Как быстро вылечить неврит лицевого нерва (паралич Белла)?

Моя подруга, молодая и симпатичная девушка, проснувшись однажды утром и взглянув на себя в зеркало, пришла в ужас. Половина ее прекрасного лица «съехала» вниз. Обратившись к врачу, она услышала непонятный и страшный на первый взгляд диагноз «Невропатия лицевого нерва». История моей подруги закончилась счастливым концом, она полностью выздоровела. Это произошло по ряду причин, но главное, ей посчастливилось попасть в чуткие руки квалифицированного и опытного врача, который поправил ее здоровье и вернул уверенность в себе.
Так что же произошло и по какой причине это могло случиться?

Лицевой нерв отвечает за работу мимических мышц, а также регулирует деятельность слезной железы и обеспечивает вкусовую чувствительность передней части языка. Вследствие переохлаждения или заражения ОРВИ может развиться невропатия лицевого нерва – заболевание, которое характеризуется нарушением двигательной активности мимической мускулатуры. Такое состояние называется парез.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение. Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Симптомы

Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

• Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
• Подтекание пищи изо рта.
• Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
• Нарушение чувствительности языка.
• Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
• Онемение щеки, мягкого неба и языка.
• Нарушение чувствительности кожи лица.
• Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

• Стойкий парез лицевой мускулатуры.
• Нарушения чувствительности лица.
• Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Методы проведения ЭМГ мышц лица

Врачи рекомендуют пациентам накануне ЭМГ мышц лица по согласованию с лечащим неврологом прервать приём лекарственных препаратов, которые воздействуют на нервную систему, не употреблять шоколад, кофе, чай, колу и другие тонизирующие напитки. В день процедуры следует воздержаться от курения. Перед тем, как наложить электроды на кожу лица или ввести в мышцы, пациенту предлагают снять с лица и ушей украшения из металла.

Стимуляционная электромиография жевательных и мимических мышц лица выполняется с помощью электродов, которые накладывают на определённые точки кожи лица. Затем подаётся электрический разряд минимальной силы. С помощью компьютерной программы происходит регистрация скорости и объёма возбуждения, проходящего по нервной ткани. На основании этих данных врач-нейрофизиолог делает заключение о состоянии нервной ткани и уровне её поражения.

При выполнении игольчатой ЭМГ мышц лица врач вводит в лицевую мышцу специальную иглу-проводник. Через неё осуществляется стимуляция мышечной ткани электрическим током с последующей регистрацией ответа и обработкой компьютерной программой. При проведении игольчатой ЭМГ лицевого и тройничного нерва в Юсуповской больнице используют только специальные высококачественные одноразовые иглы-проводники зарубежного производства. Совместное применение игольчатой и стимуляционной методики электромиографии мышц и нервов лица позволяет с максимальной точностью оценить их состояние, своевременно установить окончательный диагноз и назначить адекватную терапию.

Диагностика

Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).

• Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
• Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
• Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
• Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

Гимнастика и массаж при неврите лицевого нерва

В процессе процедур лечебной гимнастики выполнение специальных упражнений рекомендуется осуществлять перед зеркалом (в положении сидя и стоя). Перед каждым упражнением следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Не следует применять упражнения только для больной стороны, необходимо одновременно проводить упражнения как больной, так и здоровой половины лица, добиваясь симметричного выполнения движений.

С этой целью необходимо ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, а также придерживать рукой здоровую сторону. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений – с помощью руки. Процедуры лечебной гимнастики целесообразнее применять 2 раза в день.

Упражнения для мимической мускулатуры необходимо выполнять между упражнениями общеукрепляющего характера, так как паретичные мышцы лица быстро устают. Большое значение имеют дыхательные упражнения, особенно при нарушении речи.

Если трудно воспроизводить задаваемые движения, то для повышения проводимости лицевого нерва пораженной стороны применяют гальванизацию катодом места выхода нерва. Во время прохождения тока легче производить мимические движения на пораженной стороне. Лечебную гимнастику можно применять на фоне тепловых процедур (после соллюкса, диатермии).

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ МАССАЖ

1. С чисто вымытыми руками больной усаживается перед зеркалом и начинает массаж лба. Движения должны быть легкими, поверхностными, плоскостными, не вызывающими покраснения кожи лба. 2. Затем производят массаж области глазниц, при этом надо смотреть вниз, закрыть глаза (на больной стороне закрыть глаз ладонной поверхностью 2-3 пальцев). Начать массаж от внутреннего угла глаза к наружному и далее к околоушной области. 3. Далее производим массаж области носа: начинаем с крыльев носа и массажируем до околоушной области. 4. Массаж околоротовой области: от середины рта к углу челюсти. 5. Массаж подбородка (также начинается от середины подбородка к углу челюсти). 6. Массаж области шеи (по передней поверхности). 7. Затем производят движения головы вперед, назад, вправо, влево. 8. Для лиц молодого и среднего возраста – круговые движения головой.

После массажа приступаем к выполнению упражнений.

Все упражнения выполнять от 5 до 10 раз.

1. Сморщить лоб. 2. Закрывание глаз. 3. Нахмуривание бровей. 4. Втягивание воздуха носом. 5. Попеременное закрывание глаз (подмигивание). 6. Движение носом, имитирующие чувство неудовольствия. 7. Оскал зубов. 8. Улыбаться уголком рта (ухмылка). 9. Затягивание щек в полость рта. 10. Надувание щек. 11. Движение нижней челюстью в сторону. 12. Движения языком в полости рта. 13. Полоскание рта воздухом. 14. Полоскание рта теплой водой. 15. Вытягивание губ вперед, в «трубочку». 16. Свист. 17. Произношение согласных букв: Б, П, М, Х, Ц. 18. Произношение гласных букв.

Весь комплекс упражнений, включая подготовительный массаж, выполняется каждые 2-3 часа на протяжении дня.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ГЛАЗ

1. Крепко зажмурить глаза – 30 сек 2. Посмотреть вприщур – 30 сек 3. Вытаращить глаза – 30 сек 4. Сделать нормальный взгляд 5. Подмигивать поочерёдно левым и правым глазом, повторить 10 раз 6. Вытянуть руку вперёд и, не отрывая взгляда от указательного пальца вести её к носу, а потом, коснувшись указательным пальцем носа, отводить руку (выполнять медленно), повторить 10 раз 7. Нахмурить брови – сделать «светлый взгляд» 8. Сделать движения глазными яблоками справа налево 9. Тремя пальцами каждой руки нажимать на верхнее веко в течение 1-2 сек, повторить 3-4 раза 10. Указательными пальцами нажать на кожу в области надбровных дуг и медленно закрывать глаза. Пальцы удерживают кожу надбровных дуг и оказывают сопротивление мышцам, закрывающим глаза. 11. Указательным, средним и безымянным пальцами рук (наложить на открытые глаза) и опускать, закрывать глаза, создавая пальцами сопротивление, повторить 8-10 раз 12. Закрыть глаза и медленно вращать ими в последовательности: налево, вверх, направо, вниз, затем – в обратном направлении, повторить 5-10 раз в каждую сторону.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ГУБ

1. Упражнение «Губы-Зубы» (произносим звуки У-И) – губы трубочкой и в улыбке. 2. Вытянутые губы трубочкой поворачивать вправо-влево. 3. Поднимать и опускать верхнюю губу. 4. Верхней губой почесывать о верхние зубы. 5. Оскал зубов, оттягивая губы с правой и с левой стороны. 6. Упражнение “Кучер”: произносим прррр 7. Посвистеть. 8. Имитация плевка.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЯЗЫКА

1. Язык поднять вверх за зубы, опустить за нижние зубы. 2. Поднять язык к верхней губе и опустить на нижнюю. 3. Упор языком в каждую щеку при открытом рте. 4. Упражнение «Маляр» – погладить твердое небо языком вперед-назад. 5. Облизывать языком вкруговую губы. Сначала по часовой стрелке, потом против. 6. Просунуть язык между зубами и сильно подуть. 7. Упражнение «Ложная конфетка»: упор языка в каждую щеку. 8. Упражнение «Вкусное варенье»: слизывать языком мед или варенье с верхней губы. 9. Имитация лакания молока кошкой. 10. Упражнение «Индюк сердатся»: бл, бл, бл (быстрые движения языком по верхней губе). 11. Упражнения «Дятел»: произносим звуки т-т-т-т; тд-тд-тд-тд; тдд-тдд-тдд-тдд; тддд-тддд-тддд-тддд; тдддддддд, тдддда, тддддо, тдддду, тдддды. 12. Перекатывать языком во рту редиску, сливку. 13. Изнутри разрабатывать очищенной от щетины щеткой внутренние стенки щек.