Что делать, если после инсульта отекает рука?

Распространение сосудистых заболеваний головного мозга в последние годы имеет, к сожалению, тенденцию роста.

Среди них и наиболее грозное проявление церебральной сосудистой недостаточности — мозговой инсульт (лат. «insultus» — «приступ»).

Инсульт — болезнь века. Частота первичных случаев его в течение года колеблется в экономически развитых странах от 1,27 до 7,4 на 1000 населения. Отмечается и некоторое омоложение контингента больных. В России ишемический инсульт занимает второе место в структуре общей смертности после ишемической болезни сердца. Показатели смертности среди мужчин и женщин составляют соответственно 184,6 и 137,3 на 100000 населения. Только 13% больных, перенесших ишемический инсульт, возвращаются к прежней трудовой деятельности.

Что такое инсульт и как он развивается?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт, апоплексический удар) — это острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.

Если сильно перетянуть жгутом бедро (как это иногда приходится делать при ранении крупного сосуда, чтобы остановить кровотечение), примерно через час начинается омертвление мышц нижней конечности. Мозг гораздо более чувствителен к сбоям в поступлении крови. Те его участки, которые внезапно лишаются притока кислорода и питательных веществ, а именно в этом суть инсульта, могут погибнуть через несколько минут.

Различают два вида инсультов: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего инсульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза. Преобладают ишемические поражения мозга; соотношение ишемического и геморрагического инсультов в среднем 5:1.

При
ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени.
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена. Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным. Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает в возрасте до 40 лет. Катастрофа чаще случается после физической нагрузки (подъем тяжести, попытка сломать палку через колено), нервном стрессе, сопровождающемся кратковременным подъемом артериального давления.

Лечение отеков

Лекарственные препараты, направленные на избавление от излишней отечности, должны назначаться врачом на основании причины их развития:

• При поражении сердечно-сосудистой системы, печени или почек требуется скорректировать основную терапию;
• При варикозном поражении вен используются гели и таблетки для повышения прочности капиллярных сосудов и снижения их проницаемости;
• При нарушениях в обмене веществ может использоваться физио- и лазеротерапия, назначается бессолевой режим питания;
• При венозном тромбозе необходимо лечение в условия стационара.

В дополнение к основному лечению может быть назначена физиотерапия, прием мочегонных препаратов, массаж.

Проявления инсульта

Проявляется субарахноидальное кровоизлияние внезапным ощущением удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала), сильнейшей головной болью (при этом человек кричит от боли и даже теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восстанавливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками за голову. Сильная головная боль не позволяет больному, лежащему на спине, согнуть голову и дотронуться подбородком до шеи. Часто возникает рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с образованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей.

При геморрагическом инсульте в полушарие головного мозга с образованием внутримозговой гематомы проявления бурные: на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплым, часто бывает многократная рвота. Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог одной половине тела. Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности. Могут появиться и нарушения речи (афазия). Иногда больной не понимает речи окружающих. Он похож на иностранца в государстве, граждане которого изъясняются на незнакомом ему языке. Часто такие больные разучиваются читать и писать. У некоторых больных появляются выраженные психические отклонения (не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т.п.). Иногда расстраивается зрение, нарушаются координация движений и устойчивость при стоянии и ходьбе, ритм дыхания, затрудняется глотание. При геморрагическом инсульте в ствол мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание.

Проявления ишемического инсульта похожи, но менее четки, нарастают постепенно или «мерцают».

Если симптомы поражения головного мозга длятся менее 24 часов, а затем полностью исчезают — это еще не инсульт. Такие нарушения мозгового кровообращения называют преходящими или (зарубежный термин) транзиторными ишемическими атаками. И тем не менее это серьезный сигнал о возможности развития стойких нарушений мозгового кровообращения. А вот если очаговые неврологические симптомы стойкие, то есть держатся по истечении суток, можно говорить уже о мозговой катастрофе.

Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно, когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОТЕЧНОСТИ РУК?

Для устранения проблемы необходимо убрать то, что ее провоцирует. Собственно, лечение отека включает:

• поддержку системы лимфо и влагоотведения диуретиками (предполагает одновременное восполнение калия, поскольку многие подобные средства способствуют его вымыванию, что тоже опасно);
• поддержку сосудистой структуры и профилактику кожных дефектов с помощью компрессионных накладок (подбор компрессии – строго по показаниям, индивидуально при участии медика);
• применение специальных мазей/гелей;
• ограничение потребления влагосодержащих продуктов и воды;
• отказ от алкогольсодержащих напитков/продуктов;
• нормализация режима сна/отдыха ускорит снятие отека;
• минимальная нагрузка на руки.

Лечение основной патологии должно выстраиваться на результатах обследования.

Первая помощь

Если внезапно ослабли, онемели рука и нога, перекосило лицо, нарушились речь, зрение, расстроилось сознание, появилось головокружение, есть основания думать, что произошло нарушение мозгового кровообращения.

Не нужно дожидаться следующего дня, чтобы пригласить участкового врача или семейного доктора, надо срочно вызвать «Скорую». Наиболее оптимальный вариант — немедленная госпитализация.

Но еще до приезда «Скорой помощи» необходимо в домашних условиях обеспечить правильный уход за больным и провести первые лечебные мероприятия.

Создайте больному спокойное удобное положение, лучше лежа на спине, положив под голову маленькую подушку. Голова и плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. Если человек в результате приступа упал, поднимая и укладывая его, постарайтесь (это очень важно) избегать резких перемещений его головы. Чувствуете — одному не справиться, не торопитесь — пусть лучше останется на полу до прихода подмоги.

Обратите внимание на проходимость верхних дыхательных путей, особенно в случае нарушения сознания. Съемные зубные протезы обязательно удалите из полости рта. При обильном слюнотечении, накоплении слизи в рото- и носоглотке аккуратно поверните голову больного набок. Обязательно откройте форточку или окно — приток свежего воздуха необходим.

Контролируйте артериальное давление. Каждый человек, а тем более страдающий гипертонией (сам или его близкие родственники), должен знать те цифры аретриального давления, при которых он чувствует себя комфортно. Тогда при появлении неврологических симптомов нетрудно проследить, на каких показателях артериального давления они развились. При наличии повышенных цифр артериального давления рекомендуется дать гипотензивные препараты, которыми обычно пользуется больной (у гипертоника они всегда есть в домашней аптечке). Дав лекарство, измерьте артериальное давление — оно должно быть на 5-10 мм рт. столба выше цифр, обычных для пациента.

Категорически противопоказано резкое снижение артериального давления ниже «рабочих» цифр больного; это приведет к нарастанию ишемии головного мозга и увеличению размеров патологического очага.

Для снижения высоких цифр артериального давления до приезда «Скорой помощи» рекомендуется дать клофелин под язык. Иногда может помочь капотен.

В остром периоде инсульта следует избегать приема так называемых периферических сосудорасширяющих препаратов — папаверина, никотиновой кислоты, но-шпы, никошпана. Они способствуют развитию синдрома «обкрадывания» в зоне ишемии — происходит преимущественное расширение непораженных сосудов и увеличение мозгового кровотока в неишемизированных областях. Но если ничего другого под рукой нет, все же лучше снизить артериальное давление этими препаратами, чем оставлять его высоким.

Новейшие клинико-экспериментальные исследования показали, что есть «временное терапевтическое окно», в пределах которого можно не только повлиять на функциональное состояние мозга, но даже предотвратить формирование его инфаркта. Полностью, правда, достичь этого удается лишь в течение 6-8 минут после появления первых клинических симптомов. Однако даже по прошествии 3-6 часов обеспечить значительную обратимость функциональных изменений мозга возможно. Большинство препаратов, защищающих его ткань от вредоносного действия ишемии (их называют метаболическими), назначает только врач! Принимают их под контролем клинических и лабораторных показателей.

Однако есть такие метаболически активные препараты, которые необходимо как можно быстрее дать больному до приезда «Скорой». Это глицин, церебролизин или ноотропил. Они безопасны, не дают нежелательных побочных явлений, не принесут вреда даже тогда, когда диагноз не установлен и инсульт имеет, допустим, геморрагический характер, то есть обусловлен кровоизлиянием в мозг.

Чем можно помочь больному с отеками

Почему отекают руки у лежачих больных? Отечность появляется, как правило, после длительного восстановительного периода, когда человек долгое время был обездвижен. Следует предпринять достаточные меры, чтобы предотвратить развитие отеков рук у лежачих больных. Но сделать это вовсе не просто. Нужно объяснить пациенту необходимость перемены позы. Если он сам не может двигаться, то требуется переворачивать больного с одного бока на другой, приподнимать ноги (на 10 – 15 см), подкладывая валик или подушку.

Лучше всего для профилактики отеков подходит сидячая поза, но лежачих больных с переломом шейки бедра категорически нельзя сажать, даже на короткие промежутки времени. В преклонном возрасте сращивание костных тканей и хрящей происходит медленно, и их очень легко повредить.

Помимо этого, для предотвращения образования отеков у лежачих больных рекомендуется делать массаж ног. Он воспрепятствует появлению пролежней, отеков и уменьшит патологические проявления при их наличии. Массажные процедуры должны проводиться на регулярной основе и лучше по несколько раз в сутки (утром и вечером).

Следует контролировать, чтобы на лежачем больном была удобная одежда, которая не давит и не натирает кожу. Постельные принадлежности (особенно простыня) должны быть расправлены, без складок. Для лежачих пациентов идеально подходят простыни на резинке, они полностью расправляются по матрасу, не сминаются и не сползают.

Пациентам с отеками конечностей ни в коем случае нельзя давать мочегонные лекарства или настои без назначения лечащего врача. Это может негативно отразиться на работе почек и спровоцировать еще большие отеки из-за скопления лишней жидкости в организме. Мочегонные препараты назначаются только в критических ситуациях, если у больного более 5 – 10 литров лишней жидкости в организме, и необходимо ее вывести в экстренном порядке.

Если отекают руки у лежачих больных из-за конкретного недуга, то сначала необходимо лечить именно его. Как правило, для этого используется медикаментозная терапия, которую может назначить только доктор. Чтобы не допустить ухудшения состояния пациента, нужно соблюдать все вышеописанные рекомендации.

Большую роль для здоровья лежачего пациента играет питание. Если человек полностью обездвижен, в сутки он должен съедать не больше 2 граммов соли. А в идеале, продукты и блюда, приготовленные для лежачего больного, вообще солить не рекомендуется. Именно соль приводит к накоплению избыточной жидкости и появлению отеков рук, ног и туловища.

Помимо этого, лучше не употреблять много воды и других напитков. Чрезмерное питье тоже бывает причиной появления отеков рук у здоровых людей, а у лежачих больных – тем более. В общий объем потребляемой жидкости входит не только чистая вода, но и настои, бульоны, соки и чаи.

Если у лежачего пациента появились сильные отеки рук, которые увеличиваются в размерах, нужно вызывать неотложную помощь в срочном порядке. В таком случае пациенту требуется госпитализация и консультации квалифицированных специалистов.

Рекомендуем

«Сиделка для лежачего больного: как выбрать профессионала» Подробнее