Одной из разновидностей ишемического инсульта является лакунарный, локализующийся в понтомезенцефальной области или полушариях головного мозга. Это наиболее частая форма патологии, диагностируемая в Юсуповской больнице у многих больных с ишемическим инсультом. Ранняя диагностика позволит избежать осложнений, ее можно выполнить в современной клинике больницы, оснащенной высокоточным медицинским оборудованием. Юсуповская больница, по праву считающаяся ведущей клиникой лечения инсультов.
Общие сведения о лакунарном ишемическом инсульте
Лакунарный ишемический инсульт приводит к патологическим нарушениям в глубинных слоях головного мозга и образованию так называемых лакун (полостей), диаметр которых составляет от одного до пятнадцати миллиметров. Иногда лакуны сливаются, вследствие чего происходит образование крупных полостей, заполненных кровью либо плазмой и фибрином.
При данной патологии практически не нарушается сознание, зрение, речь больного, прочие функции коры головного мозга, в основном, также остаются без изменений. Кроме того, симптомы поражения ствола головного мозга также полностью отсутствуют. Благодаря этим отличительным особенностям лакунарный инсульт можно дифференцировать с другими видами этой патологии.
При отсутствии квалифицированной неврологической помощи данный вид мозговой катастрофы грозит развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. По данным статистики, после того, как пациенты перенесли лакунарный ишемический инсульт головного мозга, прогноз выживаемости составляет: в первый месяц – 70-80%, в течение года – около 50%. Поэтому жизненно важная роль принадлежит ранней диагностике патологии.
Симптомы
Болезнь может никак не проявить себя на протяжении жизни. Возникновение симптомов напрямую связано с величиной образования и его расположением, может быть диагностирована киста справа, киста слева, в затылочной, височной, теменной области. Если лакуна небольшая и не оказывает давления на расположенные рядом ткани, человек никак не догадается о патологии.
Выраженность симптомов связано с тем, какие участки подвергаются давлению:
- Киста базальных ядер приводит к нарушению координации;
- Поражение теменной доли – нарушениям речи письменной, устной, ухудшению координации;
- Следствием повреждения затылочной области является нарушение зрения;
- Давление височной области приводит к утрате вкусовых ощущений, обоняния;
- Повреждения в островковой зоне приводят к потере критической оценки своего состояния;
- Поражение лобной доли вызывает нарушения мимики и эпилептические приступы.
Последствия
Ряд осложнений при увеличение размера лакуны:
- Цефалгии, сила которых меняется при изменении положения тела;
- Тошнота;
- Рвота;
- Наличие судорог;
- Галлюцинации.
К клиническим проявлениям болезни относится высокое черепное давление из-за роста опухоли и нарушения в кровеносной системе мозга. Чувство тяжести, головная боль, давящего характера являются основными симптомами болезни.
Причины возникновения лакунарного ишемического инсульта
Основной причиной развития лакунарного инсульта считается артериальная гипертензия, которая приводит к поражению головного мозга и зависит от показателей артериального давления, степени повреждения стенок артерий и их состояния. Для того, чтобы предупредить развитие мозговой катастрофы врачи Юсуповской больницы отслеживают скачки, происходящие в течение суток, так как лакунарный инсульт возникает на фоне резких перепадов артериального авления.
Группу риска составляют лица, страдающие следующими патологиями:
- гиалиновой дистрофией АГ;
- атеросклерозом;
- инфекционным воспалением артериола, локализованных в головном мозге (перенесенное ранее);
- сахарным диабетом.
Наряду с вышеперечисленным, лакунарный ишемический инсульт головного мозга может быть обусловлен васкулитами, форма которых может быть, как специфической, так и неспецифической.
Последствия
Отсутствие качественной терапии приводит к ухудшению старых симптомов и появлению новых. Человек теряет координацию, у него снижается зрение, вплоть до полной потери. Появляется ухудшение мимики, речи, становится сложно ходить. Человека может парализовать.
У младенцев есть вероятность развития гидроцефалии. В желудочках накапливается ликворная жидкость, мозг сжимается. При правильной диагностике и лечении можно избавиться от симптомов и не беспокоиться по поводу появления новых образований. Главное – корректный подход к проблеме и профилактика, которая обычно длится чуть меньше 2 лет.
Лакунарная киста – доброкачественная опухоль, которая не перерастает в злокачественную. Если болезнь не лечить, образование будет увеличиваться в объёмах и воздействовать на части головной коры, ухудшая работу организма. Не стоит впадать в панику, в большинстве случаев киста не мешает функционированию органов и систем, и человек спокойно живёт, не подозревая о патологии.
Диагностика лакунарного ишемического инсульта
Для того, чтобы определить лакунарный ишемический инсульт в Юсуповской больнице применяются такие современные диагностические методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, являющиеся наиболее информативными в данной ситуации. С помощью данных исследований выявляется локализация, число и объемы сформировавшихся лакун. При лакунах малого диаметра фиксация очагов поражения затруднена. Для постановки окончательного диагноза наряду с результатами проведенных исследований врач-невролог принимает во внимание анамнез пациента, особенно если у него в диагнозе сахарный диабет, артериальная гипертензия или алкоголизм.
Виды кисты
Лакунарные кисты разделяют на врождённые и приобретённые. Первый вид классифицируется как первичный тип болезни, второй – как вторичный. Врождённая киста развивается у младенца в утробе матери. Приобретённая лакунарная киста появляется из-за внешних факторов.
Первичный тип болезни, как сказано выше, развивается ещё до рождения. На это влияет поведение матери, злоупотребляющей вредными привычками. Алкоголь, курение, наркотики отрицательно сказываются на развитии плода. Такие привычки заставляют мутировать гены ребёнка, ухудшают питание плода и кровоснабжение. Помимо появления лакунарной кисты у ребёнка возможны другие врождённые заболевания.
Кроме вредных привычек матери на ребёнка влияют болезни, перенесённые женщиной во время беременности. Они воздействуют на дальнейшее построение центральной нервной системы плода. Формирование кисты происходит на трёх стадиях беременности, но часто болезнь появляется в первом триместре.
Вторичный тип болезни возникает из-за полученных заболеваний. Спектр проблем весомый: менингит, травмы головы. Лакунарная киста может сформироваться из-за сахарного диабета, гипертензии либо расстройства соединительных тканей. На её формирование влияет ослабленный иммунитет. Слабая иммунная система матери плохо воздействует на ребёнка.
Лечение лакунарного ишемического инсульта
Лечение лакунарного инсульта в центре неврологии Юсуповской больницы основывается, в первую очередь, на использовании лекарственных средств, действие которых направлено на улучшение мозгового кровообращения, а также обладающих нейропротекторным эффектом. Развитию коллатерального кровотока способствуют такие препараты, как циннаризин, кавинтон.
Огромное значение в Юсуповской больнице придается терапии основного заболевания, вследствие которого возникло поражение сосудов. Проводится постоянный контроль артериального давления. При его высоких показателях пациенту назначается прием гипотензивных препаратов. Высокий уровень холестерина, определенный путем проведения лабораторных анализов, корректируется приемом гиполипидемических препаратов – статинов, действие которых направлено на блокаду ферментов, помогающих синтезу холестериновых соединений в печени.
Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы постоянно контролируют функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы больного. При необходимости пациенту назначаются препараты, корректирующие водно-электролитный баланс в организме и снижающие отек тканей головного мозга.
Для предупреждения развития рецидива пациенту назначают антиагреганты. При тромбоэмболии артерий применяется варфарин. В некоторых случаях рекомендуется проведение курса препаратов противосудорожного действия.
В качестве профилактики слабоумия больным назначается проведение курса препаратов нейромидин или глиатилин. При наличии псевдобульбарного синдрома применяется флуоксетин.
Пациентам с лакунарным ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы применяют индивидуальный подход, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения.
Прогноз специалистов при лакунарном ишемическом инсульте
В случае, если у больного диагностирован единичный лакунарный инсульт головного мозга, прогноз благоприятен. Как правило, после реабилитации у пациента отмечается восстановление всех функций, хотя иногда могут наблюдаться присутствие чувствительных остаточных и двигательных симптомов.
При рецидиве может развиваться лакунарное состояние мозга, причем риск данного осложнения очень велик: по данным статистики после повторного поражения это происходит почти в 70% случаев.
Несмотря на восстановление всех нарушенных функций, лакунарный ишемический инсульт негативно отражается на психическом состоянии больного, в котором происходят постепенные изменения. Наблюдается появление провалов в памяти, дезориентации и затруднения при общении, плаксивости, частых истерик, ощущения собственной беспомощности и состояния аффекта.
Клиническая картина
Первичные кисты чаще всего никак не проявляются и не нарушают жизнедеятельности человека. Как правило, такая патология не подвергается лечению.
Симптомы вторичного образования зависят от его размеров и этиологии. Маленькие мозговые кисты не имеют патологической симптоматики, она свойственна крупным экземплярам. Однако специалисты выделили несколько общих признаков заболевания:
- Сильные боли в голове, которые не купируются обезболивающими препаратами.
- Головокружение, в некоторых случаях наблюдается потеря сознания.
- Распирающие и пульсирующие ощущения в области головы.
- Периодически возникающая тошнота. Иногда она заканчивается рвотой, которая, в свою очередь, не приносит облегчения.
- Нарушение сна и биологических ритмов пациентов.
- Судороги, тремор пальцев рук.
- Неврологические симптомы.
- У детей до года отмечаются выбухание и пульсация большого родничка и учащенное срыгивание, в некоторых случаях рвота.
- Ухудшается координация движений, изменяется походка.
- Возникают частичные или полные парезы и параличи верхних и нижних конечностей.
- Некоторые участки кожи могут терять чувствительность.
- Возможны патологические изменения со стороны слуха, зрения, речи.
Необходимо также отметить отдельные симптомы кист мозжечка в зависимости от их вида:
- галлюцинации свойственны для ретроцеребеллярной кисты;
- при поражении правой половины мозжечка наблюдается быстрая утомляемость человека как физическая, так и умственная;
- параличи чаще наблюдаются при развитии патологии в левой половине органа;
- гидроцефалия является признаком кистовидного расширения субарахноидального пространства.
Реабилитация после лакунарного ишемического инсульта
Реабилитация в Юсуповской больнице предполагает проведение целого комплекса мероприятий: медицинского, социального и психологического характера. Они направлены на восстановление утраченных после инсульта функций. Высококвалифицированные врачи больницы: неврологи, физиотерапевты, психотерапевты обладают большим практическим опытом в сфере восстановительной медицины, в их арсенале – ведущие мировые методики, современное медицинское оборудование и новейшие препараты для лечения последствий мозговых катастроф, благодаря чему удается добиться высоких результатов. Клиника предоставляет услуги по транспортировке больных в стационар. Позвоните по телефону и врач-координатор ответит на все, интересующие вас вопросы.
Киста околоносовой пазухи — симптомы и лечение
Лечение зависит от типа кисты, её расположения и размера. Если она меньше 1 см и нет выделений, то врач предлагает консервативные методы: регулярное обследование, таблетки, спреи и капли. Если киста больших размеров или есть гнойное отделяемое, то потребуется операция.
Медикаментозное лечение кист
Метод позволяет устранить неприятные симптомы и причины образования кисты: отёк, воспаление и блок соустья пазухи. Медикаментозное лечение эффективно и может облегчить состояние пациента на ранних стадиях заболевания. Однако оно не поможет, когда фиброзная оболочка кисты стала слишком плотной.
Применяются препараты:
- сосудосуживающие капли — быстро уменьшают отёк в области соустья и нормализуют вентиляцию пазух полости носа; лекарства этой группы вызывают зависимость, безопасно использовать их можно не более 5 дней подряд;
- антигистаминные средства — помогут, если киста вызвана аллергией;
- муколитики — нормализуют отток слизи;
- антисептики — помогают бороться с воспалением и очищают поверхность слизистой оболочки полости носа;
- топические глюкокортикостероиды — наиболее эффективны при лечении аллергической риносинусопатии, затяжных синуситов, гиперплазии слизистой оболочки в области соустья и остиомеатального комплекса;
- обезболивающие — уменьшают боль, возникшую из-за давления кисты на окружающие ткани [6];
- пробиотики — нормализуют микрофлору полости носа и носоглотки, что важно при лечении хронического воспаления верхних дыхательных путей.
Хирургическое лечение
Показания:
- киста более 8 мм;
- неэффективность консервативного лечения;
- признаки нагноения внутри кисты [7].
Самый популярный метод лечения кист — это прокалывание, или пункция. Хирург прокалывает стенку кисты тонкой иглой и откачивает гнойное отделяемое [1]. Однако этот метод имеет только временный эффект. Прокалывание кисты, как и самопроизвольное вытекание её содержимого, на некоторое время избавляет от боли. Но постепенно киста снова срастается и начинает накапливать гнойную жидкость. Чтобы удалить её полностью, потребуется более серьёзное хирургическое вмешательство [8].
Гайморотомия по Колдуэллу — Люку
Проводится через разрез под верхней губой в полости рта. Это классический метод удаления кисты пазухи, однако сейчас он практически не используется из-за высокой травматичности: после операции могут формироваться рубцы, спайки и нарушаться работа пазух.
Микрогайморотомия
Малоинвазивная хирургическая методика, которая проводится через переднюю стенку гайморовой пазухи. В кости формируется отверстие 4–8 мм, и киста удаляется специальными инструментами. Выполняется под общим обезболиванием. Недостатком является риск повреждения ветвей тройничного нерва и формирование стойкой лицевой невралгии.
Функциональная эндоскопическая ринохирургия (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS-хирургия)
Этот метод считается самым щадящим и эффективным: при процедуре не делаются ненужные надрезы и проколы на лице пациента. Выполняется через полость носа под контролем эндоскопа. Позволяет достигнуть всех околоносовых синусов, включая клиновидную, лобную пазухи и клетки решётчатого лабиринта. Операцию проводят под местной и общей анестезией [17].
Дополнительные преимущества:
- можно применять для лечения детей;
- уменьшают вероятность рецидива кисты;
- в стационаре нужно находиться не более двух дней;
- разрез быстро заживает;
- операция не оставляет шрамов;
- нет риска, что появятся спайки [18].
Относительные недостатки: требуются подготовленные специалисты и специальное оборудование, из-за чего операция стоит дорого.
