Гнойный менингит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины возникновения гнойного менингита

Главным возбудителем, приводящим к заражению гнойным менингитом считается менингококковая инфекция. Однако в последние годы учеными доказано, что не только она приводит к заболеванию, но еще и гемофильная палочка, и пневмококки. В половине всех случаев возбудителем гнойного менингита будет гемофильная палочка, тогда как на долю менингококка приходится не более 20%, а на пневмококки — всего лишь 12-13%.

Гнойный менингит встречается и у новорожденных. Причиной чемубудет стрептококковая инфекция или сальмонеллез. Кроме того, инфицированная кишечная палочка также может быть главным возбудителем.

Относительно путей проникновения возбудителя в организм человека гнойный менингит классифицируют на:

первичный: развитию способствует гематогенное распространение палочки-возбудителя из носовой полости, куда он попадает при дыхании человека; заразиться легко, контактируя с больными (воздушно-капельный путь или контактный); прямое инфицирование мозговой оболочки происходит в случае черепно-мозговой травмы открытого типа, переломе черепа или при любом другом открытом повреждении придаточных пазух носа (или сосцевидного отростка); несоблюдение правил гигиены при нейрохирургических операциях — еще одна возможная причина заражения;
вторичный: возникает на основе уже существующего первичного очага, из которого инфекция распространяется в область головного мозга; характер распространения инфекции может быть как контактным (при абсцессе головного мозга или при остеомиелите черепных костей), так и гематогенным, характерно распространение из любого очага инфекции, но чаще всего при синусите или среднем отите.

Если возбудитель гнойного менингита попадает в организм через гематоэнцефалический барьер, то происходит ослабление иммунитета. Последнее может быть вызвано также ОРВИ или частыми стрессовыми ситуациями, а также физическим переутомлением, сменой климатических поясов.

Классификация гнойного менингита

Относительно тяжести симптоматических проявлений выделяют следующие формы гнойного менингита:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая (присущи людям с сильно сниженным иммунитетом или тем, у кого ранее была удалена селезенка).

Относительно особенностей протекания заболевания, говорят о гнойном менингите:

молниеносном (характеризуется очень быстрым развертыванием симптоматики в виде увеличения отека головного мозга, что способствует спутанности сознания и началу витальных функций);
абортивном (имеет стертую симптоматику, где первое место отводится интоксикации);
остром (встречается чаще других; ему присущи традиционные общемозговые и оболочечные симптомы);
рецидивирующем (характерен в случае запущенной формы, при несвоевременном лечении или в случае, когда в организме наблюдается хронический тип очага гнойной инфекции).

Диагностика

Учитывая жалобы пациента, сложившуюся клиническую картину, типичные симптомы менингита и результаты исследования спинномозговой жидкости, в целом диагноз поставить несложно. Отогенный менингит нужно отличать от туберкулезного, серозного и цереброспинального менингита. Туберкулезный менингит чаще всего бывает у детей. Его течение медленное и вялое, спинномозговая жидкость серозная, число клеток небольшое – не превышает 2000. Цереброспинальному менингиту, как правило, предшествует ОРВИ. Начинается он очень бурно, а при исследовании спинномозговой жидкости обнаруживают менингококк. При серозном менингите в спинномозговой жидкости наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, сахар в пределах нормы. При этом заболевании чаще всего преобладают клинические проявления острого респираторного заболевания, а неврологические симптомы быстро исчезают.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Симптомы гнойного менингита

Начало гнойного менингита обычно острое и характеризуется резким повышением температуры тела до 39-40°С. Вместе с температурой появляется характерный озноб, сильная головная боль нарастающего характера, тошнота и рвота. Состоянию пациента может быть присуще возбуждение психомоторного типа, спутанность сознания, проявления бреда.
Около 40-45% пациентов характерен судорожный синдром. Так называемые, оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Гийена, обычно выражаются в первые часы заболевания, усиливаясь всё сильнее на 3-4 день.
Дополнительными симптомами гнойного менингита будут гиперестезия, снижение брюшных рефлексов, что наблюдается на фоне уже повышенной активности глубоких рефлексов. Не исключено возникновение диффузной сыпи, имеющей геморрагический характер.
Под очаговой симптоматикой, которая сопровождает гнойный менингит, понимают, в первую очередь, нарушение функционирования черепно-мозговых нервов. Чаще всего поражены глазодвигательные нервы, что приводит к двоению в глазах, дальнейшему развитию косоглазия, может опускаться верхнее веко или появляться анизокория (заметная разница в размере зрачков). Значительно реже отмечается неврит лицевого нерва, может наблюдаться поражение тройничного нерва или расстройство функции зрительных нервов, что выражается в частичном выпадении поля зрения и снижении его остроты. Происходит также нарушение функционирования преддверно-улиткового нерва, что в медицине получило название прогрессирующей тугоухости.
Тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о продолжающемся распространении воспалительных процессов, происходящих в головном мозге, а также о развитии сосудистых отклонений, сходных с проявлениями ишемического инсульта, что объясняется присутствующим васкулитом, тромбозом сосудов головного мозга или рефлекторным спазмом.
Если воспалительный процесс всецело распространяется на вещество головного мозга, то речь уже идет о менингоэнцефалите. В этом случае гнойный менингит разворачивается с присоединением присущей энцефалиту особой очаговой симптоматики (парезы или параличи, нарушение чувствительности, невнятность речи, возникновение патологических рефлексов, мышечная возбудимость).
Не исключены и такие симптомы как: галлюцинации, вестибулярная атаксия, гиперкинезы, нарушение сна, расстройство памяти и поведения.
Если гнойный процесс будет распространяться в дальнейшем на желудочки головного мозга, то может проявиться спастический приступ, разворачивающийся по типу горметонии со сгибательными контрактурами рук или разгибательными ног.

Дополнительные диагностические мероприятия

В ходе диагностики проводят также анализ крови и анализ отделяемых элементов кожной сыпи. Если у специалиста возникает предположение о присутствии гнойного менингита вторичного характера, то назначается дополнительное обследование, цель которого — выявить первичный инфекционный очаг. Для этого пациента отправляют на консультацию к пульмонологу, отоларингологу или терапевту. Эффективными диагностическими мерами здесь будут отоскопия, рентген околоносовых пазух, рентген легких.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным менингитом, кровоизлиянием субарахноидального типа, менингизмом, который наблюдается также при сыпном тифе, лептоспирозе и тяжелых случаях гриппа.

Осложнения гнойного менингита

Самым серьезным осложнением гнойного менингита является отек головного мозга, который сдавливает мозговой ствол, нарушая функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем. Острая отечность возникает на 3-й день от начала заболевания. В случае молниеносного течения острая форма проявляется уже в первые часы.

По своей клинике осложнения гнойного менингита чаще всего выражаются в двигательных беспокойствах, спутанности сознания,нарушении нормального дыхания и функционирования со стороны сердечно-сосудистой системы (в виде тахикардии, брадикардии, артериальной гипотонии или артериальной гипертензии).

Другими осложнениями гнойного менингита могут быть:

септический шок;
субдуральная эмпиема;
надпочечная недостаточность;
гнойный артрит;
пневмония;
пиелонефрит;
инфекционный эндокардит;
цистит;
септический панофтальмит.

Материал и методы

Обследовали сплошную выборку из 281 больного, которые были госпитализированы в Инфекционную клиническую больницу №1 Москвы в 2005-2007 гг. по поводу бактериальных инфекций с синдромом гнойного менингита. В отделение острых нейроинфекций поступили 223 больных, 194 из которых были пролечены в отделении и 29 больных при ухудшении состояния были переведены в отделение реанимации (из них 11 умерли); 58 больных изначально поступали в отделение реанимации, 29 из них по улучшении состояния были затем переведены в профильное отделение (29 умерли).

Помимо общесоматического и неврологического обследования больных, использовали изучение СМЖ и проводили бактериологическое исследование.

СМЖ была исследована у 275 пациентов. Для анализа были взяты преимущественно данные, полученные при экстренном поступлении больных. Цитоз выражали в числе клеток в 3 мм3 (3 мкл) или числе клеток в 1 мкл (более типична запись, ориентированная на 3 мкл; например «цитоз 960/3») [17, 30]. Лейкоцитарную формулу определяли традиционным методом, используя мазки крови, окрашенные по Романовскому (азур-2-эозином) [21]. Лейкоцитоз выражали в тыс. в мм3.

Бактериологическое исследование включало: 1) микроскопию мазков СМЖ, окрашенных по Граму, 2) постановку реакции латекс-агглютинации (в качестве экспресс-метода) для обнаружения специфических антигенов основных возбудителей бактериальных инфекций в ликворе [16], 3) классический бактериологический метод посева СМЖ и крови на питательных средах [23].

При дифференциальной диагностике бактериальных и вирусных инфекций, протекающих с поражением оболочек мозга, проводили статистическую оценку (коэффициенты корреляции, критерий Стьюдента) значимости ряда симптомов, признаков и лабораторных показателей.

Лечение гнойного менингита

При гнойном менингите лечение пациентов проходит только в стационаре. Больным незамедлительно должна быть проведена люмбальная пункция с дальнейшим бактериоскопическим исследованием ликвора. После того, как будет установлена этиология менингита, больному прописывают курс приема антибиотиков. Последнее часто предполагает применение ампициллина с препаратами из ряда цефалоспориновых, включая цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим. Если возбудитель гнойного менингита не установлен, начальная терапия состоит из введения внутримышечно аминогликозидов или их сочетания с ампициллином. При тяжелых формах гнойного менингита может быть назначено внутривенное введение антибиотиков.

Для уменьшения отечности мозга может быть назначена дегидратационная терапия с применением маннитола и фуросемида. Если говорить о патогенетическом типе лечения, то оно подразумевает применение дексаметазона или преднизолона, словом, глюкокортикостероидов. Назначенные дозы будут зависеть от степени тяжести заболевания. Кроме того, врачами назначается симптоматическая терапия. Если у пациента вдобавок ещенарушенсон, тогда прописывают транквилизаторы. С целью купирования психомоторных возбуждений и устранения судорог выписывают литические смеси, а также вальпроевую кислоту или диазепам. Инфузионная терапия будет назначена при наличии инфекционно-токсического шока.

Прогноз гнойного менингита

По статистике около 15% всех случаев заболевания гнойным менингитом заканчивается летальным исходом. Если же диагноз был поставлен своевременно, а лечение начато неотложно, то прогноз заболевания будет благоприятным.

Следует сказать, что после того, как человек переболел гнойным менингитом, у него может развиться астения с характерными ликворно-динамическими нарушениями и присущей тугоухостью нейросенсорного характера. Также в отдельных случаях может наблюдаться неявно выраженная очаговая симптоматика.

Такие тяжелые осложнения после перенесенного гнойного менингита, как полная глухота, гидроцефалия, амавроз, деменция или эпилепсия, сегодня очень большая редкость.

Лечение детей

Лечение гнойного менингита у детей обязательно должно проводиться в условиях инфекционного стационара и начаться как можно раньше.

Сразу после госпитализации ребенка начинается терапия антибиотиками широкого спектра действия (пенициллин, цефтриаксон, цефотаксим).
При прогрессировании симптомов антибиотики вводятся эндолюмбально, непосредственно в спинномозговую жидкость.
Длительность курса антимикробными препаратами должна составлять минимум 10 дней.
Для предотвращения обезвоживания производят внутривенные вливания физиологического раствора и глюкозы.
Чтобы предотвратить или уменьшить отек головного мозга, назначают мочегонные препараты (маннитол, фуросемид).
При выраженных судорогах применяют фенобарбитал и тиопентал натрия.
При тяжелом течении заболевания обеспечивается дополнительная поддержка кислородом через маски и носовые катетеры.

Средний срок госпитализации при детском гнойном менингите составляет от двадцати до тридцати дней. При самолечении и отсутствии патогенетической терапии заболевания развивается отек головного мозга и смещение его структур, что может привести к летальному исходу через двое-трое суток после начала заболевания.

Профилактика гнойного менингита

Проверенными верным способом предотвращения гнойного менингита будет проведение вакцинации. Обычно целью будет противостоять заражению такими основными возбудителями заболевания, как гемофильная палочка, пневмококки или менингококки. Такая вакцинация не обязательна, однако очень желательна.

Вакцинация обычно проводится среди детей младшего возраста (как правило, до 5 лет), а также среди людей, у которых выявлено иммунодефицитное состояние по причине развития ВИЧ-инфекции в организме.

Интересно, что вакцинацию назначают также людям после удаления селезенки, тимуса или после проведения иммуносупрессивной терапии онкобольных. Если говорить о вакцинации против менингококковой инфекции, то она показана детям, старше 18-20 месяцев, и является обязательной, если заболевание было диагностировано хотя бы у одного члена семьи. В тех регионах, которые считаются наиболее подверженными распространению менингококкового гнойного менингита, вакцинация должна проводиться регулярно, особенно это касается людей с наличием иммунодефицита, а также тех, кто имеет черепно-мозговые повреждения. Прививки должны быть проведены среди детей, которые часто болеют отитами, пневмонией или просто имеют низкий иммунитет.

Бактериальные менингиты

Гнойные бактериальные менингиты (ГБМ)

– это группа инфекционных болезней, в основе патогенеза которых лежит гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Около 90% всех случаев гнойных бактериальных менингитов вызываются менингококками (Neisseria meningitidis типов A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I), пневмококком (Str. pneumoniае), гемофильной палочкой типа b (Haemophilus influenzae b, HIb). Следующим по частоте возбудителем БГМ являются стафилококки, главным образцом St. aureus, редкими возбудителями – стрептококки, листерии, грамотрицательная палочковидная флора. Все возбудители бактериальных менингитов инициируют гнойное воспаление, сопровождающееся резко повышенной сосудистой проницаемостью. Различают первичные и вторичные ГБМ. Первичными гнойными бактериальными менингитами считаются менингиты, развившиеся при отсутствии каких-либо гнойно-воспалительных очагов. Вторичные ГБМ развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит, остеомиелит и другие) или сепсиса.

Для гнойных бактериальных менингитов менингококковой этиологии свойственна периодичность. Последний эпидемический подъем менингококковой инфекции в Российской Федерации был зарегистрирован в 80-е года ХХ века и был вызван менингококком серогруппы A субгруппы III. Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность, однако некоторый рост заболеваемости отмечается при формировании коллективов детских образовательных учреждений, школьников, студентов — после летних каникул. Для гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии сезонность не характерна.

Источником возбудителей гнойных бактериальных менингитов является человек, больных или носитель возбудителя. Путь передачи как нельзя более прост – воздушно-капельный, то есть заражение происходит при кашле, чихании, разговоре.

Болезнь развивается остро, температура повышается с ознобом до 38-40°С, рано появляется и быстро усиливается головная боль, становясь нестерпимой, возникает повторная рвота. На 1-2 дни болезни появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы, характерная менингеальная поза (запрокинутая голова и поджатые к животу ноги) появляется не ранее 3-5 дня болезни. В большинстве случаев уже в первые дни заболевания имеется изменение сознания. Нередко наблюдается психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации. У детей нередко наблюдаются судороги и тремор конечностей.

В настоящее время, в связи с широким амбулаторным применением антибактериальных препаратов возросло количество атипичных форм. В этих случаях возможно подострое течение с субфебрильной или даже нормальной температурой, незначительной интоксикацией. Менингеальные симптомы появляются поздно, головная боль умеренная, рвота бывает редко. У детей течение болезни волнообразное, в ряде случаев развивается менингоэнцефалит, вентрикулит, плохо поддающиеся антибактериальной терапии.

Для эффективного лечения необходима ранняя госпитализация больного.

Как защититься от гнойных бактериальных менингитов? Прививка — доступная, безопасная и надежная защита от большинства возбудителей бактериальных менингитов. Единой прививки от этого серьезного и опасного заболевания нет, поскольку менингит вызывают разные возбудители. Наиболее частыми причинами гнойных менингитов являются три вида бактерий – гемофильная палочка типа Б, менингококки и пневмококки.

Прививки против гемофильной инфекции (ХИБ-инфекции): По данным эпидемиологических исследований, гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) является причиной до половины случаев гнойного бактериального менингита у детей до 5 лет. Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. В Российской Федерации прививки против ХИБ-инфекции включены в Национальный календарь профилактических прививок и проводятся детям, относящимся к группам риска:

— с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;

— с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;

— детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;

— детям с ВИЧ-инфекцией;

— детям, находящимся в домах ребенка.

Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей в возрасте до 1 года состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции — менингита и пневмонии, поскольку пик заболеваемости этими формами инфекции приходится на возраст 6-12 месяцев. Актуальность прививки значительно возрастает, если ребенок будет посещать ясли или детский сад, в детских коллективах доля носителей ХИБ достигает 40%. Это подтверждается как частыми простудными заболеваниями, свойственными при начале посещения детского сада, так и эффективностью прививки против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носительства и количество случаев ОРЗ. Классическая схема иммунизации включает 4 прививки против гемофильной инфекции: вакцинация — в 3 месяца, 4,5 и в 6 месяцев, ревакцинация – в 18 месяцев. Основным преимуществом данной схемы является формирование у ребенка иммунитета к самому опасному по заболеваемости ХИБ-менингитом и пневмонией возрасту 6–12 месяцев.

Прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:

— дети от 1 года до 8 лет включительно;

— студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

— учащихся с 3 по 11 классы;

— взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.

Прививки против менингококковой инфекции показаны также лицам выезжающим на длительный срок в страны с высоким риском заражения (район Сахары, Объединенные Арабские Эмираты, Саудовская Аравия). При въезде в Англию она желательна, если же вы собрались учиться в Великобритании, сделать её придётся обязательно. Прививку делают один раз за 10-14 дней до отъезда, она защищает организм от менингококкового менингита на 3-5 лет.

Прививки против пневмококковой инфекции: На долю гнойных бактериальных менингитов пневмококковой этиологии приходится до 15% всех бактериальных менингитов. В России прививки против пневмококковой инфекции включены в Национальный календарь профилактических прививок, проводятся детям с 2-х месячного возраста и включают в себя вакцинацию в 2 и 4,5 месяца, ревакцинацию в 15 месяцев.

Прививка против пневмококковой инфекции рекомендуются также и пациентам из групп риска:

— лица в возрасте старше 65 лет (летальность от пневмококковой пневмонии достигает 40%),

— пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;

— пациенты, подвергшиеся удалению селезенки (уровень смертности в этой группе достигает 50%);

— пациенты с серповидно-клеточной анемией;

— ВИЧ-инфицированные пациенты, проживающие в домах престарелых, учреждениях длительного ухода и др.;

— часто болеющие дети в возрасте до 5 лет.

Таким образом, иммунизация против менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций защищают от гнойных бактериальных менингитов и от целого ряда других заболеваний как детей, так и взрослых. Важнейшая задача родителей – здоровье малыша, в первую очередь, именно они несут ответственность за состояние ребенка, поэтому им необходимо знать обо всех возможностях современной профилактической медицины.

Нужны ли прививки от гнойных бактериальных менингитов взрослым? Любую болезнь легче предупредить, чем лечить, а учитывая тяжесть гнойных менингитов прививки против пневмококковой инфекции показаны и взрослым с хроническими заболеваниями, а также в возрасте 65 лет и старше.