Черепная коробка в организме человека осуществляет жизненно важную функцию. Эта костная структура является защитной оболочкой головного мозга, поэтому отличается известной прочностью. Однако существуют ситуации, когда целостность черепа, и, соответственно, сохранность тканей мозга, могут быть под угрозой. Травмы, болезни и аномалии развития черепной коробки могут прямо угрожать не только здоровью, но и жизни человека. Учитывая особенности строения черепа, а также плотность его структуры, ценность неинвазивных методов обследования этой костной структуры невозможно переоценить. Одним из самых распространённых и доступных способов диагностики является рентгенография черепа. Именно её врачи часто назначают как первый этап обследования пациента, предшествующий более сложному и дорогому – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Как устроен череп, какие функции выполняет
Черепная коробка является частью скелета человека. По сути, она образовывает костный каркас головы.
Содержание:
- Как устроен череп, какие функции выполняет
- Что показывает рентгенография черепа, для чего её назначают
- Показания и противопоказания к назначению рентгена черепа
- Требования к подготовке, порядок проведения рентгенографии черепа
- Виды рентгенографии черепа
- Особенности рентгенографии черепной коробки у детей
- Как расшифровываются снимки рентгена черепа
Эта часть скелета имеет свои особенности, например, рост и развитие костей черепа происходит до достижения человеком возраста 30-32 лет. Кроме того, по мере взросления у человека изменяются пропорции соотношения мозгового и лицевого отделов, исчезают хрящи, расположенные между костями основания черепа, а также зарастают роднички (неокостеневшие участки свода черепной коробки, соединяющие его части).
Анатомическое строение черепа включает 23 кости, два отдела – мозговой и лицевой, при этом первый значительно превышает по объёму второй.
В лицевой части черепной коробки расположены парные и непарные кости: сошник, решётчатая и подъязычная кости, нижняя челюсть, нижняя носовая раковина, верхняя челюсть, носовая, нёбная, скуловая и слёзная кости.
Мозговая часть черепа делится на свод и основание, и образована лобной, затылочной, клиновидной, теменными и височными костями. В области темечка расположены теменные кости и теменные бугры – характерные выпуклые части костной ткани. В височных костях находятся пирамидные отростки, содержащие вестибулярный аппарат и слуховые рецепторы.
Все кости черепной коробки соединены швами – неподвижными образованиями фиброзной структуры. Исключение составляет нижняя челюсть – она подвижна, и соединяется с основной частью черепа связками и височно-нижнечелюстными парными суставами.
Для чего в человеческом организме предусмотрен череп? В первую очередь, он является защитным коробом для головного мозга. Череп представляет собой костный каркас головы, он определяет её форму. Можно утверждать, что именно защитная функция является основной функцией этой костной структуры.
В области черепа располагаются исходные отверстия дыхательного и пищеварительного тракта, а также органы чувств человека, к его костям крепятся мимические мышцы, которые, вместе с костями, определяют черты лица человека.
Благодаря подвижности нижней челюсти, человек имеет возможность осуществлять жевательную функцию. Кости черепа являются частью речевого аппарата, дающего возможность коммуникации посредством членораздельной речи, а кости самих челюстей представляют собой основание зубов.
Затылочная кость мозговой части черепа соединяет его с позвоночником, в ней предусмотрено отверстие для перехода головного мозга в спинной.
Дыхательная и речевая деятельность, поглощение пищи, работа почти всех органов чувств и головного мозга практически невозможны, если черепная коробка не может полноценно выполнять свои функции.
Как это работает
При краниографии используются рентгеновские лучи, которые осуществляют визуализацию черепных костей и мозга. Лучи воздействуют на ткани, поглощаются в них и на выходе дают излучение, проявляющееся светлыми и темными оттенками. Изображение попадает на камеру и отражается на компьютере.
Светлыми оттенками отображаются кости с плотными структурами, а темными — мягкие ткани с полостями.
При прицельном исследовании на светлых изображениях костей появляются темные черты трещин, наростов или переломов. С помощью анализа структур ставится диагноз.
Что показывает рентгенография черепа, для чего её назначают
Распространённое заблуждение – мнение, что рентген головы предназначен для исследования мозга. На самом деле, этот метод диагностики более эффективен именно для изучения костей черепной коробки вместе с зубами.
Назначению проведения процедуры обычно предшествует обращение пациента к врачу с определенными жалобами. Терапевт, онколог, невролог, эндокринолог, окулист, хирург, отоларинголог – вот неполный перечень специалистов, которые могут направить пациента на это обследование.
Направление на рентгенографию черепной коробки врач выдаёт, если пациент жалуется на такие симптомы:
- тремор верхних конечностей;
- постоянная или периодическая головная боль;
- частые головокружения;
- беспричинные кровотечения из носа;
- чувство потемнения в глазах;
- снижение остроты слуха и зрения;
- болевые ощущения при жевании.
Целью проведения процедуры является:
- установление первичного или проверка уже имеющегося диагноза;
- разработка тактики проведения лечебных мероприятий;
- определение оснований для проведения хирургической операции, радио- или химиотерапии;
- проверка эффективности проводимого лечения.
“Что показывает рентген черепа?” – нередко обследуемые задают врачу, назначившему рентгенографию, такой вопрос.
Врач соответствующей квалификации может определить по качественному снимку наличие таких патологий и заболеваний костей черепа:
- кист;
- остеопороза костной ткани;
- врождённых аномалий строения и деформаций черепа;
- мозговых грыж и опухолей гипофиза;
- гематом;
- остеосклерозов;
- остеом (доброкачественных опухолей кости), менингиом (доброкачественных опухолей мягких оболочек мозга), злокачественных опухолей, метастазов;
- переломов и их последствий;
- признаков внутричерепной гипертензии и гипотензии;
- последствий воспалительных процессов мозга.
Показания и противопоказания к назначению рентгена черепа
Из-за того, что процедура проходит с применением рентгеновского облучения, проводить её следует только по направлению доктора, и только в случаях, когда есть объективная необходимость получить информацию о состоянии костей черепа именно таким способом.
Среди показаний к рентгену черепа:
- подозрение на черепно-мозговые травмы (открытые или закрытые);
- опухолевые процессы;
- возможные аномалии развития – врождённые или приобретённые;
- патологии ЛОР-органов, например, носовых пазух;
- наличие ряда симптомов с невыясненной этиологией: нарушений сознания, головокружений, постоянных сильных головных болей, симптомов гормонального нарушения.
Что касается противопоказаний, они связаны с получаемой в процессе диагностики дозой радиации. Например, беременным женщинам, особенно в первом триместре, вообще не рекомендованы методы обследования, связанные с использованием рентген-облучения. По возможности доктор назначает более щадящие для плода способы диагностики.
Вторая категория пациентов, которым рентгенография черепа назначается с осторожностью – дети. Детский возраст не является абсолютным противопоказаниям для проведения процедуры, более того, в некоторых случаях рентген черепной коробки является объективной необходимостью, например, если нужно подтвердить имеющиеся у врача подозрения на врождённые патологии развития костей.
Считается, что современные рентген-аппараты во время диагностики не могут значительно облучить ребёнка. Так, допустимая доза облучения в год для человека – не более 50 микрозивертов в год, а аппаратура для рентгенографии за сеанс “выдаёт” пациенту дозу не более 0,08 микрозиверта. В данном случае проблемой является тот факт, что не каждое медицинское учреждение имеет в своём распоряжении современные рентген-аппараты с дозированным облучением, а в рентген-кабинетах чаще встречается устаревшая техника, которая эксплуатируется не одно десятилетие. Тем не менее от проведения рентгена черепа малыша иногда просто нельзя отказаться. Этот способ диагностики – один из самых востребованных в детской нейрохирургии, травматологии и неврологии. При наличии некоторых показаний, рентгенография черепа проводится даже для новорождённых младенцев.
Публикации в СМИ
Переломы костей свода черепа обычно возникают в месте приложения силы. Выделяют линейный и вдавленный переломы. ЛИНЕЙНЫЙ ПЕРЕЛОМ обычно возникает в результате удара предметом большой площади. Сам по себе не имеет большого клинического значения (за исключением переломов чешуи височной кости — см. Гематома эпидуральная). Диастатический перелом — один из видов линейного перелома, характеризующийся переходом линии перелома на один из швов черепа (чаще возникает у детей). Диагностика: краниография. Основные отличительные признаки линейного перелома, сосудистой борозды и краниального шва следующие • Линейный перелом: цвет на рентгенограмме почти чёрный, ход прямой, ветвление отсутствует, ширина очень узкая • Сосудистая борозда: серого цвета, ход изгибающийся, обычно ветвится, более широкая, чем линия перелома • Шов черепа: серого цвета, ход для каждого шва стандартный, соединяется с другими швами, значительной ширины, имеет зубчатый край. Лечения не требуется, за исключением случаев «растущего перелома» (возникает у детей раннего возраста).
ВДАВЛЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ возникает в результате удара по голове твёрдым предметом малой площади (молоток, стальная труба и т.д.). Характеризуется внедрением фрагмента(ов) кости в полость черепа, что может приводить к локальному ушибу, размозжению мозга, разрыву оболочек, формированию гематом. Диагностика. Краниография и КТ Лечение. При неосложнённом вдавленном переломе допустима консервативная тактика. Во всех остальных случаях необходимо оперативное вмешательство — удаление костных фрагментов или их репозиция. Показания к хирургическому лечению: вдавление более чем на 8–10 мм или на толщину кости, очаговые неврологические симптомы, соответствующие локализации перелома, признаки повреждения оболочек мозга (истечение ликвора, мозговой детрит), открытый перелом. Относительное противопоказание — бессимптомный закрытый вдавленный перелом в области расположения магистральных синусов твёрдой мозговой оболочки. Прогноз зависит от объёма поражённой области головного мозга и её функциональной значимости. Операция по устранению вдавленного перелома не влияет на риск развития поздней посттравматической эпилепсии. Примечание. У новорождённых и детей первого года жизни бывает специфический вдавленный перелом костей свода черепа по типу «шарика для пинг-понга». Лечение показано только при локализации в косметически значимых областях (например, лобной). Синоним. Переломы черепа компрессионные
МКБ-10. S02 Перелом черепа и лицевых костей.
Требования к подготовке, порядок проведения рентгенографии черепа
Этот вид рентгена не требует осуществления подготовительных мероприятий. До его проведения, доктор уточняет факт отсутствия беременности, если речь идёт о пациентке женского пола, объясняет, как именно будет проходить процедура, сколько снимков необходимо будет сделать, что требуется от обследуемого в процессе. Если процедура назначена ребёнку, родители готовят его к диагностике, доступно для малыша объясняют, как ему необходимо себя вести. Никаких ограничений по диете или количеству физических нагрузок перед обследованием врачи не устанавливают, если их не требует общее состояние пациента независимо от назначенной процедуры.
Перед началом диагностики доктор просит пациента снять с головы и шеи все металлические украшения и аксессуары, так как они могут отразиться на снимках в виде дополнительных затемнений, искажая тем самым результаты.
Фиксация изображения может осуществляться в разных позах – пациент может лежать, сидеть или стоять, в зависимости от того, какая область обследуется. Тело обследуемого закрывают специальным защитным фартуком со свинцовыми пластинами. Голову, при необходимости, могут фиксировать специальными ремнями или валиками, чтобы обеспечить её полную неподвижность во время запечатления снимка. Доктор делает необходимое количество снимков. В процессе он может поменять пациенту расположение и позу.
Снимки могут выполняться в таких проекциях:
- аксиальной;
- полуаксиальной;
- передне-задней;
- задне-передней;
- правой боковой;
- левой боковой.
Существует также такое понятие, как способы рентгенографии. Оно подразумевает осуществление фиксации изображения в специальных проекциях, позволяющих получить изображение конкретного участка. Например, способы по Резе, Гинзбургу и Голвину отличаются между собой, но все они дают обзор зрительных каналов и верхней глазничной щели. Снимки по Шюллеру, Майеру и Стенверсу позволяют изучить состояние височных костей.
Чаще всего врачу для постановки диагноза достаточно снимков в двух проекциях – передней и одной из боковых. Вся процедура длится не более 5 минут. Она абсолютно безболезненна, а единственные нетипичные ощущения, которые могут возникнуть из-за неё – металлический привкус во рту из-за воздействия рентген-облучения.
Виды рентгенографии черепа
Учитывая сложность строения черепной коробки, и большое количество составляющих ее костей, врачи выделяют два вида рентгенографии черепа:
- обзорную;
- прицельную.
Обзорная рентгенография головы не имеет целью визуализировать какой-либо конкретный участок черепа. Её снимки показывают состояние костной структуры в целом.
Прицельная рентгенография даёт возможность обследовать состояние определённой части черепа:
- скуловых костей;
- костной пирамиды носа;
- верхней или нижней челюсти;
- глазниц;
- клиновидной кости;
- височно-нижнечелюстных суставов;
- сосцевидных отростков височных костей.
Снимки прицельной рентгенографии показывают наличие кальцификатов в костях, кровоизлияния и гематомы в конкретной части черепа, обызвествление частей опухолей, наличие патологической жидкости в придаточных пазухах носа, изменение размера костных элементов, связанное с акромегалией, нарушения в области турецкого седла, провоцирующие патологии гипофиза, переломы костей черепа, а также расположение инородных тел или очагов воспаления.
Обзорная краниография. Краниографические признаки внутричерепной гипертензии.
Рентгенография. Обзорная и прицельная краниография позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии: изменения структуры турецкого седла (порозность стенок, истончение, укорочение, развернутость спинки седла), «пальцевые вдавления» (у взрослых наблюдается редко), расхождение черепных швов (у детей раннего возраста). Эти общие изменения возникают обычно на стадии выраженных клинических проявлений и значимость их не следует переоценивать. Местные изменения включают гиперостозы (при менингиомах), очаговые истончения кости и остеолиз (при костных метастазах, эозинофильных гранулемах, остеосаркомах и др.), а также локальные обызвествления, характерные для краниофарингиом (облаковидные тени), олигодендроглиом. Краниография является важным начальным, но далеко не исчерпывающим исследованием. Тонкую краниографическую информацию дает использование КТ в костном режиме и особенно спиральная КТ в режиме пространственной реконструкции.
Краниография. Это наиболее доступный и широко применяемый метод лучевой диагностики, позволяющий получить информацию о строении и форме черепа, его размерах, аномалиях развития, травматических изменениях и т.д.
Краниография может быть обзорной и прицельной. Обзорная краниография проводится в двух проекциях — прямой (фасной) и боковой (профильной). При оценке обзорных краниограмм обращают внимание на размеры и общую конфигурацию черепа, структуру черепных костей, состояние швов, выраженность сосудистого рисунка, физиологические и патологические обызвествления, форму и размеры турецкого седла, аномалии развития и травматические изменения. Чтобы обнаружить локальную патологию, в некоторых случаях прибегают к прицельным снимкам отдельных областей черепа (прицельные томограммы турецкого седла, снимки пирамидок височных костей по Стенверсу).
При обзорной краниографии могут выявляться косвенные признаки внутричерепной гипертензии, которыми служат: усиление рисунка пальцевых вдавлений, рстеопороз и деформации турецкого седла, расширение сосудистых борозд, подчеркнутость сосудистого рисунка, в некоторых наблюдениях — расхождение швов. Рентгенологические признаки повышения ликворного давления становятся особенно убедительными, если они нарастают при повторных (динамических) исследованиях.
Аномалии развития черепа. К ним относят раннее зарастание швов— краниостеноз, мозговые грыжи, аномалии краниовертебрального стыка, среди которых наибольшее клиническое значение имеет ба-зилярная импрессия. Степень ее определяют по уровню выстояния в полость черепа зуба II шейного позвонка.
Травматические поражения. Для переломов костей черепа характерно зияние просвета, четкость краев кости. Различают линейные, оскольчатые, вдавленные, дырчатые и другие переломы. При вдавленных переломах видно удвоение контуров и уплотнение структуры. Линейные переломы проявляются прямой или зигзагообразной линией перелома. Кости черепа лучше видны на аксиальных и полуаксиальных снимках (передних и задних).
Спондилография. Обзорная рентгенография позвоночника также проводится в двух основных проекциях: прямой и боковой. Иногда возникает необходимость в выполнении спондилограмм в косой проекции под углом в 45—60 град, (при подозрении на экстрамедуллярную опухоль — невриному корешка по типу «песочных часов»). При необходимости проводятся функциональные пробы со сгибанием, разгибанием и наклонами позвоночника в физиологических направлениях.
При чтении спондилограмм обращают внимание на наличие искривления оси позвоночника, выраженность физиологических изгибов, детали отдельных позвонков и др.
Обзорные снимки позвоночника помогают выявить ряд патологических изменений, во многом облегчают постановку диагноза, в том числе при заболеваниях периферической нервной системы, спинного мозга, позвоночника.
При спондилогенных радикулопатиях спондилография способствует определению косвенных признаков грыжи межпозвонковых дисков (ретро- и спондилолистезы, снижения высоты межпозвонковых дисков и т.д.).
Из аномалий развития позвоночника сравнительно часто обнаруживается так называемая spina bifida — незаращение задней части дужек позвонков, преимущественно крестцовых и нижних поясничных. Особую форму врожденной аномалии позвоночника представляет синдром Клиппеля-Фейля — слияние нескольких шейных позвонков в единую костную массу. При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) вследствие анкилоза суставов и обызвествления связочного аппарата рентгенологически позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки».
В ряде случаев спондилография помогает в диагностике опухолей спинного мозга. Так, экстрамедуллярные опухоли могут проявляться расширением позвоночного канала, атрофией корней дужек, уплощением их основания соответственно уровню поражения и увеличением расстояния между ними, что носит название симптома Эльберга-Дайка.
Особенности рентгенографии черепной коробки у детей
Для того, чтобы ребёнок не боялся непонятной и незнакомой процедуры, ему следует объяснить простыми и доступными словами, как проводится рентгенография, что этот процесс совсем не причиняет боли, что рядом могут находиться родители, поэтому причин для страха нет, и нужно просто слушаться доктора. Совсем маленьким детям разрешена соска-пустышка.
Ребёнка усаживают или укладывают, и аккуратно фиксируют, чтобы он не двигался. Все металлические заколки, украшения и аксессуары для волос нужно снять. Тело закрывают свинцовым фартуком, может дополнительно использоваться свинцовый воротник для защиты щитовидной железы.
После рентгенографии следует давать малышу обильное питьё – морсы, чаи, соки с мякотью, молочные и кисломолочные напитки, чтобы нейтрализовать действие полученной дозы облучения.
