Повторный ишемический инсульт: прогноз для пациента, выживаемость, особенности лечения. Уход и реабилитация больных в Москве

Повторный ишемический инсульт занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к инвалидизации больных и летальному исходу. Если продолжительность жизни после первого инсульта составляет в среднем от восьми до девяти лет, то второе острое нарушение мозгового кровообращения может сократить её до двух-трех лет. Поэтому в современных клиниках неврологии, одной из которых является Юсуповская больница, большая роль отводится вторичной профилактике инсульта.

Именно должная профилактика и лечение могут предотвратить повторение сосудистой катастрофы, ведь, согласно статистике, вероятность второго инсульта в течение года после перенесенного первого составляет около 15%, а спустя несколько лет – до 30-40%.

Кто в группе риска

После первичного инсульта в организме сохранены механизмы, провоцирующие следующее развитие событий: внутрисосудистое тромбообразование, атеросклероз сосудов. У больного, как правило, имеется еще и ряд сопутствующих заболеваний, нередко в запущенных формах: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аритмия, сердечная недостаточность и другие. Предотвратить повторный ишемический инсульт в таких случаях — довольно сложная задача, но, благодаря усилиям квалифицированных специалистов Юсуповской больницы она выполнима.

Повторный ишемический инсульт иногда грозит даже пациентам, не подозревающим о том, что они уже перенесли сосудистую катастрофу: больным с кратковременными нарушениями сердечного или мозгового кровообращения, так называемыми транзиторными ишемическими атаками, проявляющимися внезапным возникновением головной боли, головокружением, затеканием руки или ноги – симптомами, на которые зачастую не обращают внимания, несмотря на то, что они являются первыми тревожными звоночками, предшествующими инсульту. Угроза сосудистой атаки возрастает еще больше при преходящей потере зрения, речи, возникновении слабости в верхней или нижней конечности, внезапной амнезии и других симптомах.

В данном случае больному нельзя медлить, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы для получения консультации врача. Вам проведут необходимые обследования: ультразвуковое исследование крупных сосудов (в первую очередь необходимо исследовать сонные артерии), электрокардиограмму, ЭХО-КГ, развернутый анализов крови на липидный профиль и склонность к образованию тромбов, уровень гомоцистеина – аминокислоты, вызывающей ранний атеросклероз и тромбообразование, а также в несколько раз повышающей риск развития инсульта и инфаркта.

Проведение подобного обследования рекомендуется также больным с перенесенным гипертоническим кризом, приступами стенокардии (болями в области сердца), аритмией. Данные состояния часто предшествуют инсульту и являются проявлениями транзиторных ишемических атак.

Записаться на приём

Почему инсульт наступает?

Эксперты ВОЗ считают, что в XXI веке инсульт станет наиболее распространенным заболеванием. Увеличение темпа и напряженности жизни, загрязнение воды и воздуха, воздействие профессиональных факторов, употребление алкоголя и курение, избыточное по калорийности и недостаточное по качеству питание, малоподвижный образ жизни, плохая наследственность – этого вполне достаточно, но существуют и другие причины, главная из которых – старение населения. Увеличение случаев инсульта в структуре населения старших возрастных групп могло бы все объяснить, но…

За последние 5 лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составляли люди в возрасте до 50 лет;
Артериальная гипертония у подростков обнаруживается в 3 раза чаще;
С 1990 по 2000 год в России абсолютное число ежегодно умирающих от болезней системы кровообращения возросло на 307000

Все эти данные свидетельствуют о том, что инсульт молодеет.

Причины

Причин развития повторного инсульта несколько, в том числе есть независящие от человека факторы, провоцирующие развитие повторного инсульта:

Возраст больного,
Гипертоническая болезнь,
Алкогольная, наркотическая зависимость, табакокурение,
Нерациональное питание,
Несоблюдение рекомендаций врача,
Стресс,
Ожирение,
Малоподвижный образ жизни,
Высокий уровень холестерина,
Повышенная раздражительность,
Заболевания сердечно-сосудистой системы,
Неправильный режим работы и отдыха, ночные смены, нарушенный сон,
Сахарный диабет.

Наиболее частым вариантом сосудистого нарушения является ишемический инсульт, на долю которого приходится до 85% случаев. Данный вид инсульта вызывает закупорка сосудов, питающих головной мозг либо их критическое сужение.

Развитие ишемического инсульта обусловлено, прежде всего, разрушительным образом жизни человека, что подразумевает: злоупотребление алкоголем, злостное курение, неправильный рацион питания, гиподинамию (недостаточность двигательной активности). Подобные привычки приводят к дефициту кислорода в головном мозге, связанном с неполноценной работой сердца, утратой сосудами своей эластичности и способности к расширению, благодаря которому увеличивается поток крови, что необходимо для нормальной деятельности ЦНС.

Повторный ишемический инсульт возникает в силу ряда основных причин:

психологических и эмоциональных стрессов;
чрезмерных нагрузок, тяжелого физического труда (чаще всего рецидивы случаются в дачный период, если больной длительное время пребывает в неудобной позе, вниз головой, к тому же под палящим солнцем, вследствие чего происходит обезвоживание организма, повышающее риск сосудистой катастрофы);
ухудшения качества жизни;
ухудшения экологической обстановки;
безразличного отношения к собственному здоровью (пренебрежения профилактикой, неправильного образа жизни).

Выход есть

В 2002 году впервые в России в многопрофильной клинике ЦЭЛТ для эффективного предотвращения сосудистых катастроф была создана специализированная междисциплинарная служба «СТОП-Инсульт». За три года в программе по профилактике инсульта приняли участие более 2000 человек. Создание службы превентивной ангионеврологии стало возможным благодаря тому, что в ЦЭЛТ созданы все необходимые условия для своевременной диагностики изменений со стороны сердца, крови или сосудов мозга, способных привести к острому нарушению мозгового кровообращения. Современная лаборатория в короткие сроки определяет показатели уровня холестерина, вязкости и свертываемости крови. Безопасные и информативные методы ультразвуковой диагностики дают представление о состоянии сосудов мозга, позволяют своевременно обнаружить опасные атеросклеротические бляшки, критические сужения артерий. Эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления дают полное представление о работе сердца. В необходимых случаях компьютерная томография и ангиография дополняют мнения врачей о состоянии сосудов и головного мозга. Все эти данные нужны для того, чтобы выявить возможные предпосылки инсульта. Ведь не только повышенное артериальное давление может привести к мозговой катастрофе. Зачастую опасность кроется в свойствах крови — склонности к тромбообразованию или, например, в повышении уровня гомоцистеина — аминокислоты, которая “повреждает” сосудистую стенку и способствует развитию атеросклероза.

Симптомы и последствия

Симптомы повторного инсульта не всегда такие же, как при первом инсульте, определить их порой довольно нелегко. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта целесообразно обратиться к профессионалам — в центр неврологии Юсуповской больницы, где пациенту в краткие сроки проведут комплексное обследование и назначат немедленное лечение, благодаря чему минимизируют риск развития тяжелых осложнений. Наши специалисты организуют перевозку больного в стационар.

Основные симптомы, которые должны вызвать тревогу у больного, перенесшего ранее первый инсульт:

мышцы лица, тела или конечностей парализуются либо немеют;
резко ухудшается, снижается зрение, возникает слепота;
нарушаются речевые способности;
нарушается сознание: ощущается небольшая сонливость, возникает обморок, нарушается координация движений;
возникает тошнота, рвота.

Степень тяжести приступа зависит от объема пострадавшей части мозга и локализации пораженного участка. Среди вероятных последствий повторного ишемического инсульта при условии отсутствия адекватной медицинской помощи можно выделить следующие:

утрата контроля над органами чувств;
утрата способности к мышлению;
нарушение или утрата двигательной функции;
летальный исход (у пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, выживаемость значительно снижается).

Повторный ишемический инсульт больные переносят намного тяжелее первого, какими последствиями он будет сопровождаться предугадать порой невозможно. В некоторых случаях характер полученных патологий становится необратимым. Поэтому основная роль принадлежит в первую очередь профилактике инсульта.

Как избежать повторного инсульта

Актуальность ишемического инсульта не вызывает сомнений, особенно в Сибири. Новосибирск, заработал сомнительную славу, войдя в Книгу рекордов Гиннеса по числу сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Новосибирского регистра инсульта, от заболевания гибнут до 35 % мужчин и 25 % женщин в активном трудоспособном возрасте. Ситуацию усугубляют и различные инвалидизирующие последствия инсульта, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов и членов их семей. Однако мало кто знает, что ишемические поражения головного мозга в настоящее время можно успешно лечить с помощью современных технологий сосудистой микронейрохирургии.

Инсульт, или инфаркт мозга, — это острое нарушение кровообращения головного мозга, вследствие которого происходит гибель нервных клеток от кислородного голодания. Самым распространенным (до 88 %) является ишемический инсульт, когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

Инсульт — самое грозное заболевание сосудов головного мозга, которое поражает людей трудоспособного возраста, приводя к длительной госпитализации, высокой инвалидизации и ухудшению качества жизни их семей в целом.

Приблизительно в течение года после инсульта происходят гемодинамические изменения кровоснабжения заинтересованного участка головного мозга, степень тяжести которых зависит от локализации и диаметра заблокированного сосуда. Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, нарушение речи, а также расстройства памяти, слуха, зрения, чувствительности, координации движений.

Кроме того, у больных, перенесших ишемическую атаку, сохраняется очень высокий риск развития повторного инсульта. В течение первого года вероятность его может достигать 30 %, что в 15 раз выше, чем у людей, у которых не было инсульта.

В связи с этим таким пациентам крайне важно выяснить у врача, насколько высок риск повторения инсульта, и предпринять защитные меры его профилактики.

Зона Пенумбры — зона спасения

Многочисленными исследованиями было доказано, что ишемические повреждения мозга могут быть частично обратимы. Степень восстановления функций мозга зависит от уровня снижения мозгового кровотока в ишемизированной зоне, которая имеет неоднородный характер.

Так, в периферических отделах зоны инсульта мозговой кровоток выше, чем в центре. Степень снижения кровотока там остается достаточной для минимального жизнеобеспечения нейронов, и клетки мозга там как будто замирают, поэтому необратимые изменения в них некоторое время могут не развиваться. Этот пограничный маловаскуляризированный, но тем не менее живой участок мозга принято называть зоной ишемической полутени, или пенумбры.

Важно, что клетки зоны пенумбры в ближайшие полгода после перенесенного инсульта можно спасти и значительно улучшить неврологическое состояние и качество жизни пациента.

Суть реваскуляризации головного мозга

Реваскуляризация, или экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА), — нейрохирургическое вмешательство, направленное на восстановление сосудов головного мозга и адекватного кровотока в нем.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется четырьмя артериями: двумя сонными и двумя позвоночными. Кроме внутренней сонной артерии, которая питает мозг, существует наружная сонная артерия, отвечающая за кровообращение лица и других зон, но не входящая внутрь черепа. Поверхностная височная артерия (ее может нащупать у себя каждый на уровне скуловой дуги) выходит из бассейна наружной сонной артерии и фактически может стать универсальным донором для питания поврежденной зоны мозга.

Суть операции заключается в выделении поверхностной височной артерии, погружении ее в череп и соединении с корковой артерией мозга.

При этом сохраняются все взаимоотношения сосудов и создается долговечный обходной анастомоз (соединение двух сосудов) между системой наружной и внутренней сонными артериями.

В результате операции кровь начинает свободно поступать в мозг по вновь созданному нейрохирургом пути, в обход заблокированному сосуду.

За счет восстановления кровотока клетки зоны пенумбры, которые находились в состоянии анабиоза, «оживают».

Эффект реваскуляризации

Реваскуляризация позволяет избежать последствий, развивающихся в постинсультном периоде, предотвратить инвалидность, а также быстро и эффективно восстановить функции, утраченные в результате инсульта.

Нужно отметить, что никакое медикаментозное лечение не дает подобного эффекта. Кроме того, операция позволяет предупредить развитие повторных инсультов, последствия которых могут быть губительными для пациента.

Важно также, что в ходе реваскуляризации собственно головной мозг не затрагивается, поэтому операция является относительно безопасной — ее хорошо переносят даже соматически отягощенные пациенты после инсульта. Экстра-интракраниальный микроанастомоз выполняется с помощью высокоточного увеличительного оптического оборудования с использованием сверхтонкого атравматического шовного материала, используемого также и в микрохирургии глаза.

Группа нейрохирургов ЦНМТ имеет многолетний успешный опыт проведения подобных реваскуляризации головного мозга операций (около 170 операций).

Кому показана реваскуляризация

Прежде всего, пациентам, перенесшим инсульт, а также транзиторную ишемическую атаку, или так называемый «мини-инсульт», являющийся предвестником инсульта. Симптомами мини-инсульта являются неожиданное кратковременное (чаще всего в течение 1 часа) онемение руки или ноги, нарушение зрения или речи.

Пациентам с окклюзирующими цереброваскулярными заболеваниями (высокий стеноз, тромбоз внутренней сонной артерии) на фоне снижения собственных резервов коллатерального кровообращения мозга.

После перенесенного инсульта можно спасти и значительно улучшить неврологическое состояние и качество жизни пациента. Для выявления показаний к реваскуляризации пациенту необходимо провести МРТ головного мозга для определения зоны инсульта, УЗИ сосудов головы и шеи для оценки состояния мозгового кровотока и записаться на прием к нейрохирургу.

Первая доврачебная помощь

При появлении первых симптомов инсульта:

Больного уложить на кровать.
Вызвать скорую помощь.
Положить больного на спину или бок, если началась рвота или он потерял сознание.
Расстегнуть одежду, ремень.
Открыть окно для доступа в комнату свежего воздуха.
На голову положить холодное мокрое полотенце или лед в пакете, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
Измерить больному давление, пульс, следить до приезда врачей за давлением и дыханием.
В случае необходимости дать лекарства, которые ранее назначил лечащий врач.
Постоянно разговаривать с больным, пытаться получить от него ответы на вопросы, не терять контакта.

Прогноз

Как уже известно, пятилетний прогноз выживаемости неутешителен. Утрата интеллектуальных и двигательных способностей после второго инсульта может быть пожизненной. Большинство больных после рецидива страдают необратимыми изменениями, патологиями в коре головного мозга.

После поражений у больных, как правило, наступает инвалидизация. Более чем у половины пациентов после перенесенного повторного инсульта наступает коматозное состояние, которое не позволяет врачу дать позитивный прогноз о выходе из него.

Реабилитация больных после повторного ишемического инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы основывается на традиционных, новейших и авторских методиках восстановления пациентов, которые перенесли инсульт.

Благодаря обширной практике и богатым знаниям специалистов клиники в сфере реабилитационной медицины, комплексное восстановление больных проводится на высочайшем уровне, соответствующем мировым стандартам.

Для оптимальной реабилитации пациентам созданы комфортные условия пребывания: уютные палаты, полноценное питание и внимательное отношение персонала.

Позвоните по телефону и врачу-координатор ответит на все ваши вопросы.

Записаться на приём

Факторы, влияющие на сроки восстановления после инсульта

Инсульт – одна из основных причин инвалидности в преклонном возрасте, наступающей чаще всего вследствие несвоевременно оказанной медицинской помощи или отсутствия грамотной реабилитации. В 80% случаев успех восстановления после инсульта определяется оперативностью действий медперсонала. Особенно важно оказать помощь в первые 3-4 часа после начала приступа. Реабилитацию же необходимо начинать как можно раньше, ведь от этого зависят качество и продолжительность дальнейшей жизни человека.

На сроки реабилитации после инсульта влияют и другие факторы:

Механизм возникновения инсульта. Различают 2 основных вида инсультных ударов – ишемический и геморрагический. Ишемический наступает в 80% случаев и вызван нехваткой кровоснабжения какого-либо участка головного мозга. При данном виде инсульта, если лечение назначено правильно и вовремя, организм имеет хорошие шансы на восстановление. Геморрагический инсульт характеризуется кровоизлиянием в глубокие отделы мозга. Прогноз жизни неблагоприятный, вероятность смертельного исхода достигает 50-70%.
Степень поражения тканей мозга. Самые серьезные нарушения основных функций организма наблюдаются при обширном инсульте, затрагивающем крупные участки коры головного мозга. В этом случае, если человеку удалось выжить, на реабилитацию может уйти несколько лет, а полное восстановление так и не наступить.
Возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Чем старше человек, тем сложнее ему справиться с ударом, а при наличии хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, это зачастую становится невозможным.
Какой по счету приступ. Повторные инсульты всегда повышают риск летального исхода. Если для восстановления после первого удара пожилому человеку в среднем требуется 8 месяцев, то на реабилитацию после второго может уйти год и более.
Психоэмоциональное состояние больного. Для того чтобы справиться с таким тяжелым заболеванием, требуются огромная сила воли и желание жить дальше, которыми обладает далеко не каждый пациент.

Жизнь после ишемического инсульта

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

полного обездвиживания;
паралича с одной стороны туловища;
частичного паралича конечности;
парестезии (онемения с потерей чувствительности кожи);
нарушения речи и глотания;
вестибулярных расстройств;
потери слуха;
паралича тазовых органов с невозможностью контроля опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
снижения интеллекта;
изменения психики и характера;
невозможности самообслуживания.

Восстановление разных нарушенных функций у пациентов с ишемическим инсультом происходит с разной скоростью. Благодаря использованию в клинике реабилитации Юсуповской больницы инновационных методик двигательные расстройства проходят быстрее, а для восстановления речи может понадобиться больше времени. После выписки из стационара пациенты нуждаются в поддержке близких и продолжении реабилитации под наблюдением специалистов Юсуповской больницы.

Прогноз у пожилых людей

У пациентов с ишемическим инсультом возраст – один из важнейших факторов, которые влияют на прогноз и качество жизни после острого периода заболевания. У пожилых людей ишемический инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов молодого возраста. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов пожилого возраста, при назначении лекарственных препаратов применяют дозы, рекомендованные для определённого возраста. При использовании инновационных методик кинезотерапии учитывают возрастные особенности организма.

На прогноз после ишемического инсульта, перенесённого пожилым человеком, оказывают влияние следующие факторы:

локализация очага ишемии;
распространённость зоны инфаркта мозга;
заболевание, ставшее причиной инсульта;
степень тяжести неврологических симптомов.

Состояние комы, вызванное отёком головного мозга, является наиболее тяжёлым неврологическим проявлением инсульта, резко ухудшающим прогноз.

Факторами, влияющими положительно на результаты реабилитации пациентов пожилого возраста и улучшающими прогноз, являются:

подтверждённый компьютерной томографией небольшой очаг поражения;
сохранение у пациента полного сознания;
минимальное число неврологических повреждений;
отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки;
нормальное артериальное давление;
отсутствие аритмий и других заболеваний сердца.

Признаки инсульта

Даже если эти симптомы то появляются, то исчезают, обратиться за медицинской помощью нужно как можно скорее:/p>

несинхронная улыбка, перекос половины лица;
неудачная попытка высунуть язык – орган имеет неровную форму, «западает»;
нечеткая, спутанная речь, невозможность произнести простые фразы;
«тяжелая» голова, головокружение;
внезапная слабость одной из половин тела;
паралич конечностей, лица;
прогрессирующая «жесткость» мышц (особенно в области шеи);
нарушение координации, шаткая походка;

внезапное онемение, покалывание в области лица, рук, ног;

ухудшение зрения, трудности с фокусировкой;
невозможность взглянуть на источник яркого света;
судороги;
рвота, тошнота;
затрудненное глотание;
сбивчивое дыхание;
потеря памяти, сознания.

При аневризме первый симптом – сильнейшая головная боль, а также рвота, спазмирование мышц шеи, спутанность сознания.

Факторы риска

высокое давление;
избыточный вес;
фибрилляция предсердий – нерегулярные сокращения сердца провоцируют образование сгустков крови, которые затем могут мигрировать к мозгу, риск инсульта при этом повышается в 5 раз;
диабет – болезнь ослабляет сосуды, провоцируя образование эмбол;
гиподинамия;
курение – сгущает кровь, что ведет к появлению тромбов;
высокий холестерин – провоцирует образование атеросклеротических бляшек;
пол – у мужчин инсульт диагностируют чаще, но у женщин смертность выше;
расстройства сна – из-за апноэ, бессонницы мозг не имеет возможности восстановиться;
дефицит витамина D;
повышенная свертываемость крови;
генетическая предрасположенность к заболеваниям сердца, гипертонии, диабету;
болезнь Фабри;
аномалии кровеносных сосудов;
злоупотребление алкоголем – нарушение работы печени повышает риск инсульта;
чрезмерное употребление искусственных подсластителей (в том числе диетических безалкогольных напитков);
прием наркотиков (кокаина, героина, амфетаминов).

Лечение инсульта

Диагностировать инсульт поможет томография (компьютерная и магнитно-резонансная). При подозрении на эмболию проводится люмбальная пункция. Если КТ или МРТ по каким-то причинам провести нельзя, выполняется эхоэнцефалография.

Действовать необходимо быстро – чем раньше начнется терапия, тем выше шансы на сохранение жизни и восстановление работоспособности. В идеале в лечебное учреждение попасть необходимо в первый час после инсульта. Оперативное восстановление кровоснабжения и поступления в мозг кислорода дает шанс на полное восстановление. До приезда скорой нельзя принимать пищу и воду, чтобы не спровоцировать удушье в случае паралича органов глотания и риска попадания продуктов в дыхательные пути. С этой же целью при рвоте голову больного нужно повернуть набок. Голова и плечи должны находиться на одной линии, можно подложить подушку (угол не должен превышать 30°). Резкие, интенсивные движения исключить, снять тесную одежду. При потере сознания, отсутствии ритмичного дыхания необходима сердечно-легочная реанимация, в том числе, с применением дефибриллятора.

В медучреждении терапия проводится согласно соответствующим протоколам. При ишемическом инсульте применяют препараты, разрушающие сгустки крови, улучшающие кровоток. В некоторых случаях эмболы приходится удалять хирургически (как правило, с помощью катетера, введенного в артерию в области паха).

При геморрагическом инсульте вводят препараты, призванные предотвратить образование сгустков. Также может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно в период соблюдения постельного режима следить за состоянием дыхательной системы, не допуская развития пневмонии, а также избегать появления пролежней, своевременно меняя белье, делая массаж, часто переворачивая больного.

Лечение

Пациент с повторным инсультом чаще всего попадает в отделение реанимации. В Юсуповской больнице лечение и раннюю реабилитацию врачи начинают сразу же после установления диагноза. Прогноз наиболее благоприятный при поступлении пациентов в клинику неврологии в течение первых 4 часов от появления первых признаков острого мозгового кровообращения. Врачи клиники неврологии назначают адекватное лечение, благодаря которому нервные клетки вокруг очага ишемии полностью восстанавливают функциональную активность.

Применение неврологами Юсуповской больницы тромболизисной терапии пациентам пожилого возраста значительно улучшает прогноз. В качестве тромолитического средства врачи клиники неврологии используют наиболее эффективный препарат – тканевой активатор плазминогена. После растворения тромба восстанавливается кровоток по поражённым сосудам, улучшается снабжение кислородом и питательными веществами ишемизированной области и зоны вокруг инфаркта мозга. Исход ишемического инсульта улучшает применение анкрода (фермента из яда змеи) в первые 3 часа после развития острого нарушения мозгового кровообращения и в течение пяти последующих дней.

Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии пожилым людям вводят:

прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин);
антиагреганты;
препарат из группы тиенопиридинов Тиклопидин.

При наличии противопоказаний или высокой степени риска развития осложнений от приёма этих препаратов врачи Юсуповской больницы назначают пациентам Клопидогрель. Улучшают пластичность нервных клеток препараты нейропротекторного и нейрометаболического действия. Тонус церебральных артерий у пожилых людей повышается под воздействием вазоактивных лекарственных средств.

У лиц пожилого возраста ишемический инсульт часто происходит на фоне выраженной артериальной гипертензии. В течение 7-10 дней острого периода инсульта кардиологи Юсуповской больницы при систолическом артериальном давлении у пациента менее 200 мм. рт. ст. не проводят антигипертензивную терапию, поскольку при гипотензии ухудшается насыщение кислородом участков мозга, подверженных ишемии. У пациентов с систолическим артериальным давлением выше 200 мм. рт. ст. его снижают очень медленно до цифр, на 10 мм. рт. ст. превышающих давление, к которому пациент адаптирован. По истечении острого периода кардиологи подбирают индивидуальную антигипертензивную терапию.

Цифры, цифры, цифры…

«Разбил паралич», «хватил удар», кровоизлияние в мозг, размягчение мозга, апоплексия – все это инсульт
. Каждый год в нашей стране от острого нарушения мозгового кровообращения погибает
полмиллиона
человек. У каждого
пятого
, перенесшего инсульт, в течение года развивается повторное острое нарушение мозгового кровообращения, при котором вероятность летального исхода увеличивается. По статистическим данным в структуре общей смертности населения инсульт как причина смерти занимает
третье
место после ишемической болезни сердца и злокачественных новообразований. Инсульт – заболевание, которое может сделать человека инвалидом. Инвалидами после него становятся примерно
60 процентов
больных. Многие из них оказываются пожизненно прикованными к койке, не могут самостоятельно передвигаться и даже обслуживать себя по минимуму. В представлении обывателя инсульт — болезнь пожилых людей. Возможно, так и было лет
двадцать
назад. В наше время инсульт молодеет с каждым годом. Не редкость случаи инсульта у 30-40–летних людей.
Одна треть
всех больных — люди трудоспособного возраста. В то же время необходимо подчеркнуть, что чем старше человек, тем выше риск развития инсульта. Каждые
десять
лет риск развития острого нарушения мозгового кровообращения увеличивается примерно в
два
раза. Россия занимает
2-ое
место в мире по количеству инсультов. На первом месте Болгария, на третьем — Китай. В России в последние годы рост заболеваемости инсультом в 5 раз выше, чем, например, в США. Только в Москве каждый день инсульт случается у 80-120 человек. В нашей стране живут 1,5 млн. человек, перенесших инсульт.
На диаграмме представлена динамика заболеваемости инсультом на 1000 человек населения в течение последних десятилетий.

Реабилитация

Ранняя реабилитация значительно улучшает прогноз после инсульта. Врачи Юсуповской больницы начинают проводить реабилитационные мероприятия с первого дня поступления пациента в клинику неврологии. Интенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени его нетрудоспособности. В Юсуповской больнице отделение для тяжелых больных оснащено специальными многофункциональными кроватями. С помощью приспособлений многофункциональной кровати медицинский персонал может периодически менять позу больного, проводить гигиенические процедуры, ухаживать за больным. Изменение позы помогает избежать образования пролежней, застойных явлений. Для уменьшения риска развития контрактур, болей в суставах, пневмоний, тромбоза глубоких вен в Юсуповской больнице специалисты с первых дней лечения проводят пассивную реабилитацию.

Для улучшения прогноза у пожилых людей реабилитологи Юсуповской больницы после инсульта используют следующие инновационные методики восстановления нарушенных функций: