Когда руки не слушаются: что такое неврит лучевого нерва

Лучевой нерв представляет собой структуру из смешанных волокон. Он начинается от шейного сплетения и идет по направлению к кисти.

Отвечает за иннервацию руки, сгибательные движения кисти и кожную чувствительность.

При его поражении и отсутствии лечения человек лишается возможности действовать этой конечностью, совершать тонкие движения кистью и пальцами. Это приводит к инвалидности.

В статье рассматривается, что такое неврит лучевого нерва, чем он проявляется, и как его лечат.

Что это и код по МКБ-10

Неврит лучевого нерва представляет собой воспалительную патологию, поражающую само нервное волокно и его оболочки. Его код по МКБ-10 — (G56.3).

Поражению нерва часто способствует защемление. Это сопровождается болью, утратой двигательной функции руки в области предплечья, плеча и кисти со снижением кожной чувствительности.

Рука перестает сгибаться в лучезапястном и локтевом суставах. Частому развитию его способствуют анатомические особенности расположения этой нервной структуры.

К ним относят:

• спиралевидный ход нервного ствола;
• близкое расположение к поверхности кожи.

Благодаря этому он легко и быстро поражается при любых неблагоприятных воздействиях.

Обсуждение

Возвратные лучевые артерии представляют собой ветви лучевой артерии, проходящей между стволом ЗМН и имеющей анастомоз с дистальным участком глубокой артерии плеча [15]. В литературе [16—20] приводится описание различных нейроваскулярных компрессионных синдромов рук с разной тактикой ведения пациентов: компрессия переднего межкостного нерва ветвью передней межкостной артерии, компрессия локтевого нерва в канале Гийона вследствие тромбоза или аневризмы локтевой артерии, компрессия ЗМН возвратными лучевыми артериями, компрессия плечевого сплетения задней лопаточной артерией.

Ультразвуковая картина компрессионной нейропатии возвратными лучевыми артериями описана только в одном наблюдении (2013), в котором C. Rolla Bigliani и соавт. [19] представили случай изменения формы нерва с последующим подтверждением диагноза интраоперационно.

Причины воспаления

Причин поражения лучевого нерва несколько для правой и левой руки.

К ним относят:

• осложнения после перенесенного инфекционного заболевания, бактериального или вирусного;
• травмирующее воздействие на нервное волокно – это может быть длительное сдавливание и нарушение кровоснабжения вследствие неудобной позы во сне, костылем или жгутом при остановке кровотечения;
• непосредственная травма нерва при ранении или ушибе, инъекции в наружную поверхность плеча;
• сдавливание нерва образующимся после травмы келоидным рубцом в пространстве между мышцами;
• токсическое воздействие на нервные волокна бытовыми и промышленными токсическими веществами, окислами углерода, солями тяжелых металлов (свинец, ртуть).

Эти причины приводят к нарушению проведения импульсов по нервному волокну лучевого нерва.

Что является причиной невропатии данного типа

Чаще всего нейропатия лучевого нерва развивается в результате длительного воздействия сдавливанием (во время сна, при вынужденном нахождении в неудобной позе). Так называемый «сонный паралич» зачастую посещает тех, чей сон настолько крепок, что в течение длительного времени они не меняют своей позы. Происходит это в силу различных обстоятельств: для вполне здоровых людей это регулярное недосыпание, тяжелая физическая нагрузка. Ну а для тех, кто склонен к приему алкоголя или наркотиков, сильная интоксикация организма может надолго отключить двигательные функции с прогнозируемыми негативными последствиями. Иногда невралгия отмечается после наложения жгута, при наличии липомы или фибромы в непосредственной близости к нерву. Название параличей «арестантский» и «костыльный» соответствуют локализации проблемы компрессионных невралгий: в первом случае поражается нерв в области запястья стянутого наручниками, во втором страдает подмышечная область, куда упираются костыли.

Травматическая невропатия лучевого нерва возникает при переломах, ушибах и вывихах. Также факторами развития недуга становятся изменения, вызванными заболеваниями суставов. В группе риска пациенты с диагнозом артрит, бурсит и т.п. Редко, но все же способствуют развитию локтевой невралгии заболевания, вызванные инфекциями различного патогенеза – тиф, грипп, и пр., отравления некачественным алкоголем или свинцом.

Симптомы и проявления поражения

При поражении лучевого нерва у больного выпадает тонкая моторика кистей, и нарушаются движения в руке. Он не может выполнять как сложные, так и элементарные действия ею. Отмечается потеря чувствительности или ее снижение в характерных зонах.

Боль по ходу нервного ствола у пациентов отмечается крайне редко. Это бывает только при инфекционном и травматическом поражениях. Поражению подвержена больше правая верхняя конечность.

Проявления неврита лучевого нерва правой и левой руки зависят от места локализации воспаления.

В зависимости от этого возникают следующие симптомы на разных уровнях:

1. При высоком поражении нерва в области подмышки отмечается парализация мышц разгибательной группы пальцев, кисти и предплечья.
2. Для поражения в средней трети нервного ствола (на уровне средней трети плеча) характерно страдает разгибание предплечья и кисти. Движения в плече сохранены.
3. Поражение нерва в нижней трети плеча проявляется нарушением сгибания пальцев и кисти. Все остальные движения в руке (сгибание плача и предплечья) сохранены.
4. При поражении нерва не уровне нижней части предплечья исчезает или снижается возможность разгибания пальцев. Все остальные функции сохранены. У больных формируется типичная для этого поражения нерва «свисающая кисть». Отмечается прижатие большого пальца к указательному. Пациент не в состоянии пожать руку и полностью разогнут пальцы.

Узнайте о симптомах других разновидностей невритов конечностей:

• верхних — плечевого, локтевого, срединного нервов;
• седалищного нерва;
• нижних — бедренного, большеберцового и малоберцового нервов.

Возможные жалобы пациентов

Пациенты предъявляют разнообразные жалобы на слабость в руке, пальцах и кисти, снижение амплитуды движений. Боль у них отдает или даже стреляет в третий второй и первый пальцы руки.

Жалуются на онемение в пораженной руке бегание мурашек в пальцах кисти, кроме четвертого и пятого, наружной стороны плеча и внутренней стороны предплечья.

Отмечается нарушение глубокой и поверхностной чувствительности в зоне кисти пальцев( I-III) и предплечья с внутренней стороны. Кисть отекает, приобретает синюшно-багровый цвет.

Больной отмечает нарушение сгибания лучезапястного сустава, пальцы не разгибаются. Изредка возможно онемение по ходу нервного ствола.

Комментарий

Представленная работа затрагивает актуальную тему компрессионных нейропатий верхней конечности и значение сонографии в диагностике природы и определении уровня компрессии. Схожесть клинической картины компрессионных нейропатий лучевого нерва делает диагностику уровня компрессии первостепенной при планировании и выборе тактики хирургического лечения. Применение авторами данного метода обследования позволяет выявлять редкие варианты патологии. Малое количество русскоязычных работ, посвященных редко встречающимся нейропатиям, делает данную публикацию актуальной, в том числе в журнале «Вопросы нейрохирургии». То, что авторы обращают внимание на подобные клинические ситуации и описывают редкие случаи в русскоязычной литературе, также является практически значимым вкладом в понимание проблемы. При подготовке публикации авторы провели значительный по глубине литературный поиск. Приводимые литературные источники актуальны, отражают как развитие, так и современное состояние проблемы. Дизайн работы соответствует требованиям, при написании он полностью выдержан. Заключение и выводы обоснованы и отражают содержание работы. Практическая значимость работы очевидна, так как обращает внимание специалистов на необходимость применения ультразвукового исследования в диагностическом алгоритме патологии периферической нервной системы.

А.В. Шток (Москва)

Способы диагностики

Лечением неврита лучевого нерва занимается врач невролог. Сначала он расспрашивает больного о жалобах и анамнезе заболевания.

Выясняет, при каких обстоятельствах и когда появились признаки. Затем врач приступает непосредственно к осмотру больного. На его основании он выставляет предварительный диагноз.

При неврологическом осмотре выявляется:

1. Во время осмотра руки пациента выявляется характерная свисающая кисть при вытягивании руки вперед.
2. Выявляются трудности при сгибании суставов. Больной не разгибает кисть, предплечье, у него не разгибается рука в локтевом суставе.
3. При осмотре неврологическим молотком врач обнаруживает снижение карпорадиального и разгибательного рефлексов.
4. Отмечается нарушение кожной чувствительности в области I,II,III пальцев.
5. Выполняют ряд тестов для определения уровня поражения лучевого нерва. Он не может отвести большой палец в сторону. Больной не в состоянии одновременно всеми пальцами коснутся тыльной части рук. Он не может положить ладони на стол и скрестить средний и второй пальцы. Пациент при поражении нервного ствола не в состоянии развести в стороны пальцы.

Проведение тестов и данных неврологического осмотра позволяют заподозрить поражение лучевого нерва. Подтвердить его можно, выполнив серию инструментальных исследований.

Ведущую роль в постановке диагноза играет электронейромиография. Она позволяет определить нарушение проведения нервного импульса по нервному волокну и дефект иннервации определенных групп мышц. Отмечается снижение амплитуды ответа мышц на раздражение электрическим током.

А также проводят электронейрографию, которая выявляет замедление проведения по нервному стволу.

Кроме этих исследований проводят дополнительные тестирования. Их проводят для выявления причины поражения лучевого нерва.

К ним относят:

• консультации травматолога, ортопеда и эндокринолога;
• биохимия крови;
• определяют уровень сахара в крови;
• общий анализ крови;
• рентгенография костей плеча, предплечья, кисти;
• КТ локтевого и лучезапястного суставов.

От каких болезней следует отличать?

Дифференциальную диагностику при неврите лучевого нерва проводят с невропатией. Для нее характерны все те же симптомы, но болевой синдром отсутствует.

Еще неврит следует отличать от посттравматического сдавливания лучевого нерва. Для этого проводят гидрокортизон-новокаиновую блокаду в зону его оболочек.

При сдавливании нервного волокна наблюдается облегчение симптомов, которое отсутствует при неврите.

Особенности лечения

Лечением лучевого нерва занимаются только врач невролог, реабилитолог. Самолечение недопустимо. Конечность обязательно обездвиживают на время лечения.

У терапии есть две задачи. Первая – лечение основного заболевания или повреждения, которое привело к поражению нерва. Вторая – снятие проявлений: боли, отечности, нарушений чувствительности и снижение мышечной силы. Ее тактика определяется причиной заболевания и уровнем поражения.

Применяются следующие лекарственные средства:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) снижают отечность руки и воспаление нерва.

2. 
   Ангиопротекторы используют для улучшения регионарного кровообращения и кровоснабжения нервного ствола. Применяются: Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал.

3. Антихолинэстеразные препараты (Прозерин) усиливают проведение импульса по нерву.
4. Витамины группы В улучшают обмен веществ в нервном волокне. Для лечения используют препараты с высоким содержанием витаминов В1, В6 и В12.
   Применяют витаминные комплексы: Нейромультивит, Нейродикловит и другие.
5. Для лечения выраженных болей и отечности применяю глюкокортикоиды, они обладают противовотечными и противовоспалительными свойствами.
6. Антиоксиданты (Витамин Е, Витамин С) уменьшают выраженность повреждений в нервном волокне.

В восстановительном периоде при неврите назначают физиолечение, электромиостимуляцию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК.

Важную роль в лечении неврита этой локализации играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается реабилитологом для каждого больного.

Применяют следующие упражнения:

1. Больного усаживают за стол. Он сгибает в локтевом суставе и упирается о поверхность стола. В этом положении он указательный палец поднимает вверх, а большой опускает вниз. Упражнение выполняют десять раз.
2. В этом же положении большой палец поднимать вверх, а указательный опускает вниз. Упражнение выполняют десять раз.
3. Разгибание пальцами здоровой руки пальцы больной руки десять раз. После захватить пальцы больной руки в кулак здоровой рукой и сжимать десять раз.

В редких случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят операции. При них освобождается нерв от сдавливания.

Прогноз и профилактика

Лечению невриты лучевого нерва хорошо поддаются у молодых людей. У пожилых – невриты, при наличии сопутствующих заболеваний, плохо поддаются терапии. Быстро развиваются осложнения.

Для профилактики заболевания надо своевременно лечить вызывающие их патологии. Лучевой неврит вызывается комплексом причин.

При минимальных проявлениях болезни, онемения, слабости в конечности надо обращаться к врачу и выполнять все его назначения и рекомендации.

В противном случае, наступают параличи и парезы, развивается инвалидность. Это существенно снижает трудоспособность и качество жизни больного.