В последнее время в прессе то и дело возникают упоминания о вспышках менингита, уносящих жизни детей и взрослых. Правда ли есть угроза эпидемии? И как защитить себя и детей от этой болезни? Наш эксперт – врач-педиатр, инфекционист ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», главный специалист по инфекционным болезням у детей в ЦАО города Москвы, кандидат медицинских наук Алексей Ртищев.
Менингит (воспаление оболочек мозга) – крайне опасное заболевание. По оценкам ВОЗ, до 50% заболевших без лечения погибают, более чем в 10% случаев возникают серьёзные осложнения. Увы, даже своевременная медицинская помощь не всегда гарантирует благополучный исход. В 70% случаев этим заболеванием страдают дети (чем меньше ребёнок, тем тяжелее протекает менингит и тем хуже прогноз).
Вирус, грибок или бактерии?
Возбудителей у менингита множество. Например, его могут провоцировать вирусы. Летом чаще возникает менингит, вызванный энтеровирусом, который попадает в организм с грязных рук или через воду. Могут встречаться и вторичные менингиты, спровоцированные вирусами гриппа или эпидемического паротита (свинки). Реже к заболеванию приводит грибковая инфекция. Отличить возбудителя болезни на глаз невозможно – для этого требуется лабораторный анализ спинномозговой жидкости.
Вирусные менингиты чаще не так опасны, как бактериальные. Последние вызываются менингококками, а также пневмококками и гемофильной палочкой типа B.
Нажмите для увеличения
Менингит
Менингит
О менингите большинство из нас впервые слышит еще в детстве, от родителей или воспитателей, и несет это слово не просто негативный, а откровенно пугающий смысл: не наденешь теплую шапку – заболеешь менингитом. Но и во взрослой жизни, – нет-нет, а приходится слышать этот диагноз, произносимый, как правило, вполголоса и объясняющий случай тяжелой инвалидности, которая превратила цветущего и успешного человека в скрывающуюся за тяжелыми шторами тень.
Это действительно тяжелая болезнь и опасный диагноз. Подобно другим диагнозам такого рода, данный термин окружен ореолом мифов, страшилок, предрассудков и прочих иррациональных напластований. Лучший способ развеять этот туман – знание и понимание. Менингит – это болезнь, а не злой рок или кара небесная; как и у любого другого заболевания, здесь есть свои причины и факторы риска, свои подводные камни и способы преодоления. Эта болезнь сегодня лечится и в большинстве случаев излечивается. Кроме того, ее можно предотвратить, если знать и понимать, – как.
Важнейшую, во всех смыслах, часть нервной системы, то есть головной мозг в совокупности со спинным, мы называем центральной нервной системой (ЦНС). Вполне закономерно, что природа обеспечила этот функциональный блок наиболее мощной костной защитой. Однако органы ЦНС окружены не только костями черепа и позвоночного столба. Существуют три дополнительные мозговые оболочки: двухлепестковая твердая, паутинная (арахноидальная) и мягкая. Каждая из них отличается строением и выполняет собственные функции, но при неблагоприятных условиях в этой трехслойной мозговой защите может начаться воспалительный процесс, что и называется менингитом. Изолированное воспаление какой-то одной оболочки сегодня считается невозможным, поэтому знакомый многим диагноз «арахноидит» (воспаление паутинной оболочки мозга) является устаревшим. В специальных источниках употребляются, однако, термины «пахименингит» (воспаление твердой оболочки) и «лептоменингит» (воспаление паутинной и мягкой оболочек). В случае, если воспаление распространяется на нижерасположенные структуры мозга, говорят о менингоэнцефалите.
Приводить абсолютную частоту встречаемости менингита на земном шаре едва ли правомерно; впрочем, подобные оценки почти и не публикуются. Причин тому несколько. Во-первых, менингит – это не одно, а фактически группа заболеваний, весьма разнородных в этиопатогенетическом и клиническом аспектах (некоторые авторы даже предлагают считать менингит не болезнью, а синдромом или симптомокомплексом). Во-вторых, по мере накопления систематической медицинской статистики постоянно регистрируются подъемы и спады заболеваемости. В-третьих, имеет место региональная зависимость (эндемичность) менингитов: например, в беднейших африканских странах заболеваемость, по разным оценкам, от 30 до 60 и более раз выше, чем в развитых странах умеренного климата. Риску подвержены лица обоих полов, всех рас и национальностей, в любом возрасте; вместе с тем, среди заболевающих выявляется некоторое преобладание мужчин, детей, лиц старше 55 лет (наиболее опасен менингит в первые месяцы жизни). В целом, приемлемо-точной можно считать оценку заболеваемости среди детей допубертатного возраста, проживающих в умеренном климатическом поясе: один случай примерно на десять тысяч в общей популяции. Опять же, при максимально допустимом приближении и усреднении различные источники сообщают о тенденции к неуклонному росту заболеваемости.
До появления этиотропных средств лечения смертность при менингитах приближалась к стопроцентной. В ХХ веке ситуация изменилась кардинально, однако и сегодня средний уровень летальности остается весьма высоким (прежде всего, за счет нелеченных и молниеносных форм); оценки варьируют в пределах 10-20%.
Период мнимого благополучия
Последний подъём менингококковой инфекции наблюдался в 2003–2004 годах. Тогда случаев заболевания было как минимум вдвое больше, чем сегодня. Всплеск инфекции привёл к формированию «иммунной прослойки», благодаря которой люди стали болеть реже. Но в прошлом году был отмечен рост заболеваемости менингитом более чем на 13%.
Заразиться этой инфекцией довольно легко. Это может произойти обычным воздушно-капельным путём, но только при близком контакте с источником инфекции. Не застрахованы даже малыши, не посещающие детских садов. Дело в том, что некоторые люди (чаще взрослые) являются лишь носителями опасных бактерий, при этом сами они или вообще нормально себя чувствуют, или испытывают лишь симптомы лёгкого ОРЗ. Поэтому нередко дети заражаются у себя дома от своих же родителей, братьев или сестёр. В группу особого риска по вероятности заболеть менингитом входят люди, находящиеся в условиях скученности, – студенты первых курсов, живущие в общежитиях, трудовые мигранты, солдаты-новобранцы, а также люди с удалённой селезёнкой, с различными иммунодефицитами.
Статья по теме
Атака мутантов. Какие опасные заболевания подстерегают россиян этой зимой
Что такое менингококковая инфекция?
Менингококковая инфекция – одно из самых грозных инфекционных заболеваний, которым страдают и дети и взрослые, особенно подростки. Вызывается менингококковая инфекция бактерией Neisseria meningitis. Уже одно это название указывает на то, что при менингикокковой инфекции прежде всего поражаются оболочки мозга и развивается менингит. Еще одно грозное проявление менингококковой инфекции – менингококцемия – т.е. острый генерализованный ответ организма на внедрение менингококка. При этом ухудшение возникает остро, резко повышается температура до крайне высоких цифр и по всему телу появляется геморрагическая сыпь в виде «звездочек». Когда врач видит такую картину – его сердце сжимается – ведь спасения от менингококкцемии практически нет. Развивают эту катастрофическую картину инфекции в основном люди, относящиеся к группе высокого риска – дети раннего возраста, подростки, ослабленные длительными и частыми заболеваниями, люди, имеющие хронические заболевания, ослабляющие иммунную систему. Но, если честно, никто в мире не знает и не может предсказать какую форму заболевания реализует тот или иной человек: почему кто-то переносит болезнь легко, а кто-то крайне тяжело.
Все подгруппы (по научному – серотипы) менингококков могут вызвать менингит или менингококкцемию и распространены эти серотипы по всему миру. Например, менингококки группы А чаще встречаются в Азии и Африки; менингококки группы С – в Европе и Америки. Но сегодня идут такие миграционные процессы, что не только люди, но и все серотипы перемешиваются и распространение патогенных бактерий становится шире и вызываемые ими заболевания – тяжелее.
Осторожно, жар!
Какого-то одного значимого симптома у менингита нет. И признаки этого заболевания вполне можно спутать, например, с гриппом. Поэтому при любом подъёме температуры выше 38–39 градусов и резком ухудшении общего состояния у ребёнка лучше немедленно обратиться к врачу. У медиков есть несколько тестов, которые помогут заподозрить менингит. Например, опасный признак – когда ребёнок не может привести подбородок к груди. В таком случае больного надо срочно госпитализировать. Многие уверены, что багровая сыпь на коже – главный симптом менингита. На самом деле яркие пятна на теле, ягодицах и других местах – признак менингококцемии, которая может сочетаться с менингитом, а может возникать и отдельно. Сама эта сыпь – признак того, что возбудитель инфекции распространился по току крови, то есть начался сепсис. Это жизнеугрожающая ситуация. Причём от появления первых симптомов до гибели больного порой не проходит и суток.
Как лечится менингит
В Юсуповской больнице пациенты могут получить полный спектр медицинских услуг по выявлению и лечению менингита, реабилитации после перенесенного заболевания и профилактике. Пациенты с менингитами могут обратиться в клинику неврологи Юсуповской больницы ежедневно в течение 24 часов для получения экстренной помощи.
Сотрудники Юсуповской больницы соблюдают традиции внимательного и уважительного отношения к каждому пациенту, поэтому к лечению каждого случая подходят индивидуально. Врачи-неврологи информируют пациентов, находящихся в зоне риска, о том, как отличить менингит от других заболеваний и предотвратить его развитие.
При поступлении пациентов в Юсуповскую больницу проводится комплексная диагностика, включающая ряд обследований для выявления причин менингита, сбор жалоб и симптоматики. Больные менингитом нуждаются в стационарном лечении, поэтому в Юсуповской больнице созданы комфортные условия пребывания и обеспечивается взаимодействие с квалифицированным персоналом.
Страшная угроза
Поскольку менингит за считаные часы может привести к смерти, маленькому пациенту как можно раньше требуется госпитализация. Но, увы, даже вовремя начатое необходимое лечение спасает не всегда, особенно если заболел ребёнок до 1 года. Менингококковая инфекция опасна и осложнениями. Она тромбирует сосуды, отчего в конечностях могут возникать участки некроза (омертвения) тканей. Поэтому среди возможных последствий – ампутация конечностей. Перенесённый менингит может негативно повлиять и на многие психические функции (память, например), а также привести к параличам и парезам. Инфекция чревата снижением или потерей слуха и зрения, развитием эпилепсии, снижением интеллекта и задержкой психического и моторного развития у детей.
Менингит: как распознать и как не заболеть. Инфографика Подробнее
Спасительный укол
Против менингококковой инфекции есть эффективные вакцины. В Европе малышей прививают от менингита с первых месяцев жизни, в США вакцинируют подростков. Увы, пока вакцина от этой болезни не входит в российский календарь прививок, и поэтому воспользоваться ею родители могут в большинстве случаев за свой счёт. В состав зарегистрированной в России вакцины входят 4 наиболее часто встречающихся возбудителя менингококковой инфекции – A, C, W и Y. Ею прививают детей начиная с 9 месяцев. Вакцина против ещё одного распространённого менингококка – группы В – пока недоступна в России. Но, поскольку возбудителями менингита могут быть не только менингококки, но и другие бактерии, родителям следует подумать и о возможности привить детей имеющейся в нашей стране вакциной против гемофильной инфекции (ХИБ) и вакциной против пневмококковой инфекции (последняя в 2014 году была введена в Национальный календарь прививок).
Статья по теме
Врачи сигналят SOS. ВОЗ назвала 12 бактерий, устойчивых к антибиотикам
Как защитить ребенка от менингита?
Защитить малыша от болезни можно, придерживаясь простых принципов:
Осмотрительность и сознательность родителей. В большинстве ситуации возбудители менингита передаются воздушно-капельным путем.По этой причине не нужно вести детей (в особенности маленьких!) туда, где как правило плещется «море людское» – к примеру, в крупные торговые центры по выходным, в музеи, театры и цирки в дни школьных каникул и т.д.- Сформированные гигиенические навыки. Многие бактерии, инициирующие менингит, достаточно слабые – для них может быть пагубным самое простое умывание.
Совет! Обучите ребенка (безусловно и сами не забывайте!) мыть руки с мылом как как минимум на протяжении 20 секунд, умываться и полоскать горло обыкновенной водой после возврата с улицы, садика, магазина и т.д. - Вакцинация. Прививание БЦЖ (против туберкулезного менингита) делается абсолютно всем детям прямо в родильном доме. Если согласно каковым-то обстоятельствам этого не произошло, укол сделают в поликлинике в первые 2 месяца жизни детей без всяких анализов, а затем – только лишь при негативной реакции Манту.
Наша справка
Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая (Россия), от 700 руб. Позволяет защитить от менингококков серотипов А и С. Разрешено использовать с 1 года, спустя 3 года требуется ревакцинация.
Менинго А + С (Франция), от 1500 руб. Предотвращает развитие цереброспинального менингита. Для взрослых и детей старше 2 лет.
Менцевакс ACWY (Бельгия), от 4000 руб. Защищает от серогрупп A, C, W, Y. Для детей с 2 лет и взрослых.
Менактра (США), от 4000 руб. Защищает от возбудителя менингококковой инфекции из серогруппы А, С, Y и W‑135. Применяется у детей старше 9 мес. и взрослых до 55 лет. В возрасте с 9 месяцев до 2 лет прививку делают дважды с интервалом в 3 месяца, а после 2 лет – однократно.
Согласно приказу Минздрава бесплатная вакцинация от менингококковой инфекции проводится только по эпидемическим показаниям.
Виды профилактики менингита у детей
Совершенно надежных способов, какие дали бы возможность уберечь вашего малыша от заражения, не имеется. Более того, эффективная вакцина, что дала возможность бы существенно уменьшить угрозу, до сих пор не изобретена. По этой причине советуется придерживаться стандартных способов профилактики, а при первых симптомах болезни мгновенно обращаться к доктору.
Естественная
- Ограничьте контакты детей с возможными носителями инфекции. Таким образом, если в садике или же школе замечены случаи заболевания, нужно несколько суток подержать малыша дома.
- В сезон эпидемии (осень-зима) применяйте ватно-марлевые повязки, если пребываете в общественном месте.
- Напомните ребятам о том, что после улицы необходимо мгновенно помыть руки с мылом. Если такой возможности нет, обработайте их дезинфицирующим веществом.
- Избегайте поездок в регионы с непростой эпидемиологической обстановкой. В крайнем случае, озаботьтесь приобретением специальных препаратов, оберегающих от насекомых (определенные виды менингита переносятся только ими).
- Не купайтесь в открытых водоемах. Как заявляет Центр медицинской профилактики «уберечь ребенка от заболевания менингитом позволит соблюдение общих правил гигиены, осмотрительный подход к местам отдыха на воде.»
Специфическая
Менингококковые вакцины (вакцина серогруппы А и С, есть четырехвалентная вакцина к серогруппам менингококков А, С, Y, W-135) недостаточно реактогенны, безопасны, иммунологически активны, стимулируют возрастание антител с 5 дня уже после единоразового введения и через 2 недели антитела достигают предельного уровня.
Менингококковая вакцина используется с предупредительной целью и с целью срочной профилактики в очагах менингококковой инфекции. С профилактической целью иммунизация ведется:
- По заключению районных органов здравоохранения на зонах при опасности формирования эпидемического роста. Прививкам подлежат малыши от 1 до 8 лет.
- При внезапном росте заболеваемости и показателе больше 20,0 на 100 000 жителей ведется массовая иммунизация всего населения с охватом не меньше 85%. С целью срочной профилактики вакцина вводится в очаге инфекции в первые 5 суток после выявления первого происшествия болезни генерализованной формой менингококковой инфекции. Вакцинации подлежат персоны, пребывавшие в близком контакте с больным.
Химиопрофилактика
Химиопрофилактику проводят тем людям, которые пребывали в тесном контакте с больным менингитом. С этой целью проводится:
- Рифампицин во внутрь два дня подряд.
- Цефтриаксон внутримышечно и единоразово.
Рекомендация! При появлении заболевания нужно думать не последствиях, а о возможности их не допустить. Для этого следует вовремя направиться к доктору и руководствоваться его указаниям.
