Неврит глазного нерва: симптомы, виды и лечение

Профилактика и лечение неврита зрительного нерва

Невритом офтальмологи называют дегенеративный процесс, развивающийся в стволе и на различных участках нервных оболочек глаза и имеющий воспалительную этиологию. Патология обнаруживается в острой форме на фоне снижения иммунной функции при одновременно общем или локальном поражении нейронов возбудителями, имеющими бактериальную или инфекционную природу. Среди общих для различных типов повреждения симптомов, специалисты называют снижение остроты зрения, нарушение контрастности цветового восприятия, появление характерных элементов в виде скотом, болевых ощущений. Лечение неврита зрительного нерва основано на использовании противовоспалительных, противоотечных, противовирусных, антибактериальных, иммуностимулирующих и десенсибилизирующих лекарственных средств.

Причины появления неврита зрительного нерва

Перечисляя причины появления неврита зрительного нерва, специалисты акцентируют внимание на том, что патология в большинстве случаев возникает в связи с присутствием в организме инфекции. Перечисляя, от чего появляется неврит зрительного нерва, среди основных причин специалисты называют:

1. Наличие воспалительных поражений в области головного мозга, например менингита, арахноидита или энцефалита.
2. Склероз рассеянного типа.
3. Патологии, поражающие область носовых пазух, например ангина, фронтит, фарингит, тонзиллит или гайморит.
4. Стоматологические заболевания, например пародонтит или кариес.
5. Попадание инфекции или механическое повреждение костных тканей, расположенных в области глазницы, например флегмона, периостит и остеомиелит.
6. Развитие инфекционных поражений организма специфического типа, например дифтерии, сыпной тиф, ОРВИ, туберкулез нейросифилиса, гонореи.
7. Аутоиммунные патологии.

Помимо перечисленных причин возникновения неврита зрительного нерва в значительном количестве случаев появление патологии обусловлено протеканием в области глаз воспалительных процессов, например, таких патологий, как увеит, иридоциклит, хориодидит.

Симптомы неврита зрительного нерва

Диагноз неврит зрительного нерва зачастую ставится пациентам, у которых отмечено быстрое прогрессирование болезни, локализованной в области одного глаза. Степень выраженности симптомов неврита зрительного нерва зависят от формы патологии и объема тканей, которые затронуло течение патологических изменений. В зависимости от перечисленных факторов у пациента может наблюдаться широкий разброс признаков, от ухудшения зрения до появления внутриглазных болей, обусловленных увеличением давления, оказываемого при отеке до внезапной потери зрения. Офтальмологи различают характерные признаки болезни для ретробульбалярной и интрабульбалярной разновидностей:

К числу особенностей интрабульбалярной разновидности заболевания, специалисты относят динамичное развитие симптомов, появляющихся через несколько дней после поражения и длящихся в среднем на протяжении 20-40 дней. При этой разновидности у больного могут наблюдаться появление пятен, локализованных в центральной части изображения, потеря возможности различения некоторых оттенков и остроты зрения, вплоть до наступления слепоты на пораженном глазу.

В отличие от них, признаки неврита зрительного нерва в ретробульбалярной форме диагностируются реже и проявляются главным образом в виде ощутимого снижения остроты или потери зрения. Эта разновидность болезни отличается более длительным течением, средняя продолжительность которой составляет от 5 до 6 недель. На протяжение этого времени у пациента может наблюдаться увеличение температуры тела, чувство общей слабости, мигрени, сужение обзора в области зрения периферического типа и появление болевых ощущений, областью локализации которых являются надбровные дуги.

Возможные причины боли в глазах и их симптомы

Дискомфорт и боль в глазах — это частое явление. С таким симптомом можно столкнуться после длительной работы за монитором, чтения при плохом освещении или при попадании инородных частиц. Боль может быть острой или ноющей, проявляться на передней или на задней части глазного яблока, возникать спонтанно или в определенное время суток. При более серьезных патологиях она будет сопровождаться снижением остроты зрения и может приводить к полной его потере.

Попадание инородного тела

Боль в области глаз может появляться в том числе у здорового человека. Оболочки глазного яблока очень чувствительные, и попадание инородного тела на конъюнктиву вызывает ее повреждение. Это можно определить по характерным признакам:

• острая боль в одном или обеих глазах;
• обильное слезотечение;
• покраснение конъюнктивы.

При попадании инородного тела обычно начинается обильное слезоотделение. Это рефлекторный механизм защиты — он необходим для вымывания мелких частиц, которые невозможно извлечь механическим путем. В таком случае глаз рекомендуется промыть большим количеством жидкости, стараясь не раздражать слизистую оболочку.

Синдром сухости глаз

Еще одна причина боли в глазах — это снижение выработки секрета слезных желез. В норме жидкость образуется постоянно и защищает слизистую оболочку от пересыхания. Синдром сухости глаз проявляется покраснением конъюнктивы, ощущением боли и рези, дискомфортом и снижением остроты зрения. Это явление может возникать у любого человека, но в зоне риска находится несколько категорий:

• офисные сотрудники, которые проводят рабочее время за монитором;
• пожилые люди;
• те, кто работает со сварочными аппаратами;
• лица, которые проживают в условиях жаркого климата, высокой запыленности или загазованности воздуха.

Для лечения синдрома сухости глаз назначают препараты — аналоги натуральной слезы. Они имеют схожий химический состав и выпускаются в форме глазных капель. Их можно применять по необходимости в течение дня. Дополнительно будет полезна гимнастика.

Эрозия роговицы

Роговица — это внешний слой наружной оболочки глаза. Она представляет собой тонкую прозрачную пленку, в которой происходит первичное преломление лучей. Она может травмироваться при раздражении механическими или химическими способами, а также вследствие воспалительных процессов. Другие факторы, которые могут вызвать этот симптом, — неправильный рост ресниц и неподходящие контактные линзы.

Эрозия роговицы — это ее поврежденный участок. Ее можно определить по характерному покраснению, появлению сильной боли в глазах, слезотечению и светобоязни. Скорость заживления эрозии зависит от ее глубины и размера. В большинстве случаев она проходит без последствий, но может приводить в том числе к потере зрения.

Ячмень

Ячмень (гордеолум ) — это воспаление волосяного фолликула ресницы, иногда сальной или мейбомиевой желез. На веке появляется болезненное уплотнение, кожа краснеет, может возникать отечность. Основная причина этой болезни — патогенная инфекция в совокупности с другими факторами (ослаблением иммунной защиты, охлаждением глаз). В большинстве случаев возбудителем становится стафилококк.

Халязион — это разновидность ячменя, которая проявляется воспалением протока мейбомиевой железы. Его еще называют внутренним или холодным ячменем, а также мейбомиевой кистой. Болезнь характеризуется медленным течением (1—2 месяца), протекает с воспалением глазного хряща и появлением плотной припухлости. Она может исчезать самостоятельно, но в некоторых случаях (если она давит на глазное яблоко) ее рекомендуется удалить в ходе простой операции.

Глаукома

Глаукома — это повышенное внутриглазное давление. Она возникает при нарушении циркуляции жидкости камер глаза и ее накоплению. В результате существует риск повреждения зрительного нерва, потери эластичности оболочек и постепенной утраты зрения. Эта болезнь сопровождается давящей болью в области глаз и дефектами поля зрения. Со временем она может приводить к полной слепоте. Острый приступ глаукомы — это твердое глазное яблоко со зрачком, которые не реагирует на световые раздражители. Также возникает головная боль, давящая на глаза.

Блефарит

Блефарит — это воспаление век. Процесс может быть связан с механическими повреждениями тканей, а также с действием грибковой или бактериальной микрофлоры. В зависимости от причины, выделяют несколько разновидностей блефарита:

• простой (асептических, негнойный);
• себорейный — развивается под воздействием грибка, при этом веко покрывается чешуйками, корочками, язвами;
• стафилококковый — язвенный блефарит;
• демодекозный — его возбудителем становится подкожный клещ, воспаление сопровождается сильным зудом;
• аллергический — чаще возникает симметрично (если аллергия вызвана глазными каплями или моющим средством — возможна одностороння реакция);
• розацеа-блефарит (угревой) — кожа век покрывается сыпью. наполненной гнойным содержимым.

При блефарите кожа века воспаленная, отечная, появляется боль, отдающая в глаз. При острой форме болезни она может протекать в виде ячменя или с формированием подкожных кист. У некоторых пациентов длительное течение блефарита может приводить к снижению остроты зрения. Лечение назначается индивидуально, в зависимости от причины воспаления.

Конъюнктивит

Конъюнктивит —это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Он может развиваться при грибковых, вирусных, бактериальных заболеваниях или иметь неинфекционное происхождение. Выделяют несколько основных типов конъюнктивита:

• бактериальный — чаще вызван золотистым стрептоккком, сопровождается покраснением глаз, обильным истечением слез и светобоязнью, на слизистой оболочке появляются небольшие кровоизлияния;
• аденовирусный — протекает с выделением гноя, образованием мелких фооликулов;
• геморрагический — кроме боли глаз, симптомом становятся геморрагии (кровоизлияния) на конъюнктиве и на веке;
• грибковый;
• аллергический — может сопровождаться дополнительными клиническими признаками и воспалением разной степени тяжести.

По форме течения, различают острый и хронический конъюнктивит. В первом случае он развивается внезапно, начинается с сильной боли в области глаз. Острая стадия длится не более недели. Хроническое течение затяжное, сопровождается дискомфортом, покраснением слизистых оболочек, ощущением присутствия инородного тела в глазу.

Кератит

Кератит — это воспаление роговицы глаза. Процесс может иметь бактериальное, грибковое, вирусное происхождение, развиваться при травмах и механическом повреждении оболочки. Если в норме роговица прозрачная и может пропускать лучи света, при воспалении наблюдается ее помутнение. Наиболее опасно затяжное течение кератита — оно может приводить к васкуляризации роговицы, то есть прорастанию кровеносных сосудов сквозь нее. Такая патология сопровождается снижением остроты зрения. Кератиты вызывают острую боль в передней части глаза, светобоязнь, слезотечение.

Боль в глазах при воспалении зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва — это опасная патология, которая приводит к быстрой потере зрения. Процесс сопровождается демиелинизацией нервных волокон, то есть разрушением миелиновой оболочки и потерей способности нерва проводить импульсы. В результате зрительные объекты не могут анализироваться в головном мозге.

Причинами неврита зрительного нерва могут быть:

• воспалительные заболевания оболочек головного мозга;
• острые интоксикации;
• болезни внутренних оболочек глаза;
• системные инфекционные заболевания (грипп, ангина, оспа, малярия и другие);
• системные неинфекционные болезни (патологии кроветворения, диабет, подагра и другие);
• рассеянный склероз;
• травмы.

При невритах зрительного нерва появляется острая давящая боль в глазах, основной очаг которой расположен за глазным яблоком. Ощущения усиливаются при надавливании на него. Также наблюдается сужение поля зрения. Лечение происходит в стационаре, направлено на устранение причины неврита и восстановление нервной проводимости. Его эффективность зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Мигрень

Мигрень — это приступ головной боли. Он начинается резко, может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Болезненные ощущения часто локализуются в лобно-височной части головы, но могут распространяться на всю ее поверхность. Точная причина этого явления неизвестна, но есть взаимосвязь мигрени с черепно-мозговыми травмами, нервными и эндокринными нарушениями, также определяется генетическая предрасположенность.

Классическая мигрень начинается с дополнительных симптомов (ауры). Перед тем, как проявляется головная боль, в области глаз также возникает дискомфорт. Может наблюдаться светобоязнь, ухудшение остроты зрения.

Как лечить неврит зрительного нерва

В зависимости от области локализации нарушения офтальмологи выделяют несколько разновидностей заболевания, возникающих в результате локального поражения органа, приводящих к воспалительным процессам, развитие которых обуславливает некротизацию поврежденных тканей. Для того, чтобы определить стратегию того, как вылечить неврит зрительного нерва, проводится диагностика заболевания, по результатам которой офтальмолог проводит госпитализацию пациента и назначает комплексный план терапии. Перед тем, как лечить неврит зрительного нерва в ходе диагностических процедур выясняется этиология заболевания, в зависимости от которой врач может назначить терапию с использованием:

• противовоспалительных медикаментов;
• препаратов, корректирующих работу иммунной системы;
• лекарственные средства из группы антибиотиков за исключением медикаментов из группы аминогликозидов;
• кортикостероидов;
• противовирусных средств;
• препаратов, регулирующих обмен веществ;
• антибактериальных лекарственных средств;
• витаминотерапия с использованием биологически активных веществ группы В;
• десенсибилизирующих препаратов;
• медикаменты, предназначенные для улучшения микроциркуляции крови;
• спазмолитических средств.

При установлении поражения организма одной из разновидностей инфекции, локализующейся в области носоглотки, органах дыхания или других структурах, помимо назначенного врачом курса терапии неврита глазного нерва выполняется устранение причин, вызвавших появление фонового заболевания.

Виды

В зависимости от того, какая часть зрительного нерва подверглась воспалению, выделяют три вида неврита: неврит (нейрохориоретинит), ретробульбарный неврит и оптико-хиазмальный арахноидит:

• Неврит, или нейрохориоретинит. Воспаление локализуется на диске, или головке, зрительного нерва, который иначе именуется как слепое пятно. На диске зрительного нерва нет фоторецепторов, воспринимающих свет, однако он располагается на глазном дне и является местом выхода зрительного нерва из глазного яблока. Главные симптомы болезни — резкое и быстрое падение зрения и ухудшение цветовосприятия. После осмотра становится очевидна гиперемия глазного диска, при которой артерии в центре сужены, а вены извиваются и расширены, стушеванность границ, расширение сосудов и небольшая степень проминации (выпячивания) диска в стекловидное тело. При запущенных случаях могут быть внутренние кровоизлияния — в диск или сетчатку.
• Ретробульбарный неврит. Очаг воспаления при ретробульбарном неврите находится на глазнице, за пределами орбиты в полости черепа. Во время заболевания больные ощущают постоянные боли, так как воспаление охватывает в том числе и особенно чувствительную часть глазницы — сухожильное кольцо, которое является началом почти всех мышц глазного яблока. Характеризуется резким понижением зрения, проблемами с цветовосприятием. Именно в рамках ретробульбарного неврита зачастую ставят диагноз рассеянного склероза (РС). Он считается одним из наиболее ранних признаков РС, а также наиболее нестабильным — заболевание может развиваться вплоть до частичной слепоты, восстанавливаться под влиянием терапии, однако повторяться этот цикл может неоднократно.

• Оптико-хиазмальный арахноидит. Возникает в результате перехода воспаления с мозговых оболочек на нерв и хиазму. Характеризуется воспалением хиазмы — находящегося недалеко от основания головного мозга центра пересечения зрительных волокон, идущих от сетчатки глаз, и интракраниального отдела нерва. Для оптико-хиазмального арахноидита характерна слабая гиперемия и нерезко выраженный отек с сужением полей зрения. Это самый тяжелый по симптоматике и клинической картине неврит, который протекает достаточно длительное время.

При обычном и ретробульбарном неврите обследованием занимаются невропатолог и офтальмолог, а при оптико-хиазмальном арахноидите лечение проводится в основном нейрохирургических клиниках под постоянным присмотром. Также врач может назначить госпитализацию.

Стадии и степени неврита зрительного нерва

Офтальмологи выделяют несколько разновидностей патологии, отличающихся между собой по причине, вызвавшей появление нарушения. Помимо этого специалисты различают такие стадии неврита зрительного нерва, как:

1. Неврит интрабульбалярного типа, отличительной особенностью которого является изменение формы диска глазного нерва и распространение воспалительного процесса не выходящего за пределы яблока, отличается тем, что имеет наибольшее распространение у пациентов младшего возраста.
2. Сочетание предыдущего типа поражения с дегенеративными изменениями, протекающими в области нервных окончаний сетчатки наблюдается достаточно редко и как правило является следствием инфекционного или вирусного поражения.
3. Неврит ретробульбалярного типа наблюдается в значительном проценте случаев, связанных с заболеваниями рассеянным склерозом. Такая разновидность патологии характеризуется тем, что на начальных стадиях не позволяет зафиксировать визуального изменения диска глазного нерва, которое наблюдается при прогрессировании болезни на этапе выхода нерва из орбиты.

Офтальмологи подчеркивают условность выделения степеней неврита зрительного нерва, поскольку вследствие различных сочетаний процессов некротизации и воспалительных тенденций, различие между перечисленными разновидностями патологии может носить условный характер.

Способы диагностики невритов глазного нерва

Ввиду сильной схожести симптоматики различных видов болезни проведение грамотной своевременной диагностики имеет очень важное значение. Современная офтальмология располагает следующими методами:

• Клиническая оценка состояния глаз больного — она подразумевает первичный осмотр и сбор данных о жизни и болезни пациента. Таким путем устанавливают возможность появления инфекционного либо другого типа неврита.
• Офтальмоскопия — это способ осмотра глазного дна при помощи специальных инструментов. Она позволяет дифференцировать патологию и дать оценку состоянию сетчатки, диска зрительного нерва или сосудов.
• МРТ — посредством магнитно-резонансной томографии получают томографические изображения оптического нерва, позволяющие сделать вывод о его изменениях (утолщении или дистрофии) и заподозрить начальную стадию рассеянного склероза.

Необходимо помнить, что эффективную диагностику воспаления глазного нерва может провести только опытный специалист при своевременном обращении в клинику.