Спастический тетрапарез, его причины и методы лечения

Причины развития

Тетрапарез делят на приобретенный и врожденный. Первый вид болезни возникает из-за травмы позвоночника, кровоизлияния в мозг, появления доброкачественных или злокачественных образований, энцефалита и полиневрита. Врожденный — из-за осложнений в период внутриутробного развития. Также причиной могут быть:

• болезнь Краббе;
• синдром Арнольда-Киари;
• ДЦП;
• синдром Гийена-Барре;
• непроходимость сосудов мозга;
• миастения;
• большое внутричерепное давление;
• осложнение после операции на позвоночнике или мозге;
• водянка мозга.

Причины

Нарушение двигательных функций у детей и взрослых диагностируют на фоне многочисленных провоцирующих факторов. В большинстве случаев запускающим механизмом является серьезное заболевание.

Спастический тетрапарез у детей провоцируют следующие патологические изменения:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоз крупных артерий;
• миастения;
• нейрохирургические операции;
• полиневрит;
• энцефалит;
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• водянка головного мозга;
• полинейропатия;
• воспалительные процессы в шейных позвонках;
• сбой в работе центральной нервной системы.

Повышенное внутричерепное давление, которое присутствует у ребенка или взрослого человека длительное время, также провоцирует нарушение двигательных функций в ногах и руках.

Отдельно следует выделить провоцирующие факторы, которые способствуют развитию заболевания у детей:

• преждевременное появление на свет малыша;
• инфекционное поражение материнского организма в период беременности;
• резус фактор группы крови;
• многоплодная беременность;
• маленькая масса тела при рождении малыша;
• интоксикация организма;
• осложнения во время родовой деятельности;
• судорожные приступы;
• развитие желтухи у ребенка;
• нарушение функционирования щитовидной железы у будущей мамы.

В группе риска находятся пациенты, у которых диагностировали злокачественные или доброкачественные процессы в организме. То же самое касается людей после оперативного вмешательства на головном мозге или позвоночнике.

Виды тетрапареза

У заболевания несколько форм:

• Спастический. Замечаются высокий тонус мышц конечностей, скованные движения из-за большого внутричерепного давления.
• Центральный. Появляется из-за травмы двух полушарий, верхнего отдела спинного мозга или мозгового ствола.
• Рефлекторный. Наблюдаются гипертонус и гиперрефлексия в руках и ногах при наличии нормальной силы мышц. Патологические рефлексы.
• Вялый. Появляется слабость и нарушение чувствительности в конечностях.
• Смешанный. Для этой формы характерен разный по силе мышечный тонус в конечностях — одновременно бывают и гипотонус и гипертонус.

Некоторые путают смешанный ДЦП и тетрапарез, но это разные заболевания. ДЦП — одна из причин развития тетрапареза. В этом случае у детей поражается мозжечок. Они не могут держать головку, сидеть, стоять и передвигаться без помощи. У ребенка с таким диагнозом задерживается психическое и интеллектуальное развитие.

Почему возникает тетрапарез

Позвоночно-спинномозговая травма

Причиной тетрапареза при спинномозговой травме становятся сдавление или разрушение нервной ткани, ишемия, кровоизлияния. Состояние выявляется при переломах, вывихах, переломовывихах, открытых ранениях. Вначале обнаруживаются явления вялого пареза, в последующем – спастического. Патология может наблюдаться при таких травмах, как:

• Сотрясение спинного мозга.
  Снижение мышечной силы незначительное либо умеренное, носит транзиторный характер.
• Ушиб спинного мозга.
  Типично сочетание функциональных и органических нарушений, в отдаленном периоде вероятны остаточные явления различной степени выраженности.
• Компрессионная миелопатия.
  Возникает вследствие отека, сдавления гематомой или твердыми структурами. Может быть острой, ранней, поздней.
• Анатомический перерыв.
  Размозжение либо разрыв спинного мозга наблюдаются при огнестрельных переломах, ранении костными фрагментами.
• Нарушения кровообращения.
  Развиваются на фоне кровоизлияний в спинной мозг и межоболочечное пространство, повреждений магистральных сосудов.

В остром периоде реальную тяжесть нарушений зачастую трудно оценить из-за спинального шока, при котором движения, чувствительность и рефлексы ниже места повреждения полностью утрачиваются вследствие запредельного торможения. Шок напоминает картину тотального разрыва спинного мозга, однако в последующем движения постепенно восстанавливаются, формируется остаточный неврологический дефицит, обусловленный участками некомпенсированного разрушения тканей.

Тетрапарез

Сосудистые патологии

Нарушения спинномозгового кровообращения с развитием тетрапареза возникают вследствие врожденных (гипоплазия) и приобретенных (эмболия, тромбоз, атеросклероз) заболеваний сосудов, участвующих в кровоснабжении спинного мозга. У части больных обусловлены сдавлением опухолями, воспалительными инфильтратами, увеличенными лимфоузлами. Иногда формируются в результате ятрогенных повреждений, на фоне геморрагического диатеза или инфекционного васкулита.

При спинальном инсульте тетрапарез возникает остро в течение нескольких минут или часов. Особенно опасны очаги ишемии и кровоизлияния на уровне С1-С4, нередко сопровождающиеся дыхательными расстройствами. При поражении нижележащих сегментов отмечается тетрапарез либо тетраплегия со снижением тонуса в мышцах рук и повышением – в мышцах ног, самостоятельное дыхание сохранено.

При транзиторных нарушениях спинномозгового кровообращения выявляются миелогенная перемежающаяся хромота, внезапная слабость в конечностях с потерей или без потери сознания при запрокидывании головы. На фоне преходящих расстройств постепенно формируется стойкий прогрессирующий тетрапарез.

Нарушения кровообращения при артериовенозных мальформациях спинного мозга также могут быть острыми (апоплексическая форма) либо постепенно развивающимися (паралитическая форма). Клиническая картина в первом случае соответствует геморрагическому инсульту. У второй категории больных наблюдается прогрессирующее или интермиттирующее течение. Появлению симптомов тетрапареза может предшествовать корешковый синдром.

Воспалительные патологии

Половина случаев миелита шейного отдела приходится на инфекционное поражение спинного мозга микоплазмами, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, бледной спирохетой, боррелиями, менингококками. Иногда миелитом осложняется остеомиелит позвоночника. Остальные случаи болезни связаны с поражением нервной ткани нейротропными ядами, развитием воспаления на фоне травм. Наряду с явлениями тетрапареза наблюдаются интоксикационный синдром, общая гипертермия.

Полиомиелит провоцируется энтеровирусами. Тетрапарезы встречаются реже парапарезов, обнаруживаются при спинальном варианте заболевания. Слабость мускулатуры возникает через несколько дней после появления общеинфекционной симптоматики. Наряду с мышцами конечностей в процесс могут вовлекаться диафрагма, мускулатура лица и туловища. Возможно поражение центров регуляции витальных функций в продолговатом мозге. Восстановительный период длится около года, в исходе наблюдаются контрактуры, деформации, стойкие вялые параличи.

Острая радикулоневропатия при нейроСПИДе проявляется вялым тетрапарезом, бульбарными нарушениями, парезом лицевого нерва. Симптомы нарастают на протяжении нескольких дней или недель, затем стабилизируются и еще через 2-4 недели идут на убыль. Функции конечностей полностью восстанавливаются у 70% больных. В 15% случаев выявляются выраженные остаточные неврологические нарушения.

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит развивается в результате внутриутробного заражения либо персистирования вируса в организме после перенесенной краснухи. Характерно хроническое течение с постепенным нарастанием проявлений: когнитивными нарушениями, мозжечковой атаксией, пирамидными симптомами. Спастический тетрапарез формируется на 2 стадии болезни, в последующем усугубляется, приковывает больных к постели.

Детский церебральный паралич

Тетрапарезом проявляются различные формы ДЦП, в том числе самая распространенная спастическая диплегия. При данной разновидности болезни наблюдается гипертонус, преимущественное поражение нижних конечностей. Ярким признаком является типичное положение ног: бедра развернуты кнутри, колени прижаты друг к другу, голени соединены либо перекрещены. Отмечаются псевдобульбарный паралич, косоглазие, тугоухость. Возможны гиперкинезы.

Кроме того, тетрапарез выявляется при двойной гемиплегии, смешанных формах патологии. Двойная гемиплегия – наиболее тяжелый вариант ДЦП с тотальной мышечной ригидностью, неспособностью к передвижению, самостоятельному удерживанию головы, минимальному самообслуживанию. При смешанных формах определяется вариабельная симптоматика.

Аутоиммунные заболевания

Для оптикомиелита типично двустороннее поражение зрительных нервов в сочетании с тетрапарезом либо нижним парапарезом. Явления миелита предшествуют развитию неврита. Чаще наблюдается интермиттирующее течение. Синдром Ламберта-Итона диагностируется у больных с злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями, формируется на базе аутоиммунных реакций. Преобладает слабость мышц бедер, тазового пояса.

Наследственные патологии

Признаки тетрапареза выявляются при целом ряде наследственных заболеваний:

• Лейкодистрофия.
  Спастический тетрапарез развивается при метахроматической лейкодистрофии и болезни Александера, которые дебютируют в детском, реже – молодом возрасте. У детей с раннедетским вариантом болезни Краббе симптомы выявляются в первое полугодие жизни, летальный исход наступает к годовалому возрасту.
• Сфингомиелиноз.
  При типе А болезни Ниманна-Пика уже в младенческом возрасте диагностируются гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Спастичность мышц формируется на втором году жизни. Дети погибают от дыхательных и сердечных нарушений.
• Фенилкетонурия.
  Спастический тетрапарез определяется при 3 типе заболевания. Патология манифестирует в 2-6 месяцев. Сопровождается вялостью либо гиперактивностью, рвотой, появлением специфического запаха кожи и мочи.
• Амавротическая идиотия.
  Снижение активности, утрата двигательных навыков – первые симптомы ранней детской амавротической идиотии. В дальнейшем нарушения прогрессируют, формируется тяжелый тетрапарез.
• Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди.
  Начальные проявления обнаруживаются после 40 лет, вялые парезы с преимущественным поражением проксимальных сегментов конечностей обнаруживаются через 10-20 лет от момента начала болезни.

Объемные образования

Причиной тетрапареза становятся доброкачественные и злокачественные новообразования. Краниоспинальные опухоли одновременно располагаются в верхних спинномозговых сегментах и каудальном отделе головного мозга, бывают первичными либо метастатическими. Характеризуются сочетанием общемозговых, очаговых, спинальных симптомов. Отмечаются гемипарез или верхний парапарез, которые затем трансформируются в тетрапарезы.

Опухоли спинного мозга располагаются экстрамедуллярно (менингиомы, невриномы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, липомы) или интрамедуллярно (глиомы). Для экстрамедуллярных новообразований типична последовательная смена корешкового синдрома на синдром Броун-Секара и далее на тотальный тетрапарез. Интрамедуллярные неоплазии манифестируют сенсорными нарушениями, затем вызывают тетрапарез, потом – корешковый синдром.

Сдавление головного мозга

Тетрапарезы могут развиваться на фоне компрессии нервной ткани внутримозговыми опухолями и новообразованиями оболочек, посттравматическими гематомами, кровоизлияниями при геморрагическом инсульте, абсцессами, церебральными кистами. Клиническая картина вариативная, зависит от объема, локализации, скорости развития патологического процесса. Выявляются менингеальные симптомы, общемозговая и очаговая симптоматика, нарушения дыхания и кровообращения.

Полиневропатии

У больных наследственными, аутоиммунными, токсическими, метаболическими полиневропатиями обнаруживается вялый симметричный тетрапарез с преимущественным вовлечением дистальных отделов конечностей. Слабость проксимальных групп мышц встречается реже, формируется вследствие приобретенных демиелинизирующих полиневропатий. При синдроме Гийена-Барре и тяжелом течении некоторых других разновидностей болезни может выявляться слабость дыхательных мышц.

Прочие патологии

При боковом амиотрофическом склерозе отмечаются асимметричные верхний вялый парапарез и нижний спастический парапарез, бульбарный синдром, пирамидные симптомы. Очередность возникновения проявлений определяется формой болезни. При рассеянном склерозе спастический тетрапарез встречается реже нижнего парапареза. Дополняется нарушениями функций тазовых органов, чувствительными расстройствами, признаками поражения черепных нервов, мозжечковых и пирамидных путей.

В число других патологий с возможным развитием тетрапареза входят аномалия Киари, базилярная импрессия. Иногда слабость конечностей становится осложнением вертеброгенных патологий (остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилолистеза), туберкулезного спондилита, подвывиха С1 при ревматоидном артрите. Нерезко выраженные явления тетрапареза обнаруживаются на фоне быстро усугубляющейся гипокалиемии, например, у пациентов с ОПН. Особняком стоит истерический невроз, при котором органическая основа тетрапареза отсутствует.

Гидрокинезиотерапия

Лечение тетрапареза

Нужны комплексные меры: сочетание традиционной, ортопедической, нейрохирургической терапии и реабилитации. Цель — уменьшить спастичность, предупредить разрушения двигательного аппарата и сформировать правильный динамический стереотип.

Для лечения применяются:

• прием медикаментов;
• рефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• занятия на тренажерах;
• массаж и лечебная физкультура;
• кинезотерапия;
• иппотерапия.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Внезапно возникший тетрапарез является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи. Шею пострадавшего со спинальной или черепно-мозговой травмой фиксируют головодержателем. Больного с повреждением позвоночника укладывают на жесткие носилки. При необходимости проводят реанимационные мероприятия: переводят пациента на ИВЛ, осуществляют непрямой массаж сердца. Вводят препараты для стабилизации АД, стимуляции сердечной деятельности.

Консервативная терапия

Лечение тетрапареза комплексное, включат воздействие на причину патологии, облегчение сопутствующей симптоматики, восстановление двигательных возможностей. Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов следующих групп:

• Нейропротекторы
  . Показаны пациентам с миелопатиями, последствиями ЧМТ, инсультами.
• Иммуносупрессоры
  . Эффективны при аутоиммунных процессах, рассеянном склерозе. Гормональные средства результативны при корешковом синдроме, отеке мозга.
• Противомикробные
  . В зависимости от этиологии воспалительного процесса в схему лечения включают специфические иммуноглобулины, противовирусные препараты, антибиотики.
• Дезинтоксикационные
  . Необходимы при тетрапарезах токсического генеза, острых инфекциях. Дополнительно применяют экстракорпоральные методики.
• Сосудистые
  . При поражениях сосудов используют антиагреганты, венотоники, медикаменты с вазоактивным действием.
• Другие
  . При патологиях, сопровождающихся тетрапарезом, назначают НПВС, ингибиторы холинэстеразы, витамины группы В.

В восстановительном периоде на первый план выходят немедикаментозные мероприятия. Для улучшения двигательных функций проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, механотерапию, кинезиотерапию. По показаниям осуществляют ортопедическую коррекцию.

Реабилитационный период

Задача реабилитации — улучшить состояние ребенка и адаптировать к условиям жизни. Виды реабилитации:

• Трудотерапия. Развивает моторику и осязание, улучшает движения и ориентацию. Для этого используют игровые приему, методы физического контакта.
• Занятия с логопедом. Цель — выработать правильное произношение и устранить нарушение глотания. Также это улучшает слух и координацию, убирает сформированные речевые нарушения.
• Акватерапия. Ребенка опускают в воду температурой 35 градусов с помощью специального кресла. Расслабление спастических областей убирает болевые синдромы и укрепляет мышцы. Метод положительно сказывается на эмоциональном состоянии.
• Иппотерапия. Это обучение верховой езде и общение с лошадьми. Положительно влияет на двигательные рефлексы, активность и психоэмоциональное состояние.

Прогноз

Если тетрапарез врожденный и наблюдается выраженная умственная отсталость, вылечить больного почти невозможно. Когда признаков отставания интеллекта нет, комплексный подход поможет предупредить полное повреждение двигательного аппарата и адаптировать больного к условиям жизни.

Лечение приобретенного из-за инсульта или травмы головы заболевания нужно начать сразу. Иначе работу поврежденных участков нервной системы и двигательного аппарата будет не восстановить. Отсутствие лечения у пожилых людей вызывает необратимые изменения позвоночника и общее ухудшение состояния. Важно начать терапию в первые 1,5—2 месяца после кровоизлияния в мозг. Иначе человек останется инвалидом.

Спастическая диплегия (синдром Литтля). Тетрапарез со спастикой в ногах.

Наиболее распространённая разновидность ДЦП (3/4 всех спастических форм), выражается в спастических парезах преимущественно нижних конечностей. Благоприятный прогноз в возможности социальной адаптации. Степень социальной адаптации при нормальном умственном развитии может достигать уровня здорового человека. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, задержка психического и речевого развития, дизартрия и т. п., в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Психика больного страдает, но не так сильно, как при других формах ДЦП. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе.

Лечение тетрапареза в Челябинске

Реабилитационный специализируется на восстановлении и лечении после травм и инсультов. Мы используем комплексный метод из традиционных и современных техник. Восстанавливаем утраченные навыки и прививаем первичные, которых у ребенка не было. Помогаем адаптировать пациента к условиям жизни.

Чтобы записаться на лечение, отправьте на наш email историю болезни. После ознакомления мы пришлем предварительный счет с перечнем процедур, который может быть скорректирован после осмотра невролога. По вопросам обращайтесь по контактному телефону.

Медицинский принимает пациентов из всех регионов страны: Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Челябинска, Новосибирска, Уфы, Казани и других.

Диагностика

Комплексная диагностика при спастическом тетрапарезе у детей проводится с целью определить основную причину развития патологических процессов. Необходимо дифференцировать заболевание, поскольку многие неврологические заболевания сопровождаются схожими клиническими симптомами (рассеянный склероз, ботулизм, полиомиелит, идиопатический поперечный миелит).

Диагностикой и лечением тетрапареза у детей занимается врач невролог. Специалист осматривает пациента и назначает инструментальное, а также лабораторное обследование, чтобы с максимальной точностью определить заболевание и правильно подобрать терапию.

Спастический тетрапарез у детей и взрослых помогают диагностировать следующие методы тестирования:

Обследование при тетрапарезе у детей проводится с применением различных тестов, поскольку важно установить точный диагноз. От полученных результатов зависит эффективность специально подобранной схемы. Неправильная терапия приведет к тому, что у человека появятся серьезные осложнения на фоне прогрессирования болезни.

Методы лечения

Спастический тетрапарез у детей и взрослых требует комплексной терапии с применением различных методов. Лечение проводится в стационарных условиях. Используются различные методы, которые помогают устранить нарушения в работе опорно-двигательного аппарата и сопутствующие симптомы заболевания.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбирает врач невролог, руководствуясь полученными результатами после обследования пациента и индивидуальными особенностями его организма. Медикаментозная терапия повышает импульсную проводимость, улучшает метаболические процессы в области головного мозга. Медикаменты также позволяют восстановить функциональную подвижность нижних и верхних конечностей.

Пациентам назначаются следующие лекарственные препараты:

В некоторых ситуациях Ботулотоксин является единственным средством, которое помогает восстановить двигательную активность в нижних и верхних конечностях. Его часто назначают при церебральном детском параличе (ДЦП), после инсульта или травмы головы, позвоночника. Дополнительно пациентам подбираются витаминно-минеральные комплексы, чтобы восстановить функционирование и состояние костной, мышечной ткани.

Физиотерапия

Спастический тетрапарез у детей требует проведения комплексного лечения, которое предусматривает не только прием лекарственных препаратов. Улучшить функции и подвижность нижних конечностей помогут физиотерапевтические процедуры. Комплекс сеансов подбирает врач физиотерапевт. Специалист принимает во внимание установленный диагноз, присутствующие жалобы у человека и индивидуальные особенности его организма.

Пациентам с спастическим тетрапарезом рекомендуется посещать следующие физиотерапевтические процедуры:

Тонус конечностей бывает настолько выражен, что движение ногами и руками ограничивается. Поэтому при спастическом тетрапарезе у детей и взрослых рекомендуется проводить комплексное лечение. После физиотерапевтических процедур удается наладить объем движений и даже восстановить самостоятельную ходьбу больного.

Операция

Хирургическое лечение пациентам при спастическом тетрапарезе показано в экстренных ситуациях. То же самое касается появившихся осложнений. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и начать лечение. Оперативное вмешательство помогает восстановить двигательные функции в конкретной поврежденной зоне нижних или верхних конечностей.

Детский спастический тетрапарез лечится ортопедическим методом. Процедура позволяет устранить контрактуры и вытянуть мышечные волокна. Оперативное лечение также предусматривает проведение пластики, чтобы восстановить мышцы и сухожилия. В большинстве случаев после операции пациентов ждет благоприятный прогноз.

Реабилитация

После оперативного вмешательства пациента ждет длительный реабилитационный период. В это время человеку также назначается лечение, чтобы ускорить процесс выздоровления и полностью восстановить функционирование нижних и верхних конечностей.

Для реабилитации после операции пациентам назначаются следующие методы терапии:

Спастический паралич также лечат локальным наложением холода или тепла на пораженную область тела. После каждой процедуры уменьшаются гипертрофированные рефлексы сухожилий, увеличивается амплитуда подвижности и улучшается функционирование мышц. Холод к пораженному участку тела рекомендуется прикладывать на 20 минут. Курс лечения предусматривает 15-20 терапевтических сеансов.

Осложнения и прогноз

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно либо же рекомендации врача были выполнены не в полной мере, то появление осложнений спастического тетрапареза избежать не представляется возможным. Чаще всего болезнь приводит к инвалидности – к примеру, при полной неподвижности больного и нуждаемости его в постоянном постороннем уходе и помощи в быту.

Различной тяжести мышечные дистонии будут первопричиной отсутствия двигательных навыков у детей, деформации их костных структур конечностей. Немаловажно значимое снижение интеллекта у малышей – многие из них при тетрапарезе страдают от идиотии, олигофрении. Большинство детей не в состоянии освоить школьную программу. Лечебные усилия направлены в их случае на поддержание максимально возможного уровня жизни.

При раннем выявлении спастического тетрапареза и принятия необходимых терапевтических мер удается компенсировать проявления болезни, она в дальнейшем или не прогрессирует, или же замедляет свое развитие. Важно следить за состоянием здоровья людей после автокатастроф, травм при падении с высоты, либо после перенесенных нейроинфекций. При первых же признаках расстройства иннервации конечностей рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией к невропатологу.