Почему возникает шизофрения, и как ее лечить?

В переводе с древнегреческого термин обозначает «расщепление ума» или раскол рассудка», можно сказать помешательство. Но правильнее говорить — «раздвоение личности». Также в ранней психиатрии шизофреническое расстройство обозначается еще и как деме́нция («раннее слабоумие») или схизофрени́я. Состояние представляет собой эндогенное (обусловленное внутренними факторами) полиморфное расстройство психики человека, сопровождающееся разрушением процессов мышления и эмоциональных реакций.

Характеризуется данное расстройство, прежде всего, деструкциями мышления и восприятия реальности, которое становится неадекватным.

Причины болезни:

В соответствии с современными клиническими исследованиями, шизофрения имеет генетическую обусловленность, то есть передается по наследству. Впрочем, рассматриваются и другие теории, объясняющие ее возникновение:

Нейротрансмиттерная теория

Она изучает то, как влияют на пациента используемые для лечения медикаменты, которые получили общее название: «антипсихотические средства». Данная теория включает в себя 3 базисные гипотезы:

• Дофаминовая В соответствии с ней, основным триггером появления расстройства является повышенное содержание гормона дофамина у пациента. Традиционно, гормон дофамин оказывает стимулирующее воздействие на деятельность нервной системы здорового человека, но его переизбыток может привести к гиперстимуляции мозговой деятельности, что ведет к неправильному функционированию нейронов.
• Серотонинова В данном случае причиной болезни являются нарушения передачи серотонина по нейронам. Рецепторы начинают работать излишне активно, что в итоге приводит к истощению определенных мозговых функций.
• Норадренергическая Предполагает, что на проявление шизофренической симптоматики, преимущественно, влияет процесс распада нейронов, из которых состоит норадренергическая система.

Дизонтогенетическая теория

Также еще называется теория «нарушения развития мозга». Благодаря исследованиям, было выяснено, что шизфореники имеют конституционные изменения в структуре головного мозга. Стоит заметить, что эти аномалии не обширны, поэтому патологические изменения не прогрессируют.

Тем не менее, при наличии стрессового или другого психотравмирующего фактора у пациента может произойти декомпенсация этих структурных аномалий, провоцирующая развитие психического расстройства.

Также теория свидетельствует о том, что причиной отклонений могут быть сложные внутренние инфекции, токсичная среда или генетические деструкции.

Психоаналитическая теория

Логично заметить, что родоначальником этого подхода является Зигмунд Фрейд. Он предполагал, что заболевание возникает у людей, находящихся в тесной зависимости от эго, и истоки таких попыток идут из детства. Травматичные ситуации в детском и подростковым периодах (холодное отношение родителей к своему ребенку) могут также являться причиной нарциссизма и эгоцентризма, а симптомы шизофренического расстройства, включая деструкции мышления и бред преследования являются их прямыми последствиями.

Генетическая теория (конституциональной и генетической предрасположенности)

Некоторое время назад считалось, что шизофрения, как заболевание, имеет только генетические предпосылки, то есть передается исключительно по наследству. Существенная доля истины в этом заключении присутствует, так как наличие аналогичного диагноза у близких родственников существенно повышает шансы ее развития у потомков. Сейчас считают, что наследуется не сама болезнь, а только предрасположенность к ряду психических заболеваний (алкоголизм, эпилепсия, суициды и, как частность), но она может проявиться или нет, в зависимости от факторов среды, в которых растет человек.

Теория внутренней интоксикации (аутоинтоксикации и аутоиммунизации)

Подразумевает, что причиной развития заболевания может служить нарушение белкового обмена веществ в организме, и соответственно внутренне отравление токсичными продуктами, появляющимися в результате нарушения этого обмена. Например, аммиак, фенол и крезолы. Накапливаясь в организме, они тормозят правильное течение основных процессов, что ведет к расстройству обмена веществ, невозможности своевременного восстановления нервной системы, и соответственно к нейродинамическим нарушениям при шизофрении.

Когнитивная теория

Относится к кластеру биологических гипотез, рассматривающих биологический фактор, как основополагающую причину, являющуюся спусковым крючком в процессе развития болезни. Именно это теория с особым вниманием относится к изучению галлюциногенных симптомов у пациента, которые ведут к искаженному восприятию существующей реальности.

Инфекционная теория генезошизофрении

Предполагает развитие заболевания в результате сочетания хронической и острой (чаще условно патогенной) инфекции и соответственно угнетения защитных иммунобиологических механизмов.

Более простым языком причины могут быть описаны как:

• наследственность;
• перинатальный период (нарушения развития плода внутриутробно);
• деструктивная социальная среда (урбанизация, низкий уровень жизни);
• психотравма, полученная в раннем детстве;
• неблагополучная экология;
• травмы головного мозга (рассматриваются перинатальный или ранний натальный периоды);
• химические зависимости (алкоголизм, наркомания);
• любые сильные стрессы, переживания и потрясения.

Важность реабилитации при шизофрении

Главным образом, это происходит из-за отказа от прохождения реабилитации при шизофрении, приёма поддерживающей терапии. Нарушение режима в период реабилитации при шизофрении, самостоятельного, бесконтрольного снижения доз принимаемых препаратов. Легче всего, конечно, обвинить пациентов в несознательности, возложив на них всю вину за очередной рецидив болезни. Однако немалая вина за сложившуюся ситуацию всё же лежит на врачах и системе здравоохранения в целом.

Часто после выписки из психиатрического стационара пациент, находящийся на реабилитации при шизофрении, оказывается фактически предоставленным самому себе и не способным продолжать справляться со своим заболеванием. Он сталкивается с настороженными взглядами родных и коллег по работе или вовсе старается скрыть факт своей госпитализации.

Он остаётся один со страхами за своё будущее, которое часто кажется неопределенным. В этом случае появляется риск тяжелых психических заболеваний, таких как психоз, лечение и реабилитация которого должны проводиться в специализированном стационаре.

Помимо таких «ярких» симптомов, как бред и галлюцинации во время приступа, шизофрения может проявляться колебаниями настроения, беспричинной тревогой, своеобразными изменениями личности. Для пациентов становится затруднительным общение с людьми и правильное понимание мира в целом.

Таким образом, пациент нуждается в поддержке и реабилитации на протяжении длительного периода после перенесённого острого эпизода. Помощь в восстановлении больных шизофренией заключается, прежде всего, в информировании пациента и его родных относительно течения болезни, развенчании «мифов» о заболевании.

Какая реабилитация нужна при шизофрении

Человек, страдающий шизофренией, часто до конца не понимает глубину поражения своей психики, поэтому следить за его здоровьем, питанием, внешним видом и адаптацией в обществе приходится ближайшим родственникам.

Часто, если человек не проходит реабилитацию при шизофрении, происходит разрушение личности больного на столь велико, что он не способен к самостоятельной жизни, работе и созданию семьи. В этом случае оформляется инвалидность по психическому заболеванию: больному назначается пенсия в зависимости от группы и добавляются другие социальные льготы. В течение 5 лет больному необходимо проходить врачебно-трудовую экспертную комиссию ежегодно, проходить реабилитацию при шизофрении, принимать назначенные препараты и регулярно посещать своего лечащего врача. Если после 5 лет состояние не восстанавливается, то инвалидность назначается пожизненно. При отсутствии посещений психиатра и отказе от рекомендованного лечения – такое поведение больного может трактоваться врачебной комиссией как выздоровление. В этом случае инвалидность не продлевается.

Основная реабилитация при шизофрении, это обеспечение регулярных осмотров врачом-психиатром, контроль за приемом антипсихотических медикаментов, поддержание физического здоровья и прохождение социально-психологической реабилитации. Такую комплексную терапию можно получить в клинике Преображение.

Для пациентов необходимо рациональное трудоустройство, позволяющее им не выпасть из социума, чувствовать себя нужными и полезными для общества. Наконец, психотерапия оказывает важное влияние при реабилитации пациентов с шизофренией, позволяющей больному понимать свою болезнь и своевременно обращаться к врачу для предотвращения рецидивов, адаптироваться к окружающему миру.

Симптомы и признаки шизофрении

Определить самостоятельно данное заболевание довольно сложно. Просто наличие невротического состояния, пусть даже сопровождаемого предгаллюцинациями и бредом, еще не является стабильным признаком шизофрении. Расстройство определяется только специалистом с помощью специальных тестов. Тем не менее, существует первичный набор «форпост симптомов», помогающих определить отклонение на ранних стадиях. Эти симптомы могут проявиться у человека и за определенное время до развития самой болезни.

Итак, ранние симптомы шизофрении:

В большинстве случаев наблюдается изменение гигиенических привычек (человек становится неопрятным, перестает следить за собой), проявляется равнодушие ко мнению окружающих, наблюдается социальная дезадаптация личности, а также агрессия, неадекватные эмоции, беспричинная подозрительность, изменения в мимике лица, расстройства сна, проблемы с вниманием и концентрацией, неорганизованная речь, продромальные явления, такие как сужение круга интересов, изменение черт личности, ощущение человеком измененности своего я, иногда снижение интеллектуальных способностей (снижение мотивационного фактора и волевого компонента). Биполярное аффективное расстройство очень часто служит предвестником развития шизофренического.

Нехорошим симптомом можно назвать и амбивалентность, когда одновременно пациент испытывает два противоположных чувства или эмоции. Сейчас любит, а через несколько минут ненавидит, вчера ему нравилось мороженое, например, а на следующий день – нет и так далее.

В ряде случаев, наоборот, наблюдается приобретение неких странностей в поведении: появляются странные увлечения, сверхценные идеи.

Общая симтоматика шизофрении

Признаки шизофрении:

1. Нарушение логических связей и последовательностей действий в социальном и бытовом планах. Например, пациент не следит за своим телом и личным пространством, потому что не видит в этом смысла.
2. Нарушения вербальных функций и насыщенности речи. Больной начинает говорить очень медленно и односложно, оказывается неспособным дать развернутый ответ на вопрос.
3. Снижение эмоциональных проявлений, вплоть до полного их отсутствия, невыразительная мимика, стеклянный взгляд, избегание зрительного контакта.
4. Резкое падение уровня концентрации, больной не в состоянии сосредоточиться.
5. Ангедония – полная потеря интереса к былым увлечениям. Рассматривается, как ранний признак заболевания.
6. Аффективные состояния. Абсолютная неадекватность реакций на различные ситуации. Смех над чужим горем или слезы без причины.

Позитивные симптомы шизофрении

• Галлюциноз

  Может проявляться вербально, зрительно или на уровне ощущений.

  Пациент начинает видеть, слышать или ощущать явления, которых в реальности не существует. Например, может озираться по сторонам, прислушиваться к несуществующим звукам, затыкать уши или разговаривать с кем-то в пустой комнате. На первичных стадиях расстройства галлюцинации проявляются не столь часто, но с течением заболевания состояние обостряется.

• Навязчивые мысли и идеи

  Пациент оказывается не в состоянии отделить существующую реальность ольт своего больного вымысла, что ведет к возникновению деструктивных мыслей, справиться с которыми он не в состоянии. Например, может свято верить в то, что у него в 15.33 встреча с Наполеоном. Более того он остается абсолютно уперт в своем убеждении и очень агрессивно реагировать на попытки окружающих его разубедить.

• Нарушения логики и функций мышления

  Нейронный дисбаланс приводит к невозможности мыслить логически и выстраивать связи между событиями, правилами либо явлениями. Так шизофреник перестает понимать, почему, например, нельзя идти на красный свет светофора или не стоит спать на железнодорожных путях.

• Психомоторное возбуждение

  Проявляется в смешанных, хаотичных, порой деструктивных движениях, неспособности управлять своим телом, а также речевой функцией. Больной шизофренией может ломать мебель, биться головой об стену, выкрикивать несвязные фразы, причем не замечать и не осознавать странностей своего поведения.

• Бред

  Кластеры бреда включают такие состояния, как бред преследования или бред скрытого негативного влияния. Другими словами, человек считает, что на него воздействуют неким прибором, волнами, радиацией или химическими какими-то средствами, которые распыляются в воздухе с вредоносной целью. Так же существует бред отношения, когда человеку кажется, что все вокруг сговорились против него, и он находится в центре некоего заговора, и все вокруг относятся к нему плохо, думают о нем плохо, его мысли становятся известны окружающим, как бы транслируются как радио. Зачастую пациенту кажется, что он может читать чужие мысли и знает содержание корыстных планов окружающих. Человек это все некритично высказывает, и переубедить его невозможно. Он абсолютно уверен в своей правоте, которая носит негативный характер.

Как общаться

Один из симптомов шизофрении — стремление к одиночеству. Замкнутость становится особенно выраженной после психоза или непосредственно перед его развитием. По этой причине оставлять больного надолго наедине с собой не рекомендуется. Желательно больше с ним разговаривать. Беседы на отвлеченные или интересные для пациента темы помешают ему погружаться в свой внутренний мир.

Можно сформулировать несколько основных правил общения с шизофреником:

• Говорить медленнее. Помните, что у человека могут быть нарушены когнитивные функции. Возможно, он хуже усваивает информацию. Но при этом не стоить обращаться с ним, как с ребенком, объясняя все слишком детально. Он не должен ощущать покровительственный или наставнический тон в Вашем голосе.
• Не критиковать. Общаться без споров сложно даже здоровым людям. Нередко и близкие друзья ссорятся из-за разных религиозных или политических убеждений. Вступать в словесные перепалки с шизофреником не стоит. Также старайтесь не критиковать его суждения, даже если они Вам кажутся абсурдными.
• Не повышайте голос. Крики и ругань нормальному общению способствовать не могут. Беседа должна быть продуктивной. Нельзя, чтобы пациент после разговора ушел в себя и стал прокручивать в голове ссору до бесконечности.
• Не забывайте о больном. Никогда не разговаривайте в присутствии пациента так, словно бы его нет рядом. В большинстве случаев он все прекрасно понимает, так как находится в сознании. Если нужно побеседовать с кем-то о пациенте, сделайте это в его отсутствие.
• Не усиливайте бред больного. Ему может казаться, что его преследуют. Не пишите сообщения другим людям в его присутствии. Не смейтесь над бредовыми идеями, связанными с манией величия. Выработайте план поведения на случай панической атаки у больного. Допустим, он считает, что за ним следят спецслужбы. Не пытайтесь его переубедить в этом. Он перестанет Вам доверять. Лучше выслушайте и попробуйте понять, как ему помочь.

Необходимо разделить человека и его заболевание. Снисходительного отношения он, вероятно, не потерпит. Также ему не понравится, что с ним обращаются, как с ребенком. В состоянии ремиссии шизофреник зачастую ничем не отличается от обычных людей. Он может работать и даже воспитывать детей.

Шизофрения не мешает некоторым людям жениться, работать и защищать докторские диссертации.

Необычное отношение к больному будет подчеркивать «необычность» самого пациента. Это помешает социализации. Если вы тем или иным способом станете напоминать ему, что он болен и ему чего-то нельзя, он никогда не сможет почувствовать себя полноценным членом общества.

Патогенез шизофрении

Патогенез, а именно процесс зарождения и развития заболевания довольно сложен. Как было выяснено выше, основная причина заболевания обусловлена генетическим фактором, который включает в себя также такие обстоятельства, как осложненная беременность, зависимости одного или обоих родителей, психо или физио травмирующие ситуации во время внутриутробного развития и в первые месяцы после родов. В дальнейшем же на развитие заболевания могут влиять негативные социальные факторы (неблагополучная семья, плохой уход итд).

В случае усиления нейротоксикоза (поражения нейроново головного мозга) дегенеративные изменения в головном мозге могут нарастать.

Итак, на данный момент классическая психиатрия изучает как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) механизмы, влияющие на возникновение и развитие шизофренического расстройства. Наибольший же интерес представляют именно те гипотезы и теории, которые рассматривают результаты как клинических, так и экспериментальных исследований единовременно.

Диагностика

По статистике заболевание проявляется чаще всего в подростковом периоде. При наличии определенных триггеров, почувствовать недуг можно в довольно юном возрасте. Дебют шизофрении обычно наблюдается до 30 – 35 лет.

Синильный психоз

Как было отмечено выше, первые симптомы заболевания проявляются в молодом возрасте, во второй половине жизни шизофреническое расстройство не проявляется. Острый психоз у пожилых пациентов классифицируется в психиатрии, как «синильный психоз», а не шизофрения. Тем не менее, его симптоматика довольна схожа с шизофренической. Могут наблюдаться галлюцинации и бред. Но, они, скорее всего, будут иметь характер сосудистой природы: сосудистая деменция, деструкции головного мозга (болезни Альцгеймера, Паркинсона или Пика). В любом случае, такие органические поражения головного мозга не имеют отношения к шизофрении. Достаточно часто дифференциальная диагностика шизофрении вызывает ощутимые трудности. Особенно это касается начального этапа заболевания или периодов глубокой ремиссии, а также, когда в одном человеке сочетаются алкоголизм и шизофрения или он перенес психотравму, на фоне которой развилась паталогия. Таким образом, в рамках дифференциального метода определить заболевание самостоятельно довольно сложно. Как было отмечено выше, далеко не каждый симптом характеризует именно это расстройство. А заподозрить шизофрению человек сам у себя не может, поскольку это сопряжено с утратой критики.

Он может, например, обнаружить у себя депрессию или невроз и в связи с ними отправиться к специалисту, который, в свою очередь, должен провести более детальное исследование и назначить медикаментозное лечение. Но, к сожалению, зачастую болезнь замечают близкие пациента на достаточно поздних стадиях и госпитализируют его уже в остром состоянии, потому что форпост симптомы чаще всего трактуются, как совпадения или стечение обстоятельств, либо как последствие стресса или невроза. Таким образом, все ждут, что они пройдут сами собой, а если и принимают препараты, то скорее гомеопатического или растительного происхождения, которые не лечат заболевание, а способствуют просто его пролонгации. Таким образом, в связи с неверно поставленным диагнозом и поздней диагностикой, шизофренический психоз чаще всего дебютирует у пациента уже в острой форме.

Дифференциальная диагностика расстройства

Важным этапом диагностики является дифференциация шизофренического приступа от невротического или другого психического расстройства, а также отвержение заболеваний инфекционной природы, разрушающим образом воздействующих на нейронные связи.

Так например, острый психоз или маниакальный эпизод, идентифицируемый также, как полиморфоное психотическое расстройство, может развернуться и на фоне других заболеваний, например в рамках шизоаффективного или биполярного расстройства, которые могут служить предвестниками, но в целом не имеют отношения к шизофрении, так как относятся к другому кластеру заболеваний, кластеру расстройств настроения. Биполярное аффективное расстройство, например, более благоприятно в плане прогноза на жизнь и трудовую деятельность. Тем не менее, даже опытный специалист порой может спутать состояние острого психоза при невротическом или другом расстройстве с шизофреническим шубом (шизофреническим психозом). Именно поэтому очень важно наблюдать человека командой специалистов и в динамике. Большое значение имеет состояние пациента после выхода из острого психоза, так как только фаза стагнации позволяет более четко дифференцировать шизофрению от других нарушений психики.

Как правильно уговорить больного на курс реабилитации

— Завоюйте доверие больного человека и установите с ним хороший контакт (он не должен вас бояться или пренебрегать).

— Подыграйте в некоторых ситуациях, подтвердите, что также видите галлюцинации и находитесь с ним «на одной волне». Только не переигрывайте, иначе это вызовет обратный эффект.

— Определите, какие симптомы тревожат человека (например, болит или кружится голова, появляется тошнота, развивается бессонница). Именно эти факторы и должны стать аргументированным поводом обращения к врачу-психиатру.

Многие люди с психическими расстройствами больше всего боятся попасть в «психушку». Поэтому нельзя на этом акцентировать внимание, создавая максимально благоприятные условия для человека. После приема врач-специалист точно укажет, как начать лечение.

Критерии диагностики шизофрении по мкб-10

МКБ-10 — Международная классификация болезней.

Шизофрения, как заболевание, относится к кластеру эндогенных (те обусловленных внутренними факторами) расстройств. По МКБ-10 относится к классу V, что означает психические расстройства и расстройства поведения; диагноз «шизофрения», классифицируется как f 20, а именно шизотипические и бредовые расстройства. Характеризуются как правило серьезными конституциональными дефектами мыслительных процессов и отражения реальности, а также неадекватными реакциями. Способность к интеллектуальной деятельности, обычно сохраняется, но со временем может наблюдаться снижение способностей к познанию и запоминанию информации.

Характер протекания болезни может быть длительным эпизодическим, включающим периоды ремиссии, стабилизации или ухудшения состояния. Стоит заметить, что в промежутках между приступами человек практически здоров. Поэтому в научном сообществе заболевание определяется не шизофрения, а шизоаффективное расстройство.

Предлагаем вашему вниманию интервью с Сергеем Эрнстовичем Медведевым. Сергей Эрнстович — психиатр-психотерапевт, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, семейный терапевт, член Общества семейных консультантов и психотерапевтов, ведущий семинара «Семейная психотерапия при психических расстройствах (шизофрения, аутизм, биполярное расстройство)».

— Сергей Эрнстович, согласно имеющейся информации, лабораторной диагностики для данного заболевания не существует, как же специалистам удается распознавать шизофрению?

— Вы правы, лабораторных методов диагностики на данный момент нет. Диагноз определяет консилиум врачей-психиатров по критериям действующей международной классификации болезней (МКБ).

Появление понятия «психическое заболевание», возникновение медицинской модели в психиатрии было прогрессивным. Оно позволило специалистам приступить к изучению этого феномена с научных позиций. Недостатков у данной модели тоже хватает. Выделяют различные варианты течения шизофрении, расширяют и сужают диагностические рамки. За эту неконкретность современную психиатрию многие критикуют, зачастую, вполне справедливо. Есть даже специалисты, которые призывают отказаться от термина «шизофрения» вообще. Так в Японии вместо прежнего термина «seishin-bunretsu-byo», переводимого, как «болезнь расщеплённого разума», с 2004 года применяют термин «tōgō-shitchō-shō», означающий «расстройство интеграции». Сейчас в психиатрии идет замещение и других терминов, которые широко использовались в прошлом. Так в современной действующей классификации уже нет таких диагнозов как «дебильность», «имбицильность», «идиотия», «истерия» и так далее, поскольку данные термины с течением времени превратились в стигмы. Я думаю, что это правильный подход, поскольку психиатрия должна быть ориентирована на потребителя психиатрических услуг, а потребителем в данном случае является психически больной и его семья.

— Но является ли в данном случае семья потребителем? Ведь в нашей стране по закону лечением таких больных должно заниматься государство, а не родственники: психические заболевания относятся к заболеваниям, которые подлежат обязательному медицинскому страхованию.

— Действительно, в России помощь психическим больным по закону оказывают государственные учреждения здравоохранения, но государству не удается удовлетворить все потребности таких людей: оно предоставляет психиатрическую помощь, которая может заключаться в госпитализации и назначении фармакотерапии. Психологическая же помощь данной категории пациентов, — а тем более психотерапия, — не входит в перечень услуг, подлежащих обязательному медицинскому страхованию. Поэтому психологическую помощь больные психическими заболеваниями получают, увы, гораздо реже, чем им это требуется.

Тем не менее, психотерапевты работают с больными шизофренией и, зачастую, очень успешно. Здесь мы затрагиваем очень важную проблему, о которой стоит сказать подробнее: проблему взаимодействия двух специалистов, – психотерапевта (психолога) и психиатра, – которые работают с одним и тем же пациентом. Современная помощь психически больному человеку должна быть комплексной. Это означает сочетание биологических методов лечения, которыми владеет психиатр, и психологически ориентированных методов, которыми владеют психолог и психотерапевт. Если я, являясь психотерапевтом с медицинским образованием и зная лекарственные средства, буду вмешиваться в назначения лечащего врача-психиатра, то я вступлю с ним в конкуренцию, и это неизбежно снизит эффективность помощи, как пациенту, так и его семье. Если психиатр будет обсуждать с пациентом и критиковать мои психотерапевтические интервенции, то конфликт также неизбежен. Эффективность работы снижается, если один из специалистов пытается взять на себя все и говорит, например, что шизофрения должна лечиться исключительно психотерапией или, наоборот, говорит о том, что психотерапия больному шизофренией не нужна и даже противопоказана, достаточно только лекарств. Психофармакотерапия действительно достигла высокого уровня эффективности и безопасна, при квалифицированном ее применении, но нельзя ожидать от лекарств того, чего они не могут сделать.

— А что именно они не могут сделать?

— Лекарства помогут улучшить состояние пациента, но они не в силах заменить психотерапию. Здесь мы опять возвращаемся к медицинской модели шизофрении. Она сыграла позитивную роль: благодаря появлению этой модели к психически больным людям стали относится более гуманно, ведь, если мы считаем шизофрению заболеванием, то мы должны распространить на нее и все остальные положения, которые касаются заболеваний. А современный био-психо-социальный подход в медицине подразумевает, что человеку нужно оказать помощь биологическими средствами (например, назначить лекарственные препараты, если это необходимо), способствовать решению психологических проблем и помочь адаптироваться социально. То есть, современная модель включает в себя сочетание разных подходов. Психологическая помощь может быть полезна не только самому человеку, но и его семье.

Психологическое благополучие – это часть понятия «здоровье», она не менее важна, чем физическое состояние человека. И это касается не только психических заболеваний. От психологического состояния пациента напрямую зависит, будет ли он выполнять назначения врача. Это верно для любой области медицины — травматологии или офтальмологии, например. Я намеренно не упоминаю такие специальности как неврология, кардиология и гастроэнтерология. В этих областях медицины необходимость психотерапевтической помощи очевидна для всех.

Я работаю в многопрофильной больнице Медицинского университета. В ней 9 корпусов, из них 7 лечебных и лечащие врачи из каждого корпуса направляют ко мне пациентов. Психологическая помощь способствует сокращению сроков лечения, улучшает его результаты и, в конечном счете, способствует повышению качества работы врачей.

— И государству тоже это выгодно, поскольку сокращаются сроки пребывания человека в больнице.

— Государству это чрезвычайно выгодно! Под руководством профессора Эдмонда Георгиевича Эйдемиллера (одного из основоположников семейной психотерапии в СССР) я провел исследование, которое называется «Особенности аналитико-системной семейной психотерапии и динамика психопатологических адаптационных и семейных показателей у больных параноидной шизофренией». Диссертация была защищена в НИПНИ имени В. М. Бехтерева

В этом исследовании доказано, что проведение, в среднем, около 20 сессий в течение полугода (в формате аналитико-системной семейной психотерапии) приводит к снижению количества повторных госпитализаций в течение года почти вдвое. Содержание пациента в психиатрическом стационаре – с койко-днями, питанием и дорогостоящими медикаментами, с зарплатой квалифицированно подготовленному персоналу и различными надбавками за вредность, обходится государству очень дорого. Снижение повторных госпитализаций приводит к снижению затрат из казны. Кроме того, успешная терапия способствует повышению социальной компетенции психически больных, они полностью или частично отказываются от государственных пособий и устраиваются на работу. Это исследование показывает, что психотерапия может использоваться как эффективный и экономически выгодный для государства способ реабилитации психически больных.

С момента начала исследования уже прошло 4 года и мы имели возможность наблюдать состояние пациентов в динамике. Те пациенты, которые поддерживают контакт с психотерапевтом (уже не чаще одного раза в месяц) и принимают назначенные лекарства, за это время ни разу не были госпитализированы. Это закономерно: стены не лечат, лечат препараты. В некоторых развитых странах (например, в Германии) те 20 сессий, которые требуются для реабилитации пациента и восстановления его социальной компетенции, могут быть оплачены по страховке. При неврозах и пограничных расстройствах на Западе больше шести сессий не оплатят, но при тяжелых психических заболеваниях до 20 сессий пациент и его семья могут получить по страховке.

На Западе проводится деинституционализация психиатрической помощи. Это означает отказ от институциональной психиатрии и сведение к минимуму пребывания пациентов в стационарах.

Государственные средства используются более эффективно в том случае, если применяются современные препараты, которые помогают быстрее добиваться ремиссии, зачастую, позволяя пациенту вернуться на доболезненный уровень функционирования. Психотерапия способствует повышению уровня социальной компетенции больного и улучшает лекарственный комплайенс. Пациент не отказывается от лекарств, а находит им место в своей жизни и лекарства не мешают, а наоборот помогают ему жить. Человек начинает относиться к своему заболеванию сознательно: «у меня есть некоторые особенности моей психики, которые заставляют меня избегать некоторых вещей, придерживаться определенных правил и принимать лекарства». Этот подход применим не только к психическим, но и к соматическим заболеваниям. Например, есть больные сахарным диабетом, постоянно принимающие инсулин. Многие из них живут активной жизнью. Почему бы психически больному человеку, который соответствующим образом информирован о состоянии своего здоровья и получает лечение, также не вести активный образ жизни? Это вполне возможно и психотерапия может способствовать повышению уровня его адаптации.

— Почему при исследовании и лечении шизофрении вы обратились именно к системной семейной психотерапии?

— Потому что это эффективно. С таким заболеванием как шизофрения связано множество мифов. Например, есть миф о том, что при шизофрении психотерапия не нужна или даже вредна. Я сталкивался с тем, что коллеги с ужасом говорили: «А что я там буду делать? Это же шизофрения!». Однако в системном подходе нет принципиальной разницы между работой с семьей психически больного и психически здорового человека. При всех формах шизофрении психотерапевтическая помощь семье не только возможна, но и показана. От того, что не все умеют это делать, сам подход плохим не становится.

Важно отметить, что слово «системный» в настоящее время используется неоправданно широко. В данном случае, под «системной» имеется ввиду психотерапия, основанная на принципах Общей теории систем. С позиций системной семейной психотерапии проблема заключается не в конкретных симптомах кого-то из членов семьи, а в функционировании семейной системы в целом. В этом преимущество системного подхода при шизофрении. Психотерапевт будет учитывать и само по себе влияние на создаваемую для семьи новую реальность нарратива о психическом заболевании.

Приведу клинический пример из собственной практики, который также описан в форме ситуационной задачи в главе «Семейная психотерапия при шизофрении» практикума под редакцией профессора Э. Г. Эйдемиллера «Системная семейная психотерапия». Он скоро выйдет из печати.

Двадцатишестилетний больной шизофренией Игнат переводился из одного психиатрического отделения в другое, потому что все время затевал драки с пациентами. Молодой человек астенического телосложения выбирал себе в качестве противника самого сильного и рослого мужчину в отделении. На вопросы о том, зачем он это делает, он отвечал, что он думает, что должен подраться, потому что иначе его сочтут гомосексуалистом и изнасилуют его мать. Приходя на отделение, я встречал медсестер, нянечек и пациентов, наперебой рассказывавших о тех странных вещах, о которых Игнат им сегодня поведал.

На приеме он рассказывал мне об этих и других своих болезненных переживаниях, выделяя для этого их из всех остальных и как бы жалуясь на них. Например, он говорил: ему кажется, что его мать людоедка и она съела его отца. Каждый раз внимательно выслушивая его рассказ, я неизменно хвалил его за то, что он, несмотря на свое болезненное состояние, находит в себе силы определять эти мысли как болезненные и рассказывать мне о них. То есть я акцентировал внимание именно на здоровой части его личности и ресурсах.

По сути, в общении со мной он воспроизводил свой привычный способ взаимодействия со значимыми для него людьми. В его отношениях с матерью было много напряжения и противоречий. Матери на свиданиях в больнице он рассказывал о своих болезненных мыслях, а она в ужасе и гневе старалась ему запретить об этом говорить, ругала Игната и пыталась отвлечь, избегала приходить к нему на встречи. Однако в очередной ее приход Игнат снова встречал ее новой порцией «мыслей». Копилось напряжение, получавшее разрядку в эмоционально насыщенных конфликтных объяснениях. Исследовав их взаимодействие и предложив его позитивную коннотацию, а затем и предписав им парадоксальный ритуал, я смог добиться снижения эмоционального напряжения в этих отношениях.

На одной из встреч он сказал мне: «Знаете, Сергей Эрнстович, я думаю, что вы сейчас изнасилуете мою мать, и ей это понравится». Я спросил его, почему он говорит именно об изнасиловании. Он напрягся и, сжав кулаки, подошел ко мне. «Сейчас я хочу вас ударить». Я от всей души поблагодарил его за то, что он сказал мне о своем желании, но не сделал этого. Я сказал ему, что он молодой и сильный человек, и если бы он меня действительно ударил, мне было бы очень плохо. Я обратил его внимание на то, что он нашел в себе силы осознать свое побуждение и рассказать мне о нем.

В этот момент, определились наши роли: он мужчина, а я другой мужчина, представитель другого поколения и я могу быть с ним в одном мире, даже могу быть рядом с его матерью, и мы с ним можем об этом разговаривать. Дополнительной поддержкой его ресурсов было то, что я признаю его мужественность и силу. Игнат успокоился и сел на прежнее место. Немного посидев, он встал и ушел к себе в палату. После этого он отменил несколько встреч, за день или за два предупреждая меня об этом по телефону. Психотерапевты, работающие с психически больными, подтвердят, что психотики обычно не проявляют инициативы в общении с психотерапевтом и легко могут проспать назначенную встречу. А этот пациент каждый раз звонил мне накануне, чтобы перенести консультацию! И мы перенесли четыре встречи (прошел месяц). Потом мы встретились втроем, вместе с его мамой. Он был очень собран и серьезен. Он сказал мне: «Я отказываюсь от дальнейших занятий. Вы неправильно со мной работаете: вы должны были с самого начала мне объяснить, что никто не собирается насиловать мою мать, что ей уже 60 лет, что я не обязан ничего делать, чтобы ее защитить. Почему вы мне сразу об этом не сказали?». Я ответил: «Может быть, если вы так ясно понимаете свою ситуацию, не так уж важно, как я ее рассматриваю?».

Врачи стали отмечать постепенное улучшение его психического состояния, спокойствие и упорядоченность поведения. Через некоторое время после этого он был выписан. Я знаю, что в настоящее время он принимает лекарства и посещает врача амбулаторно.

Разумеется, для того, чтобы работать с тяжелыми случаями, нужна определенная подготовка. Необходимо знание психиатрии и системной психотерапии, а также прохождение супервизии и личной терапии. Психотерапевт должен хорошо знать свою собственную семейную историю и разбираться со своими «скелетами в шкафах». Это позволяет, в частности, понимать процессы, происходящие в семье психически больного человека. От заблуждения, что шизофрения является единственным во всей нозологической классификации заболеванием, которое не требует психотерапевтической помощи, пора избавляться. Это миф.

Беседовала Юлия Смирнова

Интервью с психиатром Натальей Юрьевной Корчагиной «Если психолог начинает подозревать, что проблемы клиента связаны не только с психотравмирующей ситуацией, лучше подстраховаться и отправить его на консультацию к психиатру»

Паталогии шизофрении

Основные психопатические симптомы:

Чувство «отзеркаливания» мыслей (ментальное эхо), обнаружение чужих мыслей или потеря собственных, замещение мыслительных процессов, вера в возможность передачи мыслей на расстоянии, бред различного патогенеза, астения, слуховой, визуальный или вербальный галлюциноз, аффективная подозрительность, агрессия и негативизм. В некоторых случаях для больного очень характерен симптом инсценировки, например, когда человек говорит о том, что вокруг него разыгрывается какой-то спектакль, все вокруг люди нанятые актеры, как на сцене происходит некое действо, специально для него. Человек испытывает очень яркие эмоции: страх, гнев или, наоборот, может наблюдаться сексуальная расторможенность. Могут возникнуть различные телесные ощущения, например ощущение жара по всему телу или жара в голове.

Стадии шизофрении

В становлении и прогрессировании заболевания определяют 4 основных периода, характеризующихся определенной симптоматикой.

Базовые периоды заболевания:

• преморбидный период;
• продромальный период;
• период первого психопатического эпизода;
• ремиссия.

Преморбидный период

На данном этапе могут наблюдаться изменение характера и черт личности пациента. Человек становится излишне напряженным, странным, гиперэмоциональным, сверх подозрительным и другие.

Продромальный период

Характеризуется разрушением связей с внешним миром: Уход в себя, холодность, асоциальность, неспособность сосредоточиться, рассеянность, потеря интереса к социальной жизни и семье. Зачастую, в этой фазе начинаются физиологические изменения в головном мозге.

Период первого психопатического эпизода

Этому этапу свойственны все позитивные симптомы заболевания: такие, как бред, навязчивые мысли и идеи, галлюцинации различного характера (визуальные, аудиальные, тактильные или вербальные).

Ремиссия

В ремиссии у пациента наблюдается исчезновение или ослабление характерных симптомов на различный период времени, порой и длительный. Тем не менее, обострения не избежать. Рано или поздно пациент сталкивается с возвращением старой или появлением новой симптоматики.

Понятие дефекта

Под дефектом в шизофрении подразумеваются психические, биологические, социальные и эмоциональные изменения. Происходит спад любых потребностей, появляются апатия и безразличие ко всему, даже к тем вещам, которые ранее вызывали интерес и удовлетворение. По большому счету дефект определяется, как терминальная стадия шизофренического расстройства. И основная задача терапии – это отсрочить его появление. Состояние дефекта становится явно заметно и на телесном уровне пациента. Наблюдается маскообразное, безэмоциональное, холодное лицо, присутствует неподвижность мимики . Человек будто отстранен, и окружающие его никак не трогают и не касаются, что бы не происходило. Появляются изменения в двигательных функциях. Чаще всего подобные нарушения свойственны катонической форме, о которой будет рассказано ниже.

Особые формы шизофрении

Особые формы заболевания подразумевают его интенсивное развитие. Чаще всего, в больницу и в первый раз в поле зрения психиатра пациент попадает именно в острой форме течения расстройства (в остром психозе). В такой ситуации у человека меняется поведение, он ведет себя агрессивно и может быть опасен для себя и окружающих, может высказывать различные бредовые, параноидные идеи, совсем не имеющие отношения к реальности, а также обильно галлюцинировать: это могут быть зрительные и слуховые галлюцинации, которые видны со стороны невооруженным глазом. Не заметить уже этого нельзя.

Особые формы классифицируются, как: гебефреническая, катоническая, параноидная и фебрильная. О них и поговорим.

Гебефреническая форма

Для данного вида характерно состояние аффекта и эмоциональное расстройство. Первые симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте. Поведение пациента становится крайне странным, можно сказать наигранным, несоответствующим ситуации, порой манерным. Позитивные признаки болезни (галлюциноз и формы бреда) не столь заметны, но зато быстро развиваются негативные симптомы (социальная изоляция и проблемы и деструкции адаптации). Прогноз чаще всего – неблагоприятный, так как является одной из наиболее прогрессирующих форм.

Катоническая форма

Преимущественно для клинической картины характеры различные нарушения в движениях пациента, отличающиеся полярностью, другими словами периоды экзальтации (гиперактивности) могут сменяться оцепенением или кататонией (ступор). В ступорозности больной может пребывать довольно долгое время (до нескольких дней), а потом неожиданно впасть в экзальтацию. Именно в этой форме ярко проявляется такой симптом, как «взгляд шизофреника». У пациента наблюдается странный взгляд, испуганный, неадекватный, иногда стеклянный, уставленный в одну точку. Тем не менее, прогноз в данном случае более благоприятный и зависит от сочетания позитивной и негативной симптоматики.

Параноидная форма

Одним из конститутивных признаков данной формы является параноидальный бред. Типов бреда различают огромное количество: бред преследования, бред угрозы, мания величия итд. Зачастую концепции бреда могут объединяться между собой, например пациент считает, что за ним ведется опасная слежка, потому что он – миллионер или популярная личность. Чаще всего бред сопровождается галлюцинозом.

Фебрильная форма

В анамнезе фебрильной формы наблюдаются нарушения на уровне тела, например повышение температуры до 39 градусов Цельсия, отличительной особенностью которой является отсутствие реакции на жаропонижающие препараты. Также, стоит обратить внимание на сам внешний вид пациента: кожные покровы становятся сухими, заметны покраснения или общая краснота, слезоточивость или нездоровый блеск в глазах итд. В отношении психопатии проявляется аффективность, лихорадочные движение, агрессия, вплоть до помутнения сознания и токсидермии (нарушение целостности кожных покровов). Это самая опасная форма, смертность при которой может достигать 50%.

Распространенные заблуждения и «мифы» о шизофрении.

1. Диагноз шизофрения — крест на дальнейшей карьере, семейной жизни и отношениях.
2. Шизофрения приводит к слабоумию.
3. Любой психоз с бредом и (или) галлюцинациями — проявление шизофрении.
4. Существует самое лучшее лекарство от шизофрении.
5. В больницах больных шизофренией делают «овощами».
6. Больные шизофрении опасны и должны быть изолированы.
7. Шизофрения «заразна» и может передаваться окружающим.
8. Диагноз шизофрения можно поставить самому себе.

Автор: Филашихин В.В. врач психиатр, к.м.н.

Виды шизофрении

Видовая градация проводится по остроте симптоматике и стадии развития. Начинается расстройство, как правило, с простой (слабой) вялотекущей формы. Вялотекущая или малопрогредиентная форма подразумевает стабильное течение болезни со слабо выраженной симптоматикой. Острые внезапные приступы отсутствуют. Поставить диагноз можно только по косвенным клиническим признакам, которые порой довольно сложно отличить от обычной невротической симптоматики.

Прогредиентная — включает в себя еще два вида течения заболевания: приступообразное и непрерывное. Дебют приходится на период после 25 лет, но в определенных случаях паталогия может проявить себя и раньше. В данном подвиде болезнь развивается медленно и постепенно, но сами приступы могут носить очень острый характер, либо первичная симптоматика ярко выражена.

Непрерывное течение

Представляет собой комплексное понятие, соединяющее в себя несколько форм. Причем, влияние факторов внешней среды (эндогенных) в этом случае – минимально. Сам процесс деструкции начинается крайне постепенно, но ремиссии, как таковые, практически отсутствуют. Порой проявление симптомов становится менее заметным, но полного их исчезновения не происходит никогда.

Приступообразное течение

Или, как еще принято говорить, острое полиморфное расстройство прогрессирует в течении пары дней, а затем может продолжаться до нескольких недель. Ключевые симптомы: расстройство сна, тревожность, деконцентрация, общая крайняя эмоциональная лабильность, например беспричинные фобии (приступы страха) сменяются эйфорическим аффектом, радость и смех чередуются с плачем и жалобами. Время от времени больные шизофренией сталкиваются с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями: В голове пациентов звучат голоса, либо они могут перебирать вещи, бормоча себе что – то под нос, делать секретные записи.

Лечение и профилактика шизофрении

Лечение шизофрении – довольно сложная задача, поскольку на разрушение конструкции бреда в мозгу больного могут уйти годы, и более того, полного исцеления достигнуть невозможно. Хорошо, если к человеку приходит осознание своего состояния, но чаще всего этого также не происходит.

Постановка диагноза «шизофрения» сам по себе не влечет за собой никаких последствий. На начальном этапе – это скорее всего только постановка на учет в диспансер по месту жительства, и то, только в том случае, если человек по скорой попал в городскую больницу муниципального подчинения.

В целом шизофреник в периоды ремиссии особо не отличается от обычного человека, он нормально себя ведет и разговаривает, может работать, например и коммуницировать в дефицитарных состояниях (период ремиссии, а не острого психоза).

Многие задаются вопросом: Необходимо ли лечение в стационаре?

Каждый случай заболевания индивидуален, но в целом при благоприятном прогнозе лечиться можно амбулаторно, то есть стационарное лечение не требуется.

Необходимо встать на учет в диспансер и отмечаться в определенные промежутки времени, но в дальнейшем человек в праве с этого учета сняться. Все зависит от прогноза, который у всех –разный. Основополагающий фактор зависит от специфики течения заболевания. Как было рассмотрено выше, течение может быть бывает непрерывным, приступообразным, и даже эпизодическим. Эпизодическое течение – самая легкая форма, при ней психозы случаются очень редко, и в принципе человек может болеть шизофренией, но продолжать работать и иметь семью. В таких случаях применяется медикаментозная терапия, которая существенно купирует возможности развития приступа.

Также существуют современные методы лечения и препараты, которые не вызывают серьезных побочных эффектов и дают хороший прогноз на будущее. К сожалению, пациент может всю жизнь принимать эти лекарства, которые обеспечивают достаточное качество жизни.

Таким образом, диагноз «шизофрения» – это не приговор, так же как и сахарный диабет или бронхиальная астма. Более того, шизофрения – это не смертельно. Летальный исход минимален, за исключением возможного суицида в период психоза.

Прогрессирующая форма шизофрении и лечение

Прогрессирующая форма подразумевает под собой отсутствие позитивного эффекта от лечения. Другими словами, человек лечится долго и безуспешно, так как психозы продолжают рецидивировать. В таком случае применяются так называемые противорезистентные методы, включающие в себя как лекарственные, так и нелекарственные способы лечения.

Лекарственные методы

Это прием определенных препаратов в соответствии с разработанной психиатром схемой, которая способствует снятию резистентности. Под резистентностью понимается снижение фармакологического эффекта того или иного средства у больного, что приводит к снижению эффективности лечения. Таким образом, если медикаментозная терапия не дает своих результатов, то следующим этапом являются аппаратные методы.

Аппартаная терапия

транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга и электросудорожная терапия. Воздействие на нейроны головного мозга с помощью токов и магнитного поля. Ранее также применялись атропиновые комы и инсулинокоматозная терапия. очень дорогой материал. Инсулиновое лечение, кстати, очень хороший метод, но невероятно дорогой в применении. В США и Европе на данном этапе достаточно популярна электросудорожной терапия. Стоит заметить, что именно этот метод был стигматизирован долгие годы, так как признан не гуманным, но сейчас этот вид лечения проводится под общим наркозом. Пациент не испытывает никаких страданий, а эффект оказывается позитивным в связи с тем что идет прямое воздействие на сосуды головного мозга, повышается проходимость гематоэнцефалического барьера, и таким образом препараты быстро и эффективно доходят до рецепторов. Также этот метод зачастую применяется до назначения лекарств, если пациент поступает в психозе, позволяя купировать психотическое состояние самостоятельно.

Психотерапия

На протяжении всей жизни при лечении и купировании заболевания необходимо учитывать все факторы: биологический, психологический и социальный. Осуществление биопсихосоционадзора возможно только под пристальным наблюдением команды специалистов, включающей психиатра, психотерапевта, клинического психолога. Работа с такими пациентами должна проводиться очень аккуратно. В данном аспекте идеальна позитивная психотерапия в рамках Я – концепции, где пациент работает со своей здоровой частью и обращается к ней. Другой важный момент в лечении – это социализация, так как симптомы заболевания затрагивают бытовые сферы жизни больного. Буквально говоря, встреча с инопланетянами или наполеоном не должна мешать почистить зубы, постирать одежду, соблюсти режим и выполнить другие каждодневные задачи.

Лечение шизофрении в Москве

Лечение шизофрении в Москве можно считать достаточно развитым. В столице России лечением этого страшного недуга занимается немалое количество клиник, однако, специфичность данной болезни обуславливает определенные условия необходимые для действительно эффективного лечения:

• Возможность стационарного лечения, так как шизофрения требует длительной терапии. Кроме того, часто причины болезни могут быть в семье пациента, так что его изоляция часто оказывает благотворное влияние на лечение заболевания;
• Наличие бригады психиатров быстрого реагирования, готовой прийти на выручку при обострении болезни;
• Наличие специалистов в области психиатрии, имеющих солидный опыт работы в данной сфере;
• Наиболее современные и безопасные методики лечения шизофрении.

Все вышеперечисленные условия есть в профессиональной московской клинике Rehab Family, опытные специалисты которой всегда готовы прийти на помощь близкому Вам человеку.