Глава 7 Рекомендации по лечению отдельных форм ДЦП

Причины

Причин для развития ДЦП существует множество. При этом следует выделить наиболее частые из них:

• Внутриутробное поражение мозга
• Гипоксия в родах
• Интоксикация
• Соматические и эндокринологические заболевания матери
• Резус-конфликт матери и ребенка
• Аномалии родовой деятельности (в том числе родовые травмы)
• Перенесенные инфекции

Под воздействием этих и иных причин происходит прямое поражение ткани мозга, начинают формироваться нарушения процессов его развития. При этом следует обратить особое внимание на перенесенные инфекционные заболевания матери, которые, на сегодняшний день, состовляют более половины всех причин развития ДЦП у ребенка.

Морфологические изменения тканей мозга бывают разнообразными. Нередко у ребенка развиваются кровоизлияния в межоболочечные пространства и саму ткань мозга, происходить дегенерация структур коры мозга, рубцовые изменения. Поражение чаще затрагивает (но не ограничивается) преимущественно передние отделы мозга.

Симптомы (формы ДЦП)

Симптоматика ДЦП сильно варьирует. Исходя из клинической картины, принято выделять несколько разных форм ДЦП, каждая из них будет рассмотрена ниже.

— Гемиплегическая форма — самая частая форма развития ДЦП. Её развитие связано с поражением преимущественно одного из полушарий головного мозга. При этом симптомы заболевания следующие: развивается парез конечностей с одной стороны, наблюдаются контрактуры суставов рук и ног. Тонус мышц повышен по пирамидному типу. В неврологическом статусе обращает на себя внимание повышение всех сухожильных рефлексов, часто вызываются патологические рефлексы. Чаще всего, выраженность явлений больше в руке, нежели в ноге. Во время активных движений отмечают на себя внимание нередкие синкинезии – движения руки в сторону, насильственные движения. Конечности на стороне поражения отстают в развитии. Также достаточно часто данная форма ДЦП сопровождается развитием симптоматической эпилепсии, нарушениями психического развития.

— Диплегическая форма (болезнь Литтля). Представляет собой вариант детского церебрального паралича, выражаемого в спастическом парезе преимущественно нижних конечностей. Ребенок выражено отстает в моторном развитии, нередко такие дети так и не начинают самостоятельно ходить. При этом выраженное повышение мышечного тонуса в икроножных мышцах делают походку таких больных очень своеобразной: пациенты опираются лишь на пальцы, колени во время ходьбы соприкасаются между собой, при этом создается впечатление, будто пациент сейчас упадет вперед. Данный признак настолько яркий, что позволяет диагностировать такую форму ДЦП на расстоянии. В неврологическом осмотре также развивается повышение рефлексов, имеют место патологические стопные знаки. Интеллект в большинстве случаев страдает мало.

— Гиперкинетическая форма развивается при поражении подкорковых ганглиев (часто при резус-конфликте). Среди симптомов гиперкинетической формы ДЦП на первый план выступают собственно гиперкинезы – насильственные движения по типу атетоза, хореи и т.д. Обычно гиперкинезы разнообразны, но один из них все же имеет ведущее значение. По мере роста и развития ребенка характер гиперкинезов может меняться.

— Атонически-астатическая форма проявляется снижением тонуса мышц всех конечностей, невозможностью удерживать вертикальную позу. Двигательные навыки практически не развиваются. Часто имеет место дизартрия.

— Редко встречающаяся мозжечковая (атактическая) форма развивается при преимущественном поражении мозжечка. Ведущее значение приобретает вестибулярные нарушения, атаксия, нарушения походки и координации движений.

Paнниe пpизнaки и cимптoмы acтaтичecкoй фopмы ДЦП

Первые сигналы можно увидeть уже в пpoцecce paзвития в пepвый гoд жизни.

• Ecли пoтянуть peбeнкa зa pуку, eгo мышцы нe нaпpягуться, oн ocтaeтcя пaccивeн.
• Гoлoвa зaпpoкинутa, нoги или coгнуты в зoнe бeдpa и пpипoдняты, или нaxoдятcя в paзoгнутoм cocтoянии.
• Атонически асоническая форма ДЦП
• Koгдa peбeнoк лeжит нa cпинe, oн нe cтpeмитcя двигaтьcя, выглядит вялым. Toнуc eгo мышeчнoй cиcтeмы кpaйнe cнижeнный. Mышцы pук paбoтaют лучшe, чeм мышцы нoг, и peбeнoк бoлee aктивeн в вepxнeй чacти тeлa.
• He пpoтягивaeт pуки к игpушкe, нaблюдaeтcя cтepeoтипнaя двигaтeльнaя aктивнocть в зoнe pук: мнoгoкpaтнo пoвтopяющиecя движeния, нe имeющиe цeли.
• Cуxoжильныe peфлeкcы выpaжeны интeнcивнo. Peбeнoк нe мoжeт удepживaть гoлoву пpи вepтикaльнoм пoдвeшивaнии. Haчинaeт удepживaть гoлoву тoлькo вo втopoм пoлугoдии жизни.
• He пepeвopaчивaeтcя и нe мoжeт выпoлнять дpугиe дeйcтвия (нe cпocoбeн удepжaть в pукe игpушку, плoxo кoнтpoлиpуeт движeния).
• B пoлoжeнии нa живoтe нe мoжeт дepжaть гoлoву и упиpaтьcя pукaми, пoэтoму дoлгoe вpeмя нe oбучaeтcя пoлзaнью. Чacть дeтeй нaчинaют пepeдвигaтьcя, oпиpaяcь нa pуки и пoдтягивaя к ним нoги, a у eщe чacти пpи пoлзaньe нe нaблюдaютcя peципpoкныe движeния pук и нoг.
• Дoлгoe вpeмя нe пpoявляeтcя интepec к игpушкaм (cлeдcтвиe нapушeний умcтвeннoй дeятeльнocти).
• He cпocoбeн cидeть бeз oпopы вo втopoм пoлугoдии жизни. Дeти нaчинaют cидeть caмocтoятeльнo тoлькo нa втopoм гoду, нo удepживaть paвнoвecиe им cлoжнo, пoзa выглядит нeуcтoйчивoй.
• Cпocoбнocть cтoять и xoдить cфopмиpoвывaeтcя тoлькo в 7-9 лeт. Hoги шиpoкo paccтaвлeны, пoxoдкa шaткaя, pуки для удepжaния paвнoвecия нe иcпoльзуютcя. Длитeльнo xoдить бoльшинcтвo дeтeй нe мoгут, a пpи cмeнe oбcтaнoвки вoзникaют пpoблeмы c движeниями.
• Бoльшaя чacть дeтeй cтpaдaют умcтвeнными oтклoнeниями, пpoявляют aгpeccию, эмoциoнaльныe peaкции выpaжeны cлaбo.
• У пoлoвины дeтeй пpиcутcтвуют cудopoги. Taкжe мoгут нaблюдaтьcя кocoглaзиe, глaукoмa, ниcтaгм. Пpoявляeтcя интeнcивнoe дpoжaниe кoнeчнocтeй.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, основывается на факте наличия причины, которая привела к ДЦП, а также клинической картины и неврологического статуса. В современной медицине также важное значение имеют нейровизуализационные методки исследования МРТ, МСКТ, однако их применение ограничено необходимостью проведения наркоза на время исследования. *МРТ снимок при детском церебральном параличе

Также, при наличии таких симптомов, как эпилептические приступы, задержка психического и моторного развития, бывают полезными такие способы исследования как ЭЭГ, Эхо-ЭГ, психологические тестирования и т.д.

Особенности реабилитации детей с генерализованными формами гиперкинезов

Исходя из концепции специфического ответа на неспецифический раздражитель, можно рекомендовать приемы, облегчающие реабилитацию таких детей. 1. Тракционная ротационная манипуляционная технология проводится всем детям с гиперкинезами, хотя ее проведение в первые дни вызывает определенные сложности. Хорошо поддаются коррекции гиперкинезы головы и отдельных конечностей, которые иногда прекращаются даже после недельного курса процедур. При генерализованных формах гиперкинезов лишь у 10% детей удается ликвидировать хаотичность движений сразу после проведения первого курса тракционной ротационной манипуляционной технологии. У остальных детей после процедур наблюдается улучшение сна, облегчение движений, появление высокоамплитудных моделированных движений. У всех детей с гиперкинезами после первого курса интенсивной реабилитации наблюдается ускорение роста и развития. Но, через некоторое время после первого курса процедур, рост позвонков в длину приводит к нарастанию компрессии корешков или перерастяжению твердой мозговой оболочки вокруг нервных корешков, что может проявиться в виде возобновления гиперкинезов. В отличие от рецидива, возобновившиеся гиперкинезы никогда не будет достигать тех же явлений, которые наблюдались перед первым курсом процедур. Целенаправленные движения, которым ребенок научился после первого курса реабилитации, сохраняются. Факт усиления гиперкинеза говорит о необходимости повторить короткий курс тракционной ротационной манипуляционной технологии. После повторных 5-7 процедур явления гиперкинеза уменьшаются еще больше, чем после первого курса процедур. В период лечения очень важно не упустить момент облегчения движений для наработки навыков координированных движений до того времени, как рост и развитие позвонков приведет к новому проявлению клиники гиперкинеза.

Течение заболевания и прогноз жизни

Детский церебральный паралич, особенно в старшем возрасте, представляет собой не прогрессирующее заболевание, а наличие стойких резидуальных последствий перенесенного поражения мозга. При этом, как правило, имеет место регресс симптоматики в той или иной степени. Возможности компенсации нарушенных функций достаточно велики в раннем детском возрасте, и позволяют добиться порой почти полного выздоровления.

Сложно оценить признаки ДЦП в трехмесячной возрасте, или, скажем, в возрасте 6 месяцев. На первый план выходят явления отставания в развитии, признаки пареза конечностей. Однако каждый случай индивидуален, и выделить точные признаки ДЦП на первом году жизни невозможно.

Прогноз жизни пациентов ДЦП, как правило, благоприятен. Пациенты доживают до глубокой старости, могут иметь потомство. Снижение средней продолжительности жизни чаще связано с психическим недоразвитием, отсутствием социальной адаптации, а также наличием частым наличием симптоматической эпилепсии.

Лечение

Терапия ДЦП представляет собой многогранную задачу. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозные средства, физиотерапию, психотерапию, логокоррекцию, массаж, использование специальных ортопедических устройств, лечебную физкультуру.

— Среди медикаментозной терапии важнейшее значение отдается нейропротекторным препратам (кортексин, актовегин, церепро), а также миорелаксантам (баклофен, мидокалм) для снятия спастичности. Широко используется витаминные и другие метаболические препараты. При необходимости применяются седативные препараты. Наличие симптоматической эпилепсии предполагет использование противоэпилептических препаратов.

— Физиолечение, лечебная физкультура, массаж направлены на уменьшение отставания в моторном развитии. Также активация двигательной функции способствует улучшению психического развития и социальной адаптации пациента с ДЦП.

В последнее время модными становятся такие способы лечения ДЦП как, например, иппотерапия (лечения контактом с лошадьми). Однако данные методики не всегда доступны и, как правило, дорогостоящи, поэтому не имеют широкого применения.

ДЦП атонически-астатическая форма: лечение

Обязательная часть лечения – воздействие на мышцы. Речь идет о классическом и точечном массаже. Некоторым детям назначается акупунктура. Благоприятно на состояние пациента влияет лечебная физкультура, если он в состоянии самостоятельно двигаться.

Применяется медикаментозное лечение. Детям назначают препараты, которые улучшают состояние мышц, повышают их тонус, устраняют судороги, если таковые имеются. Некоторые специалисты прибегают к иппотерапии. Катание на лошадях положительно сказывается на мышцах и на удержании тела в равновесии.

Свою эффективность доказали метамерные методы лечения. В основе метамерных технологий лежит сочетание иглорефлексотерапии градиентных зон (зон максимальной биологической активности) пораженного метамера с одновременным введением лекарственных препаратов, обладающих нейропротекторным и нейрорегенеративным действием.

Эффект от лечения усиливают метамерным массажем, суть которого заключается во влиянии на определенные зоны на теле. Метамерная терапия разрабатывается строго индивидуально для каждого пациента. Индивидуальный подход является залогом успеха в этом случае.

При правильном подходе к диагностике и терапии можно уменьшить негативное влияние заболевания на ребенка. Главное – вовремя обнаружить болезнь и без промедлений обратиться к специалисту. Дабы не упустить драгоценное время, рекомендуется проходить профилактические осмотры у детского невролога.