Периоды реабилитации после перенесенного инсульта

Спинальный инсульт – это один из видов миелопатии (болезней спинного мозга неврологического характера). Среди всех инсультов занимает 1-1,5% случаев. Также, как и в случае с головным мозгом, имеет две формы:

1. Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга – прекращение кровенаполнения определённого участка мозга и гипоксия.
2. Геморрагический инсульт – разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в спинной мозг.

Также могут наблюдаться и преходящие нарушения спинномозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки (микроинсульты).

Отличительной особенностью спинального инсульта является то, что возникает он обычно в более молодом возрасте, чем инсульт головного мозга, в 30-50 лет. Без адекватного лечения крайне редко заканчивается летально, но часто ведёт к инвалидизации.

*Комплексное лечение в условиях отделения включает в себя:

• комфортное проживание в палате;
• сбалансированное индивидуальное питание;
• постоянная лечебно-консультативная помощь лечащего врача;
• занятия в залах кинезио- и эрготерапии с использованием специального оборудования (баланс-тренер, столы бобат, мотомед, инвалидная коляска).

Также Центр предоставляет услуги :

• консультации узких специалистов;
• лабораторно-диагностические обследования;
• инъекции, манипуляции и процедуры.

Причины развития спинального инсульта

Причины инсульта спинного мозга кроются не в самом спинном мозге, а в проблемах с кровеносными сосудами, которые его питают. Провоцируют развитие заболевания:

• атеросклероз и закупорка артерий,
• разрыв кровеносного сосуда из-за травмы или вследствие его закупорки,
• физическое передавливание артерий (остеохондроз, листез позвонков, грыжи межпозвоночных дисков, опухоли в позвоночнике,
• врождённые аномалии развития сосудов, сосудистые мальформации,
• аневризмы (часто аорты),
• варикозное расширение вен,
• инфаркт миокарда и резкое падение кровяного давления,
• нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения)

Развитие инсульта

Процесс развития ишемического спинального инсульта всегда будет зависеть от причин, которые вызвали остановку кровообращения спинного мозга. Если последнее произошло по причине оторвавшегося тромба, то симптоматика будет развиваться буквально в течение нескольких последующих минут. В других же случаях симптомы проявятся окончательно в течение нескольких часов.

Дальнейшая симптоматика развивающегося ишемического инсульта будет зависеть от того, по какому именно сосуду прекратилось поступление крови в спинной мозг. Если произошла закупорка спинномозговой артерии, то начинается паралич конечностей, нарушается нормальная деятельность мочевого пузыря, кишечника, кожа становится не такой чувствительной как прежде, особенно на руках и ногах.

Если главный очаг инсульта сосредотачивается в шейном отделе спинного мозга, тогда для больного характерен вялый тип паралича в районе верхних конечностей, которому обычно сопутствует снижение мышечного тонуса. Также может наблюдаться спастический паралич в нижних конечностях, которому характерно повышение мышечного тонуса. В случае повреждения грудных отделов спинного мозга, начинается парез ног или вялый парез ног с задержкой кала (если очаг локализуется в пояснично-крестцовом отделе).

Симптомы спинномозгового инсульта

Признаки инсульта спинного мозга могут колебаться в зависимости от локализации и степени поражения. Самыми характерными неврологическими симптомами являются:

• боль в спине (район позвоночного столба),
• при поражении верхнего отдела позвоночника – парез или паралич рук,
• боли в ногах, нестабильность, преходящая хромота,
• возможны парезы и параличи ног,
• нарушения работы органов таза (произвольное мочеиспускание или дефекация),
• нарушения чувствительности спины и конечностей.

Сложности в диагностике возникают в связи с тем, что боли могут иррадиировать в разные части тела. Также из-за связи спинного мозга с внутренними органами наблюдается множество неспецифических (не неврологических) симптомов, в связи с чем инсульт может быть принят за рассеянный склероз, грыжу позвоночника, радикулит, нефриты, воспаление мочевого пузыря, заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, дуоденит, колит), «женские» болезни и так далее.

Разновидности спинального инсульта и их признаки

Нарушение кровообращения спинного мозга может протекать по геморрагическому, ишемическому и смешанному типу. Ишемический инсульт чаще регистрируется у лиц старше 50 лет, он формируется в результате сдавления или закупорки сосуда. Симптомы ишемии нарастают постепенно, отдаленные последствия выявляются чрез неделю – несколько месяцев. Очаговая симптоматика зависит от локализации повреждения и его объемов. Наиболее часто диагностируются следующие признаки:

• Слабость в конечностях, проходящая самостоятельно;
• Нарушение чувствительности в конечностях;
• Боли в области мышц;
• Нарушения мочеиспускания;
• Болезненность в области позвоночника.

Выделяются определенные синдромы, по которым можно предположить локализацию поврежденного участка. Ишемия спинальной и позвоночной артерии проявляется двухсторонним параличом конечностей, нарушением чувствительности, парезом сфинктеров, расстройством дыхания. Поражение задней спинальной артерии сопровождается нарушениями поверхностной чувствительности, тремором рук, парезом ног. Повреждение позвоночной и корешковых артерий вызывает парестезии, нарушение работы мышц и суставов, судорожные подергивания мышц. Ишемия корешковых артерий приводит к появлению опоясывающих болей, изменению температурной чувствительности, усилению коленных рефлексов, уменьшению брюшных рефлексов и других признаков.

Геморрагический инсульт спинного мозга формируется из-за разрыва сосуда и дальнейшего кровоизлияния под оболочки (гематорахис) или в мозговую ткань. При кровоизлиянии в вещество спинного мозга пациент испытывает опоясывающие боли, паралич конечностей различной степени, расстройства чувствительности, нарушения работоспособности тазовых органов. Кровоизлияние под оболочки регистрируется крайне редко, оно сопровождается резкими болями, симптоматикой поражения головного мозга, которая длится несколько суток.

При появлении неблагоприятных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, так как от скорости и качества оказания помощи зависят исходы и последствия заболевания. Пройти полноценное обследование, комплексное лечение и реабилитацию можно в клинике неврологии Юсуповской больницы.

Диагностика инсульта спинного мозга

Как уже говорилось, спинальный инсульт может маскироваться под множество других состояний, но всегда присутствует общий признак – боль в спине. Конечно, причин болей в спине огромное количество, однако наличие такого симптома всегда должно настораживать. Поэтому опытный невролог при наличии такой жалобы сразу же назначит:

• рентген позвоночника
• компьютерную томографию спинного мозга
• ревазографию или допплер сосудов
• электронейромиографию
• пункцию спинного мозга
• лабораторные исследования крови

По результатам исследований проводится повторная консультация невролога и назначается лечение.

Диагностика

При диагностике спинальных инсультов важно определить стадию развития патологического процесса и механизм его запуска. В список инструментального обследования входит:

• компьютерная томография позвоночного столба;
• забор цереброспинальной жидкости (люмбальная пункция);
• спинномозговая ангиография;
• электронейромиография мышечной ткани.

Причину, на фоне которой началось развитее заболевания, устанавливают совместно с узкопрофильными врачами и специалистами общей практики (терапевтом, гематологом, эндокринологом и т. д.). Лабораторная диагностика подразумевает развернутое исследование крови, коагулограмму и т. д.

Лечение спинального инсульта

Как и в случае инсульта ГМ, при спинальном инсульте основные действия в острейший период направлены на поддержание жизненных функций организма, устранение причины инсульта, восстановление работы сердечно-сосудистой системы, нормализацию артериального давления. Назначают кроворазжижающие препараты (если причиной был тромб), миелорелаксанты, нейропротекторы. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое восстановление повреждённых сосудов. Если больной парализован – проводится профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Виды

Инсульт спинного мозга встречается в нескольких вариантах:

• ишемический. Ишемия — это нарушение кровообращения, вызванное длительным спазмом, сдавливанием или сужением просвета питающей нервную ткань артерии. В результате участок спинного мозга, лишенный питательных веществ, постепенно отмирает, то есть подвергается некрозу;
• геморрагический. Данный вид инсульта возникает в результате кровоизлияния, вызванного нарушением целостности артериальной стенки;
• смешанный. Патогенез смешанного спинального инсульта следующий: сначала развивается кровотечение, которое приводит в рефлекторному спазму сосудов и развития зоны ишемии.

Повреждение сосудов, питающих спинной мозг, может привести к спинальному инсульту

Реабилитация после спинального инсульта

В зависимости от сложности заболевания последствия инсульта спинного мозга могут быть вовсе незаметными либо минимальными (лёгкий тремор пальцев рук, преходящая потеря чувствительности кожи спины). Однако часто инсульт сопровождается нарушениями двигательных функций конечностей и даже параличом. Чтобы вернуть пациента к нормальной жизни нельзя пренебрегать физической реабилитацией. Клиника неврологии Аксимед предлагает услуги своего реабилитационного центра.

• Невролог оценит состояние больного и определит, можно ли уже приступать в восстановительным мероприятиям (оптимальное начало реабилитации – 1-3 недели после стабилизации состояния больного).
• Реабилитолог составит индивидуальную программу физических упражнений и физиотерапевтических процедур, и будет её корректировать по мере прохождения курса.
• Реабилитационный зал оснащён новейшими тренажёрами, ортезами и роботизированными реабилитационными комплексами.
• Посещать зал можно, пребывая на «полном» стационаре либо в режиме дневного стационара.

Важно помнить, что после спинального инсульта позвоночник навсегда остаётся «слабым местом» организма. На период восстановления стоит позаботиться о поддерживающих корсетах и ортопедических матрасах/подушках. Тем не менее, от корсета со временем необходимо будет отказаться, так как его постоянное ношение может вызвать дистрофию мышц спины, может вызвать искривление позвоночника, нестабильность дисков и усиленную нагрузку на спинной мозг.

Также больным, перенёсшим инсульт спинного мозга, во избежание повторных нарушений кровообращения (в том числе и головного мозга, ведь область заболевания одна) важно вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, следить за своим весом, уровнем артериального давления и сахара/холестерина в крови), ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, давать телу лёгкие физические нагрузки, закаливаться.

Спинальный инсульт: кому он грозит, и какие могут быть последствия

Жителей нашей страны с диагнозом спинальный инсульт не так много – всего 1-1,5 % как среди женщин, так и среди мужчин. Возрастная категория – от 30 до 70 лет включительно. Но ритм современной жизни показывает, что многие болезни, в том числе и инсульт спинного мозга, молодеет.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения данного заболевания, необходимо:

• вести активный образ жизни;
• правильно питаться, следить за своим весом;
• избавиться от вредных привычек;
• при наличии хронических заболеваний следовать рекомендациям лечащего врача;
• следить за своим здоровьем, и вовремя проходить диспансеризацию.

Причины и виды поражения спинального столба

Привести к острому нарушению спинного кровообращения может:

• приобретенные или врожденные патологические изменения кровеносных сосудов спинного мозга;
• новообразования, отломленные позвонки при травмах, увеличенные внутренние органы и иные процессы, оказывающие давление извне на кровоснабжающие сосуды позвоночника;
• осложнения после операций на аорте или позвоночнике.

Как правило, болезнь сама по себе не возникает, поэтому при постановке диагноза важно определить основной фактор, вызвавший патологию, и форму инсульта.

Различают геморрагический и ишемический формы инсульта.

Первая форма свойственна относительно молодым пациентам и представляет собой кровоизлияние непосредственно в толщу спинного мозга. Эта патология возникает зачастую из-за повышенного артериального давления, слабых стенок сосудов. Клиническая картина отличается стремительным развитием и требует экстренной помощи. По показаниям зачастую требуется операбельное вмешательство.

Вторая форма чаще встречается у пациентов преклонного возраста и характеризуется омертвением части ткани спинного мозга из-за прекращения кровоснабжения в результате передавливания кровеносных сосудов или их закупорки тромбом. Важно помнить, что ишемические поражения на начальных этапах являются обратимыми.

Профилактика патологии проводится в следующих направлениях:

• раннее выявление и лечение заболевания;
• контроль уровня холестерина;
• недопущение развития атеросклероза;
• профилактика и лечение таких заболеваний спины, как остеохондроз, протрузия,грыжа позвоночника
  ;
• посещение врача при малейшем отклонении в работе спины, или иного органа;
• контроль веса;
• активный образ жизни.

Нужно быть внимательным к себе и своим близким, и, если появился дискомфорт, не терпите боль – обратитесь к специалистам, ведь намного проще предотвратить тяжелые последствия, чем восстановить драгоценное здоровье.

Симптоматика спинного инсульта

Симптомы проявляются внезапно: от нескольких минут (реже часов), но диагностировать его непросто, симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний:

• кратковременная слабость;
• онемение;
• жжение и покалывание мышц;
• нарушение координации движений и прочие нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы организма.

Основным отличием считается расстройство работы тазовых органов, к которым относится нарушение мочеиспускания, проявление патологических процессов в головном мозге (потеря сознания, тошнота, рвота, общая слабость).

Если присутствуют подобные признаки – следует немедленно вызывать скорую помощь, обеспечить до ее приезда больному горизонтальное положение, покой, приток свежего воздуха, не допускать паники. Чем раньше обратиться за профессиональной помощью, тем меньшие последствия повлечет болезнь. Только ранняя диагностика и своевременное лечение позволят избежать трагических последствий.

Основные направления лечения

Больной госпитализируется в стационар, где проводится полное медицинское обследование. Выбор того или иного направления лечения производится только после качественного и полного сбора анамнеза. Полное обследование необходимо для более точного определения места разрыва или окклюзии. Для этого используют такие передовые методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, анализ свертываемости крови, измерение уровня сахара в крови, в исключительных случаях производится забор цереброспинальной жидкости. Для определения причины требуются консультации таких специалистов, как кардиолог, терапевт, кардиолог, эндокринолог, гематолог.

Лечение направлено на устранение проблем в работе сердечно-сосудистой системы, исключение отеков, сдавливания сосудистых стенок. Пациенту нужно дисциплинированно принимать назначаемые обезболивающие, противоотечные и венотонизирующие препараты.

Дополнительными мероприятиями являются назначение лечебной физкультуры, физиотерапии (электрофорез, озоркитные и парафиновые аппликации, магнитотерапия), массаж позвоночника

, ношение корсета и сон на плотном матраце.

А что дальше?

Патология имеет в большинстве случаев положительный исход. Следует помнить, что, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания.

Если человек поздно обратился за помощью, то это приводит к масштабной гибели нервных окончаний и влечет всевозможные проблемы:

• мышечную слабость;
• отсутствие чувствительности (частично или полностью) в конечностях или теле в целом, не исключена потеря двумерно-пространственного чувства;
• проблемы в работе выделительной системы разной степени;
• снижение потенции.

Восстановительный период длится на протяжении нескольких лет. Два раза в год назначается медикаментозное лечение, курсы массажа, иглорефлексотерапия, физиотерапия и регулярная ЛФК, в некоторых случаях требуется ношение ортопедической обуви.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Симптоматика

Развивается спинальный ишемический инсульт в четыре этапа, каждый обладает своей клинической картиной.

1 этап: стадия предвестников

Длительность этапа может быть любой: от нескольких минут до нескольких месяцев. Короткая длительность этапа чаще всего происходит при закупорке сосуда и при пережатии артерии во время травмы. А в случае, когда происходит медленное прекращение кровообращения, например, растет опухоль, которая постепенно перекрывает возможность крови нормально циркулировать, это является длительным периодом предвестников.

Симптоматика данного этапа заключается в таких изменениях:

• Боли в позвоночнике.
• Перемежающаяся хромота, иными словами – слабость и онемение в ногах во время длительной ходьбы или стояния. Возникает симптом из-за кислородного голодания спинного мозга, который отвечает за движение нижних конечностей, а также из-за плохого кровообращения в сосудах.
• Ощущение болей или неприятных ощущений в местах разветвления корешков (ощущения мурашек или онемение).

2 этап: развитие инсульта

В данном случае скорость развития патологии зависит от причины, которая спровоцировала приступ. В случае, когда происходит отрыв тромба или эмбол, симптоматика появляется уже за несколько минут. Если причина другая, то симптомы могут появляться в течение нескольких часов.

Симптомы зависят также от вида сосуда, в котором перестала циркулировать кровь и попадать в спинной мозг. Поэтому, если произошла закупорка передней спинномозговой артерии, появляются такие симптомы:

• нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки;
• паралич конечностей;
• отсутствие кожной чувствительности на симметричных участках конечностей.

Если инсульт развивается в шейном отделе, симптоматика следующая:

• снижение мышечного тонуса в руках (вялый паралич);
• повышение мышечного тонуса в ногах (спастический паралич).

В случае, когда инсультом поражается грудной отдел спинного мозга, происходят такие изменения:

• спастический парез ног.

Если очаг инсульта локализуется в пояснично-крестцовых сегментах спинного мозга, появляются такие симптомы:

• вялый парез ног;
• задержка выделения мочи и кала.

3 этап: обратное развитие

Данный этап наступает уже спустя месяц с момента возникновения приступа, и характерно для этого этапа – обратное развитие симптомов. В этот период происходит частичное восстановление, и кровь понемногу начинает поступать в поврежденный участок. Происходит данный процесс из-за притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, также из-за возобновления функций нейронов, которые остались живыми в очаге поражения.

Симптоматика заболевания на этом этапе начинает исчезать и все постепенно приходит в норму. То, насколько быстрым будет развитие этапа и то, насколько хорошо восстановятся функции, зависит от места, где произошел инсульт и каких размеров пораженный участок.

4 этап: остаточные явления

Данного этапа человек, переживший приступ, достигает примерно через 24 месяца от развития недуга. В этот период у человека есть стойкие неврологические нарушения, но они не обладают выраженной динамикой.

Реабилитация

После окончания лечения спинального инсульта пациенту требуется длительная работа с врачом-реабилитологом. Реабилитация направлена на скорое восстановление нарушенных неврологических функций.

Во многом прогноз после инсульта спинного мозга зависит от реабилитационной программы

В качестве реабилитационных мер применяются:

• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электростимуляция поврежденных нервных волокон, иглоукалывание, рефлексотерапия).

Нет рекламы 3

Профилактические меры

Для того чтобы снизить вероятность развития спинального инсульта и предотвращения его повторного проявления рекомендуются следующие меры:

• регулярные посильные для пациента физические нагрузки. Особо полезными будут скандинавская ходьба и длительные пешие прогулки;
• рациональное распределение нагрузки на позвоночный столб. Не рекомендуется поднимать тяжести и выполнять силовые упражнения. Для предотвращения повторного спинального инсульта, вызванного смещением позвонков, следует носить специальный корсет, который равномерно распределяет нагрузку на позвоночный столб;
• желательно избавиться от лишнего веса. Ожирение увеличивает нагрузку на позвоночный столб и способствует развитию межпозвоночных грыж и остеохондроза;
• отказ от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, который может спровоцировать ишемию;
• отказ от алкоголя. Спиртное нарушает функции печени, что, в свою очередь, может стать причиной нарушения свертываемости крови и кровоизлияния в головной и спинной мозг;
• в случае подозрения на развитие спинального инсульта рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность скорой реабилитации.

Инсульт спинного мозга — ургентное, требующее неотложной медицинской помощи состояние. Важно помнить, что раннее начало терапии способно предотвратить осложнения, которые могут сделать человека инвалидом и навсегда приковать его к постели.

Методы лечения

Во время лечения болезни перед врачом и пациентом стоят несколько целей, а именно:

• улучшить поступление крови в спинной мозг;
• устранить факторы, которые спровоцировали нарушение кровотока;
• восстановить спинномозговые функции, которые были утрачены вследствие инсульта.

Чтобы достигнуть всех целей врачом назначается ряд препаратов, а именно сосудорасширяющие, антиагреганты, венотонизирующие, противоотечные препараты и лекарства, которые влияют на улучшение устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию. Этот список в первую очередь направлен на улучшение кровообращения.

Факторы, которые спровоцировали недуг, устраняются с помощью консервативного и оперативного метода. То, как будут лечить человека, зависит от самой причины. В случаях, когда произошла закупорка сосуда тромбом, применяются антиагреганты и антикоагулянты. Если же инсульт произошел из-за пережатия артерии межпозвоночной грыжей, врач назначает ортопедический корсет, занятия ЛФК и физиопроцедуры.

Если такой вид лечения не приносит положительных результатов, тогда применяют метод хирургической операции. Также к этому методу лечения обращаются, если инсульт спровоцировали опухоли.

Чтобы восстановить спинномозговые функции назначают массаж, ЛФК, лечение в санаторно-курортных условиях, мануальная терапия, и все это начинается на стадии обратного развития, чтобы в итоге был максимально положительный результат.

Нарушения чувствительности

Инсульт спинного мозга вызывает нарушения чувствительности. При обширном поражении чувствительность в иннервируемом поврежденным участком сегменте пропадает полностью. Возможны нарушения функция тазовых органов, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, снижение или исчезновение потенции.

Симптомы спинального инсульта зависят от уровня поражения нервной ткани

В том случае, если патологический процесс затронул половину поперечного разреза спинного мозга, развивается синдром Броун-Секара. На одной половине туловища, расположенной с той же стороны, что и поврежденный участок. При этом наблюдаются нарушения двигательной сферы и выпадение глубокой чувствительности, то есть пациент теряет способность ощущать движения своих мышц, не чувствует давления на тело. С противоположной стороны туловища исчезает так называемая поверхностная (болевая, температурная) чувствительность.

В случае если повреждается артерия, питающая переднюю сторону спинного мозга, у пациента исчезает чувствительность к боли, кроме того, развиваются запоры. При повреждении артерии, снабжающей кровью заднюю сторону спинного мозга, могут наблюдаться спазмы мускулатуры, а также утрата вибрационной чувствительности в ногах. Подобный тип инсульта спинного мозга встречается довольно редко.

Нет рекламы 1

Как проводить профилактику

Данная проблема может застать любого человека, но в зоне риска находятся люди в пожилом возрасте. Поэтому чтобы уберечь себя от этого недуга необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

• выявлять и лечить на ранних стадиях заболевания сердечно-сосудистой системы;
• контролировать уровень холестерина в крови и не допускать развитие атеросклероза;
• лечить и заниматься профилактикой остеохондроза позвоночника;
• своевременно обращаться к врачу при обнаружении даже одного симптома, сигнализирующего о развитии инсульта спинного мозга;
• вести активный образ жизни и не допускать ожирение.

Прислушивайтесь к своему организму, не пропускайте мимо любые сигналы, которые могут свидетельствовать о наличии проблем со спинным мозгом и помните, что в любом случае важна своевременная помощь!