Опоясывающий герпес: симптомы, фото, лечение

Опоясывающий герпес, симптомы и лечение у взрослых

Опоясывающий герпес – крайне неприятное и довольно распространенное заболевание, имеющее вирусную природу. Симптомы недуга проявляются на разных участках тела. Обычно это лицо, конечности, гениталии, поясничный отдел спины. Иногда высыпания образуются и на других участках кожи, но на лице наиболее часто.

Также эта болезнь имеет определенные признаки поражения нервной системы. Помимо опоясывающего лишая, возбудитель заболевания – варицелла зостер – способен приводить к появлению ветрянки у детей, а также взрослых, ранее не болевших данным недугом.

Что это такое?

Опоясывающий герпес – это спорадическое заболевание, вызываемое реактивацией вируса герпеса III типа (Varicella Zoster virus). Болезнь характеризуется преимущественным поражением кожных покровов и нервной системы с тяжелыми осложнениями.

Вирусы varicella-zoster при попадании в организм человека быстро распространяются через кровь, цереброспинальную жидкость и оболочки нервов. Поселяясь в нервных клетках спинномозговых ганглиев, они персистируют там пожизненно. Переохлаждение, инсоляция, злоупотребление алкоголем, физические и психические травмы, гормональные циклы — все, что наносит удар по иммунитету, провоцирует обострение заболевания. Обладая тропностью к клеткам нервной системы, вирусы varicella-zoster вызывают заболевания, которые часто протекают по типу инфекционного заболевания центральной и периферической нервных систем.

Пожизненное скрытое носительство варицелла зостер установлено примерно у 20% жителей нашей страны, переболевших в детстве ветряной оспой. Бессимптомное носительство »дремлющего» вируса может быть пожизненным. Главным убежищем для него служат нервные клетки организма. Под действием внутренних и/или внешних агентов, происходит активизация вируса.

История

Опоясывающий лишай был известен ещё в античные времена, однако рассматривался как самостоятельное заболевание. В то же время ветряная оспа в течение длительного времени часто принималась за натуральную оспу: несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были описаны ещё в 60-х годах XVIII века, надежная дифференциация стала возможной лишь в конце XIX века.

Инфекционная природа ветряной оспы была доказана Steiner в 1875 году в опытах на добровольцах. Предположения о связи ветряной оспы с заболеваниями опоясывающим лишаем были сделаны впервые в 1888 году von Bokay, который наблюдал заболевание ветряной оспой детей после контакта с больными герпес зостер. Подтверждение эти представления получили лишь в конце 1950-х гг., когда Т. Weller выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции.

Однако наиболее убедительными оказались эпидемиологические данные: заболеваемость ветряной оспой в очагах опоясывающего лишая была существенно выше, чем в среднем среди населения (в очагах опоясывающего лишая высок вторичный риск инфицирования). В 1974 году Takahashi с сотрудниками получил ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса, а в 1980 году в США было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы.

Основная информация о заболевании

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) (łac. herpes zoster) — это реактивация (активация) латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса (анг. varicella zoster virus, VZV, в настоящее время называемый герпесвирус человека — 3 — HHV-3), тем же вирусом, который при первом инфицировании вызывает ветряную оспу. Таким образом, заболевание может развиться у всех людей, которые перенесли ветряную оспу в прошлом, не зависимо от того было ли течение ветряной оспы лёгким или тяжёлым.

Опоясывающий герпес проявляется односторонним появлением болезненных, характерно расположенных пузырьков на участках кожи, иннервируемых одним позвоночным корешком, называемых дерматомами. Появлению кожных изменений обычно предшествует жжение, зуд, чувство покалывания и боли, которые могут сохраняться в течение всего времени заболевания.

Опоясывающий герпес является заразным для окружающих. После контакта с больным, люди подверженные инфицированию могу заболеть ветряной оспой.

Как можно заразиться?

Вирус опоясывающего герпеса высоко контагиозен (передаваем), поэтому легко распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при контакте с кожей больного. При этом в организм проникает жидкость, содержащаяся в пузырьках, образующихся на эпидермисе зараженного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Впервые инфицированный человек заболевает ветряной оспой, после чего вирус длительно персистирует в организме.

Обострение болезни в форме опоясывающего герпеса может произойти по причине воздействия ряда провоцирующих факторов:

снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния;
прием цитостатиков, химиотерапия, онкологические заболевания;
аутоиммунные болезни, патологические нарушения в составе крови;
стрессы, потрясения;
отравления, интоксикации;
длительное переохлаждение;
пожилой возраст (старше 65 лет).

Ветряная оспа – часто встречающееся заболевание у детей, при этом взрослый, имеющий эпизод этой болезни в анамнезе, может активировать «спящий» вирус, контактируя с ребенком. Опоясывающий герпес у детей до 10-летнего возраста может проявляться только в случае врожденных нарушений функционирования клеток иммунной системы, а также при перенесенной в первые месяцы жизни ветрянке.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Герпес

25328 26 Августа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Опоясывающий лишай (Herpes zoster): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу.

Поскольку вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, встраивается в генетический аппарат нервных клеток, удалить его из организма невозможно. У переболевших ветряной оспой вирус переходит в латентное (неактивное) состояние.

При ослаблении иммунитета вирус активизируется, поражая кожные покровы. Болезнь чаще развивается у пожилых и у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины заболевания

Вирус передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем контактным или воздушно-капельным путем. Человек, который при этом заражается первично (чаще всего ребенок), заболевает ветряной оспой. Проникая через слизистые оболочки в кровь и лимфу, вирус достигает нервных клеток, где начинает размножаться. После выздоровления вирус пожизненно сохраняется в организме, чаще находясь в неактивном состоянии. Пробуждение инфекции связано с ослаблением иммунитета, вызванном переохлаждением, длительным приемом стероидных гормональных препаратов, иммуносупрессией (после трансплантации), химио- и лучевой терапией, а также общим снижением иммунитета у пациентов с заболеваниями крови, онкологическими и вирусными болезнями. Очень тяжело протекает опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Классификация опоясывающего лишая

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Различают типичную и атипичную формы заболевания. При атипичной форме возможно стертое течение болезни, при котором в очагах гиперемии развиваются папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному участку кожи и не пересекает анатомической средней линии туловища. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном участке кожи, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.

Инфицирование центральной нервной системы и поражение мозговых оболочек может давать менингеальную, энцефальную (симптомы свидетельствуют о поражении вирусом головного и/или спинного мозга и мозговых оболочек) или смешанную формы опоясывающего лишая. Если инфекция распространяется по ходу глазного нерва, развивается офтальмогерпес.

При появлении высыпания по всей поверхности кожи и на паренхиматозных органах (например, печени, почках) развивается генерализованная форма опоясывающего лишая. Другая разновидность опоясывающего лишая – геморрагическая. Характерным признаком служит кровянистая жидкость внутри пузырьков.

Симптомы опоясывающего лишая

Начало болезни сопровождается общей интоксикацией, недомоганием и лихорадкой. Возможны тошнота и рвота. Лимфатические узлы увеличиваются.

Появляются выраженные боли по ходу пораженного нерва, которые могут быть постоянными, но чаще носят приступообразный зудящий характер, усиливаясь в ночное время.

Их, как правило, провоцируют любые раздражители: прикосновение к коже, холод, движение. Некоторые пациенты жалуются на потерю чувствительности на отдельных участках кожи, которая может сочетаться с усилением болевой реакции. Иногда болевой синдром при отсутствии высыпаний на коже может напоминать стенокардию, инфаркт миокарда, почечную колику или панкреатит. Период невралгии, предшествующий высыпаниям, продолжается до 7 дней. Затем на одной стороне тела появляются узелки, из которых формируются пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. По прошествии 3-7 дней большая часть пузырьков засыхает с образованием желто-бурых корочек. При травмировании пузырьков обнажаются ярко-красные язвочки. После заживления язвочек на коже остаются небольшие струпья или рубцы.

Чаще всего сыпь и боль отмечаются в области ребер, поясницы и крестца, реже – по ходу ветвей тройничного, лицевого и ушного нерва и на конечностях.

В редких случаях поражаются слизистые оболочки.

Диагностика опоясывающего лишая

Поставить диагноз можно после осмотра и опроса пациента. Врач обращает внимание на характер высыпаний (локализованный и односторонний), вид пузырьков и жалобы на зудящую жгучую боль. Сложнее выявить атипичную форму опоясывающего лишая. При стертой форме боль и другая неврологическая симптоматика могут отсутствовать. При неврогенных нарушениях до появления высыпаний поставить диагноз можно на основании результатов лабораторных анализов. При этом используют гистологическое исследование, а также выделяют вирус в культуре клеток. Быстро подтвердить герпетическую природу высыпаний помогает тест Цанка: в соскобе материала, взятого с основания пузырька, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Однако этот тест не дает возможности определить тип герпеса. Применяют также методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностику вирусных инфекций проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Заразен ли герпес зостер?

Если контактирующий человек в детстве переболел ветрянкой, и у него выработался стойкий иммунитет, то риск заражения герпесом зостер практически сводится к минимуму. Однако у людей, ранее не болевших ветряной оспой, контакт с больным опоясывающим лишаем может привести к развитию ветрянки. Особенно данный риск увеличивается у детей и у взрослых после пятидесяти лет с низким иммунитетом.

Следует заметить, что герпес зостер заразен в период герпетических высыпаний. В период заживления и образования корок данное заболевание перестает быть опасным.

Каков риск развития опоясывающего герпеса?

Согласно актуальным данным из Соединённых Штатов Америки, у почти каждого третьего человека в течение его жизни возникнет опоясывающий герпес. Заболевание может развиться у каждого, кто переболел ветряной оспой, в том числе у детей, однако риск заболевания значительно увеличивается с возрастом. На практике опоясывающий герпес является заболеванием взрослых, причем около половины всех случаев опоясывающего герпеса развиваются после 60-ти лет. Как правило, бывает один эпизод опоясывающего герпеса в жизни. В редких случаях, особенно при наличии благоприятных факторов, опоясывающий герпес может возникнуть два и более раз.

Можно ли повторно заболеть?

Вирус ветряной оспы, попадая в организм человека, вызывает ветрянку (ветряная оспа). Однако после выздоровления данный вирус не устраняется, а сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Данный вирус бессимптомно затаивается в нервных клетках в задних корешках спинного мозга.

Активизация вируса происходит при воздействии на организм негативных факторов, способствующих снижению иммунитета. В данном случае заболевание повторяется, только не в виде ветряной оспы, а в виде опоясывающего лишая. Как правило, повторное проявление опоясывающего лишая в дальнейшем не наблюдается. У больных с нормальным состоянием здоровья рецидив герпеса зостер наблюдается в двух процентах случаев.

У десяти процентов людей рецидив герпеса зостер наблюдается при наличии следующих патологий:

ВИЧ-инфекция;
СПИД;
онкологические заболевания;
сахарный диабет;
лимфолейкоз.

В связи с этим, для снижения риска рецидива заболевания, а также для предотвращения развития герпеса зостер с 2006 года была выпущена вакцина против вируса Varicella-zoster. Данная вакцина показала хорошие результаты, снизив риск развития заболевания на 51%.

Какие факторы способствуют возникновению опоясывающего герпеса?

Опоясывающий герпес может появиться только у людей, которые ранее были инфицированы вирусом ветряной оспы, чаще вследствие естественного заражения, и которые переболели ветряной оспы или реже вследствие прививки против ветряной оспы.

Фактором развития опоясывающего герпеса является возраст. Риск опоясывающего герпеса стремительно возрастет после 50-ти лет. После 85-ти лет риск опоясывающего герпеса составляет 50 %. Аналогичным образом вместе с возрастом резко увеличивается риск развития постгерпетической невралгии. В связи с этим больным пожилого возраста с опоясывающим герпесом может потребоваться госпитализация с целью лечения осложнений болезни, в том числе невралгии.

К факторам риска развития опоясывающего герпеса относятся заболевания, приводящие к снижению клеточного иммунитета, такие как диссеминированные опухоли, в том числе лейкемии и лимфомы, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды, препараты, назначаемые после трансплантации органов).

К тяжелому течению опоясывающего герпеса особенно склонны пациенты после пересадки костного мозга, а также паренхиматозных органов (почек, сердца, печени и лёгких), которые принимают иммуносупрессивную терапию, в том числе глюкокортикостероиды. Фактором риска является лечение онкологического заболевания с помощью радиотерапии или химиотерапии.

Начальный период

Продромальный, характеризуется общим недомоганием, невралгическими болями различной интенсивности, это длится в среднем 2-4 суток:

Головная боль
Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39С
Озноб, слабость
Диспептические расстройства, нарушение работы ЖКТ
Боли, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в зоне, где потом будут высыпания.
Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
При тяжелом течении заболевания возможно появление задержки мочеиспускания и прочие расстройства некоторых систем и органов.

После снижения температуры ослабевают и прочие общие интоксикационные расстройства.

Период высыпаний

Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.

При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.

При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.

Как проявляется вирус герпеса в теле человека?

Наличие вируса герпеса в организме никак не проявляется у здорового человека. Он начинает появляться только тогда, когда угнетается работа иммунитета. Такое может произойти при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, табакокурении, внезапном стрессе, травме кожи в периоральной области (вокруг рта), переутомлении или недосыпании.

Чаще всего герпес на губах проявляет себя мелкопузырчатой сыпью в области рта. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. Если не потревожить образование, происходит подсыхание пузырьков, они покрываются корочкой, которая через несколько дней самостоятельно отпадает. Но если пузырь был поврежден, на его месте образуется язвочка. Также может чувствоваться покалывание, жжение кожи в поврежденной зоне и наблюдаться отечность.

Что такое врожденный герпес?

Он передается от матери к ребёнку во время внутриутробного развития или через родовые пути. Распространенность врожденного герпеса – один случай на 3-60 тысяч новорожденных. В 80% случаев возбудитель – ВПГ второго типа, в 20% – ВПГ первого типа.

Врожденный герпес может иметь локальную форму, церебральную или генерализованную. Первая форма проявляется только пузырчатыми высыпаниями. Может поражать разные части тела. Часто затрагивает глаза, в результате чего образуется герпетический кератит и конъюнктивит.

Церебральная форма характеризуется нарушением сознания вплоть до его потери, судорогами, развитием отека мозга. В этом случае сыпь появляется очень редко, спустя 4-7 дней после первых симптомов и имеет слабовыраженный характер.

Последняя форма, генерализованная, самая опасная. Она проявляет себя и сыпью, и неврологическими симптомами. В дополнение к этим проявлениям присоединяется поражение внутренних органов: почек, печени, селезенки, легких. Если ребёнок выжил, он, как правило, остается инвалидом.

Герпес во время беременности и грудного вскармливания

Для беременной женщины особую опасность представляют вирусы герпеса первого, второго и четвертого типа. Они способны привести к развитию серьезных внутриутробных аномалий.

На раннем сроке развитие вируса герпеса может привести к гибели плода. А половой герпес передается малышу во время родов через прохождение родовых путей. Новорожденные тяжелее переносят последствия инфицирования.

Если развитие герпеса пришлось на период грудного вскармливания, его не нужно прекращать. Наоборот, материнское молоко повышает иммунитет малыша и бережет его от поражения инфекциями. Молодая мама должна помнить, что перед каждым прикладыванием к груди, нужно мыть руки, особенно если до этого притрагивались к части тела, пораженной герпесом.

Герпес в детском возрасте

В большинстве случае именно в детском возрасте происходит первый контакт со всеми вирусами герпеса. Самый тяжелый вариант герпеса у детей – врожденный герпес, но и герпетическая инфекция у детей в более позднем возрасте может несколько отличаться от течения заболевания у взрослых.

В детском возрасте помимо развития герпеса первого типа в области вокруг рта, пузырьки появляются и на слизистой. То есть развивается герпетический стоматит. Второй тип вируса может вызвать у детей герпетическую ангину – она протекает тяжелее обычной.

Герпес третьего типа, как мы уже упоминали выше в этой статье, вызывает ветряную оспу, после чего к ней появляется пожизненный иммунитет. В дальнейшем третий тип может проявляться опоясывающим лишаем, который в детском возрасте регистрируется крайне редко – только на фоне выраженного иммунодефицита.

Боль — грозный симптом опоясывающего лишая

При заболевании у больного всегда отмечаются боли, интенсивность которых бывает от едва ощутимых до мучительных, изнуряющих больного, которые прекращаются на короткий период под воздействия наркотиков. Чаще всего боли появляются в зоне высыпаний на коже, соответствующих пораженным нервам. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести высыпаний на коже.

После прекращения обострения у 10 — 20% больных развиваются постгерпетические невралгии, при которых боли сохраняются длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли связаны с поражением вирусами межпозвоночных ганглиев черепно-спиномозговых нервов и задних корешков спинного мозга. Тяжелое течение заболевания регистрируется при поражении спинного и головного мозга, а так же его оболочек. При поражении вегетативных ганглиев нарушается функция внутренних органов.

Продромальный период

Во время которого появляются боль и парастезии в области пораженного дерматома (реже — зуд,покалывание,жжение). Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться гиперестезией кожи.Болевой синдром может симулировать плеврит,инфаркт миокарда,язвыдвенадцатиперстной кишки,холецистит,почечную или печеночную колику, аппендицит,пролапс межпозвоночных дисков,раннюю стадию глаукомы,что может приводить к трудностям диагностики и лечения.Боль в продромальном периоде может отсутствовать у пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом.

Стадии развития сыпи при опоясывающем герпесе

Эритематозно-папулезная стадия
Заболевание начинается с появления сгруппированных эритематозных папул,распространяющихся по ходу 1-2 дерматомов.Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу (часто она вообще отсутствует),после чего быстро появляются папулы.
Везикулезная стадия
В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы,которые продолжают появляться в течение 3-4 дней.Элементы склонны к слиянию. Если период появления новых везикул длится более 1 недели,это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния.
Пустулезная стадия
Пустулизация везикул начинается через неделю или раньше после появления первичных высыпаний.
Стадия регресса
Далее через 3-5 дней на месте везикул и пустул появляются эрозии и образуются корочки.Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели заболевания. Однако чешуйки,а также гипо- или гиперпигментация могут оставаться и после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса.

Локализация опоясывающего герпеса по дерматомам

Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение элементов сыпи,которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия.

Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва,в особенности глазной ветви,а также кожа туловища T3-L2 сегментов. Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50% случаев; реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей.Высыпания могут располагаться в области копчика. При этом развивается картина нейрогенного мочевого пузыря с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи (за счет миграции вируса на соседние автономные нервы); может ассоциироваться с опоясывающим герпесом сакральных дерматомов S2,S3 или S4.

Общие симптомы

Клиническая картина опоясывающего герпеса включает в себя кожные проявления и неврологические расстройства. У 20% больных отмечаются общие явления — повышение температуры,головная боль,плохое самочувствие,повышенная утомляемость,увеличение региональных лимфатических узлов,изменения ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза).Боли нередко предшествуют кожным изменениям и при соответствующей локализации могут симулировать инфаркт миокарда,аппендицит,почечную колику и т. п. Наиболее частой является локализация болей по ходу межреберных нервов.

Абортивный (стертый) опоясывающий герпес

Характеризуется появлением в очагах гиперемии эритематозных бляшек и папул,но пузырьки не развиваются.

Буллезный опоясывающий герпес

Возникает при слиянии везикул.Характеризуется пузырями,эрозиями и корками с мелкофестончатыми очертаниями.

Геморрагический опоясывающий герпес

При геморрагической форме заболевания пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое,процесс распространяется глубоко в дерму,корочки приобретают темно-коричневый цвет.

Гангренозно-некротический опоясывающий герпес

В некоторых случаях дно пузырьков некротизируется и развивается гангренозная форма,характеризующаяся образованием сгруппированных мелких струпов или сплошного черного струпа с мелкофестончатыми очертаниями. После заживления остаются соответствующие по размерам рубцы. Длительность течения обычного опоясывающего лишая — 2-4 недели,гангренозного — 2-3 месяца.
Особо тяжелым течением отличается гангренозный опоясывающий лишай,развивающийся в области разветвления 1-й ветви тройничного нерва — на коже лба,век,носа и височной области.

Генерализованный опоясывающий герпес

У ряда больных (2-4%) наблюдается генерализованная форма опоясывающего лишая: помимо обычного очага поражения появляется более или менее распространенная сыпь,состоящая из везикул,напоминающих элементы ветряной оспы по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний,как правило,не наблюдается.
При наличии иммунной недостаточности (в том числе при ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома — диссеминированная форма.Вероятность появления и степень выраженности диссеминации высыпаний на коже повышаются с возрастом больного.Различают:

Опоясывающий лишай с острым диссеминированным поражением кожи. Множество везикул и пузырей на любых участках кожи и слизистых. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии,которые подсыхают и покрываются корками. Число элементов — от двух трёх до нескольких сотен. Клиническая картина напоминает сочетание ветряной оспы и опоясывающего лишая.
Опоясывающий лишай с хроническим диссеминированным поражением кожи. Везикулы и пузыри (на ладонях и подошвах пузыри). Новые высыпания появляются постоянно. Они могут быть генерализованными либо ограничены пределами одного или нескольких дерматомов. Везикулы и пузыри оставляют после себя узлы,язвы и элементы,напоминающие эктиму (глубокие язвы,покрытые корками). Заживление длительное,иногда послевоспалительная гипо или гиперпигментация.

Опоясывающий герпес слизистой оболочки рта

Поражение второй и третьей ветви тройничного нерва,а также других черепно-мозговых нервов может приводить к развитию высыпаний на слизистой оболочке полости рта (языке,твердом небе,деснах),глотки и гортани.

Гиперкератический опоясывающий герпес

Редкая форма заболевания,проявляющаяся в виде сплошных наслоений роговых масс или в виде фокально расположенных гиперкератических бляшек,папул,узлов,иногда напоминающих кожный рог и бородавки.Высыпания долго сохраняются в пределах одного или нескольких соседних дерматомов.Практически всегда наблюдается у ВИЧ инфицированных пациентов,но редко встречаются случаи и у ВИЧ-негативных.Еще называют бородавчатым опоясывающим лишаем (Verrucous Herpes Zoster).

Офтальмогерпес

Офтальмогерпес — герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва. Поражение глазной ветви тройничного нерва наблюдается у 10-15% больных,высыпания при этом могут располагаться на коже от уровня глаза до теменной области,резко прерываясь по срединной линии лба. Поражение назоцилиарной ветви,иннервирующей глаз,кончик и боковые части носа,приводит к проникновению вируса в структуры органа зрения.При этом часто поражается роговица,приводя к возникновению кератита. Кроме того,поражаются другие части глазного яблока с развитием эписклерита,иридоциклита,воспаления радужной оболочки.
Сетчатка редко вовлекается в патологический процесс (в виде кровоизлияний, эмболий),чаще поражается зрительный нерв,что приводит к невриту зрительного нерва с исходом в атрофию (возможно,вследствие перехода менингеального процесса на зрительный нерв). При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки,но не пересекают среднюю линию.

Симптом Гетчинсона

Наблюдаются сгруппированные везикулы,локализующиеся на крыльях или кончике носа.Ассоциируется с наиболее серьезными осложнениями офтальмогерпеса и является плохим прогностическим признаком.

Синдром Ханта

Ганглионит коленчатого узла (коленчатого ганглия лицевого нерва ),вызываемый вирусом опоясывающего герпеса и проявляющийся болью в узле ,часто с иррадиацией в лицо,затылок,шею,высыпаниями в области наружного слухового прохода ,барабанной перепонке ,иногда на языке и небе,параличом лицевых мышц и предверно-улиткового нерва с головокружением ,шумом в ухе и снижением слуха на стороне поражения.
Для него характерны: боль в области наружного слухового прохода ,высыпания в области наружного слухового прохода ,паралич лицевых мышц ,снижение вкуса на передних двух третях языка .

Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих,приступообразных,резких болей,усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли рецидивируют и беспокоят больного в течение многих месяцев и лет,вызывая потерю трудоспособности,нарушая сон,изменяя его психический и эмоциональный статус,формируя постоянный синдром — постгерпетической невралгии. Затяжной,тяжелый характер заболевания с длительным,выраженным алгическим синдромом способствует формированию личностных расстройств психики.

Опоясывающий герпес у детей

У новорожденных,матери которых перенесли во время беременности первичное инфицирование вирусом опоясывающего лишая,возможно внутриутробное заражение. У таких детей опоясывающий лишай развивается без предыдущего заболевания ветряной оспой. Младенческий опоясывающий лишай нередко приводит к временному парезу пораженных конечностей.
Имеются единичные сообщения о заболевании детей раннего возраста опоясывающим герпесом. К факторам риска возникновения у детей относятся: ветряная оспа у матери во время беременности или первичная инфекция VZV в 1-й год жизни. Риск заболевания повышен у детей,которые переболели ветряной оспой в возрасте до 1 года.Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело,как у пожилых пациентов,с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко.

Опоясывающий герпес у больных ВИЧ-инфекцией

Риск развития заболевания у больных ВИЧ-инфекцией более высок,и у них чаще развиваются рецидивы заболевания. Возможно появление дополнительных симптомов за счет вовлечения двигательных нервов (в 5-15% случаев).Течение ОГ более длительное,нередко развиваются гангренозные и диссеминированные формы (25-50%),при этом у 10% больных данной категории выявляются тяжелые поражения внутренних органов (легких,печени,головного мозга). При ВИЧ-инфекции отмечаются частые рецидивы ОГв пределах как одного,так и нескольких смежных дерматомов.

Опоясывающий герпес у беременных

Заболевание у беременных может осложняться развитием пневмонии,энцефалита. Инфицирование VZV в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и,как правило,сопровождается прерыванием беременности.Наличие инфекции должно служить основанием для проведения интенсивной профилактики последствий нарушения гемодинамики (плацентарной недостаточности,внутриутробной гипоксии,задержки внутриутробного развития плода).

Болевой синдром при опоясывающем герпесе

Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается после разрешения высыпаний (постгерпетическая невралгия). Боль при опоясывающем герпесе и постгерпетическая невралгия обусловлена различными механизмами. На ранних стадиях течения формируются анатомические и функциональные изменения,приводящие к развитию невралгии,что объясняет связь тяжести первичной боли с последующим развитием постгерпетической невралгии,а также причины неудач противовирусной терапии в ее профилактике.

Болевой синдром,ассоциированный с опоясывающим герпесом,имеет три фазы: острую,подострую и хроническую (постгерпетическая невралгия). Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром,длящийся более 120 дней,определяется как постгерпетическая невралгия,которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет,вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных.

Непосредственными причинами продромальной боли являются субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. Повреждение периферических нервов и нейронов в ганглиях является триггерным фактором афферентных болевых сигналов. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой,недомоганием,миалгиями,головной болью.

У большинства иммунокомпетентных пациентов (60-90%) сильная острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Значительный выброс возбуждающих аминокислот и нейропептидов,вызванный блокадой афферентного импульса в продромальном периоде и острой стадии ОГ,может вызывать токсическое повреждение и гибель ингибирующих вставочных нейронов задних рогов спинного мозга. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Избыточная ноцицепторная активность и генерация эктопических импульсов могут приводить к увеличению и пролонгированию центральных ответов к обычным стимулам — аллодиния (боль и/или неприятное ощущение,вызванные стимулами,которые в норме не вызывают боли,например прикосновением одежды).

Предрасполагающими факторами к развитию остгерпетической невралгии являются: возраст старше 50 лет,женский пол,наличие продрома,массивные кожные высыпания,локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения,сильная острая боль,наличие иммунодефицита.

При постгерпетической невралгии можно выделить три типа боли:

постоянная,глубокая,тупая,давящая или жгучая боль;
спонтанная,периодическая,колющая,стреляющая,похожая на удар током;
аллодиния.

Болевой синдром,как правило,сопровождается нарушениями сна,потерей аппетита и снижением веса,хронической усталостью,депрессией,что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Осложнения опоясывающего герпеса

К осложнениям опоясывающего герпеса относятся: острый и хронический энцефалит,миелит,ретинит,быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки,приводящий к слепоте в 75-80% случаев,офтальмогерпес с контралатеральным гемипарезом в отдаленные сроки,а также поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы и др.

Изотопический ответ (феномен) Вольфа

Развитие нового кожного заболевания непосредственно на месте (анатомической области) регрессировавшего опоясывающего герпеса.Механизм полностью не изучен,предполагается,что герпетическая инфекция является триггером для местной иммунной регуляции — чрезмерного или дефектного иммунного ответа. Новый дерматоз может развиться в различные промежутки времени от нескольких дней до нескольких лет.Описанные дерматозы с изотопическим ответом:

Крапивница
Приобретенный перфоративный фолликулит
Красный плоский лишай
Витилиго
Локализованная склеродермия
Фурункулез
Комедоны
Эозинофильные дерматозы
Кольцевидная гранулема
Кожный муциноз
Линейный IgA дерматоз
Узловатое прургиго

Псориаз
Саркоидоз
Розацеа
Пучковая ангиома
Центробежная кольцевидная эритема
Реактивный перфорирующий коллагеноз
Болезнь трансплантант проти хозяина
Гранулема Майокки (трихофитийный фолликулит)
Болезнь Мондора
Плоскоклеточная карцинома
Бовеноидный папулез
Эпидермальная киста

Атипичные симптомы

Признаки опоясывающего лишая при атипичных формах течения выражаются следующими формами:

Гангренозная	часто проявляется при сильном иммунодефиците и отличается усиленной сыпью, которая опоясывая локализацию постоянно меняет движение. Выражается это постоянным появлением новых высыпаний
Абортивная	при этой форме пузырьковая сыпь в виде везикул не проявляется, но невралгия остаётся.
Буллезная	эта форма выражается соединением везикул, находящихся рядом в единые большие папулы.
Генерализованная	при серьёзных нарушениях иммунной системы после типичных высыпаний герпес зостер начинает поражать большие участки кожных покровов и слизистых оболочек.
Пузырная	везикулы увеличиваются в размерах, группируются и образуют большую площадь высыпаний, на вид с рваными границами поражения.

Перед тем как лечить опоясывающий лишай, необходимо убедиться что это он. Пока опоясывающий герпес не даст явных симптомов определить заболевание невозможно, поскольку невралгическая симптоматика может указывать на другие болезни.

Лечение опоясывающего герпеса

У взрослых опоясывающий лишай может закончиться спонтанным выздоровлением и без врачебного вмешательства. Однако лицам с ослабленным иммунитетам, пожилым пациентам лечение опоясывающего герпеса нужно начинать как можно скорее. Это позволяет облегчить тяжесть состояния и предотвратить постгерпетические осложнения.

Из противовирусных препаратов взрослым пациентам назначают таблетки на 7 – 10 дней:

Зовиракс – 2 г/ сутки.
Ацикловир – 0.8 г х 5 р. в день.
Фамцикловир – 0.5 г х 3 р. в день.
Валацикловир – 1 г х 3 р. в сутки.

Для снятия боли на начальных стадиях опоясывающего лишая прописывают:

Аспирин.
Ибупрофен.
Анилеридин.
Диклофенак.
Суфентанил.
Парацетамол.

Антидепрессанты для лечения ВПГ-3 с затяжным болевым синдромом назначают такие:

Дулоксетин.
Циталопрам.
Миртазапин.
Доксепин.
Мапротилин.
Кломипрамин.
Эсциталопрам.
Венлафаксин.

Как лечить опоясывающий герпес с целью устранения специфических высыпаний? Медикаменты наружного применения специалисты назначают дополнительно к противовирусным средствам внутреннего употребления.

Эффективными мазями против вируса Зостера являются Ацикловир, Бонафтон, Алпизарин, Хелепин, Интерферон, Эпервудин. Обработку тела полезно проводить гелями Аллергоферон и Инфагель, а также кремами Эпиген, Ацикловир, Зовиракс.

Для подсушивания и обеззараживания ранок, оставшихся после вскрытия герпетических элементов, разрешено применять жидкость Кастеллани и зеленку, борную кислоту и лосьон Каламин, Фукорцин и Хлоргексидин. Лечение разнообразят препаратами цинка (Бадигеон, Циндол) и крепким раствором марганцовки.

Народные средства

Все нижеперечисленные рецепты сборов растений (по выбору) готовят так: одну столовую ложку трав настоять в стакане кипятка 20-30 минут, остудить и употреблять по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день для снятия легкой боли и нервной возбудимости, а также при бессоннице.

Корень валерианы, листья мяты – по 3 части, листья вахты – 4 части.
Лист мяты, лист вахты – по 2 части, корень валерианы и шишки хмеля по 1 части.
Плоды фенхеля и цветы ромашки – по 1 части, корень алтея, корень солодки, корневище пырея – по 2 части каждого (рекомендуют детям).
Корень валерианы – 2 части, корень ромашки – 3 части, плоды тмина – 5 частей.
Корень валерианы, цветы боярышника, листья мяты, трава омелы, трава пустырника – по 1 части каждого.
Корень валерианы, трава пустырника, соломка зелёного овса – по 1 части.
Листья татарника, солома зелёного овса, плоды тмина – по 2 части, цветки боярышника, цветки ромашки – по 1 части.
Листья мяты – 1 часть, трава вереска, листья мелиссы – по 2 части, корень валерианы – 4 части.
Листья вереска, трава сушеницы, трава тимьяна, корень валерианы – по 2 части, корень цикория – 1 часть.
Трава пустырника, трава сушеницы, трава вереска – по 2 части, шишки хмеля, плоды тмина – по 1 части.

Использование лекарственных фармакопейных трав оправдано при легкой форме патогенеза опоясывающего герпеса.

Последствия

Быстрое и безболезненное выздоровление при герпетическом лишае обусловлено общим хорошим состоянием здоровья пациента. Молодой и сильный организм с нормальным иммунитетом лучше справляется с вирусом. Вообще же эта болезнь редко проходит без каких-либо осложнений – всего в 30% случаев. Невралгические боли после перенесенного вируса могут сохраняться от полугода до нескольких лет.

Последствия опоясывающего герпеса могут быть весьма серьезными:

поперечный миелит с переходом в двигательный паралич;
сердечная недостаточность;
прогрессирование онкологических процессов;
симптом Рамсея-Ханта: паралич мимических мыщц, полная или частичная потеря слуха;
поражение глазодвигательных нервов;
поражения головного мозга: энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит;
слепота, вызванная некрозом сетчатки.

Неправильно пролеченный опоясывающий лишай может приобрести рецидивирующее течение с последующим охватом других нервных стволов. Помимо невролога и кожного диспансера, обязательно нужно посетить иммунолога для грамотной коррекции иммунитета.

Осложнения

Невралгия, гипералгезия кожи – могут сохраняться до 8 месяцев после излечения инфекции;
Преходящий паралич периферических нервов – опущение век, парез конечностей, асимметрия углов рта;
При опоясывающем герпесе могут возникать тяжелые осложнения, приводящие к серьезным нарушениям зрения (кератит, склерит, увеит, неврит зрительного нерва);
Нарушения равновесия, слуха, потеря вкуса, светобоязнь.

К наиболее серьезным осложнениям относятся офтальмологические изменения, невралгия. Редким, поздним осложнением опоясывающего герпеса может быть гранулематозный васкулит ЦНС, менингит.

Вакцинация

Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax.

Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет.

В систематическом обзоре Cochrane Library восьми рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, которые охватили 52269 участников, удалось установить, что вакцина Zostavax у лиц старшего возраста предотвращает один эпизод опоясывающего лишая на каждые 70 вакцинированных, то есть она была эффективна в снижении риска опоясывающего лишая почти на 50 %. Побочные эффекты, вызванные вакциной, были представлены в основном лёгкими и умеренными симптомами в месте инъекции[16].