССС и оптимизации кровоснабжения внутричерепного мозга;
гипотензивное — для нормализации и поддержания АД, регуляции механизма кровотока, способных вызвать поражение органов-мишеней;
гиполипидемическое — для пациентов с дислипидемией и атеросклерозом (диета без животных жиров и гиполипидемические препараты);
антиагрегантное — для активации процессов гемостаза;
комбопрепараты — для нормализации функций крови, улучшения венозного оттока.

Хроническая ишемия головного мозга может стать показанием к хирургической операции при поражении основных кровеносных артерий.

Прогноз и меры профилактики

При ранней диагностике и адекватной терапии прогноз на замедление патологических процессов относительно благоприятный. Если ишемия головного мозга отягощена серьезными сопутствующими расстройствами (сосудистыми, эндокринными и т. д.), то последствия достаточно неутешительны, вплоть до инвалидности.

Профилактика заболевания заключается в недопущении и устранении факторов риска: ожирения, затяжных стрессов, табакокурения, алкоголя. При первых симптомах болезни нужно исключить все вредные привычки, ограничить физическую активность и действие прямого УФ-излучения.

Запишитесь на прием к неврологу в КДЦ «Интегра Мед» (ранее НДЦ) на Гаккелевской. Пройдите диагностику на нашем современном оборудовании. Обретите здоровье и долголетие!

Причины развития ишемии

Данная патология у новорожденных может развиваться по нескольким причинам:

Если во время вынашивания плода был нарушен плацентарный кровоток.
После рождения наблюдалось расстройство дыхания.
Респираторный дистресс-синдром.
Врожденная пневмония.
Частые приступы остановки дыхания.
Аспирация.
Врожденные пороки развития.

Каковы бы ни были причины, церебральная ишемия 2 степени у новорожденного последствия может иметь серьезные, если своевременно не начать терапию.

Как проявляется заболевание

Данная патология имеет различные степени проявления. Серьезные имеет церебральная ишемия 2 степени у новорожденных симптомы, и лечение требуется незамедлительное. Вот что должно насторожить врачей и мамочку:

Пониженный тонус мышц.
Большие паузы в дыхании.
Плохо проявляются сухожильные рефлексы.
Вялость рефлексов Моро.

Отмечают также следующие синдромы:

Синдром повышенной возбудимости, который проявляется в плаче без всякой причины, беспокойном и поверхностном сне, вздрагиваниях.
Гидроцефальный синдром можно распознать по увеличению размера головы и большого родничка.
Присутствует судорожный синдром.
Если имеется церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, синдром угнетения снижает сосательный и глотательный рефлексы, ослабляется тонус мышц, возможно появление косоглазия.
Самый серьезный синдром – это коматозный. При его наличии состояние малыша тяжелое, отсутствуют рефлексы, нет реакции на внешние раздражители, низкое давление, появляются проблемы с дыханием.

Развитие патологии у ребенка

Вместе с кровью по организму разносится кислород. Он жизненно необходим для нормальной работы всех органов. При недостатке его происходит перераспределение кровотока и в первую очередь богатую кислородом кровь получают сердце и мозг. Получается, что остальные системы органов начинают страдать от его недостатка.

Если своевременно не выявить патологию и не устранить причины, которые ее спровоцировали, то недостаток кислорода постепенно начнет негативно сказываться на состоянии нервных клеток – они начинают отмирать. Так и развивается церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, последствия зависят от тяжести состояния и быстрого реагирования врачей. Прогноз для малыша будет также зависеть от количества погибших клеток. Если происходит кровоизлияние в мозг, то шансы на выздоровление и выживание существенно снижаются.

Мнение Комаровского о заболевании

Если имеется церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, Комаровский считает, что лекарственная терапия результат дает, но не такой, как все ожидают. Она очень важна в острый период, когда и наблюдается воздействие поражающего фактора на мозг, но, как правило, обнаруживается патология гораздо позже, когда начинается для мозга так называемый восстановительный период. В это время более эффективным будет массаж и физиотерапевтические процедуры, которые помогут процессу восстановления мозга. Доктор Комаровский считает, что все неврологические проявления у новорожденных связаны с незрелостью мозга, которые постепенно сойдут на нет, если нет серьезных хронических патологий.

Что могут сделать родители для своего ребенка

Даже 2 степень патологии не является приговором. После прохождения курса медикаментозной терапии начинается восстановительный период. В это время большую роль играют родители, от них часто зависит, насколько тяжелыми окажутся последствия патологии. Чтобы развитие малыша вошло в нормальное русло, родители должны:

Посещать с ребенком регулярно невропатолога.
Давать малышу лекарства, которые прописал врач.
Внимательно следить за психомоторным развитием, чтобы своевременно замечать отклонения.
Строго соблюдать рекомендации по режиму дня.
Если у ребенка повышенная возбудимость, то обеспечьте его спокойной обстановкой, устраните источники шума.
Чаще бывайте на свежем воздухе.
Проходите курсы массажа.
Делайте с малышом зарядку, комплекс упражнений может порекомендовать врач.

Любые неврологические проблемы можно решить, ведь нервная система ребенка еще не до конца сформирована, она довольно гибкая и способна восстанавливаться, поэтому нельзя опускать руки. Даже при наличии диагноза «церебральная ишемия 2 степени у новорожденных» последствия могут быть не такими страшными. Забота и любовь родителей, ну и, конечно, помощь врачей, обязательно сотворят чудо, и ребенок не будет отставать от своих сверстников.