БОЛЕЗНЬ МНОГИХ НЕРВОВ: ЧТО О НЕЙ НУЖНО ЗНАТЬ

Причины заболевания полинейропатией самые разные, но в общем нарушается работа множества отдельных нервов и периферической нервной системы в целом. Болезнь проявляется в поражении ног (в большинстве случаев) и рук, приводит к затрудненной циркуляции крови. В следствии, при полинейропатии ухудшается работа мышц и постепенно теряется чувствительность пораженных органов. Такое заболевание требует медикаментозного лечения, но при этом заболевании также помогает лечебная гимнастика, а также, насколько возможно, лечебная физкультура (ЛФК). Но все же преобладают гимнастические упражнения, так как они концентрируются на конкретном больном органе, их можно делать сидя, что особенно важно при полинейропатии ног.

Содержание:

1. Суть заболевания
2. Причины поражения ног
3. Клинические симптомы, методы обследования
4. Лечение

Алкоголь «бьет» по абсолютно всем структурам организма. Одной из наиболее чувствительных является нервная ткань. Именно из-за ее поражения возникают патологии, которые, как может показаться, к нервной системе никакого отношения не имеют. К ним относится и отказ ног при алкоголизме.

Суть заболевания

Этиловый спирт и его метаболиты (в частности, ацетальдегид) негативным образом влияют как на сами нейроны, так и на их оболочку. В первом случае страдает функция клеток, во втором ухудшается степень защиты — их повреждают патологические факторы, как результат, нарушаются нормальные физиологические процессы в нейронах.

К какой категории заболеваний относится отказ ног при алкоголизме? Как называется согласно терминологии? Его наличие свидетельствует про полинейропатию – множественном повреждении периферических нервных окончаний.

Обратите внимание: Ноги отказывают у каждого десятого алкоголика, по другим данным — у каждого третьего. У «хроников» даже при отсутствии симптомов нарушения в нервных клетках отмечались у 9 пациентов из 10.

Лица мужского пола страдают чаще.

Причины заболевания

Причины развития такой патологии могут быть различными, и появляется определенная симптоматика.

Болезнь коварна тем, что нарушает процесс циркуляции крови, что впоследствии приводит к утрате чувствительности пораженных частей тела.

ЛФК при полинейропатии позволяет не только улучшить общее состояние пациента, но и снизить выраженность симптомов отклонения.

Причины поражения ног

Каков механизм развития алкогольной полинейропатии? К ней приводит нарушение оболочки волокон, которые иннервируют структуры нижних конечностей. Если оболочка отсутствует, то скорость передачи импульсов по нейрону уменьшается в 5-24 раза.

Непосредственными причинами алкогольной полинейропатии нижних конечностей являются:

• повреждение нервных волокон этиловым спиртом и его метаболитом ацетальдегидом;
• недостаточное кровоснабжение нейронов, которое влечет за собой дефицит кислорода, белков, жиров, углеводов, минеральных соединений и витаминов;

• нехватка витамина B1 у алкоголиков. Его, в свою очередь, провоцируют неполноценное питание (алкоголики часто относятся к социально неблагополучным слоям населения), сбой пищеварительных процессов и нарушение работы печени, которые наблюдаются у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
• сдавливание нервных волокон из-за того, что алкоголик часто спит в неестественных позах. Если оно продолжительное (более 1 часа), то кровоснабжение нервной ткани нарушается, она не дополучает кислород и питательные вещества, а в тяжелых случаях даже может омертветь.

Клинические симптомы, методы обследования

Симптомы алкогольной нейропатии следующие:

• боль;
• гипестезия (снижение чувствительности мягких тканей);
• слабость в ногах;
• паралич — невозможность двигаться;
• уменьшение объема голеней;
• снижение их тонуса.

Пациент постоянно жалуется, что мерзнет в ноги.

Боли — один из типичных признаков. Их характеристики следующие:

• по локализации — по задней поверхности голеней;
• по характеру — ноющие, выкручивающие;
• по выраженности — в зависимости от давности и тяжести поражения. Боли становятся более интенсивными, ясли ногу по задней поверхности сжать;
• по возникновению — сперва эпизодичные, затем постоянные, со временем усиливаются.

Также нарушения фиксируют при объективном обследовании — с помощью физикальных, инструментальных и лабораторных методов.

Физикальное обследование — это осмотр и пальпация (прощупывание).

При осмотре выявляется следующее:

• отеки нижних конечностей;
• бледность или синюшность кожных покровов;
• темные участки на коже — результат скопления пигмента меланина.

При пальпации:

• обнаруживают усиленное потоотделение (обычно в области стоп);
• подтверждают наличие отеков;
• выявляют болезненность икроножных мышц (они находятся по задней поверхности голени).

При объективном исследовании также обнаруживают нарушение сухожильных рефлексов.

Инструментальные методы привлекают, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, по своей клинической картине схожими с описываемой болезнью. Проводятся:

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
• ангиография;
• КТ-ангиография (компьютерная томография в сочетании с ангиографией)

и другие.

Лабораторные методы менее информативные в выявлении и оценке алкогольной полинейропатии, но позволяют дополнить общую диагностическую картину. При этом делают общий анализ крови, анализ крови на сахар и другие.

Полинейропатия диабетическая — симптомы и лечение

Среди всех форм диабетической полинейропатии чаще всего встречается хроническая дистальная сенсомоторная полинейропатия (поражение чувствительных и двигательных нервных волокон верхних и/или нижних конечностей). Её развитие зависит от типа СД: в случае инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа симптомы могут развиваться через несколько лет после начала заболевания, тогда как при инсулиннезависимом сахарном диабете 2 типа клинические признаки полинейропатии могут быть первым проявлением СД [5].

На ранних стадиях развития ДПН больные могут жаловаться на чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек» (парестезии), жгучие, стреляющие, режущие боли в ногах, которые усиливаются во второй половине дня и часто являются причиной нарушения сна.

На более поздних стадиях болезни в патологический процесс вовлекаются тонкие нервные волокна, что проявляется возникновением гипералгезии или аллодинии. Гипералгезия характеризуется повышенной чувствительностью к боли от раздражителей, которые у здорового человека вызывают небольшую болевую реакцию (например, укол тупой иглой). Аллодиния — появление болевых ощущений в ответ на раздражение, которое в норме ими не сопровождается (прикосновение одеяла, кусочка ваты, кисточки).

Распространение клинических симптомов относительно симметрично, характерно начало с пальцев стоп по типу «носков» и по направлению снизу вверх. Вовлечение верхних конечностей отмечается на более поздних стадиях. Нарушение чувствительности рук распространяется по той же схеме, что и в нижних конечностях: снизу верх, принимая вид «перчаток». Наравне с нарушениями чувствительности при осмотре можно обнаружить снижение или выпадение сухожильных рефлексов, вначале дистальных (ахилловых) при проверке реакции подошвенного сгибания стопы на удар молоточком, затем коленных.

Со временем при прогрессировании диабетической полинейропатии появляются двигательные нарушения, такие как слабость и атрофия мышц. У некоторых больных на поздних стадиях характерным симптомом является паралич разгибателей стоп, в результате чего они не могут встать на пятки, а во время ходьбы выявляется патологическая походка — степпаж (при степпаже больной высоко поднимает ногу, выбрасывает её вперед и резко опускает). Скорость и вероятность развития двигательных симптомов зависит от множества факторов: как от контроля гликемии, так и от сопутствующих патологий (упомянутые ранее артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, злоупотребление алкоголем).

Если у больного отмечаются резкие колебания уровня гликемии, например, при декомпенсации сахарного диабета или при резкой нормализации уровня глюкозы крови в начале лечения, может развиваться острая сенсорная полинейропатия (проявляется нарушением чувствительности). Среди основных остро развивающихся симптомов характерно появление интенсивных жгучих болей в стопах, ощущений «прострелов», «удара ножом или током», которые распространяются до уровня голеней, реже — бёдер. На фоне выраженного болевого синдрома нарушение чувствительности и двигательные симптомы практически никогда не выявляются. Снижение сухожильных рефлексов и атрофия мышц не характерны.

Хроническая диабетическая полинейропатия характеризуется необратимым прогрессирующим течением, а острая полинейропатия является обратимым состоянием, при котором болевой синдром с течением времени купируется [3][5].

В таблице перечислены основные диагностические характеристики для сравнения хронической и острой ДПН [5].

Клиническая картина	Острая сенсорная ДПН	Хроническая сенсорная/сенсомоторная ДПН
Характер спонтанных болей	Очень сильные, жгучие	Интенсивность варьирует, но в целом боли менее выраженные, ломящие, простреливающие, режущие
Провоцированные боли	Аллодиния, гипералгезия	Гипералгезия часто, аллодиния реже
Снижение чувствительности	Отсутствует или слабо выражена	Снижение или потеря вибрационной, тактильной и температурной чувствительности
Моторные (двигательные) симптомы	Отсутствуют	Могут быть (шаткость походки, нарушение равновесия, слабость и атрофия мышц), но не обязательно
Сухожильные рефлексы	Сохранены	Могут снижаться или отсутствовать
Синдром «беспокойных ног»	отсутствует	Может быть
Другие симптомы	Часто — выраженная потеря массы тела на фоне инсулиновой недостаточности	Не характерны
Начало	Относительно острое, быстрое	Постепенное
Течение	Полное купирование симптомов в течение 12 месяцев. Не ведут к развитию язв стопы или остеоартропатии	Длительное персистирование или усиление симптомов, возможно развитие язв стопы или остеоартропатий
Преимущественное поражение	Мелкие нервные волокна	Длинные нервные волокна, возможно мелкие

Лечение

Какого вмешательства требует отказ ног при алкоголизме? Лечение алкогольной полинейропатии лечат амбулаторно либо в стационаре. Основными принципами лечения являются:

• отказ от спиртного;
• полноценное питание;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия.

В основе медикаментозного лечения — применение таких лекарственных средств, как:

• витамины;
• антидепрессанты;
• противосудорожные препараты;
• антиоксиданты.

Если у пациента наблюдается отказ ног, предельно важно использование витаминов группы B — B1 в комбинации с B6 или B12. Они стимулирует процессы, в результате которых нервные волокна восстанавливаются. Как результат, возобновляется нормальная структура нейронов, импульсы по ним передаются без задержек, улучшается питание волокон.

После лечения пациент проходит курс реабилитации. При этом привлекаются:

• массаж;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• грязелечение — оно проводится в виде грязевых обертываний либо аппликаций;
• контрастные ванны;
• гипербарическая оксигенация;
• физическая активность. Эффективны лечебная физкультура и плаванье.

По показаниям назначают санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Так как поражена нервная ткань, лечение длится долго. Его успех зависит от того, прекратил ли пациент употреблять алкоголь. Поэтому большое значение имеет избавление его от алкогольной зависимости. Для этого потребуется вмешательство высококвалифицированных специалистов, которые успешно практикуют в наркологии.

Так как пациенты часто обращаются за помощью с опозданием, вылечить алкогольную нейропатию не представляется возможным, наступает инвалидность.

Комплексы упражнения

ЛФК при полинейропатии включает проведение:

1. силовых;
2. аэробных;
3. на гибкость;
4. на поддержание баланса упражнений.

В самом начале занятия лучше всего начинать с непродолжительных тренировок в течение 2-10 минут, постепенно увеличивая их до 30 минут в сутки.

ЛФК отличается высокой эффективностью при полинейропатии верхних и нижних конечностей. Для выполнения упражнения на баланс следует взять стул и расположиться за его спинкой. Необходимо поставить ноги на ширину плеч, а руками держаться за стул. После этого нужно поочередно поднимать одну ногу в сторону и находиться в такой позе хотя бы 5-10 секунд.
Важно! Чтобы во время выполнения такого упражнения спина и колени оставались прямыми. Упражнение на баланс следует делать в течение дня 2 раза по несколько минут.
Благодаря растяжке при полинейропатии удается избежать травм, возникающих, как результат выполнения иных физических упражнений. Упражнения на гибкость помогают держать в тонусе суставы и повышать их гибкость. Начинать выполнение таких упражнений рекомендуется с растяжки икроножной мышцы.

Необходимо поставить ногу назад таким образом, чтобы носок смотрел вперед. Другой ногой следует сделать шаг вперед и слегка согнуть колено, чтобы было удобно, но при этом пятки обеих конечностей должны оставаться на полу. В таком положении необходимо простоять хотя бы 15 секунд, после чего поменять ноги. Такое упражнение рекомендуется делать 2 раза в течение суток каждый день.

Улучшить состояние больного можно с помощью следующего комплекса общих упражнений ЛФК при полинейропатии:

• сжимание и разжимание кистей рук;
• вращающие упражнения в разные стороны при сжатых пальцах в кулак;
• перекаты с носка на пятку с последующим стоянием на пятках в течение нескольких секунд.

При полинейропатии можно купить специальный резиновый мяч, который следует мять поочередно обеими руками. Больше примеров упражнений:

Литература:

1. Основные полинейропатии : синдром Гийена-Барре, ХВДП, алкогольная, диабетическая и другие полинейропатии : учебное пособие / Кодинцев А. Н., Волкова Л. И., Ошурков П. А. [и др.] ; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, МАУ Городская клиническая больница № 40 г. Екатеринбург, Медико-фармацевтический . — Екатеринбург : ООО «Тип. Для Вас», 2019. — 64 с.
2. Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам / Силантьев Константин. — Волгоград : Панорама, 2006 (Волжский : Альянс Югполиграфкомбинат, Волжский полиграфкомбинат). — 399 с.
3. Частная неврология : учебное пособие для студентов медицинских вузов / [Г. О. Андреева и др.] ; под ред. М. М. Одинака. — Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2009. – 574 с.