Опыт ведения беременных с патологией нервной системы в условиях дневного стационара консультативно-диагностического отделения

Чем опасны простуда и грипп у беременных?

Респираторные инфекции несут две угрозы. Во-первых, они могут сопровождаться лихорадкой, способной привести к дефектам развития плода. А во‑вторых, грипп и ОРВИ при беременности могут привести к развитию осложнений. Во время беременности происходит ряд изменений в иммунном ответе, а также в работе сердца и легких, вследствие чего материнский организм становится особенно уязвимым. Поэтому простуда и грипп у будущих мам протекают гораздо тяжелее, чем у небеременных женщин и нередко осложняются бактериальными инфекциями, в том числе бронхитом и воспалением легких.

Всемирная организация здравоохранения включила беременных женщин в группу риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа. Доказано, что беременные женщины, заболевшие гриппом, нуждаются в госпитализации в 4 раза чаще, чем не беременные. Среди больных в III триместре 8 % требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии [3].

Предотвратить инфицирование вирусом гриппа во время беременности позволяет своевременная вакцинация. Если же заражение уже произошло, женщине необходимо начать лечение ОРВИ или гриппа во время беременности как можно раньше.

Основные причины возникновения межреберной невралгии

Чаще всего к сдавлению и раздражению межреберных нервов приводят следующие причины:

• Остеохондроз. Дегенеративное заболевание, при котором в первую очередь страдают межпозвонковые диски. Их высота уменьшается — сокращается расстояние между соседними позвонками, это приводит к сдавлению нервных корешков.
• Переохлаждение, пребывание на сквозняке.
• Интенсивные физические нагрузки, резкие неловкие движения.
• Работа в неудобной позе, когда спина постоянно находится в напряжении.
• Травмы грудной клетки и грудного отдела позвоночника, перенесенные операции.
• Частые и сильные стрессы.
• Вирусные инфекции. Наиболее распространенная причина — простуда, опоясывающий лишай.
• Хронический спазм мышц спины. Он способствует раздражению нервных рецепторов.

Чаще всего межреберная невралгия возникает у людей старшего возраста, когда причины заболевания наслаиваются на возрастные изменения в позвоночнике, сосудах.

Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?

Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем. Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша [1].

Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре [1].

Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности [2]. Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту [1].

Как уменьшить боль в горле? Какие антисептики можно принимать?

Во время беременности разрешено применять ряд антисептиков от боли в горле, поэтому терпеть першение и прочие неприятные симптомы в этот период необязательно. К числу препаратов, которые могут принимать будущие мамы, относятся:

• амбазон, оказывающий противомикробное действие в отношении стрептококков, суточная доза 4–5 таблеток 0,04–0,05 г.;
• комбинация лизоцим+пиридоксин, проявляет антисептический эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Витамин В6 в ее составе оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта. Назначают по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Кроме того, уменьшить боль в горле помогает теплое питье, которое показано в неограниченных, но разумных количествах.

Можно ли принимать какие‑то отхаркивающие препараты беременным?

Терапевты и акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам воздержаться по возможности от приема отхаркивающих лекарственных средств. Подавляющее большинство препаратов этой группы запрещены к приему во время беременности, включая и растительные средства, которые нередко среди потребителей считаются «безопасными». На самом деле беременным женщинам противопоказаны и сироп подорожника, и препараты на основе экстракта тимьяна и чабреца, и другие популярные средства растительного происхождения.

В то же время препарат амброксол все‑таки разрешен к применению беременным во II и III триместрах с пометкой «с осторожностью». То же самое касается бромгексина — его назначают, но только после тщательной оценки соотношения польза/риск, и провести ее может только лечащий врач. Поэтому первостольникам, консультирующим беременных женщин с запросами на отхаркивающие препараты, нужно ограничиться настоятельным советом обратиться к врачу. И единственная рекомендация, которую стоит давать в таких ситуациях, — прием теплого питья и достаточное увлажнение воздуха в комнате.

Какие факторы провоцируют межреберную невралгию

Перечисленные выше причины грудной межреберной невралгии не всегда приводят к ее возникновению. Провоцирующими факторами могут стать:

• переохлаждение;
• менопауза;
• травмы;
• стресс;
• чрезмерная физическая нагрузка (спорт, длительная работа в напряженном положении);
• пожилой возраст (после 50 лет);
• недостаточно полноценное питание, диеты;
• употребление спиртного;
• длительное применение медикаментозных препаратов.

Что можно принимать беременной женщине при изнурительном сухом кашле?

Противокашлевые препараты, как и муколитики, запрещены к приему во время беременности вовсе или разрешены под контролем врача после оценки риска и пользы. Так, популярное противокашлевое средство центрального действия бутамират допускается принимать только во II и III триместрах и только после консультации с врачом. С осторожностью применяют при беременности и препарат периферического действия преноксдиазин. Таким образом, консультируя беременную женщину с сухим кашлем, следует рекомендовать ей неотлагательно посетить доктора.

Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?

Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности. Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды. К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся [4, 5]:

• ромашка — может способствовать сокращению матки;
• корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
• слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
• прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
• эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
• календула — оказывает абортивное действие и многие другие.

Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них [6]:

• листья малины;
• листья перечной мяты;
• оболочка семян подорожника овального;
• чеснок.

Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.

Как устранить межреберную невралгию при беременности

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

В этот период, принимать какие-либо сильнодействующие препараты нельзя. Поэтому сначала, врач может порекомендовать массаж и физиотерапию, ношение специального поддерживающего бандажа и лечебную физкультуру. Но если все это не помогает, а сильный болевой синдром сохраняется, то придется прибегнуть к медикаментозному лечению.

Лекарственные средства

Выбор методов лечения, напрямую зависит от причины, спровоцировавшей невралгию. Если она вызвана вирусом герпеса, то врач назначит прием Ацикловира в таблетках. Препарат действует избирательно, поражая только зараженные клетки, не оказывая никакого вредного влияния на плод.

Длительная, мучительная боль, требует более серьезных методов терапии, таких как новокаиновая блокада.

Под строгим контролем врача, могут применяться нестероидные препараты против воспаления (Диклофенак или Вольтарен в таблетках). Обязательно, на протяжении всего срока, принимать витаминные комплексы, содержащие повышенный уровень витамина В.

Допускается использование некоторых противовоспалительных мазей и гелей, которые не способны причинить вред ребенку. К ним относят препараты на основе пчелиного яда (Вирапин, Апифор, Апизартрон), противовоспалительные (Ибупрофен) и обезболивающие (с содержанием Лидокаина).

Важно помнить, что препараты, разрешенные к использованию на поздних сроках, в начале беременности могут серьезно навредить плоду. Поэтому, при обращении к неврологу за лечением, надо обязательно сообщать специалисту о своем положении. Ни в коем случае, нельзя назначать лечение самостоятельно, опираясь на советы знакомых. Это крайне опасно для здоровья.

Узнайте больше о медикаментозном лечении межреберной невралгии:

• О применении уколов и мазей при межреберной невралгии Вы узнаете на странице
• Какие таблетки от межреберной невралгии самые эффективные?
• Список обезболивающих таблеток для лечения спины можно найти здесь

Упражнения и гимнастика

Гимнастика очень полезна для будущих мам, причем не только в период невралгии, но и при хорошем самочувствии. Несложная лечебная физкультура, плаванье и занятия йогой помогут нормализовать сон и аппетит, улучшить самочувствие, придать бодрости и сил.

Основными упражнениями могут стать плавные наклоны, вправо и влево, дыхательная гимнастика. Делать ее очень просто: необходимо глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть, с закрытым ртом. Еще одно полезное упражнение – это приседания, которые можно выполнять, опираясь на спинку стула или кровати. Выполняют его очень медленно, без резких движений.

Хорошо помогают и повороты, которые выполняются с согнутыми на уровне груди руками, аккуратно поворачивая корпус, при неподвижной нижней части. Можно встать на четвереньки, крепко опираясь на руки и выгибать спину (упражнение «Кошечка»). После подобной физкультуры, желательно прогуляться на свежем воздухе, а регулярные занятия, помогут быстро избавиться от мучительного болевого синдрома.

Несколько упражнений для профилактики проблем с позвоночником во время беременности

Массаж

В терапии невралгии, хорошо помогает массаж, а облегчение женщина может почувствовать уже после первого сеанса. Многие отмечают снижение болевых ощущений в середине курса — нормализуется кровоснабжение тканей, восстанавливается работа пораженных нервов, устраняются очаги воспаления. Весь курс массажа составит 10 ежедневных процедур, проводимых в течение получаса.

Другие методы

При сильной боли, на период лечения, врачи рекомендуют соблюдение постельного режима, прикладывание к больному месту сухого тепла. Хорошо помогают и физиопроцедуры, иглоукалывание, точечный массаж.

Будущие мамы вполне могут воспользоваться народными методами лечения межреберной невралгии. Такая терапия наиболее безопасна, не вызывает никаких побочных реакций и отлично отражается на общем самочувствии женщины.

Специалисты рекомендуют принимать специальные целебные ванны, с использованием 170 гр морской соли на один сеанс. Соль растворяют в теплой воде и опускаются в ванну на 10-15 минут.

Для большей эффективности, в ванну с солью добавляют отвар шалфея. Готовят его из расчета 35 гр сухой травы/стакан кипятка. Компоненты немого проваривают, настаивают, процеживают и добавляют в солевую ванну. Дополнительно, добавляют несколько капель ароматических масел (лаванды, сосны или эвкалипта).

На больное место можно положить компресс из льняного семени. Для этого, семена хорошо проваривают в воде, процеживают и поместив в мешочек, прикладывают к воспаленному месту. Еще больше облегчить самочувствие поможет отвар ромашки, который надо пить по 70 мл (трижды в день).

Разрешены ли какие‑то противовирусные препараты при беременности?

В схему терапии гриппа у беременных женщин включают противовирусные препараты из группы ингибиторов нейраминидазы. Они активны в отношении вирусов гриппа А и В, а их эффективность была продемонстрирована во множестве клинических исследований [7, 8]. Противовирусные препараты этой группы нарушают способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, что приводит к локализации инфекции в организме, облегчению состояния и снижению вероятности осложнений при беременности [7]. Согласно международным и российским рекомендациям, ингибиторы нейраминидазы — препараты выбора при гриппе, в том числе и во время беременности [8]. Их эффективность наиболее высока при приеме в первые 48 часов после манифестации заболевания, поэтому при появлении первых же симптомов гриппа очень важно обратиться к врачу и начать лечение. Напомним, что ингибиторы нейраминидазы относятся к препаратам рецептурного отпуска (также в этом случае необходимо убедиться, что у больной грипп, а не ОРВИ у беременных, — прим. ред.

).

Что такое межреберная невралгия

Межреберной невралгией называют сдавливание, поражение межреберных нервных корешков, при котором человек испытывает очень сильные болевые ощущения. Они выражаются в виде резких, приступообразных прострелов между несколькими ребрами, в промежутке от позвоночника до грудной клетки.

Такое состояние может возникнуть по нескольким причинам, например, при остеохондрозе, межпозвоночной грыже (в грудине), вследствие переохлаждения, инфекции, защемления нервных окончаний.

Межреберная невралгия развивается из-за зажатия нервных корешков отходящих от позвоночника вдоль ребер

Нередко такое заболевание вызывается опоясывающим герпесом или поражениями внутренних органов. Очень часто, к невралгии приводят травмы, переломы, ушибы ребер, доброкачественные опухоли и новообразования. В начальном периоде, болевой синдром выражен слабо, но очень скоро боль значительно усиливается. Кроме того, у больного наблюдается бледность, отечность, поверхностное дыхание.

Как повысить иммунитет при беременности?

Повысить защиту организма от респираторных инфекций во время беременности помогают:

• сбалансированный рацион, компенсирующий потребности женщины в питательных веществах, витаминах, микроэлементах;
• здоровый сон;
• смех — способствует активизации иммунного ответа [9];
• прием пробиотиков, которые нормализуют состав кишечной флоры, что помогает снизить риск респираторных инфекций и уменьшить выраженность симптомов простуды [10];
• прием мультивитаминных комплексов, содержащих витамин D, который способствует облегчению симптомов простуды и снижению частоты инфицирования [11].

Кроме того, для повышения иммунного ответа врач может назначать препараты интерферона альфа-2b — интраназальные или ректальные (могут быть ограничения по срокам беременности, например, некоторые из них назначают лишь после 14 недель, — прим. ред.).

Можно ли беременной женщине ставить горчичники, перцовый пластырь?

Несмотря на то что и горчичники, и перцовый пластырь действуют наружно и не влияют на развитие плода, они потенциально опасны для течения беременности. Тепловые процедуры могут способствовать повышению сократительной активности матки, что сопряжено с увеличением риска выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, усиление микроциркуляции, которое происходит под действием горчичников или перцового пластыря, может изменять маточно-плацентарный кровоток, что также нежелательно. Наибольшую опасность представляют тепловые процедуры в первом и последнем триместре беременности — в первом они увеличивают риск выкидыша, в последнем — преждевременных родов.

Диагностика межреберной невралгии в клинике «Юнона»

Для выбора правильной тактики лечения межреберной невралгии важна точная диагностика, ведь симптомы схожи с другими серьезными заболеваниями, например с инфарктом и приступом стенокардии. Чтобы исключить эти два заболевания, в первую очередь обращают внимание на ряд отличительных особенностей состояния пациента.

При невралгии, в отличие от болезней сердца, у пациента:

• отсутствует выражение страха или тревоги на лице;
• кожные покровы и губы имеют нормальный цвет, отсутствует липкий пот;
• не наблюдается снижение давления крови;
• боль не распространяется в нижнюю челюсть;
• нет ощущения давления и жжения за грудиной;
• боль не проходит после приема сердечных средств;
• при пальпации надавливание вызывает усиление боли.

Отличительной особенностью невралгии между ребрами от приступа панкреатита является то, что во время нее не возникает потребности лечь и свернуться клубком.

При проведении диагностики врач сначала осматривает пациента, уточняя локализацию болевых ощущений с помощью пальпации. Наиболее достоверным обследованием в данном случае является рентген. Чтобы исключить заболевания сердца, дополнительно могут быть назначены ЭКГ и ультразвуковое исследование. Патологические процессы в нервной системе хорошо выявляются при помощи электронейромиографии. Для исключения или подтверждения опухолевых образований или грыж в спорных ситуациях показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.