Умеренная заместительная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия мозга считается болезнью новорожденных, но заболевание встречается и у взрослых пациентов. К развитию гидроцефалии приводит нарушение всасывания или оттока спинномозговой жидкости. В Юсуповской больнице неврологи применяют современные методы диагностики, которые позволяют установить причины, форму заболевания и степень тяжести.

При лёгкой степени гидроцефалии проводят консервативную терапию, направленную на уменьшение внутричерепного давления и улучшение функции нервных клеток головного мозга. Нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства, устраняющие причину заболевания. После операции у пациентов улучшается качество жизни, восстанавливаются нарушенные нервные функции.

Причины развития

Приобретенная гидроцефалия может развиться из-за патологических процессов, в результате которых возникли спайки в сосудах головного мозга, разрушились арахноидальные ворсины. Заболевание провоцируют следующие факторы:

• Инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит, туберкулёз);
• Сепсис;
• Перенесенный геморрагический инсульт;
• Травма головы, шеи;
• Черепно-мозговые травмы;
• Травматические повреждения позвоночника;
• Злокачественные новообразования ствола мозга.

Атрофическая гидроцефалия возникает вследствие возрастных изменений церебральных сосудов, нарушения обмена веществ, сахарного диабета, артериальной гипертензии. При наружной гидроцефалии образуются зоны с пониженной плотностью вещества мозга. Они атрофируются, и освободившееся пространство заполняет спинномозговая жидкость. Причиной развития наружной гидроцефалии может стать постоянная алкогольная интоксикация.

Гидроцефалия

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.
В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» — ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Механизм развития

При наружной гидроцефалии происходит скопление спинномозговой жидкости снаружи мозговых полушарий, в субарахноидальных пространствах. Излишнее количество ликвора сдавливает кору головного мозга. Наружная неокклюзионная гидроцефалия головного мозга возникает в результате гиперсекреции или нарушения всасывания цереброспинальной жидкости. Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия – форма заболевания, при которой выход спинномозговой жидкости из желудочков перекрыт опухолью или спайками.

Внутренняя гидроцефалия бывает врождённой или приобретенной. Врождённая гидроцефалия развивается во время внутриутробного воздействия плода, приобретенная — в процессе жизни. Смешанная гидроцефалия является отдельной формой заболевания, при котором спинномозговая жидкость скапливается как в желудочках, так и под оболочками мозга.

Записаться на приём

Причины возникновения заболевания

Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека и у ребенка сопровождается затрудненным оттоком цереброспинальной жидкости, которая служит для защиты головного и спинного мозга, нормализации давления и обменных процессов. К причинам гидроцефалии относят:

• механические повреждения черепа;
• распространение острых и хронических инфекций;
• возникновение воспалительных процессов в разных отделах мозга;
• наличие внутримозговых опухолевых новообразований;
• проблемы с сосудистой системой;
• гипертоническую болезнь;
• энцефалопатию и пр.

Синдром гидроцефалии может появиться в результате менингита, инсульта, сахарного диабета, туберкулеза. Нарушение ликвоциркуляции бывает полным и частичным, а проблемы с движением спинномозговой жидкости возникают из-за закупорки просветов или спаечных процессов.

Симптомы и степени тяжести

Наружная гидроцефалия у взрослого по клиническим проявлениям разделяется на 3 степени: лёгкую, среднюю и тяжёлую. При лёгкой степени гидроцефалии организм может самостоятельно восстановить циркуляцию ликвора. Пациент жалуется на лёгкое недомогание, головную боль, головокружение, кратковременное потемнение в глазах. Средняя степень гидроцефалии проявляется интенсивно выраженными признаками поражения головного мозга. У пациентов определяются следующие симптомы:

• Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности;
• Давящая боль в глазных яблоках, появление цветных кругов вспышек при закрытии глаз;
• Ощущение тяжести в черепной коробке;
• Тошнота, не зависящая от приёма пищи;
• Рвота, не приносящая облегчения.

Периодически возникает потливость. При офтальмологическом осмотре определяется отёчность диска зрительного нерва. Пациенты отмечают отёчность лица, слабость, вялость, повышенную утомляемость. Их беспокоит чувство разбитости по утрам, агрессивность, повышенная нервозность, плаксивость. Развивается депрессивное состояние. Артериальное давление нестабильное. Неприятные ощущения усиливаются во время кашля, чихания, поворотов и наклона головы.

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается неврологическими симптомами:

• Снижением остроты зрения;
• Косоглазием;
• Нарушением зрительного восприятия: двоением, размытием картинки;
• Параличом или парезом конечностей;
• Онемением лица;
• Снижением чувствительности;
• Нарушением координации.

У пациентов нарушается речь, возникает трудность в произношении звуков и восприятии обращённой речи. При тяжёлой степени наружной гидроцефалии возникают эпилептические и судорожные припадки, частые обмороки, коматозное состояние. Пациент утрачивает память, интеллектуальные способности, у него снижаются навыки самообслуживания.

Пациентов с окклюзивной гидроцефалией по утрам беспокоит сильная головная боль, тошнота и рвота. Развивается застой дисков зрительных нервов и признаки аксиальной дислокации мозга. Неблагоприятным прогностическим признаком является сонливость. Она усиливается накануне резкого нарушения неврологической симптоматики. При дислокации структур головного мозга нарушается сердечная деятельность и дыхание.

Клиническая картина хронической гидроцефалии складывается из трёх патогномоничных симптомов: деменции, нарушения походки и недержания мочи. Деменция проявляется снижением уровня бодрствования, быстрой истощаемостью пациента, дезориентированностью во времени, развитием грубых расстройств интеллекта, снижением критики. У пациентов появляется неуверенность при ходьбе, развивается парез обеих нижних конечностей. Наиболее поздним симптомом гидроцефалии является недержание мочи. Этот признак заболевания чаще встречается у мужчин после 50-60 лет.

По интенсивности проявления гидроцефалии различают умеренную форму заболевания, которая протекает с незначительными симптомами, и выраженную – накопление большого объёма спинномозговой жидкости провоцирует проявление острых неврологических симптомов.

По степени воздействия на структуры мозга наружная гидроцефалия бывает компенсированной и декомпенсированной. При наличии компенсированной гидроцефалии избыточное выделение спинномозговой жидкости не оказывает влияния на головной мозг, а при декомпенсированной форме патологического процесса вне зависимости от количества ликвора нарушается работа мозга, снижается функциональная активность центральной нервной системы.

Наружная неокклюзионная гидроцефалия возникает при нарушении процесса всасывания ликвора. Атрофическая (заместительная) гидроцефалия развивается чаще всего у людей преклонного возраста, сопровождается отмиранием клеток мозга.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

• приступы интенсивной головной боли;
• скачки артериального давления на фоне полного благополучия;
• приступы тошноты, рвоты;
• эпизоды недержания мочи в ночное или дневное время;
• изменения в психическом состоянии (развитие деменции);
• неустойчивая, шаткая походка.

У детей в младенчестве наблюдается быстрое увеличение размеров головы, двусторонний паралич глазодвигательных мышц.

В начале развития болезни неврологические симптомы отсутствуют, хотя патологические изменения в мозге уже происходят. Наблюдаются:

• расстройства мозгового кровообращения;
• уменьшение отдельных отделов головного мозга;
• органические изменения в церебральном веществе.

Гидроцефалия идиопатического происхождения встречается крайне редко. Для выяснения причин и характера болезни необходима детальная диагностика с помощью аппаратных технологий. Самую полную информацию о состоянии головного мозга предоставляет магнитно-резонансная томография.
Диагноз «гидроцефалия» чаще всего устанавливается у детей в возрасте до 3 месяцев после рождения. Среди взрослого населения патология регистрируется у пациентов старше 60 лет.

Определен перечень самых частых причин возникновения гидроцефалии:

• опухоли различного происхождения;
• черепно-мозговые травмы;
• заболевания сосудистой системы;
• состояния после нейрохирургических вмешательств;
• острые нарушения мозгового кровообращения — инсульты;
• гематомы;
• врожденные патологии центральной нервной системы.

Программу лечения составляет врач. Она зависит от типа заболевания, тяжести течения. Неосложненные формы водянки мозга поддаются медикаментозному воздействию. Если консервативная терапия показала свою несостоятельность, и заболевание вызывает ряд тяжелых осложнений, осуществляется нейрохирургическое лечение. Как правило, операции выполняют в экстренном порядке.

Диагностика

При поступлении пациента в клинику неврологии врач проводит осмотр, проверяет моторные рефлексы, реакции мышц и суставов. Для уточнения диагноза проводит дополнительные обследования:

• Ультразвуковое исследование головы и шеи для предварительной оценки состояния сосудистого русла;
• Компьютерную томографию, которая помогает установить степень поражения тканей головного мозга, оценить степень расширения субарахноидальных щелей, определить наличие в черепной коробке новообразований, затрудняющих отток спинномозговой жидкости;
• Магнитно-резонансную томографию, позволяющую с максимальной точностью увидеть изменения тканей головного мозга;
• Рентгенографию черепа для определения изменений, характерных для ликворной гипертензии и объёмных образований;
• Офтальмологическое обследование, позволяющее установить наличие застоя, отёка зрительного нерва, атрофии тканей глаза.

Пациентам делают люмбальную пункцию, с помощью которой определяют уровень давления ликвора. Улучшение состояния больного гидроцефалией после удаления 40 мл спинномозговой жидкости говорит о хорошем прогнозе после операции.

Записаться на приём

Причины заболевания

Любые нарушения нормального функционирования мозговых структур могут привести к развитию заболевания.

Причины наружной гидроцефалии:

• Травмы головного мозга;
• Последствия травм и перелома позвоночника;
• Опухоли любой этиологии;
• Инсульт, гематома, кровоизлияние в мозг;
• Последствия воспалительных процессов или нейроинфекций (менингит, менигоэнцефалит, туберкулез, герпес, токсоплазмоз);
• Патологии шейных позвонков;
• Заболевания кровеносной системы;
• Возрастные изменения мозговых структур;
• Врожденные анатомические изменения центральной нервной системы.

Признаки

Умеренная заместительная гидроцефалия не проявляется выраженными клиническими симптомами. Неврологи Юсуповской больницы выявляют заболевание с помощью дополнительных методов исследования. При прогрессировании болезни увеличивается давление избыточного количества спинномозговой жидкости на вещество мозга, что приводит к появлению следующих симптомов:

• интенсивной головной боли, перерастающей в мигрень;
• онемение верхних или нижних конечностей;
• потемнение в глазах;
• нарушение координации движений и походки;
• тошнота и рвота.

У пациентов появляется шаркающая походка. Они предъявляют жалобы на то, что ноги как будто прилипают к полу. Прогностически неблагоприятным симптомом заместительной гидроцефалии является сонливость. Она нарастает накануне усиления неврологических симптомов и развития коматозного состояния. Своевременно выполненное оперативное вмешательство позволяет стабилизировать состояние пациента.

Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики гидроцефалии:

• ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• краниографию;
• цистернографию;
• ангиографию.

После анализа результатов обследования врачи клиники неврологии устанавливают окончательный диагноз и проводят лечение пациента.