Нарушение инициации ходьбы при прогрессирующем надъядерном параличе

Большинство проблем с равновесием возникает из-за проблем с мозгом или внутренним ухом или из-за физических проблем, таких как переломы костей или мышечные травмы.

Проблемы с равновесием могут затруднить ходьбу. Они могут заставить человека чувствовать, что все вокруг крутится.

Хотя многие проблемы с балансом относительно безвредны, человек не может диагностировать причину самостоятельно.

Людям, у которых возникают проблемы с равновесием и координацией движений, следует обратиться к врачу, если симптомы не исчезнут.

Симптомы нарушения равновесия

Проблемы с балансом обычно делятся на две категории: физические травмы или неврологические проблемы и проблемы с внутренним ухом.

Человек с головокружением или другими формами головокружения может иметь проблемы с координацией своих движений. Их мозг может не посылать правильные сигналы, и им может казаться, что комната вращается.

Напротив, физические травмы обычно вызывают проблемы с движением в определенных областях тела.

Неврологические проблемы и проблемы с внутренним ухом

Проблемы с нервной системой, внутренним ухом или кровеносной системой могут затруднить координацию движений.

Некоторые симптомы включают чувство:

• головокружение;
• не понимает, где находится тело;
• беспокоится при движении;
• комната крутится;
• слабость или онемение на одной стороне тела.

Телесные повреждения

Иногда физическая травма затрудняет движение всего или части тела. Некоторые симптомы включают:

• мышечная слабость, из-за которой человек легко падает;
• боль при движении, затрудняющая удержание равновесия;
• повреждение спинного мозга, что затрудняет или делает невозможным перемещение определенных участков тела;
• странные ощущения при движении;
• чувство неустойчивости на ногах.

Виды и причины возникновения нарушения равновесия

Нарушение равновесия чаще всего сопровождается другими неприятными симптомами. У пациентов появляются:

• шум в ушах;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение остроты слуха;
• головная боль.

Потеря способности управлять своим телом у человека практически всегда наступает при начале инсульта. Шатающаяся походка – это первый признак поражения мозжечка. Головокружение значительно усиливается при компрессии нервных корешков, расположенных в позвоночнике. Кроме этого, пациент ощущает стреляющую боль и скованность затылочной области головы.

В медицине выделяют естественное и патологическое нарушения равновесия. В первом случае головокружение может возникнуть при нескольких поворотах человека вокруг своей оси или при длительном нахождении на палубе плывущего судна. Оно является свидетельством слабого вестибулярного аппарата. Неприятные ощущения вызываются индивидуальной особенностью организма, поэтому они не нуждаются в лечении.

Патологическая форма головокружения связана с болезнями внутренних органов. При этом нарушение равновесия наблюдается у пациента постоянно. Оно сопровождается неприятными симптомами. Человек, страдающий серьезными недугами, ощущает сильную головную боль и тошноту. У него может выделяться из ушей биологическая жидкость.

Причины

Многие факторы могут вызвать потерю равновесия.

Головокружение

Головокружение — это набор симптомов, а не диагноз.

Это обычное явление, примерно 20–30% людей испытывают симптомы в какой-то момент своей жизни. Это может вызвать у людей ощущение, будто они крутятся или теряют равновесие, что может привести к падению.

Люди с проблемами внутреннего уха более уязвимы к головокружению, поскольку внутреннее ухо является ключевым источником чувства равновесия человека.

Один из распространенных триггеров головокружения — доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Около 50% всех людей испытают это состояние в какой-то момент своей жизни.

Другой причиной головокружения является болезнь Меньера, заболевание, поражающее внутреннее ухо, вызывающее головокружение и нарушения слуха.

Головокружение также может возникать, когда крошечные кристаллы внутри внутреннего уха перемещаются с места, нарушая равновесие. Врач может помочь вернуть их на место.

Травма головного мозга

Травмы головного мозга могут повлиять на равновесие и подвижность.

Люди, получившие черепно-мозговую травму или сотрясение мозга, могут иметь проблемы с равновесием. Они могут появиться сразу после травмы или появиться через несколько недель или месяцев.

Проблемы с равновесием после падения или автомобильной аварии требуют неотложной медицинской помощи.

Лечение зависит от многих факторов, но часто помогают физиотерапия и трудотерапия.

Повреждение спинного мозга

Травма спинного мозга повреждает спинной мозг. Это усложняет, а иногда и делает невозможным, чтобы мозг отправлял сообщения телу.

В зависимости от тяжести травмы это может вызвать проблемы с равновесием и подвижностью или может полностью парализовать человека.

Лечение травмы спинного мозга зависит от степени тяжести и локализации. Некоторые травмы не поддаются лечению. А некоторые могут поправиться после операции и физической реабилитации.

Хронические заболевания

Многочисленные хронические и прогрессирующие заболевания могут нарушать равновесие и координацию.

Рассеянный склероз — одно из самых распространенных. Это происходит, когда организм атакует защитное покрытие нервов, вызывая прогрессирующее повреждение, которое может привести к серьезным проблемам с подвижностью и равновесием.

Болезнь Паркинсона, которая также постепенно влияет на равновесие, может привести к падению или потере равновесия.

Боковой амиотрофический склероз (БАС), иногда называемый болезнью Лу Герига, постепенно повреждает нервные клетки.

Это затрудняет произвольные движения, такие как ходьба. Проблемы с равновесием могут появиться раньше других симптомов.

Лечение хронических заболеваний различается. Большинство прогрессирующих заболеваний неизлечимы, но лечение и реабилитация могут замедлить развитие болезни.

Инсульт

Инсульт происходит, когда приток крови к мозгу временно останавливается или замедляется. Это может повредить ткань головного мозга и нарушить способность мозга общаться с телом.

У некоторых людей возникают проблемы с равновесием во время или после инсульта.

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Человеку следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если он испытывает онемение одной стороны тела, опущенное лицо и аналогичные симптомы инсульта.

Удаление закупорки может снизить риск длительного повреждения мозга. Чтобы восстановиться после инсульта, человеку могут потребоваться лекарства и физиотерапия.

Мигрень

Мигрень является неврологической головной болью, которая может повлиять на зрение, вызывать тошноту, или вызвать необычные визуальные или слуховые ощущения.

Некоторые люди испытывают вестибулярные мигрени. Эти головные боли влияют на вестибулярную систему, которая отвечает за равновесие.

Лекарства или изменение образа жизни могут облегчить симптомы.

Возраст

С возрастом равновесие обычно снижается.

Хотя возраст не обязательно вызывает проблемы с балансом, многие факторы образа жизни и здоровья могут иметь значение.

С возрастом люди могут вести малоподвижный образ жизни, поскольку их мышечная масса снижается. Это может затруднить ходьбу, что может вызвать проблемы с равновесием.

С возрастом человеку может быть труднее оправиться от травм, что может усугубить ранее существовавшие проблемы с равновесием.

Медикаменты

Любое лекарство, изменяющее работу мозга, может повлиять на равновесие.

Например, снотворные могут заставить людей чувствовать себя медленнее и вялее, вызывая головокружение.

Алкоголь и наркотики также могут затруднить ходьбуя.

Практически любое лекарство потенциально может вызвать головокружение, хотя это чаще встречается при приеме некоторых лекарств, в том числе:

• алкоголь и запрещенные наркотики;
• бета-блокаторы;
• успокаивающее лекарство;
• некоторые антибиотики;
• антидепрессанты;
• антипсихотические препараты;
• снотворное.

Сидячий образ жизни

Малоподвижный образ жизни сам по себе не вызывает серьезные проблемы с равновесием. Однако люди, которые обычно неактивны, могут обнаружить, что у них проблемы с равновесием.

Это может быть особенно актуально для пожилых людей или людей с другими нарушениями равновесия.

Равновесие — это навык, требующий практики. Регулярная физическая активность и упражнения на равновесие могут помочь человеку улучшить координацию.

Телесные повреждения

Любая физическая травма потенциально может повлиять на равновесие, особенно когда это затрудняет координацию движений.

Иногда травмы вызывают хроническую боль или потерю силы, что приводит к долгосрочным проблемам с равновесием.

Диагностика головокружения и потери равновесия

Есть много причин, вызывающих головокружение и нарушение равновесия, поэтому часто бывает трудно быстро поставить точный диагноз.

Иногда необходимо пройти обследование у многих специалистов, например, ЛОРа, офтальмолога и невролога. Большую роль играет само описание проблемы врачу. Он обычно спрашивает о частоте и интенсивности головокружений, их продолжительности, сопутствующие признаки нарушения равновесия, а также перенесенные заболевания, травмы, препараты для лечения, и даже условия труда или проживания. Также могут потребоваться дополнительные специфические обследования, которые делаются не во всех калинниках:

• аудиометрия (исследование слуха) – пациент нажимает на кнопку, когда начинает слышать звук у наушниках;
• провокационная проба – умышленный вызов нистагм (непроизвольных движений глаз) и головокружения, например, с помощью вращения в специальном кресле Барани, которое используется для проверки вестибулярного аппарата, или с помощью пробы Дикса-Холлпайка;
• электро- и видеонистагмография (ЭНГ и ФНГ) – запись непроизвольных движений глаз (нистагм), с помощью электродов, которые цепляются к вискам и регистрируют электрические потенциалы (как на ЭКГ), или с применением специальных очков.

Помочь в определении причины нарушения равновесия могут также радиологические методы исследования костей шейного отдела позвоночника и головы – МРТ, КТ и, так называемая, доплерометрия (определение скорости кровотока с помощью УЗИ) в артериях, снабжающих мозг.

Показанием для немедленного визита к врачу являются:

• периодические или сильные головокружение, либо головные боли,
• нарушения речи;
• помутнение зрения (“туман” перед глазами);
• ухудшение слуха;
• трудности при ходьбе, частые падения;
• слабость в мышцах ног;
• потеря сознания;
• ощущение онемения или покалывания рук и ног.

Заболевания органов слуха, которые могут быть причиной нарушения равновесия

Если наблюдаются частые головокружение, то одним из первых следует посетить отоларинголога (ЛОРа), потому что такие симптомы могут сопровождать различных заболеваний камеры слуха. Иногда достаточно простого анализа, чтобы поставить диагноз и начать лечение, которое избавит от этих проблем.

1. Лабиринит (воспаление внутреннего уха, а в нем находится вестибулярный аппарат). Также его называют внутренний отит. Точных причин возникновения его не знают, но такое воспаление может возникнуть, например, как осложнение после гриппа. При этом обычно появляется резкое головокружение, тошнота и рвота, продолжающиеся несколько дней. Заболевание проходит после лечения антибиотиками, иногда стероидами, но когда оно не вызванное бактериями – может проходить и само. В некоторых случаях необходимой оказывается специализированная реабилитация – нужно учиться сохранять равновесие с помощью упражнений (движения головой и телом).
2. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (Д) – перемещение маленьких “камешков”, которые образовались из-за повреждения отолитовой мембраны, в каналах лабиринта, что вызывает его раздражение, в следствии и головокружение. Например, такие головокружения проявляются при висении головой вниз, быстром подъеме с постели, перекачивании с боку на бок. Это состояние продолжается недолго, но интенсивно – голова обычно крутится несколько секунд, но при этом часто сложно устоять даже на ногах.

Еще это явление иногда называют «отолитаз». Это одна из самых распространенных причин головокружения (17%), и встречается чаще у женщин. Если вы проснулись утром или ночью, от ощущения сильного кружения головы, то это вероятнее всего и есть ДППГ.

Такой тип головокружения у пожилых людей, как правило, вызван дроблением отолитов – маленьких кристаллов, что находились до этого в отолитовой мембране. Свободные их кусочки двигаются во время движения головой и раздражают лабиринты. В таком случае, если не помогают лекарства и попытки избегать определенных движений, бывает необходимой операция, во время которой удаляют «мусор». Существуют специальные упражнения для, лечения этой проблемы, направленные на «перекачивание» отолитов.

1. Повреждение барабанной перепонки. Оно может быть причиной головокружения, если, например, холодный воздух или вода добираются до среднего уха. В такой ситуации перед купанием в водоеме или выходом на мороз может помочь установка в ухо тампона.
2. Болезнь Меньера. По неизвестным причинам во внутреннем ухе скапливается избыточное количество жидкости, что вызывает головокружение, тошноту, шум в ушах и потерю слуха (при каждом приступе человек слышит все хуже и хуже). Если не помогают мочегонные, антигистаминные, стероидные средства и избегание соли в рационе, то может потребоваться операция (иногда с удалением лабиринта включительно).
3. Невринома слухового нерва. Доброкачественная опухоль, которая, однако, вызывает потерю слуха, шум в ушах, нарушения чувства равновесия. В этом случае лечение только оперативное.

Диагностика

Диагностика проблем с равновесием обычно начинается с изучения истории болезни человека. Врач также может провести несколько анализов, в том числе:

• использовать тесты баланса, чтобы увидеть, насколько хорошо человек двигается;
• анализ крови на наличие инфекций;
• исследование травм, чтобы увидеть, как они влияют на движение;
• просить человека вести журнал эпизодов головокружения;
• заказ рентгена или других анализов для поиска травм и переломов костей.

Какой врач лечит нарушение равновесия

Лечением нарушения равновесия занимается врач-невропатолог. В Кунцевском центре свои услуги пациентам предлагают опытные специалисты, которые используют новые методы устранения недугов. Чтобы точно установить причину возникновения недуга, осуществляется визуальный осмотр и уточняются сопутствующие симптомы. Первопричинами нарушений равновесия могут быть как патологии в шейном отделе позвоночника, так и заболевания головного мозга.

Для диагностики недуга пациентам назначается электромиография, энцефалография, МРТ, сдача клинических и биохимических анализов крови. В клинике к процессу лечения подходят комплексно. Пациенту рекомендуется пройти общее обследование организма и сделать томографию позвоночника. При выявлении сопутствующих недугов к работе подключаются узкопрофильные специалисты.

Виды

Проявления заболевания зависят от его типа. Их делят по этиологическому характеру и по симптомам.

Типы атаксии:

1. Сенситивная – образуется на фоне полинейропатии, то есть множественного поражения нервных волокон. Характерные черты: высокий подъём ноги и резкое опускание её вниз, что называют «штампующей походкой». С закрытыми глазами держать равновесие трудно. Люди ходят аккуратно, держа под контролем каждый шаг зрительно.
2. Вестибулярная – сопряжена с тошнотой, рвотой, головокружением. Симптомы становятся ярче из-за поворота головы, изменения положения тела.
3. Психогенная – истерический вид атаксии, при котором походка очень путаная, при этом органическое поражение мозга отсутствует.
4. Мозжечковая – в темноте и при закрытых глазах координация движений отсутствует, а при наличии зрения она в норме. У человека замедлена реакция, невнятная речь, непонятный почерк.
5. Наследственная – включает классические симптомы атаксии с особенностями, характерными для конкретной патологии.
6. Корковая – формируется из-за патологических процессов в передней доле большого мозга. Проявляется неустойчивой ходьбой, сложностью в начале движения и на поворотах («заплетаются ноги»). Часто сопровождается галлюцинациями, проблемами с хватательным рефлексом, отсутствием возможности сидеть без поддержки.

К другим симптомам нарушения функции ходьбы относят широкую походку, при которой человек сильно раскачивается в разные стороны, трудности в выполнении мелких движений, самообслуживании в быту. Может появляться рвота, тошнота, боли в области головы, нарушение речи.