Невралгическая амиотрофия плеча (плечевой неврит): симптомы, диагностика и лечение плечевого неврита

Методики лечения

Чем лечить воспаление плечевого нерва? Лечение состоит из контроля боли, заживления нервов и реабилитации.

Некоторые методы для уменьшения боли включают стероиды, наркотические лекарства, для того чтобы стабилизировать мембраны нерва и контролировать неприятные ощущения.

Правильный отдых и снижение физической активности также рекомендуется для облегчения воспаления и боли.

Для полного восстановления понадобится некоторое время. Физиотерапия и реабилитация нужны будут в некоторых тяжелых случаях для восстановления движения руки, однако худших исходов можно избежать при своевременной диагностике и лечении.

В крайне редких случаях, когда симптомы ухудшаются при консервативном подходе, врач порекомендует хирургическое вмешательство для устранения проблемы. Это делается только после неудачной терапии в течение двух лет.

Хирургическая процедура будет включать в себя коррекцию поврежденных нервов таким образом, чтобы они начали нормально функционировать.

Что собой представляет?

Неврит плечевого нерва – это состояние внезапной боли в плече и руке, сопровождающееся слабостью или онемением.
Вызвано воспалением плечевого сплетения, формирующееся сочетанием нервных корешков, выходящих из шейного отдела позвоночника в шейку.

Хотя интенсивная боль обычно утихает в течение нескольких дней, за ней следуют некоторое онемение и слабость в руке и/или плече, что затянется на много месяцев.

Код по МКБ-10

Неврит в классификации МКБ определен не очень точно. В любом диагнозе важно не просто собрать перечень симптомов, но и выяснить точную причину их происхождения.

В сложных случаях врачи пользуются кодировкой M79.2 — невралгия и неврит не уточненные, неврит БДУ.

Этиология воспаления в суставе плеча

Неврит – это общий термин, который относится к заболеваниям, включающим в себя воспаления одного нерва или группы нервов.

Неврит плечевого нерва поражает главным образом нижние нервы плечевого сплетения, руку и кисть. Это вызвано различными условиями.

Причины следующие:

1. Аутоиммунные нарушения, при которых ткани организма ошибочно атакуют иммунную систему. Иногда эти расстройства могут повлиять на нервы.
2. Нарушение может быть результатом мутации гена, который влияет на развитие скелета.
   Симптомы неврита плечевого сплетения, которые начинаются в детстве, часто являются результатом этого генетического расстройства.
3. Нервы плечевого сплетения проходят через отверстия в шейном отделе позвоночника. Эти окончания могут получить травму, например, падения, раны или спортивные травмы.
   Другая распространенная спортивная травма, известная как «горелка » или «жало», происходит в основном у футболистов. Прямые удары направляют плечо вниз, а шею в противоположную сторону, растягивая и сдавливая нервы.
4. Опухоли, которые развиваются в шее или верхнем плече, могут сжимать шейные нервы. Они приводят к интенсивной боли, мышечной слабости и онемению плечевого нерва.
5. Некоторые младенцы рождаются с нарушениями плечевой кости из-за травмы, полученной во время родов. Некоторые специалисты это как повреждение нервов руки во время родов. Такие травмы обычно исчезают со временем. Иногда, возникает необходимость в физиотерапии.
6. Существует чрезвычайно редкая генетическая форма заболевания, называемая наследственной невралгической амиатрофией, которая имеет известную причину – генетическое наследование, и обычно повторяется на регулярной основе.

Косвенные причины развития заболевания:

• стресс;
• сахарный диабет;
• возрастные нарушения сосудистой системы.

Причины защемления нерва в плече

Защемление нерва может произойти по нескольким причинам, но случается такое в случае, когда нервное волокно сдавливается близлежащими тканями. В результате нервный пучок может воспалиться, что приведет к появлению отечности. В большинстве случаев поражение затрагивает подмышечные, лучевые и срединные нервы. Среди наиболее распространенных факторов, спровоцировавших появление недуга, отмечают:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба (в частности, остеохондроз и артроз);
• сложные болезни опорно-двигательного аппарата (например, грыжи межпозвоночных дисков);
• отклонения в работе эндокринной системы (ожирение). Избыточный вес оказывает усиленное давление на мышцы и нервы, что значительно увеличивает вероятность появления недуга;
• ревматоидный артрит. Заболевание повреждает нервы в течение некоторого времени, что повышает риск защемления. Возникшие костные шпоры способны привести к ограничению пространства для нервов плеча, что и провоцирует недуг;
• различные травмы (ушибы, вывихи, переломы);
• продолжительное хождение на костылях;
• патологии центральной нервной системы;
• малоподвижный (сидячий) образ жизни;
• воспаление синовиальной сумки (бурсит);
• дисплазия соединительной ткани;
• чрезмерная физическая нагрузка на плечо во время занятий спортом;
• неудачно выполненные инъекции в область плечевого сустава;
• инфекционные патологии (к примеру, туберкулез и сифилис);
• новообразования в области плеча и подмышки (как доброкачественного, так и злокачественного характера);
• поражение акромиального сочленения;
• усиленная и продолжительная нагрузка на плечевой сустав;
• хроническое отравление свинцом;
• осложнения после оперативных вмешательств (наличие спаек или рубцов).

3.Нейрохирургическое лечение

Восстановление повреждённого плечевого сплетения проводится оперативным путём – методом невролиза

. Эта операция наиболее эффективна, если проводится в срок 6-8 месяцев после травмы. Если этот период превышает 18 месяцев, эффективность нейрохирургического лечения существенно снижается вследствие развивающейся валлеровской дегенерации нервных волокон.

Если по результатам диагностики выявлена неврома, то в ходе операции проводится её иссечение. Это микрохирургическое воздействие (эндоневролиз). При необходимости в повреждённый нерв вшиваются вставки аутотрансплантата

(нервные волокна, забираемые из голени, грудной клетки и пр.). Эта же методика, называемая «невротизация», применяется, когда имеет место отрыв корешка от ствола спинного мозга.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Повреждение лучевого нерва при переломе плеча

Классификация механизмов повреждения плечевого сплетения.

Так же, как и при повреждениях других периферических нервов, различают открытые и закрытые повреждения стволов плечевого сплетения и их ветвей.

В мирное время преобладают резаные, рубленые и колотые ранения стволов плечевого сплетения. Однако с ростом криминальной ситуации увеличилось количество огнестрельных ранений. Это не только случайные дробовые ранения из охотничьего ружья, но и ранения пулей, осколками при взрывах.

Огнестрельные ранения характеризуются собой тяжестью и обширностью, что обусловлено и высокой скоростью и передачей большой кинетической энергии ранящего снаряда тканям. Ятрогенные повреждения стволов плечевого сплетения во время ошибочных оперативных вмешательств.

Механизм закрытых повреждений нервных стволов плечевого сплетения в основном тракционный в результате надрыва, растяжения с разрывом разного количества пучков. Тракционный механизм повреждения приводит к повреждению нервных стволов на большом протяжении, часто стволы оказываются вырванными из межпозвонковых отверстий, а корешки шейного утолщения оторванными из рогов спинного мозга.

Частой причиной из закрытых повреждений ствола плечевого сплетения являются дорожно-транспортные происшествия, среди которых ведущее место занимает мотоциклетная травма. На втором месте группа производственных и бытовых травм: падение с высоты, затягивание руки в движущиеся и вращающиеся механизмы, удары по надплечью падающими тяжелыми предметами. Часто также тракционные повреждения стволов плечевого сплетения редко встречаются как изолированное повреждение, чаще всего оно является следствием политравм (78,3%).

Оказание помощи и лечение больных с множественными и сочетанными травмами сопряжено с большими трудностями, связанными с тяжестью общего состояния больных (синдром взаимного отягощения) и сложностями диагностики.

Классификация нарушений проводимости нервных стволов плечевого сплетения.

1. Полное нарушение проводимости. 1.1. Клинико-неврологическая симптоматика. 1.1.1.Вялый паралич соответствующих мышц и прогрессирующая их атрофия через 2-3 недели после травмы. 1.1.2.Анестезия, ангидроз, отсутствие складчатости кожи при тепловой пробе, повышение кожной температуры в первые 2-3 недели с последующим стойким ее понижением при повреждениях С8 и Т1- спинальных нервов или нижнего ствола в зоне срединного и локтевого нервов. При изолированных повреждениях верхнего и среднего стволов анестезии не наблюдается. 1.1.3.Болезненность при пальпации области межпозвонковых отверстий, возможно наличие невром (особенно при открытых повреждениях). 1.1.4.При высоких преганглионарных уровнях повреждений – синдром Горнера и наличие травматических менингоцеле на миелограммах или КТ и МР- томограммах; 1.1.5.Безболезненность при перкуссии по проекции нервов, отсутствие болезненности при пальпации мышц. 1.2.Электрофизиологические признаки: 1.2.1.Отсутствие сокращения мышц и М- ответа при раздражении током стволов плечевого сплетения. 1.2.2.Полная реакция перерождения парализованных мышц. 1.2.3.Отсутствие изгибов кривой “интенсивность- длительность” и резкое повышение порога при длительностях импульсов электрического тока менее 10-5 мс. 1.2.4.Отсутствие электровозбудимости мышц (при сопутствующем повреждении магистрального сосуда и при длительных сроках, прошедших с момента травмы). 1.2.5.Биоэлектрическое молчание или денервационные потенциалы при электромиографии. 1.2.6.Повышение сопротивления кожи переменному току свыше 1МОм, постоянному току свыше 15-17 МОм. 1.2.7.Повышение кожной температуры в первые 2-3 недели после травмы с последующим ее стойким снижением примерно на 1,0-2,5градусов по Цельсию.

2.Глубокое нарушение проводимости. 2.1.Клинико-неврологическая симптоматика: 2.1.1.Парез соответствующих мышц (1-2 балла) с их атрофией или выраженной гипотрофии. 2.1.2.Гипестизия (1-2 балла) с участками гиперпатии, отсутствие дискриминационной чувствительности и стереогноза. 2.1.3.Болезненность при пальпации межпозвонковых отверстий, возможно наличие невром. 2.1.4.Болезненность при перкуссии по проекции нервов и болезненность при пальпации паретичных мышц. 2.2.Электрофизиологические признаки могут быть такими же, как и при полном нарушении проводимости, или же: 2.2.1.Частичная реакция перерождения паретичных мышц. 2.2.2.Наличие изгибов кривой “интенсивность-длительность”, но с резким повышением порога при длительностях импульсов электрического тока менее 50 мс. 2.2.3.Сочетание денервационных и “рождающихся” потенциалов при электромиографии.

3.Частичное нарушение проводимости. 3.1.Клинико-неврологическая симптоматика: 3.1.1.Силы соответствующих мышц до 3-4 баллов, умеренная их гипотрофия. 3.1.2.Гипостизия 3-4 балла, появление дискриминации двух точек менее 40 мм в автономных зонах срединного и локтевого нервов, появление стереогноза (следует помнить, что все прочие нервы верхней конечности автономных зон чувствительности не имеют, а поэтому даже полный анатомический их перерыв не сопровождается анестезией в зонах их иннервации). 3.2.Электрофизиологические признаки: 3.2.1.Частичная реакция перерождения мышц. 3.2.2.Изгибы и приближения к норме кривой “интенсивность-длительность”. 3.2.3.При раздражении стволов плечевого сплетения электрическим током отмечаются сокращения мышц и М-ответ. 3.2.4.Снижение по амплитуде и чистоте потенциалов действия при электромиографии.

Классификация повреждений плечевого сплетения по топографическому уровню.

Интраспинальное, корешковое или преганглионарное повреждение плечевого сплетения, С5-С8-Т1-спинномозговые нервы отходят от передних и задних рогов спинного мозга двумя корешками: дорзальным, задним, чувствительным и вентральным, передним, двигательным. Оба корешка подходят друг к другу и объединяются в один общий ствол плечевого сплетения, выходящий из позвоночника через межпозвонковое отверстие. Кзади латерально, чуть дистальнее места уровня объединения в общий ствол ключевого сплетения, задней чувствительный корешок утолщается в виде спинального или межпозвонкового узла, не имеющего отношение к переднему двигательному корешку.

Клинически, наряду с другими важными сторонами, выявляются:

• паралич паравертебральных мышц, которые иннервируются дорзальными, задними ветвями спинномозговых нервов;
• паралич мышц, управляющих лопаткой: зубчатая, ромбовидная;
• проводниковые нарушения спиного мозга; синдром Клода Бернара-Горнера.

2.Травма надключичной части плечевого сплетения-постганглионарное повреждение плечевого сплетения после выхода из межпозвонкового отверстия, где С5-С6- спинальные нервы фиксированы соединительнотканными оболочками. Механизм травмы – удар по надплечью при падении или падающим предметом сверху с резким разведением угла между шеей и надплечьем и отведением головы кзади и в противоположную сторону.

Чаще разъединяется часть плечевого сплетения в межлестничном промежутке, примерно на уровне образования верхнего ствола плечевого сплетения. Реже страдает средний ствол плечевого сплетения.

3. При повреждении плечевого сплетения в заключичной области страдают вторичные стволы, которые раздавливаются или могут быть размозжены в промежутке между ключицей и первым ребром. Основной механизм травмы – непосредственный удар в ключицу с ее переломом и в область надплечья, плеча или резкое опускание плечевого сустава. Подключичное поражение вызывает повреждения вторичных стволов и их ветвей и нервов. Механизм травмы отличается тем, что костные повреждения ключицы чаще являются непосредственной причиной их травмы.

Способы диагностики

Воспаленное окончание лечится и диагностируется неврологом. Диагноз ставится после длительного анализа истории болезни пациента и его физического обследования. Получен подробный анамнез заболевания с последующим клиническим и неврологическим обследованием.

В некоторых случаях лечение не требуется. В других случаях метод лечения включает симптоматическое управление состоянием.

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

1. Анализ крови.
2. Люмбальная пункция: проводится для анализа спинномозговой жидкости.
3. ЭМГ: поскольку симптомы данного заболевания схожи с симптомами шейной радикулопатии, электромиограмма поможет дифференцировать их.
   Он измеряет скорость и силу передаваемых сигналов.
4. Биопсия нерва: это обычная процедура для подтверждения диагноза.
   Кусочек пораженного нерва берется и направляется патологоанатому для исследования.
5. Радиологические исследования воспаленного нерва: радиологические исследования включают МРТ, КТ и рентген в области пораженного участка.