Неврологические аспекты головных болей. Часть 1.

Особенности строения

Спинной и головной мозг являются единым целым, неотъемлемой частью нервной системы. Все мыслительные функции, контроль жизненно важных процессов (активность, осязание, чувствительность конечностей) осуществляются с их помощью. Они покрыты защитными структурами, которые слаженно работают, обеспечивая питание и выведение продукты метаболизма.

Оболочки спинного мозга и головного во многом похожи строением. Они продолжают позвоночник и обволакивают спинной мозг, исключая его повреждение. Это своеобразная «одежда» самого важного органа человека, отличающегося повышенной чувствительностью. Все слои связаны между собой и функционируют они как одно целое, хотя их задачи немного и отличаются. Всего оболочек три, и каждая имеет свои особенности.

Твердая оболочка

Представляет собой волокнистое образование с повышенной плотностью, состоящее из соединительной ткани. В позвоночнике она обволакивает мозг вместе с нервами и корешками, спинномозговыми узлами, а также другими оболочками и жидкостью. Наружная часть отделена от костной ткани эпидуральным пространством, который состоит из венозных пучков и жировой прослойки.

Твердая оболочка спинного мозга неразрывно связана с такой же структурой головного. В голове последняя срощена с надкостницей, поэтому плотно прилегает к внутренней поверхности черепа, не образуя эпидурального пространства, что является ее характерной особенностью. Промежуток между твердой и паутинной оболочкой называется субдуральным, оно очень узкое и заполнено жидкостью, похожую на тканевую.

Основными функциями твердой оболочки является создание естественной амортизации, которое снижает давление и исключает механическое воздействие на мозговую структуру при движении или травме. Кроме этого, выделяют ряд других задач:

• синтез тромбина и фибрина – важных гормонов в организме;
• обеспечение нормальных обменных процессов в тканях и движения лимфы;
• нормализация артериального давления в организме;
• подавление воспалительных процессов;
• иммуномодуляция.

Кроме этого, у оболочки такая анатомия, что она принимает участие в кровоснабжении. Плотное смыкание с позвоночными костями, позволяет ей надежно фиксировать мягкие ткани в хребте. Это важно для обеспечения сохранности их в процессе движения, выполнения физических упражнениях, падении, при получении травм.

Важно! Соединительная ткань скреплена с надкостницей несколькими видами связок: передние, латеральные, дорсальные. При необходимости извлечения твердой оболочки, они представляют для хирурга серьезное препятствие, из-за особенностей своего строения.

Нет рекламы 1

Паутинная оболочка

Паутинная оболочка спинного мозга человека располагается с внешней части мягкой ткани, но глубже твердой. Она охватывает структуру ЦНС, лишена цвета и сосудов. В целом представляет собой соединительную ткань, которую покрывают эндотелиальные клетки. Соединяясь с твердой оболочкой, образует пространство, где функционирует ликвор, но не заходит в борозды или углубления, проходит мимо них, формируя что-то наподобие мостков. Именно эта спинномозговая жидкость защищает нервные структуры от различных неблагоприятных воздействий и поддерживает водный баланс в системе.

Основными ее функциями являются:

Что такое миелография позвоночника

• образование гормонов в организме;
• поддержание естественных обменных процессов;
• транспортировка ликвора в венозную кровь;
• механическая защита мозга;
• образование нервной ткани (в частности, ликвор);
• генерирование нервных импульсов;
• участие в обменных процессах в нейронах.

Средняя оболочка имеет сложное строение, и на вид представляет собой сетчатую ткань, с небольшой толщиной, но высокой прочностью. Именно ее сходство с паутиной дало ей такое название. Некоторые специалисты считают, что она лишена нервных окончаний, но это лишь теория, не доказанная на сегодняшний день.

Наглядное строение и расположение оболочек спинного мозга

Мягкая оболочка

К мозгу ближе всех находится мягкая оболочка, которая отличается рыхлой структурой и состоящая из соединительной ткани. В ней располагаются кровеносные сосуды и сплетения, нервные окончания и небольшие артерии, все они отвечают за обеспечение головного мозга достаточным количеством крови для нормального функционирования. В отличие от паутинной, она заходит во все щели и бороздки.

Но, несмотря на близкое расположение, мозг ею не покрыт, так как между ними есть небольшое пространство, которое называется субпиальное. От подпаутинного промежутка она отделена множеством кровеносных сосудов. Основными ее функциями выделяют снабжение мозга кровью и питательными элементами, нормализация метаболизма и обмена веществ, а также поддержание естественной работоспособности организма.

Функционирование всех оболочек связано между собой и структурой позвоночника в целом. Разные сбои работы, изменение количества ликвора или воспалительные процессы на любом уровне приводят к серьезным последствиями и нарушениям и заболеваниям внутренних органов.

[node:field_similarlink]

Неврологические аспекты головных болей. Часть 1.

В 1899 году Вильям Гарнер Сазерленд, будучи студентом Американской школы остеопатии в Кирксвилле, обратил внимание на разборный череп своего учителя. Его внимание привлекли суставные поверхности клиновидно-чешуйчатого шва со сменой направления скосов, которые напомнили ему жабры рыбы и навели на мысль о наличии возможной подвижности в области швов черепа. Он предположил наличие дыхательного механизма в черепе, поскольку ритмичный механизм имеется во всем теле: экскурсия грудной клетки, сокращение сердца, перистальтика кишечника.

Рис.1 Вильям Гарнер Сазерленд, 1899 г.

В течение следующих 30 лет Сазерленд полностью посвятил себя изучению и исследованию костей черепа. Поначалу остеопатия краниальной области воспринималась как ересь и фантастика. Рукописи не принимали к печати, выступления на форумах остеопатических ассоциаций встречали полным непониманием. Однако со временем, полученные результаты стали неопровержимыми. Они противоречили существующим на тот момент представлениям о том что кости черепа у взрослых жестко соединены друг с другом.

«Сазерлендом были сделаны шокирующие выводы:

• Кости мозгового и лицевого черепа предназначены для движения
• Их ритмичное движение является составной частью «первичного дыхательного механизма» — метаболической регуляторной системы, в которую также входят спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, головной испинной мозг.
• Дисфункции черепа можно диагностировать и лечить, работая на его костях»

Концепция работы с черепом, предложенная Сазерлендом, подразумевает устранение застоя спинномозговой жидкости,отека головного мозга, нарушений венозного оттока, застойных состояний, скопление продуктов обмена, зон ишемии, окружающих периваскулярные и периневральные каналы. Улучшая работу мозга, освобождая его от застоя, ишемии и отека, мы получим воздействие на множество органов и систем…

Краниальный ритм

Движение костей черепа по своей природе является постоянным, ритмичным и цикличным дыхательным механизмом в организме. При этом движение каждой кости в отдельности синхронизировано с движением других костей, флуктуациейликвора, изменениями нервной оси и мозговых оболочек, что оставляет единый физиологический комплекс. В черепе имеется фаза вдоха – флексия, и фаза выдоха – экстензия.

Движение костных структур обеспечивается следующими составляющими:

• Подвижность костей черепа в области швов.
• Наличие спинномозговой жидкости и ее флуктуация
• Подвижность мембран реципрокного натяжения
• Подвижность как неотъемлемое свойство ткани головного и спинного мозга
• Подвижность крестца между подвздошными костями

Первичный дыхательный механизм (краниосакральный ритм) — это ритм, присущий всей ЦНС. Этот механизм распространяется на все тело и должен рассматриваться как истинная составляющая физиологии всего тела.

«Первичный» — потому что он лежит в основе и контролирует все прочие физиологические механизмы организма.

«Дыхательный» — так как связан с газовым и электролитным обменом на клеточном уровне, известным как клеточное дыхание.

«Механизм» — потому что он проявляется через механику сочленения костей черепа.

Исследования с помощью черепных датчиков многократно показывали наличие краниального ритма. Использовались различные приспособления, позволяющие регистрировать микроподвижность костей черепа и параллельно исключающие влияние артефактов, связанных с дыханием и сердечной деятельностью.

Также в 1991 году Ю.Е. Москаленко подтвердил микромобильность черепа с помощью точных записывающих зондов, используя биоимпедансный метод и транскраниальную допплерографию.

Максимальный размах движения костей черепа здорового человека на уровне швов, выявленный при этих исследованиях, не превышает 1-1,5 мм.

Флуктуация ЦСЖ

Центральная нервная система, представленная головным и спинным мозгом, отличается от остальных систем и органов человеческого тела отсутствием лимфатических сосудов и лимфы. Роль лимфатической системы в головном мозгевыполняет ликвор (цереброспинальная жидкость). Во время фазы вдоха – флексии — происходит образование ликвора в сосудистых сплетениях головного мозга. В фазе выдоха – экстенсия – происходит фильтрация и частичная резорбция ликвора в арахноидальных грануляциях. Благодаря гидравлическому давлению СМЖ поддерживается постоянство краниального ритма.

В свою очередь равномерный краниальный ритм регулирует гомеостаз и цикличность ликвородинамики. Баланс может нарушиться при различных заболеваниях ЦНС, или при сбое краниального ритма. Это приводит к повышенному давлениюликвора и, как пример, к гидроцефалии (см. патология краниального ритма).

Следствием такого нарушения может быть психосоматические нарушения, ухудшение общего самочувствия. Пострадает работа гипоталамуса, включая терморегуляцию, сон, жировой обмен, эмоции.

Может возникнуть симптоматика, связанная с работой ствола мозга: тошнота, рвота, диарея, запор, нарушение сердечного ритма, астма, головокружение, шум в ушах и прочие расстройства (см. патофизиологию краниального ритма).

Мембраны реципрокного натяжения

Твердая мозговая оболочка является единой структурой, сверхпрочной и нерастяжимой. Ее складки и отростки образуютсерп мозга, палатку и намет мозжечка, также она выстилает спинномозговой канал и частично выходит с периферическими нервными волокнами. Все составляющие твердой мозговой оболочки принято называть мембранами реципрокного натяжения. Это означает, что пластическая деформация одной из них влечет за собой натяжение и деформацию других.

Рис.2 Схема мембран реципрокного натяжения, образованных твердой мозговой оболочкой. Натяжение твердой мозговой оболочки. Стрелками указаны векторы движения костей и мембран по ходу волокон твердой мозговой оболочки (слева и вверху) и распределение векторов сил вдоль костей черепа (внизу).

Анатомия вен и венозных синусов головного мозга в их взаимоотношении с твердой мозговой оболочкой такова, что натяжение последней влияет на их размеры и на способность транспортировать кровь. Венозные синусы образуются в местах расщепления листков твердой мозговой оболочки и осуществляют отток венозной крови из полости черепа.

Рис. 3 Твердая оболочка головного мозга, вид справа и сверху (правая часть крыши черепа удалена горизонтальным и сагиттальным распилами): 1 — серп большого мозга; 2 — верхний продольный синус; 3 — нижний продольный синус; 4 — межпещеристый синус; 5 — клиновидно-теменной синус; 6 — диафрагма седла; 7 — межпещеристый синус; 8 — пещеристый синус; 9 — базилярное сплетение: 10 — правый верхний каменистый синус; 11 — верхняя луковица внутренней яремной вены; 12 — сигмовидный синус; 13 — намет мозжечка; 14 — поперечный синус; 15 — сток синусный; 16 — прямой синус; 17 — большая мозговая вена; 18 — левый верхний каменистый синус; 19 — левый нижний каменистый синус.

Фасциальные мембраны могут приобрести натяжение вследствие изменения конфигурации черепа, отдельных костей, блоков в определенных швах, при нарушении краниального ритма (см. патогенез краниальных нарушений).

При натяжении мембран, стенка венозных синусов приобретает ригидность, отток венозной крови при этом нарушается. Все вышеперечисленное приводит к застойным явлениям в черепе и, как следствие:

• Внутричерепная гипертензия
• Головные боли
• Боли за глазными яблоками
• Задержка психомоторного развития
• ДЦП
• Нарушение поведения у детей
• Астении в любом возрасте
• Депрессивные состояния у взрослых
• Нарушение когнитивных функций мозга (снижение памяти, снижение концентрации, расстройство внимания).

Венозный стаз или повышение ликворного давления могут вызвать следующие симптомы:

• Зона гопоталамуса – эмоциональная лабильность
• Нарушение сна
• Терморегуляции
• Жирового обмена

2) Зона гипофиза

• дисбаланс гормонов

3) Зона ствола головного мозга (где расположены ядра практически всех черепных нервов, также сердечный и дыхательный центры)

• тошнота
• рвота
• диарея
• запор
• нарушение сердечного ритма
• астма (при возникновении рефлекторного бронхоспазма)
• окулярный дисбаланс
• головокружение
• шум в ушах
• атаксия и др

4) Дистрофия черепных нервов вызовет следующие нарушения

• снижение обоняния
• зрительные и глазодвигательные расстройства
• невралгия тройничного нерва
• глухота
• головокружение
• вагусный синдром (влияние на парасимпатику ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой системы…)

Читать полностью…

Пространства между оболочками

Все оболочки спинного и головного мозга хоть и находятся близко друг к другу, не соприкасаются плотно. Между ними образуются пространства, которые имеют свои особенности и функции.

• Эпидуральное. Располагается между твердой оболочкой и костной тканью позвоночного столба. Заполнено оно преимущественно жировыми клетками, для исключения недостатка питания. Клетки становятся стратегическим запасом для нейронов в экстремальной ситуации, что обеспечивает контроль и функционирование процессов в организме. Это пространство снижает нагрузку на глубокие слои спинного мозга, исключая их деформации, благодаря своей рыхлой структуре.
• Субдуральное. Располагается между твердой и паутинной оболочкой. В ней находится ликвор, количество которого всегда меняется. В среднем у взрослого человека его 150–250 мл. Спинномозговая жидкость обеспечивает мозг питательными веществам (минералами, белками), защищает его при падениях или ударах, сохраняя давление. Благодаря движению ликвора и входящим в состав лимфоцитам и лейкоцитам в ЦНС подавляются инфекционные процессы, поглощаются бактерии и микроорганизмы.
• Подпаутинное. Располагается между паутинной и мягкой оболочкой. В нем постоянно находится большая часть ликвора. Это позволяет максимально эффективно защитить ЦНС, ствол, мозжечок и продолговатый мозг.

При повреждении тканей в первую очередь делается анализ ликвора, так как он позволяет определить степень патологического процесса, спрогнозировать течение, выбрать эффективную тактику борьбы. Инфекция или воспаление, появляющееся на одном участке, быстро перекидывается на соседние. Это связано с постоянным движением спинномозговой жидкости.

Нет рекламы 2

Ствол мозга

расположен у основания черепа. Он соединяет спинной мозг с передним мозгом и состоит из продолговатого мозга, моста, среднего и промежуточного мозга.

Через средний и промежуточный мозг, как и через весь ствол, проходят двигательные пути, идущие к спинному мозгу, а также некоторые чувствительные пути от спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга. Ниже среднего мозга расположен мост, связанный нервными волокнами с мозжечком. Самая нижняя часть ствола – продолговатый мозг – непосредственно переходит в спинной. В продолговатом мозгу расположены центры, регулирующие деятельность сердца и дыхание в зависимости от внешних обстоятельств, а также контролирующие кровяное давление, перистальтику желудка и кишечника.

На уровне ствола проводящие пути, связывающие каждое из больших полушарий с мозжечком, перекрещиваются. Поэтому каждое из полушарий управляет противоположной стороной тела и связано с противоположным полушарием мозжечка.

Заболевания

Мозговые оболочки могут травмироваться или страдать от поражения инфекционной природы. Все чаще проблемы связаны с развитием онкологии. Их регистрируют у пациентов разного возраста и состояния здоровья. Кроме инфекционных процессов, встречаются и другие нарушения работы:

• Фиброз. Представляет собой негативное последствие проведенного хирургического вмешательства. Оно приводит к увеличению объема оболочки, характерное рубцевание ткани, воспалительный процесс, который протекает сразу во всех межоболочечных пространствах. Заболевание также нередко провоцируется раком или травмами позвоночника.
• Менингит. Тяжелая патология спинного мозга, которая возникает в результате проникновения в организм вирусной инфекции (пневмококк, менингококк). Сопровождается рядом характерных симптомов и при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента.
• Арахноидит. В поясничной области спинного мозга образуется воспалительный процесс, который захватывает и оболочки. Страдают все три уровня. Клинически заболевание проявляется очаговой симптоматикой и неврастеническими нарушениями.

Пострадать оболочки или пространство между ними может и в результате травмы. Обычно это ушибы, переломы, вызывающие компрессию спинного мозга. Острое нарушение циркуляции ликвора становится причиной паралича или гидроцефалии. Многие сбои работы оболочек по клинической картине можно спутать с другими инфекционными заболеваниями, поэтому для уточнения диагноза всегда назначается МРТ.

Особенности лечения

Воспалительные процессы в оболочках спинного или головного мозга требуют незамедлительного лечения в условиях стационара. Самолечение любого заболевания дома часто приводит к летальному исходу или серьезным осложнениям. Поэтому при появлении первых признаков недомогания следует обращаться к врачу и соблюдать все рекомендации.

Особенности терапии возможных патологий:

• Вирусная инфекция. Контроль температуры тела и приема достаточного количества жидкости. Если человек не может много выпить воды, назначаются капельницы с физраствором. Если образуются кисты или объем ликвора увеличивается, то требуется прием медикаментов, обеспечивающих нормализацию давления. Выбранная тактика борьбы с воспалением корректируется по мере улучшения состояния пациента.
• Травма. Оболочки спинного мозга обеспечивают его нормальное питание и кровообращение, поэтому при образовании рубцов, спаек и других повреждений, эта функция нарушается, движение спинномозговой жидкости затрудняется, что приводит к появлению кист и межпозвоночной грыжи. Лечение в этом случае включает в себя прием комплекса медикаментов для улучшения обменных процессов. При неэффективности традиционной терапии назначается хирургическое вмешательство.
• Инфекционные процессы. Попадание в орган болезнетворных бактерий, требует назначения приема антибиотиков. В большинстве случаев это препарат широкого действия. Важным моментом также является контроль водного баланса и температуры тела.

Последствия заболеваний оболочек могут быть непредсказуемые. Воспалительные процессы становятся причиной нарушений работы организма, повышений температуры, рвоты, припадков, судорог. Нередко кровоизлияния приводят к параличу, что делает человека инвалидом на всю жизнь.

Спинномозговые оболочки образуют единую систему и напрямую связаны с гипоталамусом, мозжечком. Нарушение их целостности или воспалительные процессы приводят к ухудшению общего состояния. Обычно сопровождается все припадками, рвотой, повышением температуры. Современная медицина снизила смертность в результате появления таких заболеваний до 10–15%. Но риск все равно существует. Поэтому при обнаружении первых признаков необходимо незамедлительно обращаться к врачу.